主任梁茂金

梁茂金副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科

个人简介

简介:博士,讲师/副主任医师,耳鼻咽喉学会耳科学组秘书。毕业于中山大学中山医学院(临床七年制)后于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科工作至今,曾到英国布里斯托尔大学进修学习。主要研究方向为耳神经外科学,中耳相关疾病以及耳聋患儿听觉植入后听觉中枢的发育及影响因素。擅长耳鼻喉科疑难杂症的诊治,尤其对耳聋、中耳炎、咽鼓管相关疾病、鼓膜病变处理、面神经疾病、喉咽反流等疾病的诊断和治疗有深入的研究,有超过1000例的耳科手术经验。近年来,作为第二完成人承担国家自然基金2项,省级基金多项,发表相关论文10余篇,多次受邀在国内、外会议发言。

擅长疾病

耳科相关的所有手术、耳鼻喉科常见病的诊治。

TA的回答

问题:鼻咽癌中期要怎么治疗

鼻咽癌中期治疗以多学科综合治疗为核心,主要包括放疗联合化疗,必要时结合手术或靶向、免疫治疗。具体方案需结合肿瘤侵犯范围、病理类型及患者个体状态制定,以提高局部控制率并降低复发风险。 一、放疗为核心治疗手段。1. 调强放疗(IMRT)或容积旋转调强放疗(VMAT)为标准技术,可精准覆盖鼻咽及颈部靶区,减少周围正常组织受量,临床研究显示IMRT较传统放疗显著降低口干、听力下降等远期并发症。2. 放疗剂量通常为66-72Gy,每周5次,分6-8周完成,具体需根据肿瘤分期(如T3期可能需更高剂量)及淋巴结转移情况调整。 二、同步放化疗增强疗效。1. 顺铂单药或联合氟尿嘧啶(如顺铂+5-FU)为标准同步化疗方案,针对Ⅲ-Ⅳa期患者,可使5年无病生存率提升约10%-15%(参考《新英格兰医学杂志》2020年鼻咽癌放化疗研究)。2. 化疗周期通常与放疗同步,共2-3个周期,需评估患者骨髓储备及肝肾功能,老年或体能较差者可考虑剂量调整。 三、手术用于挽救性或特定病例。1. 仅作为二线治疗,适用于放疗后鼻咽部残留病灶、孤立性颈部淋巴结转移(直径>3cm且放疗不敏感),可选择内镜下切除或开放性手术(如颈部淋巴结清扫术)。2. 手术需在放化疗完成后1-3个月进行,避免急性炎症期增加手术风险。 四、靶向与免疫治疗拓展治疗选择。1. EGFR抑制剂(如西妥昔单抗)可联合放化疗,尤其对EGFR阳性(>70%)患者,能进一步降低复发风险(《柳叶刀·肿瘤学》2021年研究)。2. PD-1抑制剂(如帕博利珠单抗)在晚期鼻咽癌中显示单药或联合放化疗的客观缓解率,适合临床试验参与患者,需检测PD-L1表达及TMB状态。 五、特殊人群需个体化调整。1. 老年患者(>70岁)需评估心、肺功能,放疗剂量可降低至60-66Gy,避免急性毒性累积;合并糖尿病者需控制血糖稳定后开始治疗,预防放疗后黏膜溃疡。2. 生育期女性建议治疗前保存卵巢功能(如胚胎冷冻),放疗后定期监测内分泌变化;儿童患者需避免化疗药物骨髓抑制风险,优先非药物干预。3. 心理支持需同步进行,通过认知行为疗法缓解焦虑,提高治疗依从性。

