主任梁茂金

梁茂金副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科

个人简介

简介:博士,讲师/副主任医师,耳鼻咽喉学会耳科学组秘书。毕业于中山大学中山医学院(临床七年制)后于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科工作至今,曾到英国布里斯托尔大学进修学习。主要研究方向为耳神经外科学,中耳相关疾病以及耳聋患儿听觉植入后听觉中枢的发育及影响因素。擅长耳鼻喉科疑难杂症的诊治,尤其对耳聋、中耳炎、咽鼓管相关疾病、鼓膜病变处理、面神经疾病、喉咽反流等疾病的诊断和治疗有深入的研究,有超过1000例的耳科手术经验。近年来,作为第二完成人承担国家自然基金2项,省级基金多项,发表相关论文10余篇,多次受邀在国内、外会议发言。

擅长疾病

耳科相关的所有手术、耳鼻喉科常见病的诊治。

TA的回答

问题:耳聋咋治疗

耳聋的治疗需根据病因(传导性、感音神经性、混合性)、听力损失程度及病程阶段制定方案,核心方法包括病因治疗、听力重建、功能代偿与康复训练,需结合患者年龄、病史等个体化调整。 一、病因诊断与分类是治疗前提 通过纯音测听、声导抗、影像学检查等明确听力损失类型:传导性耳聋多因中耳炎、鼓膜穿孔等中耳结构异常;感音神经性耳聋与内耳毛细胞损伤、听神经病变相关;混合性耳聋兼具上述两种因素。诊断结果决定后续治疗方向,如传导性耳聋优先改善中耳功能,感音神经性则侧重听力代偿。 二、药物治疗需严格依据病因选择 适用于突发性耳聋(72小时内干预更佳)的药物包括糖皮质激素(如地塞米松)、改善微循环药物(如银杏叶提取物);中耳炎伴感染时需使用抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾)。药物治疗需注意:低龄儿童避免使用耳毒性药物(如氨基糖苷类抗生素),优先非药物干预;女性孕期、哺乳期用药需评估致畸风险;高血压、糖尿病患者需在控制基础病后用药。 三、手术治疗与听力重建技术 传导性耳聋可采用鼓膜修补术、听骨链重建术,适用于鼓膜穿孔、听骨链中断患者;感音神经性耳聋中,先天性重度听力损失儿童(1岁~6岁)可接受人工耳蜗植入,需评估内耳结构完整性(如耳蜗导水管是否通畅);成人单侧听力损失或双侧中重度损失,可选择骨锚式助听器(BAHA)或振动声桥。手术需结合全身状况,老年患者需评估心肺功能耐受度。 四、听力辅助设备适配策略 助听器分耳背式、耳内式,适用于轻中度听力损失,需每3~6个月复查调试;骨锚式助听器适用于传导性或单侧全聋者,需确保皮肤耐受性;人工耳蜗术后需配合听觉语言训练(如声调辨别、唇读)。儿童助听器验配强调早期干预(6个月前),避免影响语言发展;老年患者优先选择操作简便、续航持久的设备。 五、听觉康复与生活方式管理 听觉训练(声音定位、言语识别)、语言训练(唇读、手势交流)及心理支持(避免孤独抑郁)是核心干预手段。生活方式需减少噪声暴露(如佩戴耳塞)、戒烟限酒,控制基础病(高血压、糖尿病)。特殊人群管理:儿童需在专业机构指导下进行家庭听觉刺激;老年患者可参与社区康复活动,调整家居环境(如增加灯光提示);合并认知障碍者需家属协助环境安全。

