主任肖英莲

肖英莲主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：肖英莲，女，主任医师。毕业于中山大学中山医学院；之后相继获硕士、博士学位，并于美国芝加哥西北大学西北纪念医院食管疾病中心进行访问学者研究。自毕业后即于中山大学附属第一医院消化内科工作至今。对消化系统常见疾病（包括慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性肝胆疾病、功能性胃肠病等）的诊断与治疗有较丰富的临床经验；熟练掌握消化内镜技术。擅长各种功能性胃肠病及胃肠动力障碍性疾病尤其是胃食管反流病及食管动力障碍性疾病的诊治。

擅长疾病

各种功能性胃肠病及胃肠动力障碍性疾病,尤其是胃食管反流病及食管动力障碍性疾病的诊治。

TA的回答

问题：慢性胃炎是怎么引起的

慢性胃炎是由多种因素长期作用导致的胃黏膜慢性炎症，常见病因包括幽门螺杆菌感染、药物损伤、自身免疫反应、不良生活方式及慢性疾病等。 一、幽门螺杆菌感染 1. 感染途径：主要通过口-口或粪-口途径传播，家庭内共餐、使用不洁餐具或接触感染者唾液、呕吐物等是主要传播方式，全球约50%以上人群感染该菌，我国感染率达30%~50%。 2. 病理机制：幽门螺杆菌定植于胃黏膜表面，通过尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸并损伤上皮细胞，同时诱发中性粒细胞浸润、淋巴细胞聚集，导致慢性炎症持续存在，研究显示约70%~80%的慢性活动性胃炎患者存在该菌感染。 二、药物与化学因素损伤 1. 长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素、某些抗生素（如四环素、甲硝唑）等药物，会抑制环氧合酶活性，减少前列腺素合成，削弱胃黏膜保护屏障，导致黏膜充血、水肿及糜烂。 2. 长期接触酒精（乙醇）会破坏胃黏膜上皮细胞紧密连接，促进胃酸分泌，刺激黏膜引发炎症；胆汁反流时胆盐可溶解黏液层，损伤上皮细胞，诱发胃黏膜慢性炎症。 三、自身免疫反应 1. 多见于中老年女性，患者体内存在抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，抗体攻击胃壁细胞（导致胃酸分泌减少）或内因子（影响维生素B12吸收，引发恶性贫血）。 2. 病变常累及胃体及胃底黏膜，胃镜下可见黏膜变薄、血管透见，病理提示胃体腺萎缩、淋巴细胞浸润，约10%~20%的萎缩性胃炎患者存在自身免疫异常。 四、不良生活方式与饮食因素 1. 长期饮食不规律、暴饮暴食、进食过烫（＞65℃）或辛辣刺激性食物，会反复刺激胃黏膜，导致黏膜慢性充血、水肿及腺体功能受损。 2. 吸烟（尼古丁抑制胃黏膜修复）和过量饮酒（酒精直接损伤上皮细胞）会削弱胃黏膜保护机制；长期高盐饮食可增加胃黏膜炎症风险，盐分会刺激胃黏膜细胞增殖，诱发慢性炎症反应。 五、特殊人群风险与注意事项 1. 儿童：低龄儿童感染幽门螺杆菌后慢性胃炎发生率较低，但长期零食摄入过多、饮食不规律（如空腹吃零食）可能诱发胃黏膜慢性损伤，建议避免共餐、分餐制及餐具消毒，减少家庭传播风险。 2. 老年人：随年龄增长胃黏膜逐渐萎缩，胃动力减弱，合并高血压、糖尿病等慢性病者长期服药（如降压药硝苯地平、降糖药二甲双胍）可能加重胃黏膜负担，需定期监测胃黏膜状态，优先通过饮食调整（如少食多餐、细嚼慢咽）改善症状。 3. 有家族史者：自身免疫性胃炎患者一级亲属患病风险较高，建议40岁以上人群每年进行幽门螺杆菌检测及胃镜检查，出现不明原因上腹痛、黑便、体重下降时及时就医。

