中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
如果智齿位置不正，出现了阻生或者经常发炎，影响到周围其他牙齿的咬合功能，等炎症控制后一般要尽早拔除。但是并不是所有人长智齿后都要拔掉，如果智齿长得位置比较正，也没有出现发炎、肿胀等表现，是可以暂时不拔除的，平时注意清洁就可以了。女性如果在月经期间是不可以拔牙的，在月经周期的第十天左右拔牙比较好，拔牙后不容易发生细菌感染，伤口愈合也比较快。
做牙齿矫正的时候会疼，但是疼痛的严重程度不好确定。因为每个人对疼痛的敏感性不一样，所以疼痛严重程度不一样。在做牙齿矫正的时候，如果疼痛比较严重，医生会使用麻醉药物。自己不要过度的但心。麻醉药物功效消失后，存在牙痛症状时，你可以通过局部冰敷缓解。你在做牙齿矫正的时候，不可以吃比较坚硬的食物，以免影响矫正的效果。平时你也不可以吃甜食，要限制糖分的摄入，以免诱发龋齿。
石灰牙是牙齿表面出现白色斑块、条纹或粗糙感的异常表现，通常与牙釉质脱矿、氟过量摄入或早期龋齿相关。处理需结合病因，优先通过改善口腔卫生和饮食习惯干预，必要时接受专业治疗。 一、明确石灰牙成因及类型 氟斑牙：长期摄入过量氟化物（如饮用水氟含量＞1.5mg/L、频繁使用含氟药物）导致牙釉质发育异常，表现为牙齿表面白色斑点或条纹，严重时呈棕色斑块，多见于恒牙列（乳牙因发育阶段氟暴露时间短，较少受累）。 牙釉质脱矿：口腔长期处于酸性环境（如频繁饮用碳酸饮料、摄入高糖食物）使牙釉质矿物质（主要为羟基磷灰石）流失，形成白垩色斑块，常见于牙齿咬合面、邻面，表面光滑度下降，探诊可能有轻微凹陷。 早期龋齿（浅龋）：牙釉质表面脱矿进展后，细菌进一步侵蚀牙本质浅层，白色斑块可能伴随表面粗糙或浅窝沟，若不及时干预，可发展为龋洞，伴冷热敏感。 二、优先非药物干预措施 口腔清洁强化：使用含氟量1000~1500ppm的含氟牙膏，每天早晚刷牙2次，每次2~3分钟，采用巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45°角，小幅度震颤）；每日使用牙线清洁邻面牙菌斑，每餐后用清水或淡盐水漱口，减少酸性物质残留。3岁以下儿童避免吞咽含氟牙膏，每次使用米粒大小牙膏量，刷牙后吐出，不漱口。 饮食习惯调整：限制酸性饮料（碳酸饮料、果汁、运动饮料）摄入频率，单次饮用后用清水漱口；避免频繁食用黏性高糖食物（如糖果、蜜饯、蛋糕），建议将甜食集中在主餐后食用，减少牙齿与糖分接触时间；增加富含钙、磷的食物（如牛奶、奶酪、坚果），促进牙釉质再矿化。 局部氟化物应用：若确诊为牙釉质脱矿，可在牙医指导下使用1.23%氟化钠凝胶（每周1次，每次2分钟）局部涂抹，或使用含氟泡沫（需专业操作），氟化物可促进矿物质再沉积，修复早期脱矿斑块。 三、专业治疗建议 轻度氟斑牙或脱矿：牙医可通过牙齿抛光去除表面菌斑和色素，使用酸蚀剂（37%磷酸）处理脱矿区域后涂抹氟化物，促进再矿化；对浅表氟斑牙斑块，可采用树脂微研磨技术改善外观。 浅龋阶段：若白色斑块下已形成龋洞，需清除腐质后，用复合树脂或玻璃离子体水门汀充填，恢复牙齿形态。 严重氟斑牙：对影响美观的重度氟斑牙，可考虑全瓷贴面或牙齿美白（冷光美白需评估牙齿健康，避免损伤牙釉质），治疗前需经口腔检查确认无龋坏、牙周病等问题。 