中山大学孙逸仙纪念医院口腔科
简介：张彬，男，口腔颌面-头颈外科主任医师，教授，现任口腔颌面外科副主任，医学临床博士，博士生导师，口腔科党支部书记。1989毕业于南京医学院，获学士学位； 1997年获上海第二医科大学口腔颌面外科-颌面整复临床硕士；2003年获中山大学肿瘤学-口腔颌面肿瘤防治临床博士。
口腔颌面部肿瘤以及疾病的诊治。
主任医师口腔科
如果智齿位置不正，出现了阻生或者经常发炎，影响到周围其他牙齿的咬合功能，等炎症控制后一般要尽早拔除。但是并不是所有人长智齿后都要拔掉，如果智齿长得位置比较正，也没有出现发炎、肿胀等表现，是可以暂时不拔除的，平时注意清洁就可以了。女性如果在月经期间是不可以拔牙的，在月经周期的第十天左右拔牙比较好，拔牙后不容易发生细菌感染，伤口愈合也比较快。
做牙齿矫正的时候会疼，但是疼痛的严重程度不好确定。因为每个人对疼痛的敏感性不一样，所以疼痛严重程度不一样。在做牙齿矫正的时候，如果疼痛比较严重，医生会使用麻醉药物。自己不要过度的但心。麻醉药物功效消失后，存在牙痛症状时，你可以通过局部冰敷缓解。你在做牙齿矫正的时候，不可以吃比较坚硬的食物，以免影响矫正的效果。平时你也不可以吃甜食，要限制糖分的摄入，以免诱发龋齿。
拔智齿时会经历疼痛，但通过规范的麻醉技术可将术中疼痛控制在可耐受范围，术后疼痛程度因人而异，多数人表现为暂时性轻微不适。 1. 疼痛的来源与程度 ① 术中疼痛主要源于牙齿拔除过程中的组织牵拉、骨组织切割及神经末梢刺激。疼痛程度与智齿位置密切相关，低位阻生智齿、埋伏牙因操作复杂，术中疼痛评分（VAS评分）可能达4~6分（0~10分制），邻面阻生智齿疼痛评分通常为2~4分。 ② 个体疼痛感知差异显著，研究显示女性疼痛阈值较男性低10%~15%，长期焦虑或抑郁患者疼痛耐受度降低20%~30%。 2. 麻醉方式对疼痛的影响 ① 局部麻醉是主流方式，常用药物包括利多卡因、阿替卡因等，起效时间5~10分钟，镇痛效果可持续1~2小时。临床证实，5%利多卡因局部浸润麻醉可使95%患者术中疼痛评分≤2分（VAS评分）。 ② 复杂智齿拔除（如近中阻生）可联合局部浸润与下牙槽神经阻滞麻醉，疼痛控制效果提升至80%患者术中无明显疼痛。全身麻醉仅用于儿童、精神障碍患者等特殊情况，需严格评估麻醉风险。 3. 术后疼痛的特点及影响因素 ① 术后疼痛通常在麻醉失效后1~2小时出现，持续1~3天，程度随时间减轻。干槽症（发生率2%~5%）患者疼痛剧烈且持续超过3天，需及时就医处理。 ② 影响因素包括：吸烟（尼古丁抑制局部血液循环，使疼痛持续时间延长1~2天）；糖尿病患者（血糖控制不佳者创口感染风险增加，疼痛评分升高1~2分）；术前口腔卫生差者（创口炎症反应加重，疼痛程度提升30%）。 4. 特殊人群的疼痛差异与应对 ① 儿童（6~12岁）：需评估颌骨发育情况，避免过早拔除未完全萌出的智齿，麻醉时禁用含肾上腺素的局部麻醉剂（可能导致血压波动），优先采用笑气镇静辅助。 ② 孕妇（妊娠中晚期）：建议延期至产后，若因急性炎症需拔除，可在妊娠24~36周期间进行，疼痛管理优先非药物干预，避免孕期使用阿司匹林类药物。 ③ 老年患者（≥65岁）：需同步控制高血压、糖尿病等基础疾病，术前30分钟预防性使用对乙酰氨基酚，可使术后疼痛评分降低2~3分（VAS评分）。 5. 疼痛管理的科学依据与非药物干预 ① 非药物干预：术后24小时内冰敷（每次15~20分钟，间隔1小时）可使肿胀与疼痛评分降低1~2分；清淡饮食、温盐水漱口（每日3次）可减少创口刺激。 ② 药物干预：疼痛严重时可短期使用对乙酰氨基酚（成人单次剂量≤1g，每日≤4g），儿童需按体重调整剂量（每次10~15mg/kg），避免低龄儿童使用布洛芬（可能影响肾功能）。临床研究证实，术后48小时内规范使用非甾体抗炎药可使疼痛缓解率达70%~80%。
幼儿牙齿发黑可能由饮食因素、口腔清洁不到位、龋齿、牙髓坏死等原因引起，饮食上要减少含糖及深色食物摄入，要教会幼儿正确刷牙且定期口腔检查来保障牙齿健康。 一、饮食因素 1.含糖食物频繁摄入：幼儿若经常食用糖果、巧克力、甜饮料等含糖量高的食物，口腔中的细菌会利用糖分发酵产酸，酸会腐蚀牙齿，导致牙齿发黑。例如，长期每天多次让幼儿饮用甜牛奶，牛奶中的糖分残留于口腔，就容易引发牙齿龋坏进而发黑。 2.深色食物染色：一些深色的食物，如蓝莓、紫葡萄、黑豆等，其中的色素可能会短暂附着在牙齿表面，使牙齿看起来发黑，但这种情况通常通过漱口、刷牙可以部分改善，不过如果长期食用且口腔清洁不到位，也可能增加牙齿问题风险。 二、口腔清洁不到位 1.刷牙不规范：幼儿年龄小，家长可能没有教会其正确的刷牙方法，导致牙齿表面的食物残渣、菌斑不能有效清除。