中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
大牙后面牙龈肿胀伴随下巴疼痛多为智齿冠周炎、牙周炎或局部感染所致，需结合症状判断严重程度并及时处理。 一、常见致病原因 最常见为智齿冠周炎（智齿萌出不全，牙冠周围形成盲袋，易嵌塞食物残渣滋生细菌），其次为牙周炎（牙菌斑刺激牙龈发炎）或口腔黏膜溃疡继发感染，炎症扩散至下颌淋巴结时可引发下巴疼痛。 二、症状分级与自我评估 轻度：仅牙龈轻微红肿，疼痛局限，无张口受限； 中度：疼痛加重，张口略受限，可伴低热； 重度：疼痛剧烈，面部肿胀明显，张口＜2指，伴高热、吞咽困难，需立即就医。 三、家庭应急处理原则 用温盐水（1杯温水+半茶匙盐）或含氯己定的漱口水每日漱口3次，保持口腔清洁； 冷敷下巴（每次15分钟，间隔1小时）缓解疼痛； 暂停患侧咀嚼，避免辛辣、过热食物； 疼痛难忍时可短期服用布洛芬（对乙酰氨基酚），但胃黏膜损伤、孕妇禁用。 四、规范就医指征与治疗 出现以下情况需立即就诊：①症状持续超2天无缓解；②发热（体温＞38℃）、面部肿胀扩散；③张口困难、吞咽/呼吸受阻。 医生会局部冲洗上药（过氧化氢+生理盐水），必要时开甲硝唑、阿莫西林等抗生素，感染严重时需切开引流；反复发炎的智齿建议炎症控制后拔除。 五、特殊人群注意事项 孕妇：禁用甲硝唑，首选局部冲洗，需产科医生评估； 糖尿病患者：感染易扩散，需严格控糖，抗生素需遵医嘱； 儿童：多为乳牙萌出异常或恒牙阻生，家长需避免自行用药，及时带诊。
牙疼伴随“上火”症状时，可通过清热抗炎类饮食、合理用药及口腔护理缓解，饮食以清热、低刺激、富含维生素C的食物为主，避免辛辣刺激及过烫饮食。 一、清热抗炎类饮食选择 梨（润肺生津）、绿豆汤（清热解毒）、冬瓜（利尿清热）等食物富含水分、维生素C及膳食纤维，能促进炎症消退；银耳百合汤润肺生津，可减轻牙龈红肿。建议每日摄入200-300ml绿豆汤或1-2个梨，避免空腹食用生冷食物。 二、避免加重症状的食物 辛辣（辣椒、生姜）、油炸（薯片）、过烫食物会刺激牙龈及牙髓神经；高糖食物（糖果、蛋糕）易滋生细菌，加重龋齿或牙周感染。建议以温凉、软烂食物为主，如小米粥、蒸南瓜。 三、对症用药原则 可短期服用清热解毒类中成药（如牛黄解毒片、黄连上清丸）辅助缓解症状，但需注意：牛黄解毒片含雄黄，孕妇、哺乳期女性禁用；黄连上清丸含大黄，脾胃虚寒者慎用。用药前需咨询医生，避免与其他药物冲突。 四、日常口腔护理习惯 每日早晚用含氟牙膏刷牙2次，每次3分钟，饭后用温水或淡盐水漱口；牙线清洁牙缝，定期（6个月）洗牙；避免熬夜及吸烟，减少口腔黏膜刺激，降低炎症复发风险。 五、特殊人群注意事项 孕妇：禁用含雄黄、朱砂的中成药，优先选择局部冲洗等安全治疗；儿童：避免自行服用成人药物，饮食以软烂、低刺激为主；糖尿病患者：禁用高糖清热食物（如蜂蜜水），优先选择无糖绿豆汤，及时控制血糖；老年人：牙周病、龋齿常伴随牙疼，需及时就医检查，避免延误病情。
嘴唇烂了（唇炎或口唇疱疹）需通过局部护理、饮食调整、对症用药及预防复发综合处理，多数情况下可自愈或快速缓解。 一、局部护理 保持唇部清洁干燥，用3%硼酸溶液或生理盐水轻柔清洁创面，避免用手撕痂皮以防二次损伤。每日涂抹无香料润唇膏保持湿润，外出注意防晒防风，减少外界刺激。若创面红肿渗液，可短期使用医用凡士林隔离防护。 二、饮食与营养调整 饮食需清淡，增加富含维生素B族（如瘦肉、菠菜）、维生素C（新鲜蔬果）的食物摄入，避免辛辣、过烫及酒精刺激。每日饮水量保持1500-2000ml，维持唇部黏膜水分，必要时口服复合维生素B或维生素C制剂（特殊人群遵医嘱）。 三、对症药物处理 若为单纯疱疹病毒感染（表现为成簇小水疱、灼痛），可局部涂抹阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦乳膏，每日4-6次，连续使用不超过7天。