四、特殊人群注意事项 儿童（6岁前）：重点预防氟斑牙，确保饮用水氟含量＜1.0mg/L，若为高氟地区，建议使用去氟装置处理水源；避免过早使用含氟漱口水（3岁以下禁止使用），防止氟过量摄入。6岁前儿童乳牙列若出现石灰牙，需尽早检查是否为早期龋，及时干预可避免龋坏进展。 孕妇及哺乳期女性：孕期避免服用含氟补充剂（如氟化物药物），减少加工食品（如罐头、腌制食品）中的氟化物摄入；保持口腔清洁，减少因孕吐导致的胃酸反流对牙釉质的侵蚀，每次呕吐后用清水漱口。 老年人：牙釉质随年龄变薄，唾液分泌减少，易发生牙釉质脱矿和龋齿。建议使用抗敏感牙膏（含硝酸钾、氟化物），每半年进行一次口腔检查，重点关注牙齿邻面是否有隐匿性龋坏，及时发现早期石灰牙病变。
儿童反复口腔溃疡多为复发性阿弗他溃疡，常见诱因包括免疫功能未成熟、营养缺乏、局部刺激及心理压力等，多数可通过非药物干预缓解，若频繁发作需排查潜在疾病。 一、常见诱发因素 1. 免疫与感染因素：儿童免疫系统尚未完全发育成熟，病毒（如单纯疱疹病毒）、细菌感染（如链球菌）或免疫力下降时易诱发溃疡； 2. 营养缺乏：锌、维生素B族（尤其是B2、B12）、维生素C缺乏时，黏膜修复能力下降； 3. 局部刺激：口腔卫生不佳（牙菌斑、食物残渣堆积）、牙齿畸形（如虎牙、错位牙）导致黏膜反复损伤，或食用过烫、酸性食物、过硬零食（如薯片）等物理化学刺激； 4. 心理与生活方式：长期精神紧张、压力大（如入学适应问题）、睡眠不足、熬夜等影响免疫调节； 5. 遗传与体质：家族中有复发性口腔溃疡史的儿童风险更高，过敏体质儿童可能因食物或接触物引发黏膜反应； 6. 其他疾病：需排除白塞病（伴生殖器溃疡、眼部症状）、手足口病（伴皮疹、发热）、口腔扁平苔藓等慢性疾病。 二、非药物干预措施（优先推荐，尤其低龄儿童） 1. 口腔护理：每日用温水或淡盐水轻柔漱口，使用软毛儿童牙刷（建议3岁后开始），避免使用成人牙膏（含氟量较高），刷牙力度适中，减少对黏膜的刺激； 2. 饮食调整：日常饮食增加富含锌的食物（如牡蛎、瘦肉、豆类）、维生素B族（全谷物、绿叶菜）、维生素C（柑橘、猕猴桃）的摄入；避免酸性水果（如柠檬、菠萝）、过烫食物（如热汤、热茶）及辛辣刺激食物； 3. 行为习惯培养：纠正咬唇、咬舌、用牙齿开包装等不良习惯，避免玩具或餐具划伤口腔；减少甜食摄入，避免睡前进食后不清洁口腔； 4. 生活方式优化：保证规律作息（学龄前儿童每日10-13小时睡眠，学龄儿童9-11小时），避免过度疲劳，通过游戏、户外活动缓解压力，家长减少对儿童的过度关注或批评以降低心理负担。 三、药物干预注意事项（严格遵循儿科安全原则） 1. 局部用药：若溃疡疼痛明显影响进食，可在医生指导下使用儿童专用口腔溃疡贴膜（如含利多卡因凝胶，需确认年龄适用范围）、康复新液（促进黏膜修复）或西瓜霜喷剂（需避免儿童自行吞咽，家长需协助使用）； 2. 药物禁忌：糖皮质激素凝胶（如地塞米松）可能抑制免疫，不建议低龄儿童（尤其2岁以下）使用；含氯己定的漱口水可能导致牙齿着色，3岁以下慎用；避免自行使用抗生素或抗病毒药物； 3. 非必要不使用：若溃疡数量少、疼痛轻，优先通过非药物干预，避免药物依赖或副作用风险。 四、需及时就医的情况 1. 溃疡频繁发作：每月超过2次，或每周发作≥1次，持续超过2周不愈合； 2. 溃疡特征异常：直径超过1cm，边缘不规则、底部较硬，伴随出血或剧痛； 3. 伴随全身症状：发热、皮疹、关节痛、腹泻、生殖器溃疡、淋巴结肿大、体重下降等； 4. 特殊人群：早产儿、先天性免疫缺陷患儿、有慢性疾病史（如糖尿病、肾病）的儿童，即使溃疡不严重也需就医排查； 5. 饮食与精神状态：因疼痛拒绝进食、持续哭闹、体重明显下降，需排除严重感染或过敏反应。