问题：做钡餐是胃下垂，做胃境是胃炎，我该怎么治

同时存在胃下垂与胃炎时，治疗需兼顾两者病理变化，以非药物干预为基础，必要时结合药物控制症状，特殊人群需个体化调整方案。胃下垂与胃炎可相互影响：胃下垂常伴随胃动力减弱，导致食物滞留刺激胃黏膜；胃炎也可能因胃壁肌肉松弛加重下垂程度。 一、明确诊断与评估 1. 胃炎类型筛查：通过胃镜活检明确胃炎类型（浅表性、萎缩性等），必要时检测幽门螺杆菌（碳13/14呼气试验），阳性者需优先根除。 2. 胃下垂程度评估：结合影像学（钡餐）判断下垂分级（轻度：胃角切迹位于髂嵴水平上1～3cm；中度：胃角切迹位于髂嵴水平；重度：胃角切迹位于髂嵴水平下3cm以上），同时记录餐后饱胀、反酸、嗳气等症状频率。 二、非药物干预措施 1. 饮食管理：规律进食，采用少量多餐（每日5～6餐），每餐七分饱；避免高脂（油炸食品）、辛辣（辣椒）、过冷食物，减少咖啡、酒精摄入；餐后保持直立位15～30分钟，避免立即平卧。 2. 体重管理：瘦体型患者通过适度增重（如每周增加0.5kg）改善胃周支撑，建议每日摄入热量较基础代谢多300kcal，优先选择优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）与复合碳水（燕麦、小米）。 3. 运动干预：每日进行腹式呼吸训练（吸气4秒、呼气6秒，每次10～15分钟）增强核心肌群；轻度散步（每日30分钟，步速40～50步/分钟）促进胃肠蠕动，避免剧烈运动。 三、药物治疗原则 1. 胃炎治疗：若幽门螺杆菌阳性，采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除；非感染性胃炎可短期使用质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸，硫糖铝、瑞巴派特促进黏膜修复。 2. 胃下垂症状控制：伴明显腹胀者，可短期使用促胃动力药（莫沙必利），但需注意18周岁以下儿童禁用，老年患者慎用（监测QT间期）。 四、特殊人群处理 1. 老年患者：消化功能减退，需严格筛选高纤维食物，减少豆类、洋葱等产气食物，避免空腹服药；建议每3个月监测体重与血常规，预防营养不良。 2. 妊娠期女性：以饮食调整（少食多餐、细嚼慢咽）为主，禁用多潘立酮；胃动力不足时可在医生指导下使用乳酶生等益生菌调节肠道菌群。 3. 儿童：胃下垂罕见，多与先天性胃固定韧带松弛有关，优先通过规律进食（每日3次正餐+2次加餐）与腹部按摩（顺时针，每次5分钟）改善，6岁以下禁用促胃动力药。 五、进阶干预 若经6个月非药物+药物治疗后，餐后饱胀、反酸等症状无改善，且胃镜提示重度胃炎伴肠化，或钡餐显示胃角切迹低于髂嵴水平下5cm、伴反复呕吐，需转诊外科评估胃固定术、胃部分切除术等手术指征。