问题:耳膜内陷的原因

耳膜内陷(鼓膜内陷)的核心原因是鼓膜内外压力失衡,导致鼓膜向中耳腔方向凹陷。常见原因包括咽鼓管功能障碍、中耳腔负压、耳部疾病、气压变化、年龄相关退化及生活习惯等因素,其中咽鼓管功能障碍是最主要诱因。 一、咽鼓管功能障碍 1. 咽鼓管堵塞:鼻腔、鼻窦或鼻咽部炎症(如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大)导致黏膜肿胀或分泌物阻塞咽鼓管开口;鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构异常影响管腔通畅;过敏性鼻炎患者因长期黏膜水肿,易反复引发堵塞。 2. 咽鼓管开放障碍:咽鼓管肌肉收缩功能异常(如神经调节失衡),或周围组织粘连(如慢性炎症牵拉),导致管腔无法正常开放以平衡中耳压力。 二、中耳腔负压形成 咽鼓管功能障碍时,中耳腔内原有气体被黏膜吸收,无法及时补充新鲜空气,形成持续负压,牵拉鼓膜向内凹陷。常见于上呼吸道感染(如感冒)后黏膜水肿、积液未及时吸收,或长期慢性鼻炎导致的渐进性压力失衡。 三、耳部疾病或感染 1. 分泌性中耳炎:中耳腔内积聚黏液或渗出液,液体重量增加伴随压力梯度变化,导致鼓膜被动内陷,尤其在儿童中因咽鼓管功能未成熟更易发生。 2. 慢性中耳炎:反复发作导致中耳黏膜增厚、瘢痕粘连,牵拉鼓膜形成内陷袋,部分患者可进展为鼓膜内陷合并胆脂瘤。 四、气压变化相关因素 1. 航空/潜水环境:乘坐飞机起飞或降落时,若咽鼓管未及时开放(如感冒、鼻塞未处理),外界气压骤变引发鼓膜内外压力差,导致内陷。潜水员若未掌握正确呼吸技巧,也可能因中耳压力调节不当诱发内陷。 2. 高压氧治疗:治疗过程中若压力调节异常,可能导致中耳腔压力波动,增加鼓膜内陷风险。 五、年龄与生理退化 中老年人咽鼓管黏膜逐渐萎缩、管腔狭窄,弹性下降,功能自然衰退,若合并鼻腔慢性炎症,咽鼓管开放能力进一步降低,内陷风险增加。儿童咽鼓管短、宽、直的解剖特点虽利于炎症扩散,但也易因黏膜肿胀引发堵塞,导致内陷。 六、特殊人群风险因素 儿童群体:腺样体肥大、反复上呼吸道感染是高发诱因,家长需警惕伴随听力下降、打鼾等症状;过敏体质人群:长期鼻塞、流涕者需规范控制过敏性鼻炎,减少咽鼓管黏膜水肿;中老年人群:需定期筛查鼻腔、鼻咽部病变,避免因慢性炎症进展加重内陷。

问题:掏耳朵出血会不会聋

掏耳朵出血本身不一定导致耳聋,但可能因损伤或感染间接影响听力,需根据损伤程度和处理方式判断。 一、损伤部位与程度 外耳道皮肤较薄且血管丰富,掏耳时若使用尖锐工具(如发夹、棉签)或用力过猛,可能造成外耳道表皮破损出血。若损伤仅局限于外耳道表皮,通常可自行愈合,对听力影响较小;若损伤延伸至鼓膜,可能导致鼓膜充血、穿孔,此时可能出现传导性听力下降,表现为耳闷、听力减弱。若损伤累及中耳听骨链或内耳结构,可能引发感音神经性听力下降,这类损伤通常需专业干预。 二、感染风险与并发症 掏耳后出血若未及时清洁或保持耳道干燥,血液及耵聍混合形成的潮湿环境易滋生细菌,引发外耳道炎。炎症刺激导致耳道黏膜肿胀、分泌物增多,可能堵塞耳道影响声音传导;若炎症持续发展至中耳,可引发化脓性中耳炎,破坏听骨链功能,长期反复发作可能导致不可逆听力损伤。糖尿病患者、免疫力低下者或有过敏性体质者,感染风险更高且愈合速度更慢。 三、特殊人群风险特征 儿童耳道狭窄且皮肤更娇嫩,家长或儿童自行掏耳时,若操作不当易损伤外耳道皮肤或鼓膜,尤其3岁以下儿童因缺乏自主保护意识,需避免使用尖锐工具。老年人因皮肤干燥、血管脆性增加,掏耳后出血更难止住,且愈合过程中易并发感染。有耳部疾病史(如慢性中耳炎、外耳道湿疹)者,耳道黏膜本身处于脆弱状态,掏耳可能加重损伤并诱发感染。 四、安全处理与非药物干预原则 一旦掏耳出血,应立即停止掏耳行为,用干净无菌棉球轻轻按压耳道外口5-10分钟止血,避免用棉签或纸巾擦拭耳道内部,以防加重损伤。止血后保持耳道干燥,避免游泳、洗澡时耳道进水,可使用医用干棉球轻塞外耳道口(勿深入)。若疼痛明显,可在出血停止48小时内用冰袋冷敷耳部,每次15分钟,每日不超过3次。 五、就医指征与专业处理 若出现出血量大(单次出血量超过5ml)、持续1小时以上无法止血,或伴随耳痛剧烈、耳道流脓、耳鸣、眩晕、听力下降等症状,需尽快前往耳鼻喉科就诊。医生会通过耳内镜检查明确损伤程度,必要时清理耳道积血、使用抗生素滴耳液预防感染;若发现鼓膜穿孔,可能需手术修补;若损伤听骨链,需评估听骨链完整性并制定干预方案。

