中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
如果智齿位置不正，出现了阻生或者经常发炎，影响到周围其他牙齿的咬合功能，等炎症控制后一般要尽早拔除。但是并不是所有人长智齿后都要拔掉，如果智齿长得位置比较正，也没有出现发炎、肿胀等表现，是可以暂时不拔除的，平时注意清洁就可以了。女性如果在月经期间是不可以拔牙的，在月经周期的第十天左右拔牙比较好，拔牙后不容易发生细菌感染，伤口愈合也比较快。
做牙齿矫正的时候会疼，但是疼痛的严重程度不好确定。因为每个人对疼痛的敏感性不一样，所以疼痛严重程度不一样。在做牙齿矫正的时候，如果疼痛比较严重，医生会使用麻醉药物。自己不要过度的但心。麻醉药物功效消失后，存在牙痛症状时，你可以通过局部冰敷缓解。你在做牙齿矫正的时候，不可以吃比较坚硬的食物，以免影响矫正的效果。平时你也不可以吃甜食，要限制糖分的摄入，以免诱发龋齿。
舌头和嘴唇同时出现疱疹最常见的原因是单纯疱疹病毒（HSV-1）感染，其次可能涉及带状疱疹病毒（VZV）或其他病毒感染。HSV-1通过接触传播，如接吻、共用餐具等，病毒潜伏在神经节中，当免疫力下降（如感冒、疲劳、压力大）时易复发，表现为口唇及口腔黏膜簇集性小水疱，可累及舌头和嘴唇区域。VZV感染多见于免疫功能低下者，常伴随单侧面部或口腔疱疹，可能与既往水痘感染后病毒潜伏有关。 ### 一、典型临床表现 1. **HSV-1感染**：初期局部有瘙痒或灼热感，1-2天内出现针尖至米粒大小的透明水疱，周围伴红肿，水疱群集分布，2-3天破溃形成浅表溃疡，疼痛明显，尤其进食酸性或刺激性食物时加重。病程通常1-2周，愈合后不留瘢痕，但易在同一部位反复发作，尤其在免疫力波动时。 2. **VZV感染**：口腔疱疹常单侧分布，伴随同侧面部或躯干皮肤出现红斑、水疱，可能有明显神经痛。部分患者伴发热、乏力，病程较HSV-1长，溃疡愈合后可能遗留色素沉着。 3. **其他少见原因**：手足口病（多见于儿童，伴手足皮疹）、天疱疮（自身免疫性大疱病，口腔糜烂广泛）等，需结合全身症状鉴别。 ### 二、处理原则与非药物干预 优先采用非药物措施缓解症状，促进愈合：保持口腔清洁，用淡盐水或含氯己定的温和漱口水每日2-3次；避免辛辣、过热、酸性食物，减少溃疡刺激；进食后用清水漱口，防止继发感染；保证充足休息，避免熬夜，增强免疫力。 药物治疗以抗病毒为主，常用药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等，需在医生指导下使用，低龄儿童（尤其6岁以下）避免自行用药。 ### 三、特殊人群注意事项 1. **儿童**：婴幼儿（1-3岁）避免咬破水疱，可用冰硼散等温和药物缓解疼痛，进食冷流质（如凉牛奶）减少刺激；手足口病患儿需隔离至皮疹消退，避免传染。 2. **孕妇**：妊娠晚期感染HSV-1可能增加早产风险，需及时就医，由医生评估是否需抗病毒治疗，避免自行用药。 3. **老年人及免疫低下者**（如HIV感染者、长期用激素者）：VZV感染风险高，疼痛剧烈，易出现继发细菌感染或角膜炎，需尽早干预，规范使用抗病毒药物。 4. **生活方式调整**：戒烟限酒，减少熬夜，避免过度劳累，降低复发频率。 ### 四、需及时就医的情况 若出现以下情况，应尽快就诊： - 疱疹超过2周未愈合，溃疡深大、疼痛剧烈影响进食； - 伴随高热（38.5℃以上）、头痛、呕吐、意识模糊（排除其他感染性疾病）； - 皮疹扩散至眼睑、鼻腔等其他部位，或出现呼吸困难、吞咽困难； - 免疫功能低下者出现症状，需排查并发症。 医生会结合病史、症状及检查（如病毒培养、免疫功能检测）明确诊断，排除天疱疮等非感染性疾病，制定个体化治疗方案。
嘴巴发黏可能由口腔局部因素如唾液分泌异常、口腔卫生不良，全身系统疾病因素如糖尿病、消化系统疾病、呼吸道疾病，药物因素如某些药物副作用，生活方式因素如饮食因素、饮水不足等引起。 唾液分泌异常：正常情况下，唾液可以起到清洁口腔、润滑等作用。若唾液分泌量减少或成分改变，可能导致嘴巴发黏。例如，一些口腔局部的炎症刺激，像牙龈炎、牙周炎等，可能影响唾液腺的正常功能，使唾液分泌发生变化，从而感觉嘴巴发黏。老年人由于唾液腺功能退化，唾液分泌量减少，相对更易出现嘴巴发黏的情况。 口腔卫生不良：不注意口腔清洁，食物残渣、细菌等在口腔内残留、堆积，经过细菌分解等作用，会产生一些物质，导致口腔异味、发黏等感觉。长期吸烟的人，烟草中的有害物质附着在口腔内，也会影响口腔环境，容易出现嘴巴发黏现象。 全身系统疾病因素 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，血糖升高会使血液中的糖含量增高，唾液中的糖分也会相应升高，容易滋生细菌，导致口腔发黏。