问题：浅表性胃炎难治吗

浅表性胃炎一般不属于难治性疾病，但因个体差异等因素具体情况有别，儿童、老年及有特殊病史人群治疗有其特点，不过通过明确病因、针对性规范治疗及个体化处理，多数患者可取得良好疗效。 一、病情特点与治疗难度的一般情况 浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，其发病因素多样，如幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯（长期暴饮暴食、喜食辛辣油腻刺激性食物等）、药物刺激（长期服用非甾体类抗炎药等）、精神压力过大等。多数患者通过去除病因并进行规范治疗可取得较好疗效。例如，针对幽门螺杆菌感染引起的浅表性胃炎，通过规范的四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）进行杀菌治疗，多数患者可清除幽门螺杆菌，炎症得以缓解。对于因不良饮食习惯等因素导致的浅表性胃炎，通过调整饮食结构、养成良好生活习惯并配合适当药物治疗，病情也能得到有效控制。 二、不同人群的情况差异 儿童群体：儿童患浅表性胃炎可能与饮食不规律、感染等因素有关。儿童肠胃功能相对较弱，在治疗时需更谨慎选择药物，优先考虑对儿童胃肠道刺激小的治疗方式。同时，要注重培养儿童良好的饮食习惯，家长需监督儿童按时进餐，避免食用生冷、油腻、刺激性食物，相对来说，经过规范且适合儿童的干预措施，多数儿童浅表性胃炎可得到较好转归，但如果未能及时纠正不良因素，病情可能反复，但总体不属于难以治愈的情况，不过需要家长高度重视儿童的饮食和生活护理。 老年群体：老年人患浅表性胃炎时，可能同时合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性。在治疗浅表性胃炎相关药物的选择上需考虑对其他基础疾病的影响。而且老年人胃肠功能本身逐渐衰退，恢复相对缓慢一些，但只要在治疗中充分评估整体健康状况，合理调整治疗方案，包括积极治疗基础疾病并针对浅表性胃炎进行规范治疗，也是可以有效控制病情的，并非是绝对难治，但需要综合多方面因素进行个体化处理。 有特殊病史人群：对于本身有严重肝肾功能不全的患者，在选择治疗浅表性胃炎的药物时需格外谨慎，因为很多药物需要通过肝肾功能代谢，避免选用对肝肾功能影响较大的药物，治疗过程中要密切监测肝肾功能指标，根据指标情况调整治疗方案，相对普通人群来说，治疗需要更精细的考量，但只要规范操作，还是能够对浅表性胃炎进行有效控制，不属于不可治疗的难治范畴，只是需要更多地关注药物对特殊病史的影响并进行针对性调整。 总之，浅表性胃炎总体而言并非难治之症，通过明确病因、采取针对性的规范治疗措施，并根据不同人群的特点进行个体化的处理，多数患者能够取得良好的治疗效果，恢复健康。

问题：有胃病能喝豆浆吗

胃病患者能否喝豆浆需结合胃病类型、个体耐受性及饮用方式综合判断。多数胃病患者可适量饮用低脂、温热豆浆，避免空腹或过量；特殊类型胃病患者需谨慎选择。 一、豆浆成分对胃病的直接影响 1. 蛋白质与消化负担：豆浆含植物蛋白（如大豆球蛋白），其消化率与牛奶相近，但部分胃病患者消化功能减弱，大量饮用可能增加胃蛋白酶分泌需求，尤其胃动力不足者易出现腹胀。研究显示，健康人群饮用250ml豆浆后胃排空时间延长约20%，对胃排空能力较差的患者可能加重胃部不适。 2. 膳食纤维与产气风险：含可溶性膳食纤维（如果胶）及低聚糖（棉子糖、水苏糖），低聚糖在肠道发酵产生气体，可能引起胃部胀气，尤其对胃炎、功能性消化不良患者，胀气可能诱发或加重胃痛。 3. 其他成分刺激：豆浆中的皂甙可能刺激胃黏膜，生豆浆未煮熟时皂甙含量高，需充分煮沸破坏其活性。 二、不同胃病类型的适用性 1. 浅表性胃炎：多数可适量饮用，建议选择低脂无糖豆浆，单次饮用量≤200ml，温热饮用可减少黏膜刺激。 2. 胃溃疡活动期：需避免饮用，豆浆可能刺激胃酸分泌，研究表明pH＞4的豆浆可增加胃蛋白酶活性，延缓溃疡面愈合，缓解期可少量尝试。 3. 胃食管反流病：应谨慎，豆浆蛋白可能刺激食管下括约肌松弛，诱发反流症状，建议餐后3小时饮用，且避免过浓。 4. 胃切除术后：消化功能严重受损者，需从米汤过渡至豆浆，观察24小时无异常后再逐步增加，控制每日总量≤300ml。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：10岁以下儿童消化系统尚未成熟，胃肠蠕动弱，低聚糖易导致胀气，建议优先选择母乳或配方奶，必要时用去渣豆浆替代，每次不超过100ml。 2. 老年人：消化酶分泌减少，建议选择熟化度高的豆浆（如破壁机研磨），避免空腹，可搭配馒头等主食减少刺激。 3. 服药期间：服用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）或质子泵抑制剂时，需间隔1小时以上饮用，避免豆浆中的钙与药物形成不溶物，影响吸收。 四、科学饮用建议 1. 控制饮用量：单次≤200ml，每日不超过500ml，采用“少量多次”方式，避免一次性大量摄入。 2. 调整饮用方式：煮沸后晾至温热（40~50℃），避免过冷刺激胃壁；避免空腹饮用，餐后1~2小时饮用最佳。 3. 替代方案：对胀气敏感者，可选择发酵豆制品（如豆腐、纳豆），其低聚糖含量降低60%~70%，且富含益生菌，利于肠道健康。 五、需立即停止饮用的情况 饮用后出现持续胃痛、反酸、呕吐或黑便，可能提示豆浆不耐受或原有胃病加重，需暂停饮用并及时就医。

