主任梁茂金

梁茂金副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科

个人简介

简介:博士,讲师/副主任医师,耳鼻咽喉学会耳科学组秘书。毕业于中山大学中山医学院(临床七年制)后于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科工作至今,曾到英国布里斯托尔大学进修学习。主要研究方向为耳神经外科学,中耳相关疾病以及耳聋患儿听觉植入后听觉中枢的发育及影响因素。擅长耳鼻喉科疑难杂症的诊治,尤其对耳聋、中耳炎、咽鼓管相关疾病、鼓膜病变处理、面神经疾病、喉咽反流等疾病的诊断和治疗有深入的研究,有超过1000例的耳科手术经验。近年来,作为第二完成人承担国家自然基金2项,省级基金多项,发表相关论文10余篇,多次受邀在国内、外会议发言。

擅长疾病

耳科相关的所有手术、耳鼻喉科常见病的诊治。

TA的回答

问题:鼓膜内陷会自愈吗

鼓膜内陷是否会自愈取决于病因和内陷程度。生理性或轻度功能性内陷可能随病因去除逐渐恢复,但病理性内陷通常需医学干预。 1. 影响自愈的核心因素: - 病因类型:咽鼓管功能障碍分为功能性(如感冒后黏膜水肿)和器质性(如腺样体肥大),前者可能随感冒恢复自愈,后者常需手术干预。 - 内陷程度:轻度内陷(鼓膜轻度内移但形态规则)可通过改善通气观察,重度内陷(鼓膜粘连、形态异常)自愈概率极低。 - 个体差异:儿童咽鼓管短宽直,功能性内陷恢复能力较强,但需避免用力擤鼻等不当操作;成人咽鼓管狭窄且肌肉功能退化,长期内陷易继发中耳积液。 2. 需医学干预的典型情况: - 单侧内陷持续超过2周无改善,伴随耳闷、听力下降或耳鸣; - 双侧内陷合并鼻塞、流涕等上呼吸道症状超过1个月; - 内陷程度加重伴随鼓膜充血、积液或中耳胆脂瘤等并发症。 3. 特殊人群干预原则: - 儿童:避免自行使用捏鼻鼓气法(Valsalva动作),易导致鼓膜损伤。腺样体肥大患儿需优先耳鼻喉科评估,必要时手术切除。 - 老年人:咽鼓管肌肉松弛,内陷多与高血压、糖尿病相关,需控制基础病后配合咽鼓管吹张治疗。 - 孕妇:激素变化导致咽鼓管黏膜水肿,可通过温盐水洗鼻缓解症状,避免药物滥用。 4. 科学验证的干预手段: - 非药物干预:温盐水鼻腔冲洗(每日1-2次)可减轻黏膜水肿;咽鼓管吹张(需医生指导)通过增加中耳气压促进恢复。 - 药物治疗:过敏性鼻炎患者可短期使用鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷剂),黏液促排剂(如桉柠蒎肠溶软胶囊)可改善咽鼓管纤毛功能。 - 手术干预:鼓膜切开置管术适用于长期积液患者,可快速缓解中耳负压。 5. 预后与随访: - 轻度功能性内陷经规范干预后1-2周可见改善,需定期复查听力和鼓膜形态; - 器质性病变干预后需长期随访,避免复发。 综上,鼓膜内陷自愈仅适用于轻度功能性情况,多数需结合病因干预,特殊人群需在专业指导下进行安全处理。

