中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
严重口腔溃疡需结合局部治疗与病因干预，反复发作则需综合排查免疫、营养及生活习惯等因素并针对性管理。 一、严重口腔溃疡的局部治疗策略 1. 创面清洁与保护：使用生理盐水或氯己定含漱液（每日2-3次）减少感染，避免进食过烫、辛辣食物，可用软毛牙刷轻柔清洁口腔，减少机械刺激。 2. 药物干预：疼痛明显时局部使用利多卡因凝胶缓解疼痛，促进愈合可选用重组人表皮生长因子凝胶（需冷藏保存），炎症明显时短期使用弱效糖皮质激素凝胶（如地塞米松凝胶）。 二、反复发作的病因干预与管理 1. 免疫功能评估：反复发作（每月≥2次）或合并皮疹、关节痛等症状，需排查自身免疫疾病（如白塞病）、维生素D缺乏等，必要时进行免疫指标检测（如抗核抗体、血沉）。 2. 营养补充：补充维生素B族（尤其是B2、B12）、锌（每日15-30mg，分餐补充），避免缺铁性贫血诱发的黏膜脆弱，必要时在医生指导下服用复合维生素制剂。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：优先非药物干预（局部冷敷、避免咬伤），剧痛时在医生指导下使用利多卡因凝胶，避免使用含阿司匹林的药物（可能诱发Reye综合征），需家长监督纠正咬唇、咬舌等不良习惯。 2. 孕妇：禁用口服激素及免疫抑制剂，局部使用康复新液（促进黏膜修复），避免含酒精的漱口水，需控制血糖波动（妊娠糖尿病易诱发溃疡）。 3. 老年患者：需同时排查糖尿病（血糖控制不佳易反复感染）、高血压（长期服用降压药可能影响黏膜修复），避免自行使用多种药物导致黏膜刺激，优先选择单一成分的外用药。 四、需及时转诊的情况 1. 溃疡超过2周未愈合，或同一部位反复出现溃疡； 2. 溃疡直径超过1cm，伴随发热、淋巴结肿大、皮疹； 3. 合并吞咽困难、体重下降，需排除口腔癌、结核等恶性疾病，转诊至口腔科或风湿免疫科。 五、日常预防措施 1. 减少黏膜创伤：避免咬唇、牙签剔牙，纠正口腔不良习惯，使用防咬舌牙套（夜间磨牙患者）； 2. 规律作息：避免熬夜（保证7-8小时睡眠），每日运动20分钟（如快走、瑜伽）缓解压力； 3. 饮食调整：增加新鲜蔬果摄入（如菠菜补充叶酸、动物肝脏补充维生素B2），减少高糖、高盐食物，避免暴饮暴食。
总咬口腔内肉（颊黏膜）多因牙齿咬合异常、咀嚼习惯、口腔黏膜敏感或神经系统问题引发，优先通过调整习惯、改善咬合或局部护理干预，必要时就医。 一、明确常见诱因 1. 牙齿咬合异常：牙齿错位、对合牙过长、单侧咀嚼导致双侧受力不均，如智齿阻生、牙齿缺失未修复等，临床研究显示约38%的习惯性咬颊患者存在咬合干扰问题（参考相关口腔医学研究）。 2. 咀嚼行为习惯：单侧咀嚼（长期偏侧咀嚼致咀嚼肌力量失衡）、咀嚼速度过快（咀嚼时口腔肌肉协调不足）、无意识咬颊（压力或疲劳时面部肌肉紧张），青少年及成年人中更常见，尤其伴随工作压力大时发生率增加。 3. 口腔黏膜状态：颊黏膜因创伤、溃疡或扁平苔藓等炎症反应变得敏感，轻微刺激即引发反复咬伤，扁平苔藓患者中约22%存在咬颊症状（参考相关黏膜病学研究）。 4. 神经系统或肌肉功能异常：如颞下颌关节紊乱综合征（TMJ）患者常伴随咀嚼肌痉挛，面肌运动不协调导致咬颊；儿童因咀嚼肌发育未完全，可能因模仿或习惯形成咬颊。 二、优先非药物干预方案 1. 调整咀嚼习惯：改为双侧咀嚼，每口食物咀嚼15-20次，减少咀嚼速度，吃饭时专注，避免边吃边看手机等分散注意力，减少无意识动作。 2. 改善牙齿咬合：到口腔科检查，必要时通过正畸治疗（如牙齿错位矫正）或修复缺失牙（活动义齿或固定桥），恢复正常咬合关系。 3. 