问题：如何保护胃粘膜

保护胃粘膜可从多方面着手，饮食上要规律进食、定时定量，选软烂易消化食物，减少辛辣、油腻、过酸、过甜等刺激性食物摄入，多吃富含维生素的蔬果；生活方式需保持良好作息、避免过度劳累、戒烟限酒；药物使用非病情必需避免用损伤胃粘膜药物，必要时遵医嘱配合保护胃粘膜药物；老年人饮食精细、作息规律，儿童保证营养均衡、避刺激性食物，女性特殊时期注意情绪与饮食；定期进行胃镜等检查及时发现早期病变以早期干预。 一、饮食方面的保护措施 饮食调节是保护胃粘膜的重要环节。首先要规律进食，定时定量能让胃酸分泌呈现稳定节奏，避免胃酸过多或过少对胃粘膜造成刺激。应选择温和易消化的食物，像软烂的米饭、煮软的面条等，这类食物不会给胃粘膜带来过大消化负担。要减少辛辣食物（如辣椒）、油腻食物（如油炸食品）、过酸（如醋溜食物）、过甜（如奶油蛋糕）等刺激性食物的摄入，这类食物会直接作用于胃粘膜，长期食用易损伤胃粘膜结构。多摄入富含维生素的蔬果，例如西兰花富含维生素C等，苹果含有多种维生素及果胶，其中的营养成分有助于维持胃粘膜的正常结构与功能，科学研究显示维生素A、C、E等对胃粘膜有保护作用，能促进胃粘膜修复。 二、生活方式的调整 保持良好作息至关重要，充足睡眠利于身体各器官包括胃粘膜进行修复。避免过度劳累，长期劳累会干扰身体的应激调节机制，进而影响胃粘膜状态。还要戒烟限酒，吸烟时尼古丁等物质进入体内，会影响胃粘膜的血液循环以及粘液分泌，使得胃粘膜屏障功能受损；饮酒会直接刺激胃粘膜，引发胃粘膜充血、水肿甚至糜烂等问题。 三、药物使用的注意要点 若非病情必需，应尽量避免使用非甾体类抗炎药等可能损伤胃粘膜的药物，若因病情需要必须使用，需在医生指导下同时配合使用保护胃粘膜的药物，比如铋剂等；一些抗生素的不合理应用也可能对胃粘膜产生影响，使用时务必遵循医嘱。 四、特殊人群的保护细节 老年人胃肠功能相对较弱，饮食上需更加精细，选择易消化的食物，生活作息要规律稳定；儿童要保证营养均衡，遵循儿科安全护理原则，避免食用刺激性强的食物，以温和食物保护胃粘膜；女性在生理期等特殊时期，要注意情绪稳定，因为情绪波动可能影响胃的功能从而波及胃粘膜，同时也要关注饮食对胃粘膜的影响。 五、定期体检的重要性 定期进行胃镜等检查，可及时发现胃粘膜的早期病变，像胃炎、胃溃疡等情况，以便早期干预，防止胃粘膜损伤进一步加重。一般成年人建议定期（1-2年）进行胃镜筛查，有胃部不适症状或家族病史等高危因素的人群需适当增加检查频率。

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