问题:一说话就咳嗽一个月了

持续一个月说话后咳嗽,常见于慢性咽炎、过敏性咳嗽或反流性咽喉炎,需结合诱因与检查明确病因,规范治疗是关键。 慢性咽炎 长期用嗓不当(如频繁讲话、大声呼喊)或反复刺激(吸烟、粉尘)可诱发慢性咽炎;说话时气流与声带振动刺激病变黏膜,引发咳嗽反射,且咳嗽程度随说话时长增加;主要表现为咽部异物感、干燥,晨起或空腹时加重,伴少量白色黏液痰;喉镜检查可见咽喉黏膜充血、淋巴滤泡增生,需与喉炎、反流性咽喉炎鉴别;治疗需含漱液(复方氯己定)清洁+含片(西瓜霜)缓解症状,同时减少说话。 过敏性咳嗽 接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后,气道敏感性升高,引发阵发性干咳;说话时吸入冷空气或过敏原颗粒刺激咽喉,导致咳嗽加重,夜间或晨起更明显;常伴打喷嚏、鼻痒、流涕,脱离过敏原环境后症状可部分缓解;需结合过敏原皮肤点刺试验或支气管激发试验确诊,与咳嗽变异性哮喘鉴别;治疗可用抗组胺药(氯雷他定)、白三烯调节剂(孟鲁司特)缓解症状,需遵医嘱。 反流性咽喉炎 胃酸反流至咽喉(如晚餐过饱、餐后平卧),长期刺激咽喉黏膜引发炎症;说话时咽喉肌肉收缩加重胃酸刺激,导致咳嗽反射;典型表现为反酸、烧心,夜间平卧时症状明显,咳嗽多在餐后或睡前出现;需胃镜或24小时食管pH监测明确反流存在,排查食管裂孔疝等基础病;治疗以抑酸药(奥美拉唑)+促动力药(莫沙必利)为主,同时抬高床头、控制体重。 规范检查与治疗 持续1月的咳嗽非生理性,需尽快就医,完善喉镜、过敏原筛查、胃镜等检查;慢性咽炎需排除喉乳头状瘤、声带息肉等器质性病变;过敏性咳嗽需明确过敏原,避免再次接触;反流性咽喉炎需评估反流程度,制定个性化方案;药物仅对症(如咽炎含片、抗组胺药),不建议自行长期服用。 特殊人群注意事项 孕妇、老年人、儿童及合并基础病(哮喘、高血压、糖尿病)者需优先就医;孕妇禁用含伪麻黄碱药物,老年人慎用抗胆碱能药(如阿托品);儿童避免使用成人止咳药,需用儿童剂型(如氯雷他定糖浆);慢性病患者用药需考虑相互作用,如高血压患者慎用含咖啡因药物;及时就医是避免并发症(如哮喘急性发作、反流性食管炎)的关键。

问题:喉咙好痛应该吃什么药才好呢

喉咙痛时,需根据病因和症状选择对症药物,病毒感染以解热镇痛、局部舒缓类药物为主,细菌感染需抗生素治疗,过敏或反流性因素导致的需对应干预;同时优先非药物干预,特殊人群需谨慎用药,若症状持续或加重应及时就医。 1. 常见药物选择 病毒感染引发的喉咙痛,可选用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药缓解疼痛及发热症状;局部可使用含利多卡因的凝胶或喷雾,或氯己定含漱液、复方硼砂溶液等含漱液减轻局部炎症和疼痛。细菌感染(如链球菌性咽炎)需在医生诊断后使用抗生素,如青霉素类、头孢类药物(需注意过敏史)。过敏或反流性因素导致的喉咙痛,可在医生指导下使用抗组胺药或抑酸药。 2. 非药物干预措施 优先采用温水或淡盐水漱口(每日3-4次),可减轻局部刺激;多饮温水或温蜂蜜水(1岁以上儿童及成人适用,婴儿禁用蜂蜜),保持咽喉湿润;使用加湿器维持空气湿度40%-60%,避免干燥环境刺激;减少用嗓,避免辛辣、过烫食物及烟酒刺激;保证充足休息,增强免疫力。 3. 特殊人群用药提示 儿童:2岁以下禁用非处方镇咳药及复方感冒药,3岁以下避免使用非甾体抗炎药(布洛芬),建议优先采用非药物干预,必要时在医生指导下服用对乙酰氨基酚(严格按体重计算剂量)。孕妇:尽量避免用药,必要时咨询产科医生,可短期使用对乙酰氨基酚。老年人:避免同时服用多种药物(如抗凝药、降压药),布洛芬可能增加胃肠道出血风险,建议优先选择对乙酰氨基酚。肝肾功能不全者:避免使用含酒精的药物或过量使用对乙酰氨基酚,需提前告知医生。 4. 用药注意事项 避免长期使用含氯己定的含漱液(超过2周可能导致口腔菌群失调);不自行叠加使用多种含解热镇痛成分的药物(防止过量);用药后若出现皮疹、恶心、呕吐等过敏反应,立即停药并就医;持续高烧(超过38.5℃)时,优先选择单一成分药物,避免复方制剂。 5. 需就医的情况 若出现高热持续超过3天、吞咽时剧烈疼痛伴呼吸困难、声音嘶哑超过1周、颈部淋巴结明显肿大或疼痛、痰中带血等症状,应及时就医排查是否存在细菌感染(如链球菌性咽炎)、扁桃体周围脓肿、反流性食管炎等疾病。