口腔黏膜护理：日常用温水或淡盐水漱口，避免辛辣、过烫食物；避免频繁用手或牙签刺激黏膜；局部可使用康复新液等促进黏膜修复的药物（需遵医嘱）。 4. 缓解精神压力：通过规律作息、深呼吸练习调节压力，成年人尤其应注意避免因焦虑导致的无意识咬颊行为。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长需观察是否因模仿行为或咀嚼肌协调性不足，可通过增加咀嚼训练（如食用较软的带韧性食物，如苹果条）提升肌肉控制能力，6岁以下儿童应避免使用牙签等工具，减少口腔黏膜损伤风险。 2. 老年人：牙齿缺失者应及时修复义齿，调整义齿高度及边缘光滑度，避免义齿压迫颊黏膜；同时关注颞下颌关节健康，减少关节紊乱诱发咬颊。 3. 正畸治疗人群：戴牙套期间若出现咬颊，应及时复诊调整托槽位置或加力，避免黏膜长期损伤。
针对牙疼可采取多种缓解方法，因牙龈红肿等急性炎症引发的牙疼可用冷敷，每次15-20分钟、间隔5-10分钟重复且避免冻伤，儿童可用冷毛巾敷；温盐水漱口能暂时减轻食物嵌塞等导致的牙疼，儿童操作需家长协助防误吞；食物嵌塞引起的牙疼可小心用牙线剔除异物，儿童自我操作有风险需家长辅助或就医；龋齿导致的牙疼要避免冷热刺激、不用疼痛牙齿咀嚼，儿童要控食过冷过热食物并保持口腔清洁、及时检查；若非药物方法无效或疼痛加重伴面部肿胀等严重情况需尽快到口腔科就诊，儿童牙疼不能拖延要及时就医处理 一、冷敷缓解法 通过冷敷可收缩局部血管，减轻炎症水肿带来的疼痛。取干净的毛巾包裹冰袋或冰块，敷于脸颊疼痛侧外部，每次冷敷15~20分钟，间隔5~10分钟再重复，注意避免冻伤皮肤。此方法适用于因牙龈红肿、牙周炎等急性炎症引发的牙疼，对儿童而言，可选择用冷毛巾轻轻敷，避免冰袋直接接触皮肤。 二、盐水漱口法 温盐水有一定杀菌消炎作用，能暂时减轻牙疼。取适量食盐溶于温开水中，浓度以微咸为宜，漱口时将盐水含于口中，使盐水充分接触疼痛部位，每次含漱30秒左右后吐出，重复几次。该方法适用于食物嵌塞、轻度牙龈炎等导致的牙疼，儿童操作时需家长协助，防止误吞盐水。 三、剔除嵌塞异物 若牙疼是因食物嵌塞引起，可小心使用牙线剔除嵌塞的食物残渣。操作时动作要轻柔，沿牙齿缝隙缓慢插入牙线，贴着牙齿侧面将食物剔除，避免损伤牙龈。但此方法仅适用于能明确看到嵌塞物且能安全操作的情况，儿童自我操作有风险，应由家长辅助或直接就医处理。 四、避免刺激因素 对于龋齿导致的牙疼，应避免冷热刺激，尽量不用疼痛的牙齿咀嚼食物，防止刺激龋洞加深引发更剧烈疼痛。儿童龋齿时，要控制其进食过冷过热食物，家长需监督儿童保持口腔清洁，及时带儿童到口腔科检查龋齿情况。 五、及时就医处理 若通过上述非药物方法疼痛仍未缓解，或牙疼持续加重、伴有面部肿胀、发热等症状，可能是牙髓炎、智齿冠周炎等较严重情况，此时需尽快到口腔科就诊。尤其儿童牙疼，不能拖延，因为儿童表达不清病情，严重牙疼可能影响恒牙发育等，医生会通过专业检查进行开髓引流、局部消炎等针对性处理。
经常长口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）通常与免疫功能、遗传背景、营养状态、生活习惯及基础疾病相关。多数患者无明确器质性病变，但若发作频繁（每月≥2次）、溃疡面积大、愈合慢或伴随其他症状，需排查潜在因素。 一、免疫功能紊乱。免疫系统失衡是主要诱因。研究显示，RAU患者外周血T淋巴细胞亚群（如CD4+/CD8+比值）降低，NK细胞活性下降，导致黏膜修复能力减弱；部分患者存在自身抗体（如抗核抗体），通过自身免疫反应损伤口腔黏膜。长期精神压力激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平，进一步抑制免疫功能，诱发溃疡反复发作。 二、遗传易感性。