问题:耳朵里面耳屎很硬很多怎么办

耳朵内硬耳屎多可先使用耵聍软化剂(如碳酸氢钠滴耳液)滴耳软化,软化后由他人辅助用医用镊子或吸引器轻柔取出,日常避免频繁挖耳,特殊人群需在医生指导下处理。 一、软化处理方法 1. 使用耵聍软化剂:选择碳酸氢钠滴耳液等专用耵聍软化剂,按说明书滴入耳道,每次3~4滴,每日3~4次,连续使用2~3天待耵聍软化。注意儿童需家长协助,滴药时保持头部侧偏,使药液充分接触耵聍。 2. 温水冲洗:软化后可尝试用37℃左右温水缓慢冲洗耳道(建议由家人或医生操作),水流需轻柔,避免压力过大损伤鼓膜。冲洗后用干棉签轻擦外耳道口,保持耳道干燥。 二、专业取出与日常护理 1. 专业取出方式:若自行处理困难(如耵聍坚硬、耳道狭窄),需及时就医,由耳鼻喉科医生使用耳镜、耵聍钩等器械安全取出,避免因自行挖耳导致耳道损伤、感染或鼓膜穿孔。 2. 日常护理要点:避免频繁挖耳(建议每月不超过1次),挖耳工具需清洁且圆钝;游泳或洗澡时用耳塞防护,减少耳道进水;耳道干燥时可轻蘸生理盐水擦拭外耳道口,避免耵聍潮湿结块。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童:3岁以下幼儿耳道发育未完全,需绝对避免自行使用棉签或挖耳勺,若发现耵聍堵塞,应由儿科或耳鼻喉科医生评估处理;家长日常可用温热毛巾轻敷耳后促进耵聍自然排出。 2. 老年人:因皮肤黏膜萎缩、耵聍腺功能减弱,建议每3~6个月由医生检查耳道;若需自行护理,软化剂选择需更温和,避免刺激性药物。 3. 糖尿病患者:耳道皮肤易因血糖波动出现干燥、脱屑,需严格控制血糖并保持耳道清洁,出现耵聍变硬时及时就医,避免自行处理引发感染。 4. 耳道敏感或有炎症者:急性外耳道炎、湿疹或耳道皮肤破损时,禁用滴耳液软化耵聍,需先就医控制炎症,待症状缓解后再处理耵聍。 四、就医指征 若出现以下情况,需立即就诊:1. 耳道疼痛、红肿或流脓;2. 软化后耵聍仍无法取出且听力明显下降;3. 自行处理后耳道出血或异物感持续;4. 婴幼儿频繁哭闹伴随抓耳动作。

问题:长期性耳鸣

长期性耳鸣指持续超过6个月的耳鸣症状,其病因复杂,需结合多学科评估制定干预方案。 1. 定义与分类: 长期性耳鸣以持续性听觉感知异常为特征,可分为主观性耳鸣(仅患者主观感知,占比超90%)和客观性耳鸣(可通过听诊器检测,如动脉搏动性耳鸣)。按病程可区分原发性(无明确器质性病变)与继发性(由其他疾病引发,如听力下降、血管畸形等)。 2. 常见病因与风险因素: 年龄相关的听力退化(≥65岁人群发生率达30%~40%)、长期噪音暴露(如职业性噪声损伤)、内耳血液循环障碍(高血压、糖尿病患者风险增加)、头部外伤、耳部感染(如慢性中耳炎)等是主要诱因。心理因素中,焦虑症(共病率约40%)、抑郁(共病率约25%)可加重症状。此外,阿司匹林、氨基糖苷类抗生素等药物可能诱发或加重耳鸣,需严格遵医嘱用药。 3. 诊断流程: 首先通过纯音测听、声导抗检测评估听力状态,排查感音神经性聋;头颅MRI或CT排查听神经瘤、脑血管异常等器质性病变;对怀疑血管性耳鸣者需进行颞骨超声或颈动脉超声。必要时结合情绪量表(如PHQ-9、GAD-7)评估心理状态。 4. 非药物干预策略: 优先采用声音疗法(白噪音、自然声等掩蔽治疗,可降低耳鸣响度60%~70%);认知行为疗法(CBT)通过重构认知减轻对耳鸣的恐惧,临床研究显示8周干预后60%患者耳鸣相关焦虑显著改善;生活方式调整包括规律作息、限制咖啡因摄入(每日≤200mg)、戒烟(尼古丁可加重内耳血管痉挛)。 5. 药物治疗原则与特殊人群管理: 一线药物包括改善内耳微循环的银杏叶提取物、神经营养剂甲钴胺;对合并焦虑抑郁者可短期使用抗焦虑药(如舍曲林)或抗惊厥药(加巴喷丁),但需监测肝肾功能。特殊人群需注意:老年患者避免同时使用多种降压药(如β受体阻滞剂可能加重耳鸣);孕妇禁用耳毒性药物(如庆大霉素),首选心理支持;儿童需排除耳道异物、分泌性中耳炎等病因,禁用非必要药物。

