中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
如果智齿位置不正，出现了阻生或者经常发炎，影响到周围其他牙齿的咬合功能，等炎症控制后一般要尽早拔除。但是并不是所有人长智齿后都要拔掉，如果智齿长得位置比较正，也没有出现发炎、肿胀等表现，是可以暂时不拔除的，平时注意清洁就可以了。女性如果在月经期间是不可以拔牙的，在月经周期的第十天左右拔牙比较好，拔牙后不容易发生细菌感染，伤口愈合也比较快。
做牙齿矫正的时候会疼，但是疼痛的严重程度不好确定。因为每个人对疼痛的敏感性不一样，所以疼痛严重程度不一样。在做牙齿矫正的时候，如果疼痛比较严重，医生会使用麻醉药物。自己不要过度的但心。麻醉药物功效消失后，存在牙痛症状时，你可以通过局部冰敷缓解。你在做牙齿矫正的时候，不可以吃比较坚硬的食物，以免影响矫正的效果。平时你也不可以吃甜食，要限制糖分的摄入，以免诱发龋齿。
预防牙齿腐蚀需从多方面入手，包括及时清洁口腔（正确刷牙、使用牙线）、调整饮食（减少含糖食物、增加富含钙和纤维食物）、使用含氟产品（含氟牙膏、含氟漱口水）、定期口腔检查（儿童每半年至少一次，成人每年至少一次），并针对特殊人群（儿童、老年人）有相应注意事项。 一、及时清洁口腔 1.正确刷牙：使用软毛牙刷，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于2分钟，采用巴氏刷牙法，即刷毛与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙面-咬合面的顺序进行刷洗，这样能有效清除牙齿表面的食物残渣和部分菌斑。对于儿童，家长可辅助刷牙，选择适合儿童的含氟牙膏，因为氟化物有助于增强牙齿抗腐蚀能力，但要注意用量，3岁以下儿童使用米粒大小，3-6岁儿童使用豌豆大小。 2.使用牙线：每天使用牙线清理牙缝间的食物残渣和菌斑，牙缝间是牙刷难以清洁到的区域，牙线能有效清除这些部位的污垢，防止菌斑堆积导致牙齿腐蚀进一步加重。对于年龄较小的儿童，家长可帮助使用牙线，选择适合儿童的细牙线。 二、调整饮食 1.减少含糖食物摄入：限制糖果、蛋糕、甜饮料等含糖食品的食用频率和量，因为糖在口腔中被细菌分解产酸，酸会腐蚀牙齿。例如，每天饮用甜饮料的次数应控制在1次以内，且尽量用白开水或淡茶水代替。对于儿童，要控制其糖果等零食的摄取量，避免频繁进食含糖食物。 2.增加富含钙和纤维的食物：多吃牛奶、cheese、苹果等富含钙和纤维的食物。钙是牙齿的重要组成成分，有助于维持牙齿的坚固；纤维性食物如苹果在咀嚼时能起到清洁牙齿表面的作用，增加唾液分泌，唾液可以中和口腔中的酸，缓冲酸性环境，从而减轻牙齿腐蚀。 三、使用含氟产品 1.含氟牙膏：继续使用含氟牙膏刷牙，氟化物可以促进牙齿再矿化，帮助修复牙齿腐蚀初期的微小损伤。不同年龄段的人群可选择相应的含氟牙膏，6岁以下儿童使用含氟量较低的牙膏，6岁以上儿童可使用含氟量适宜的牙膏。 2.含氟漱口水：在医生指导下，年龄较大的儿童和成人可使用含氟漱口水，漱口水能更广泛地接触牙齿表面，进一步增强氟化物对牙齿的保护作用，但儿童使用含氟漱口水需要谨慎，避免误吞，最好在家长监督下使用。 四、定期口腔检查 1.儿童：儿童每半年至少进行一次口腔检查，因为儿童处于牙齿发育阶段，更容易受到牙齿腐蚀的影响，早期发现牙齿腐蚀情况可以及时采取措施干预。家长要关注儿童牙齿的发育情况，如有牙齿颜色、形态异常等情况及时带儿童就诊。 2.成人：成人也应每年至少进行一次口腔检查，通过口腔检查可以及时发现牙齿腐蚀的初期迹象，由牙医进行专业的评估和处理建议。对于有特殊生活方式的人群，如长期饮用酸性饮料的人、有胃肠道疾病导致胃酸反流的人等，更要增加口腔检查的频率，因为这些因素会增加牙齿腐蚀的风险。