家族聚集性提示遗传因素作用，流行病学调查显示，父母有RAU史的人群发病率是普通人群的2-3倍。HLA-DQB1*0501等基因型与RAU易感性显著相关，携带该基因者免疫调节功能存在先天缺陷，使溃疡愈合能力下降。 三、营养与代谢因素。维生素B族（尤其是B12、叶酸）、锌、铁缺乏可影响黏膜细胞增殖与修复。锌参与碱性成纤维细胞生长因子合成，缺乏时成纤维细胞活性下降，延缓愈合；铁蛋白水平低与RAU发作频率正相关，可能通过削弱黏膜上皮屏障功能增加易感性。 四、生活方式相关风险。长期熬夜、睡眠不足破坏生物钟节律，影响黏膜细胞修复周期；口腔黏膜机械损伤（如刷牙过度用力、进食过硬食物）或化学刺激（辛辣、酸性食物）可直接诱发溃疡；口腔卫生不佳（牙菌斑堆积）易引发继发感染，加重溃疡症状。 五、基础疾病与药物影响。部分系统性疾病可诱发RAU：白塞病患者常伴随生殖器溃疡、眼炎；糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞趋化性，黏膜感染风险增加；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）通过免疫调节紊乱影响黏膜稳态。长期使用免疫抑制剂或特定降压药（如ACEI类）也可能增加溃疡发生率。 特殊人群提示：儿童群体中，挑食、口腔卫生不佳是常见诱因，建议家长督促均衡饮食、使用软毛牙刷；孕妇因孕期激素波动（雌激素升高）可能增加溃疡频率，需避免辛辣刺激食物，可适当补充复合维生素B；老年人若溃疡频繁发作且愈合延迟，需排查糖尿病、贫血等慢性病，优先采用非药物干预（如局部使用含利多卡因的凝胶缓解疼痛）。
口腔溃疡反复发作多与免疫功能波动、营养缺乏、局部刺激或心理压力相关，需通过明确病因、调整生活方式、合理使用药物及特殊人群管理综合应对。 一、明确病因与分类：复发性阿弗他溃疡（RAU）是最常见类型，表现为反复发作的圆形或椭圆形浅表溃疡，具有自限性（通常1~2周愈合），病因与免疫调节异常、遗传易感性、维生素B族（尤其是B12、叶酸）或锌缺乏、幽门螺杆菌感染、口腔黏膜局部创伤（如咬伤、刷牙过度用力）、精神压力及睡眠障碍相关。需通过病史和症状区分生理性（偶发）与病理性（频繁发作、面积扩大、伴随发热/皮疹等）情况。 二、非药物干预策略：①营养补充：每日摄入富含维生素B族（全谷物、瘦肉、绿叶菜）、维生素C（柑橘类、猕猴桃）、锌（牡蛎、坚果）的食物，必要时可服用复合维生素补充剂；②口腔护理：使用软毛牙刷，避免刺激性牙膏（含SLS成分），饭后用温水或淡盐水漱口；③生活方式调整：保持规律作息（避免熬夜），减少精神压力（如冥想、深呼吸训练），戒烟限酒，避免辛辣/过烫食物及硬食物损伤黏膜。 三、药物干预的合理选择：局部治疗优先，疼痛明显时可使用含利多卡因的凝胶或喷剂缓解症状，促进愈合可使用康复新液或重组人表皮生长因子凝胶，避免长期使用含激素的药物（如地塞米松贴片）；系统性药物（如免疫调节剂）需在医生指导下使用，尤其避免低龄儿童（<12岁）自行使用任何药物，孕妇哺乳期女性用药前需咨询医生。 四、特殊人群的针对性管理：①儿童：避免使用刺激性药物，优先通过调整饮食（避免过烫/酸性食物）、保证营养均衡（补充锌剂需遵医嘱）、减少口腔创伤（纠正咬唇/咬舌习惯）；②孕妇：以非药物干预为主，若症状严重需在产科或口腔科医生评估后用药；③老年人：需排查糖尿病、贫血等基础疾病，避免因血糖波动或营养吸收障碍加重溃疡，合并感染时需联用抗菌药物。 五、及时就医的指征：溃疡持续超过2周未愈合，单个溃疡直径>1cm，溃疡数量增多（>5个），伴随发热、皮疹、腹泻或局部淋巴结肿大，反复发作频率从每月1次增至每周1次以上，或既往有口腔癌家族史，需尽快至口腔科或风湿免疫科就诊，排查白塞病、克罗恩病等潜在疾病。