问题:喉咙下面好像有东西堵是怎么回事

喉咙下方出现异物感(咽异物感)可能由咽喉、食管、甲状腺等部位的生理或病理变化引起,常见于慢性咽炎、反流性食管炎、甲状腺肿大等情况,需结合具体症状和检查明确病因。 一、咽喉部疾病 慢性咽炎:以咽部异物感、干燥为主要表现,晨起或说话多时加重,喉镜可见咽后壁淋巴滤泡增生。长期用嗓者、吸烟者发病率较高,咽喉反流(胃酸刺激咽喉)是重要诱因,占比约30%~40%(《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022)。 反流性咽喉炎:胃酸反流刺激咽喉,除异物感外可伴声音嘶哑、清嗓动作频繁,24小时食管pH监测阳性率达70%~80%,夜间平卧时症状更明显(《American Journal of Gastroenterology》2020)。 二、食管相关病变 反流性食管炎:典型症状为餐后1小时胸骨后烧灼感,夜间平卧加重,胃镜可见食管下段充血水肿。肥胖(BMI>28)、妊娠中晚期女性因激素变化和子宫压迫,食管下括约肌松弛风险增加。 食管异物:儿童(<3岁)误吞硬币、纽扣电池风险高,老年人因义齿松动易误吞鱼刺,需急诊内镜取出,X线或CT可辅助定位。 三、颈部器质性病变 甲状腺肿大:桥本甲状腺炎、Graves病等可导致甲状腺弥漫性肿大,吞咽时随腺体移动,超声显示甲状腺回声不均(《中华内分泌代谢杂志》2021)。 颈部淋巴结炎:多继发于扁桃体炎或龋齿,表现为颈部单侧肿块伴压痛,血常规提示白细胞升高,抗生素(如阿莫西林)治疗有效。 四、功能性因素 癔球症:排除器质性病变后,异物感与精神焦虑相关,多见于中青年女性,心理量表(PHQ-9)抑郁评分>10分提示需干预,认知行为疗法有效率60%~70%(《Journal of Psychosomatic Research》2022)。 特殊人群提示:儿童避免给整颗坚果、果冻等易呛食物;老年人进食时细嚼慢咽,食物温度以40℃~50℃为宜;孕妇睡前2小时禁食,减少反流风险;长期焦虑者可尝试正念冥想训练。

问题:喉癌有什么早期症状

喉癌早期症状主要包括持续超过两周的声音嘶哑、吞咽不适或异物感、颈部无痛性肿块、咳嗽或痰中带血丝等。这些症状若持续存在或进行性加重,尤其伴随长期吸烟、酗酒或职业性用嗓史,需高度警惕喉癌可能,建议及时就诊排查。 一、声音嘶哑 喉癌引起的声音嘶哑多因肿瘤侵犯声带或喉部神经,表现为音调降低、发音费力,且休息后无明显缓解,持续超过两周不愈。与普通用嗓过度或感冒引起的暂时性嘶哑不同,喉癌嘶哑常呈进行性加重,中老年人群及长期吸烟者更需重视。 临床研究表明,约60%~70%的喉癌患者以声音嘶哑为首发症状,其中声带癌早期即可出现该表现,提示肿瘤可能已累及声带组织。 二、咽喉部不适症状 吞咽不适:早期表现为吞咽时轻微疼痛或异物感,尤其吞咽固体食物时明显,部分患者伴胸骨后烧灼感,易被误认为慢性咽炎或食道炎。若症状持续存在且逐渐加重,需警惕喉部或食管入口处肿瘤。 咳嗽与痰中带血:持续性干咳或少量咳痰,若痰中带血丝(尤其晨起时出现),可能提示肿瘤表面破溃出血。与普通呼吸道感染不同,喉癌所致的出血常为间歇性、少量血丝,且无明显感染症状。 三、颈部异常表现 颈部肿块:喉癌易发生颈部淋巴结转移,早期表现为颈部一侧或双侧出现无痛性、质地较硬的肿块,活动度差,随肿瘤进展可逐渐增大、融合。部分患者因肿块压迫气管,可能出现轻微呼吸困难。 四、特殊人群早期症状特点 长期吸烟者:吸烟是喉癌高危因素,吸烟者的早期症状可能更隐匿,如轻微声音嘶哑或咳嗽,因合并慢性支气管炎症状易被忽视。建议吸烟者出现上述症状时,尽早进行喉镜检查。 老年人群:老年人因基础疾病(如高血压、糖尿病)或症状不典型(如仅轻微吞咽不适),早期症状易被延误。若出现不明原因的声音嘶哑或吞咽困难,需结合喉镜检查排除喉癌可能。 女性患者:女性喉癌发病率低于男性,早期症状可能因发声习惯差异被忽视。若女性出现持续两周以上的声音嘶哑,或轻微吞咽异物感,应重视并及时就医排查。

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