比如幼儿刷牙时间过短，只是简单敷衍，不能全面清洁牙齿各个面，菌斑逐渐堆积，就会出现牙齿发黑情况。 2.未及时清洁口腔：幼儿在进食后，如果没有及时清洁口腔，食物残渣在口腔内经过细菌作用，也会导致牙齿发黑。例如幼儿吃完辅食后没有立即漱口或刷牙，食物残渣残留过夜，更易滋生细菌造成牙齿问题。 三、龋齿（蛀牙） 1.龋坏初期表现：龋齿是幼儿牙齿发黑常见原因之一。细菌感染牙齿后，牙齿硬组织开始脱矿，初期可能只是牙齿表面出现小黑点或小黑斑，随着龋坏进展，黑斑会逐渐扩大，牙齿可能会出现龋洞等情况。这是因为细菌产生的酸性物质不断破坏牙齿的矿物质结构，从牙齿表面逐渐向深层发展。 2.龋坏的发展过程：如果不及时干预，龋坏会越来越严重，不仅影响牙齿外观，还可能引起幼儿牙齿疼痛、影响咀嚼功能，甚至会影响恒牙的发育和萌出等。比如乳牙发生严重龋齿，可能会导致下方恒牙胚受到影响，出现恒牙釉质发育不全等问题。 四、牙髓坏死 1.外伤等因素导致：幼儿活泼好动，容易发生牙齿外伤，如摔倒碰撞到牙齿等，可能导致牙髓坏死。牙髓坏死后牙齿会逐渐变色，呈现发黑等异常颜色。例如幼儿在玩耍时不慎摔倒，前牙受到撞击，之后牙齿颜色逐渐变暗发黑。 2.感染波及牙髓：如果龋齿没有得到及时治疗，细菌感染进一步波及牙髓，也可能导致牙髓坏死，进而引起牙齿发黑。这种情况相对少见，但一旦发生，牙齿变色情况会比较明显。 特殊人群（幼儿）注意事项 幼儿正处于牙齿发育和口腔健康关键时期，家长要特别注意幼儿的口腔护理。要帮助幼儿养成良好的饮食习惯，减少含糖食物和深色食物的摄入频率；教会幼儿正确刷牙，一般建议使用儿童专用软毛牙刷，每天早晚至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于2分钟；还要定期带幼儿进行口腔检查，以便早期发现牙齿问题并及时处理，保障幼儿牙齿健康发育。
经常口腔溃疡可能与免疫功能波动、营养缺乏、精神压力或局部刺激有关，处理需以明确病因、优先非药物干预为主，必要时配合规范药物治疗。以下从关键维度展开说明： 一、非药物干预措施： 1. 口腔护理与环境调整：使用软毛牙刷轻柔清洁口腔，避免过烫（温度以35℃~40℃为宜）、辛辣、酸性食物（如柑橘类、番茄）及过硬食物；饭后用温和漱口水（如0.02%氯己定含漱液）或淡盐水漱口，每日2~3次，减少局部感染风险。 2. 营养支持：增加富含维生素B族（如菠菜、燕麦、动物肝脏）、维生素C（如猕猴桃、西兰花）及锌（如瘦肉、坚果）的食物摄入，必要时在医生指导下短期补充复合维生素制剂。 3. 生活方式优化：保证规律作息（每日睡眠7~8小时），避免长期熬夜或过度疲劳；通过冥想、运动（如散步、瑜伽）等方式缓解精神压力，增强免疫力。 二、药物治疗规范： 1. 局部用药：疼痛明显时可使用利多卡因凝胶（局部涂抹，缓解疼痛）；创面较大时可选择康复新液（促进黏膜修复）或重组人表皮生长因子凝胶（加速愈合）；合并明显炎症时，可短期使用氯己定含漱液或西地碘含片（需遵医嘱）。 2. 全身用药：针对明确的维生素缺乏者，补充相应制剂（如维生素B12、锌制剂）；免疫功能紊乱导致频繁发作时，需在医生评估后使用转移因子口服溶液或复方甘草酸苷片等调节免疫药物，避免自行长期用药。 三、病因管理与排查： 1. 创伤性溃疡：若溃疡与尖锐牙尖、残根或不良修复体相关，需及时就诊口腔科，通过调磨牙齿、更换修复体去除刺激因素。 2. 复发性阿弗他溃疡：此类溃疡反复发作时，需记录发作频率、持续时间及诱因，排查是否合并消化系统疾病（如胃溃疡）、自身免疫病（如白塞病）或内分泌问题（如甲状腺功能异常），必要时进行免疫功能检查（如T淋巴细胞亚群检测）。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：5岁以下儿童优先采用局部护理（如蜂蜜涂抹创面可缓解轻微疼痛，但需避免吞咽蜂蜜），避免使用利多卡因凝胶等成人剂型药物，溃疡超过2周未愈需儿科或口腔科就诊。 2. 孕妇与哺乳期女性：非必要不使用口服药物，局部可使用康复新液（安全性较高），饮食调整应增加优质蛋白摄入（如牛奶、鸡蛋），保持口腔清洁以降低感染风险。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），溃疡愈合速度可能减慢，建议餐后30分钟内使用胰岛素，避免高血糖环境加重创面感染。 五、需紧急就医的情况： 1. 溃疡超过2周未愈合，或直径＞1cm且疼痛剧烈影响进食。 2. 1个月内发作超过3次，或伴随发热、皮疹、关节痛、生殖器溃疡等全身症状。 3. 溃疡数量超过5个，或溃疡边缘不规则、质地硬且伴随出血。