若为细菌感染（创面红肿、脓性分泌物），可外用金霉素眼膏或莫匹罗星软膏，症状严重时需就医评估。 四、特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期女性尽量避免自行用药，可局部冷敷缓解症状，严重时需产科医生评估；儿童及婴幼儿需在成人监护下使用婴幼儿专用制剂，严格控制涂抹剂量。糖尿病患者需优先控制血糖，避免因血糖波动加重感染风险。 五、预防复发 避免接触已知过敏原（如牙膏香料、刺激性食物），减少熬夜及精神压力，增强免疫力。定期清洁口腔，饭后漱口，避免烟酒刺激，降低黏膜反复损伤风险。若频繁发作（每月＞2次），需排查免疫功能异常或过敏体质，及时就医明确病因。
晚上口臭多因口腔清洁不彻底、唾液分泌减少、胃食管反流、呼吸道分泌物滞留或特殊疾病（如糖尿病）等因素导致，夜间口腔静止、消化活动减弱等进一步加重异味产生。 口腔清洁不彻底：夜间口腔静止时，若睡前未彻底清洁牙面、牙缝及舌苔，食物残渣（尤其是蛋白质类）会被口腔细菌分解，产生挥发性硫化物（如硫化氢）。临床研究显示，口腔卫生指数差者夜间口臭发生率比良好者高3.2倍。 唾液分泌减少：睡眠时吞咽动作停止，唾液分泌量下降50%以上，其机械冲刷和抑菌作用减弱，口腔菌群失衡，厌氧菌（如产臭菌）过度繁殖。干燥综合征患者因腺体分泌障碍，夜间口臭发生率更高。 消化系统异常：胃食管反流病（GERD）患者夜间平躺时，胃酸及胃内容物反流至食管甚至咽喉，胃酸与未消化食物发酵产生异味。幽门螺杆菌感染患者中，80%存在口臭症状，细菌分解尿素产生氨类物质是重要原因。 呼吸道分泌物滞留：慢性鼻窦炎、扁桃体炎患者，夜间鼻腔分泌物倒流至咽喉部，扁桃体隐窝中食物残渣与细菌（如厌氧菌）分解产生挥发性硫化物。研究表明，鼻窦炎患者夜间口臭评分比健康人高2.7分。 特殊人群风险：糖尿病患者酮症酸中毒时，体内酮体堆积会产生“烂苹果味”口臭；长期吸烟者因烟草残留及口腔菌群改变，挥发性硫化物浓度升高；孕妇因激素变化及牙龈充血，易出现生理性口臭。 （注：胃食管反流可遵医嘱使用抑酸药（如奥美拉唑），口腔问题建议含氯己定漱口液（需遵说明书），特殊人群需及时就医排查基础疾病。）
小孩牙齿痛需先明确病因（如龋齿、牙髓炎、外伤等），通过家庭应急护理+及时就医，结合针对性治疗（如补牙、根管治疗等）缓解疼痛并解决根本问题。 一、家庭应急护理缓解疼痛 可用冰袋冷敷疼痛侧面部（每次15分钟，间隔1小时）；温盐水漱口（250ml温水+半茶匙盐，每日3次）；避免冷热酸甜、过硬食物，暂时用健侧咀嚼。疼痛明显时，可遵医嘱服用儿童剂型布洛芬（需按年龄/体重用药）。 二、快速明确病因是关键 观察牙齿是否有龋洞、牙龈红肿、咬合痛；夜间痛/放射痛可能为牙髓炎；牙龈出血、口臭多为牙龈炎；外伤史需排查牙齿错位。家长切勿自行用药，建议24-48小时内带孩子就诊，避免病情恶化。 三、就医前基础口腔护理 每日早晚用儿童软毛牙刷+含氟牙膏刷牙，饭后淡盐水漱口；避免频繁进食甜食/黏性食物，睡前不进食。若牙齿破损，可用干净纱布轻咬止血，勿用手触碰龋洞，防止感染加重。 四、针对性治疗原则 浅龋需及时补牙；中深龋或牙髓炎可能需根管治疗（乳牙可做根尖诱导）；牙龈炎/牙周炎需洗牙+局部上药（如3%过氧化氢冲洗）；外伤松动牙需固定，严重断裂可能需拔除。药物止痛可选儿童布洛芬，感染时遵医嘱用抗生素（如阿莫西林）。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿避免夜间含奶瓶入睡（防奶瓶龋），乳牙列每半年涂氟1次；换牙期儿童若恒牙萌出异常（如阻生），需早期干预；若疼痛持续超2天、伴发热/面部肿胀，提示感染扩散，立即急诊。