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童牙齿腐蚀初期处理时，要特别注意家长的监督。儿童可能不太能自觉做好口腔清洁和饮食控制，家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯和健康的饮食习惯。同时，儿童使用含氟产品时要严格控制用量，防止氟过量导致氟斑牙等问题。 2.老年人：老年人牙齿腐蚀初期处理时，要考虑到老年人可能存在的口腔局部因素，如牙龈退缩导致牙根暴露，牙根比牙冠更容易受到腐蚀。老年人的口腔健康状况可能与全身健康相关，如患有糖尿病等疾病时，血糖控制不佳会影响口腔环境，加重牙齿腐蚀。所以老年人除了做好口腔清洁、调整饮食等，还需要积极控制全身基础疾病。
牙髓息肉的治疗包括保守治疗、根管治疗和拔牙。保守治疗适用于年轻恒牙牙髓息肉为慢性炎症且根髓活力较好等情况，要考虑儿童和老年患者特殊情况；根管治疗适用于牙髓息肉为慢性增生性牙髓炎且根髓已感染等情况，也需考虑儿童和老年患者特殊情况；拔牙适用于患牙严重龋坏且无法保留等情况，同样要考虑儿童和老年患者特殊情况。 一、保守治疗 1.适应证及操作 对于年轻恒牙且牙髓息肉为慢性炎症、根髓活力较好的情况可考虑保守治疗。一般采用局部麻醉下，用锐利的挖匙或圆钻去除息肉组织。然后用生理盐水冲洗窝洞，再用氢氧化钙制剂覆盖根髓，氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察1-2个月，若牙髓活力正常且无症状，可考虑永久充填。例如有研究表明，对于部分年轻恒牙的牙髓息肉，通过氢氧化钙护髓暂封后有一定的保留活髓成功案例。 对于成人患牙，如果息肉较小且炎症局限，也可先去除息肉，进行根管消毒后再行根管治疗。 2.特殊人群考虑 儿童患者：儿童牙髓息肉保守治疗时要特别注意操作的轻柔，避免损伤正常牙髓组织。因为儿童牙髓血运丰富，炎症反应相对活跃，但如果能保留活髓对恒牙的正常发育很重要。要安抚患儿情绪，使其配合治疗，同时暂封材料要选择对儿童刺激性小且密封良好的。 老年患者：老年患者牙髓息肉治疗时，要考虑其全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病。如果有基础疾病，要在病情控制平稳的情况下进行治疗，避免治疗过程中因疼痛等刺激导致基础疾病波动。 二、根管治疗 1.适应证 当牙髓息肉为慢性增生性牙髓炎，且根髓已发生感染或无法保留活髓时，应进行根管治疗。例如当牙髓息肉伴有明显的叩痛、X线片显示根周膜间隙增宽等根周组织有炎症表现时，需行根管治疗。 对于成人患牙，牙髓息肉经评估无法保留活髓的情况，根管治疗是主要的治疗方式。 2.操作步骤 首先开髓，揭去髓室顶，彻底去除牙髓息肉组织。然后进行根管预备，包括根管的清理、成形，使用根管锉等器械去除根管内的感染物质。接着进行根管消毒，一般可使用氢氧化钙糊剂等进行根管封药消毒。最后进行根管充填，常用牙胶尖配合根管糊剂进行严密充填，恢复患牙的形态和功能。 3.特殊人群考虑 儿童患者：儿童根管治疗时要注意器械的选择和操作的精准度。儿童根管较细，要避免器械超出根尖孔。同时，儿童可能对治疗过程有恐惧心理，需要在舒适化治疗方面多下功夫，如可采用笑气吸入镇静等方式，减轻儿童的紧张情绪。 老年患者：老年患者根管治疗时要注意操作时间不宜过长，避免因长时间操作导致患者疲劳。同时，要关注根管的解剖形态，老年患者根管可能存在钙化等情况，要提前评估并选择合适的治疗方法，如借助根管显微镜等设备辅助治疗。 三、拔牙 1.适应证 当患牙严重龋坏，牙髓息肉且无法通过保守治疗和根管治疗保留，同时无保留价值时，可考虑拔牙。例如牙齿大面积破坏，根分叉病变严重，无法进行修复的患牙。 2.特殊人群考虑 儿童患者：儿童拔牙要谨慎，尽量保留患牙。只有在患牙确实无法保留且对继承恒牙萌出无不良影响时才考虑拔牙。拔牙后要注意儿童的伤口护理，预防感染，同时要关注儿童的心理，避免因拔牙造成心理创伤。 老年患者：老年患者拔牙要评估全身健康状况，如是否有心血管疾病等。拔牙前要进行全面的身体检查，确保患者能耐受拔牙操作。拔牙后要加强护理，预防干槽症等并发症的发生，建议老年患者拔牙后适当休息，注意口腔卫生，饮食要清淡。