口腔溃疡反复发作可因局部创伤性因素（牙齿残根残冠长期摩擦黏膜）、感染性因素（病毒如单纯疱疹病毒、细菌如伴放线聚集杆菌感染），全身免疫系统异常（自身免疫病如白塞病）、营养缺乏（缺维生素B族、C或锌等）、内分泌变化（女性生理期、孕期激素波动）、全身性疾病关联（消化道病、糖尿病等），生活方式中精神紧张焦虑、睡眠不足、吸烟酗酒等影响，且儿童因饮食单一支原体缺乏、口腔卫生差或病毒感染，女性因激素变化，老年人因黏膜萎缩、合并慢病等易复发，需针对不同情况保证饮食均衡、调节情绪睡眠、保持口腔清洁、控制基础病等。 一、局部因素导致口腔溃疡反复发作 1.创伤性因素：牙齿的残根、残冠等尖锐边缘长期摩擦口腔黏膜，可反复刺激形成溃疡，若未及时处理残根残冠，溃疡易持续复发。 2.感染因素： 病毒感染：单纯疱疹病毒感染可引起复发性阿弗他溃疡中的疱疹型溃疡，病毒潜伏在体内，当机体抵抗力下降时便会复发； 细菌感染：口腔内特定细菌感染也可能导致黏膜损伤，引发溃疡反复，如伴放线聚集杆菌等可能参与某些类型口腔溃疡的复发过程。 二、全身因素引发口腔溃疡反复发作 1.免疫系统异常：自身免疫性疾病患者，如白塞病，免疫系统攻击自身口腔黏膜组织，导致口腔溃疡反复发生，同时可能伴随眼部、生殖器等部位的病变； 2.营养缺乏：缺乏维生素B族（如维生素B、B）、维生素C或锌等营养素时，会影响口腔黏膜的正常代谢与修复，增加溃疡复发几率，例如维生素B缺乏可导致黏膜抵抗力下降； 3.内分泌变化：女性生理期前后体内激素水平波动，可能诱发口腔溃疡反复发作，孕期女性由于激素改变也可能出现此类情况； 4.全身性疾病关联：消化道疾病（如胃溃疡、十二指肠溃疡）、糖尿病等全身性疾病，会通过影响机体代谢、免疫等功能，间接导致口腔溃疡反复，例如糖尿病患者因血糖控制不佳，口腔局部环境利于细菌滋生，易引发溃疡。 三、生活方式相关的溃疡复发因素 1.精神及睡眠因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大，会通过神经内分泌系统影响免疫系统，导致口腔溃疡复发；睡眠不足会使机体免疫力下降，也易促使溃疡反复发生； 2.不良习惯影响：吸烟时烟草中的有害物质刺激口腔黏膜，酗酒会破坏口腔黏膜的屏障功能，二者均可能导致口腔溃疡反复出现，且会延缓溃疡愈合。 四、特殊人群的口腔溃疡反复特点及注意事项 1.儿童：儿童口腔溃疡反复发作可能与饮食单一致营养缺乏、口腔卫生较差易引发感染或病毒感染（如手足口病病毒感染后遗留溃疡复发倾向）有关，需注意保证儿童饮食均衡，多摄入富含维生素的果蔬，教导儿童养成良好口腔卫生习惯，如饭后漱口、早晚刷牙； 2.女性：生理期前后及孕期的女性因激素变化更易出现口腔溃疡反复，需注重情绪调节，保持充足睡眠，避免过度劳累，饮食上可适当增加富含营养素的食物摄入； 3.老年人：老年人因口腔黏膜萎缩、抵抗力下降，且常合并全身慢性疾病，口腔溃疡复发风险较高，要关注全身健康状况，积极控制基础疾病，保持口腔清洁，定期进行口腔检查，及时处理口腔内潜在刺激因素。