问题:慢性鼻炎是由什么引起的

慢性鼻炎的发生是多因素共同作用的结果,主要与鼻腔结构异常、持续感染、过敏反应、环境暴露及全身免疫状态相关。 一、鼻腔结构异常:1. 鼻中隔偏曲:偏曲部位长期受气流冲击,鼻黏膜受压缺血,局部黏膜慢性充血、水肿,分泌物引流受阻,易反复诱发炎症;2. 鼻甲肥大或鼻息肉:鼻甲黏膜长期炎症刺激导致增生,或鼻息肉阻塞鼻腔,造成通气障碍,鼻黏膜长期处于缺氧状态,修复能力下降。 二、感染因素:1. 急性鼻炎反复发作:病毒(如腺病毒、流感病毒)或细菌(如肺炎链球菌)感染后未彻底清除,炎症持续3个月以上,鼻黏膜慢性充血、腺体分泌亢进;2. 慢性鼻窦炎累及:鼻窦与鼻腔黏膜连续,鼻窦内长期感染(如厌氧菌、真菌)可通过窦口逆流至鼻腔,形成慢性鼻黏膜炎症。 三、过敏反应:1. 常年性过敏性鼻炎进展:对花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原长期敏感,鼻黏膜反复水肿、渗出,炎症细胞浸润,逐渐破坏鼻黏膜纤毛功能,转为慢性;2. 食物过敏诱发:牛奶、海鲜等食物过敏原通过全身免疫反应影响鼻黏膜,尤其儿童期过敏体质者,易发展为慢性鼻黏膜炎症。 四、环境与职业暴露:1. 长期吸入刺激物:粉尘(如煤矿、纺织行业)、化学气体(甲醛、二氧化硫)、烟草烟雾等持续刺激鼻黏膜,破坏纤毛摆动功能,降低防御能力;2. 温湿度异常:持续温差(如空调房与室外温差>10℃)、高湿度(地下室、浴室)或低湿度(北方冬季暖气房)环境,导致鼻黏膜干燥或水肿,长期诱发炎症。 五、全身免疫与基础疾病:1. 基础疾病影响:糖尿病(血糖>7.0mmol/L时黏膜易感染)、甲状腺功能减退(黏液性水肿导致鼻黏膜代谢异常)、哮喘(气道高反应性波及鼻腔);2. 免疫力低下:老年人(免疫力随年龄下降)、长期使用免疫抑制剂者,鼻黏膜屏障功能减弱,易反复感染或过敏。 特殊人群温馨提示:儿童应避免接触毛绒玩具、地毯(尘螨高发区),定期清洁鼻腔;孕妇需减少接触香水、油烟等刺激性气味,症状加重时及时就医(避免自行使用抗组胺药);老年人需严格控制血糖、血压,外出佩戴口罩减少温差刺激;过敏体质者建议完善过敏原检测,规避已知过敏原(如春季花粉期减少户外活动)。

问题:鼻梁骨折,需要住院手术吗

鼻梁骨折是否需要住院手术取决于骨折严重程度、移位情况及并发症风险。大部分单纯闭合性无移位骨折无需住院,仅需门诊复位或观察;严重移位、开放性或合并其他损伤的骨折需住院手术治疗。 一、骨折类型与住院手术指征。闭合性骨折中,无明显移位(鼻背平整、鼻腔通气正常)、无皮肤破损的单纯鼻骨骨折,通常无需住院;若骨折发生移位(鼻背塌陷、偏斜)、粉碎性骨折(骨块碎裂≥2块)、开放性骨折(皮肤黏膜破损,骨折端外露),或合并鼻中隔骨折、鼻出血不止、脑脊液鼻漏(提示颅底损伤)等情况,需住院手术。临床研究显示,开放性骨折患者住院率达85%以上,因需预防感染及评估颅内损伤风险。 二、住院手术的核心目的。通过手术精准复位骨折端,恢复鼻背高度与对称性,避免长期畸形(如临床观察显示,延迟复位>7天的患者,畸形发生率增加30%);处理合并损伤,如开放性骨折需清创缝合,合并鼻中隔偏曲者同期矫正,预防通气障碍;固定骨折部位,采用鼻骨复位钳辅助固定或钢板内固定,降低术后再移位风险。 三、无需住院的处理原则。门诊闭合复位:对无移位或轻度移位(鼻背偏移<2mm)的患者,在局麻下用复位钳调整骨折位置,术后鼻腔填塞止血材料,佩戴鼻夹板固定,观察24-48小时即可,无需住院。生活方式调整:避免外力撞击,减少低头弯腰动作,2周内避免擤鼻,此类患者平均3-5天可恢复基本活动。 四、特殊人群住院必要性。儿童(6-12岁):鼻骨骨化不完全,单纯闭合性骨折可门诊处理,但需家长密切观察鼻腔通气(如出现单侧鼻塞、呼吸声粗重),及时复诊;合并腺样体肥大者需评估是否影响术后愈合,必要时住院监测。老年人(≥65岁):骨密度降低,骨折后愈合时间延长(平均8-12周),合并高血压、糖尿病者住院期间可动态监测血糖、血压,预防感染及伤口延迟愈合。 五、术后管理要点。无论住院与否,均需定期复查(术后3、7、14天),通过鼻骨CT评估复位效果;鼻腔填塞物需在48-72小时取出,期间避免打喷嚏、用力咳嗽;疼痛管理以非甾体抗炎药(如布洛芬)为主,儿童避免阿司匹林(Reye综合征风险),特殊人群需医生评估用药安全性。

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