问题:鼻炎能用药根治吗

鼻炎目前无法通过药物彻底根治。不同类型鼻炎的治疗目标以控制症状、减少发作频率和严重程度为主,需结合病因长期管理。 一、鼻炎的类型及治疗特点差异。1.过敏性鼻炎:由过敏原诱发,与免疫调节异常相关,药物主要阻断过敏反应(如抗组胺药)或减轻鼻黏膜炎症(鼻用糖皮质激素),但无法改变免疫状态,脱离过敏原后仍可能复发。2.慢性鼻炎:多与反复感染、环境刺激(如吸烟、污染)或鼻腔结构异常(如鼻中隔偏曲)相关,抗生素对感染性因素短期有效,但慢性炎症需长期控制,若病因持续存在(如反复感冒、过敏原暴露),难以彻底根除。 二、药物的作用机制与局限性。1.抗组胺药:通过阻断组胺受体缓解鼻痒、打喷嚏等症状,无法消除过敏体质。2.鼻用糖皮质激素:减轻鼻黏膜炎症水肿,改善鼻塞、流涕,但需规律使用,停药后易复发。3.减充血剂:快速缓解鼻塞,长期使用可能引发药物性鼻炎。所有药物均以控制症状为目标,无法针对病因根治。 三、非药物干预的核心地位。1.避免过敏原:过敏性鼻炎需规避尘螨、花粉等过敏原,佩戴口罩、定期清洁家居。2.鼻腔冲洗:生理盐水冲洗可清除过敏原、分泌物,减少鼻黏膜刺激,降低药物依赖。3.生活方式调整:戒烟、规律作息,减少鼻腔刺激。4.优先非药物干预:2岁以下儿童、孕妇等特殊人群应优先采用非药物手段,药物需严格遵医嘱使用。 四、特殊人群用药安全。1.儿童:2岁以下禁用口服抗组胺药,鼻用糖皮质激素需在医生指导下使用低剂量。2.孕妇:鼻用糖皮质激素(如布地奈德)相对安全,但需提前评估风险;口服药物(如氯雷他定)需咨询产科医生。3.老年人:合并高血压、心脏病者慎用含伪麻黄碱的减充血剂,避免加重心血管负担。4.哮喘患者:需同步管理过敏性鼻炎与哮喘,避免因鼻腔症状加重呼吸道阻塞。 五、长期管理策略。1.定期复查:每3-6个月评估症状控制情况,调整药物方案。2.病因规避:持续监测环境过敏原,如季节性花粉需提前规避。3.合并症干预:控制鼻窦炎、鼻息肉等并发症,减少鼻炎反复发作。4.心理调节:长期症状管理需结合心理支持,避免焦虑影响免疫状态。

问题:突然恶心头晕想吐是怎么回事

突然恶心头晕想吐可能由生理反应、前庭系统疾病、心脑血管异常、代谢紊乱或神经系统问题等多种原因引起,既可能是短暂的良性不适(如体位性低血压),也可能是需紧急处理的急症(如脑卒中),建议结合诱因、发作场景及伴随症状初步判断,并及时就医明确病因。 一、生理与环境因素:体位性低血压(久坐、久躺后突然站起)、低血糖(饥饿、节食或糖尿病低血糖)、疲劳或精神压力过大是常见诱因,表现为短暂头晕、恶心,部分伴随心慌、冷汗,调整姿势、进食糖分或休息后多可缓解。若频繁发作或伴随面色苍白、意识模糊,需排查贫血、甲状腺功能异常或药物副作用(如降压药过量)。 二、前庭系统疾病:耳石症(良性阵发性位置性眩晕)是最常见原因,头部快速转动或特定姿势时突发短暂眩晕,伴恶心呕吐,耳石复位治疗后症状可快速缓解;梅尼埃病因内耳积水引发,表现为旋转感、耳鸣、听力下降,急性发作时可短期使用利尿剂或抗组胺药缓解症状,若耳石症复位后仍频繁发作,需排查其他内耳病变。 三、心脑血管异常:高血压/低血压波动、心律失常(如房颤、早搏)、脑供血不足(颈椎病压迫血管或血管狭窄)等可引发脑缺血,表现为头晕、恶心,若伴随胸痛、肢体麻木、言语不清、视物模糊,老年人需高度警惕脑卒中、急性心梗,建议立即测量血压、心电图,颈椎病引发的脑供血不足常伴颈部僵硬、手臂麻木,需结合颈椎影像学检查。 四、代谢与消化系统问题:急性胃肠炎早期(伴腹泻、腹痛)、糖尿病酮症酸中毒(高血糖、脱水、呼气有烂苹果味)、肾功能不全(电解质紊乱、少尿)等,可因胃肠道刺激或代谢紊乱引发恶心呕吐,需结合血糖、肾功能、大便常规及电解质检查明确病因,肾功能不全患者常因恶心呕吐引发电解质失衡,加重病情。 五、特殊人群注意:孕妇早期妊娠反应(伴晨起恶心)、子痫前期(血压升高、水肿、蛋白尿)需警惕;老年人因血管硬化、基础病多,心脑血管急症风险高,需优先排查心梗、脑卒中等;儿童可能为颅内感染(伴发热、头痛、颈项强直)或外伤后脑震荡,均需及时就医,儿童颅内感染多为病毒或细菌感染,需通过腰椎穿刺明确诊断。

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