牙黑色污垢的去除需根据成因选择非药物干预为主的方式，日常清洁、专业洁牙及针对性处理是主要手段，特殊人群需遵循个性化护理原则。 一、日常清洁措施 1. 正确刷牙方法：使用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈边缘与牙面），选择含氟量适宜的牙膏（儿童建议含氟量0.05%~0.1%），每次刷牙不少于2分钟，早晚各一次。对长期接触色素食物（茶、咖啡、烟草）或存在牙菌斑堆积风险的人群，可增加至餐后刷牙，配合含氟漱口水（需遵医嘱控制使用频率）。 2. 辅助清洁工具：每日使用牙线或牙间刷（根据牙缝大小选择型号）清理邻面污垢，使用冲牙器（压力调至30~50psi）冲洗牙间隙，尤其适合佩戴矫治器或牙列不齐人群。 3. 特殊人群调整：低龄儿童（6岁以下）需家长协助刷牙，避免吞咽牙膏；糖尿病患者因唾液分泌减少、血糖波动易致牙垢堆积，建议增加无糖口香糖刺激唾液分泌，减少蔗糖摄入频率。 二、专业洁牙技术 1. 超声波洁牙：通过20~40kHz高频振动去除牙结石与表面色素，适用于牙菌斑、外源性色素沉着，临床数据显示单次治疗后牙面清洁度提升85%以上，对牙龈刺激小，可每6~12个月进行一次。 2. 喷砂洁牙：采用碳酸氢钠微颗粒（直径50~100μm）高速喷射去除顽固色素（如烟渍、咖啡渍），对牙釉质损伤极小，尤其适合色素附着较深的牙面，需配合脱敏剂使用预防敏感。 3. 激光辅助治疗：通过特定波长激光（如Nd：YAG激光）分解深层色素，适用于四环素牙、药物性色素沉着等，单次治疗可降低色素浓度60%~70%，需结合术后氟化物涂抹增强效果。 三、针对性成因处理 1. 外源性色素沉着：长期接触烟草、茶渍等，通过上述日常清洁+专业洁牙可有效去除，治疗后建议减少色素接触频率，每2周使用一次美白牙膏（含低浓度过氧化氢）维持效果。 2. 牙结石与牙菌斑：伴随牙龈红肿、出血时，需优先控制菌斑，通过超声波洁牙+局部应用抗菌剂（如氯己定凝胶）控制炎症，6个月内复查牙菌斑指数。 3. 龋齿性黑渍：牙体硬组织破坏形成龋洞，需由牙医检查后进行复合树脂充填，严禁自行使用含强酸成分的美白产品，避免加速牙体缺损。 4. 修复体相关色素：金属冠/桥边缘残留色素，需更换为全瓷修复体，种植体周围黑色污垢需通过超声+喷砂联合处理，避免金属离子沉积。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：乳牙期（3岁前）避免使用电动牙刷（建议家长手工清洁），4岁后可使用低转速电动牙刷（≤10000次/分钟），每3个月检查口腔卫生，发现黑渍及时干预。 2. 妊娠期女性：激素变化导致牙龈敏感，优先选择无酒精漱口水，避免在孕早期/晚期进行喷砂洁牙，中期建议单次洁牙控制在15分钟内。 3. 老年人：因唾液黏蛋白减少，牙垢更易附着，建议使用软毛牙刷+含氟防龋牙膏，每3个月进行一次牙周检查，配合使用含益生菌的口腔喷雾调节菌群。 五、预防与长期管理 1. 习惯调整：减少碳酸饮料、咖啡、茶的摄入频率，餐后立即漱口（清水或淡盐水），吸烟人群建议戒烟或使用电子烟替代，降低色素附着风险。 2. 定期监测：每6个月进行口腔检查，由牙医评估牙面色素类型（外源性/内源性），必要时进行早期干预，避免色素沉积转化为不可逆牙体损伤。 3. 全身健康关联：糖尿病、肾病等系统性疾病患者需同步控制基础病，避免因代谢紊乱导致口腔微环境失衡，加重牙垢堆积。