同时，糖尿病可能引起神经病变，影响唾液腺的分泌功能，进一步加重嘴巴发黏的症状。对于糖尿病患者，尤其是血糖波动较大的人群，更要关注口腔状况，及时控制血糖水平有助于改善嘴巴发黏的情况。 消化系统疾病：如胃食管反流病，胃酸反流至口腔，会刺激口腔黏膜，导致嘴巴发黏、有异味等。患有胃炎、胃溃疡等疾病时，消化系统功能紊乱，也可能影响口腔的感觉。比如，幽门螺杆菌感染引起的胃炎，除了胃部不适外，也可能伴随口腔发黏的表现。不同年龄段的人都可能患消化系统疾病，而生活不规律、饮食不节等因素会增加患病风险，进而影响口腔状态。 呼吸道疾病：像慢性支气管炎、鼻窦炎等呼吸道疾病，可能导致鼻腔分泌物增多，部分分泌物倒流至口腔，引起嘴巴发黏。例如，鼻窦炎患者鼻腔内的脓性分泌物倒流，长时间积聚在口腔，就会让患者感觉嘴巴发黏。对于患有呼吸道疾病的人群，尤其是病情控制不佳时，更要注意口腔的清洁和护理。 药物因素 某些药物副作用：一些药物服用后可能会有嘴巴发黏的副作用。比如，抗组胺药、降压药等。不同药物的作用机制不同，产生嘴巴发黏副作用的原理也各异。老年人由于常需服用多种药物，发生药物副作用导致嘴巴发黏的几率相对较高，在用药过程中若出现嘴巴发黏情况，需及时与医生沟通，评估是否需要调整用药。 生活方式因素 饮食因素：长期食用高糖、高脂、辛辣刺激性食物，会影响口腔内环境，导致嘴巴发黏。例如，过多食用糖果、油炸食品等，容易在口腔内残留糖分和油脂，滋生细菌，引发嘴巴发黏。年轻人若饮食不规律、偏好重口味食物，更易出现这种情况。 饮水不足：身体缺水时，唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，容易感觉嘴巴发黏。无论哪个年龄段的人，若日常饮水过少，都可能出现这种情况，尤其是在高温环境下或大量出汗后，更应注意及时补充水分。
口苦口臭多年需结合病因针对性用药，常见病因包括口腔疾病、胃肠道疾病、呼吸道疾病及代谢性疾病，对应治疗药物涵盖口腔局部制剂、抗幽门螺杆菌药、促动力药等，非药物干预是重要基础，特殊人群需谨慎用药，长期不缓解者应及时就医排查。 一、明确病因分类及对应疾病 1. 口腔疾病~牙龈炎、牙周炎、龋齿等口腔疾病占顽固性口苦口臭的30%~40%，牙菌斑、牙结石堆积引发细菌繁殖，产生挥发性硫化物。 2. 胃肠道疾病~幽门螺杆菌感染约占50%~70%的顽固性口臭，其尿素酶分解尿素产生氨类物质；胃食管反流病因胃酸反流刺激口腔黏膜，产生酸味异味。 3. 呼吸道疾病~慢性鼻窦炎、扁桃体炎等导致分泌物倒流至口腔，厌氧菌繁殖产生挥发性硫化物，尤其吸烟者中该类疾病占比更高。 4. 代谢性疾病~糖尿病酮症酸中毒因酮体蓄积产生烂苹果味，慢性肝病患者血氨升高刺激口腔黏膜，均可能引发持续性口臭。 二、对症治疗药物 1. 口腔疾病~局部使用氯己定含漱液（抗菌）、过氧化氢溶液（清洁），严重牙周炎可配合甲硝唑（需医生评估）。 2. 幽门螺杆菌感染~采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑~阿莫西林~克拉霉素~枸橼酸铋钾），疗程10~14天。 3. 胃食管反流病~使用促胃肠动力药（如莫沙必利）、质子泵抑制剂（如雷贝拉唑），缓解胃酸反流症状。 4. 呼吸道疾病~细菌性感染需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），慢性鼻窦炎可联合鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）。 三、非药物干预方案 1. 口腔护理~每日早晚刷牙（含氟牙膏），餐后漱口，使用牙线清洁牙缝，每半年至一年进行口腔检查。 2. 饮食调整~减少辛辣、油炸、高糖食物，避免烟酒，增加新鲜蔬果摄入，控制咖啡因饮品，规律进餐。 3. 生活习惯~规律作息，避免熬夜，适当运动促进胃肠蠕动，减少精神压力，缓解焦虑状态。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童~3岁以下避免使用氯己定含漱液，口腔问题优先通过改善口腔卫生、局部涂抹氟化物解决，必要时由儿科医生评估。 2. 孕妇~需医生评估后用药，质子泵抑制剂在孕期分级B类（如奥美拉唑）需谨慎，优先非药物干预控制胃食管反流。 3. 老年人~多伴随慢性病，使用多种药物时需监测肝肾功能，避免与降糖药、降压药相互作用，优先选择局部用药。 4. 糖尿病患者~严格控制血糖，定期监测酮体水平，口臭加重时排查酮症酸中毒风险，调整降糖方案。 五、就医指征与检查建议 出现以下情况需及时就诊：1. 口臭持续超过3个月未缓解；2. 伴随腹痛、反酸、烧心、体重下降等症状；3. 口腔检查无异常但血糖异常或肝肾功能异常。建议进行口腔检查、幽门螺杆菌呼气试验、胃镜、血糖及肝肾功能检测明确病因。