主任梁茂金

梁茂金副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科

个人简介

简介：博士，讲师/副主任医师，耳鼻咽喉学会耳科学组秘书。毕业于中山大学中山医学院（临床七年制）后于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科工作至今，曾到英国布里斯托尔大学进修学习。主要研究方向为耳神经外科学，中耳相关疾病以及耳聋患儿听觉植入后听觉中枢的发育及影响因素。擅长耳鼻喉科疑难杂症的诊治，尤其对耳聋、中耳炎、咽鼓管相关疾病、鼓膜病变处理、面神经疾病、喉咽反流等疾病的诊断和治疗有深入的研究，有超过1000例的耳科手术经验。近年来，作为第二完成人承担国家自然基金2项，省级基金多项，发表相关论文10余篇，多次受邀在国内、外会议发言。

擅长疾病

耳科相关的所有手术、耳鼻喉科常见病的诊治。

TA的回答

问题：我是2009年的一次感冒引起扁桃体发炎，然后引起喉咙痛，怎么办

感冒后扁桃体发炎引发喉咙痛，需根据感染类型（病毒性或细菌性）及症状严重程度选择干预方式，优先通过非药物措施缓解不适，必要时在医生指导下用药。 1. 明确病因与病情评估 - 病毒性扁桃体炎多伴随鼻塞、流涕、咳嗽等感冒症状，扁桃体表面可见白色或黄色伪膜，血常规检查白细胞正常或偏低； - 细菌性扁桃体炎（多为A组β溶血性链球菌感染）常表现为高热持续超过3天、扁桃体红肿明显且表面有脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，需结合咽拭子检测确诊。 2. 非药物干预措施 - 充分休息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，帮助免疫系统清除病毒或细菌； - 补水与含漱：每日饮用1500~2000ml温水或淡盐水（500ml水加半茶匙盐），每日含漱3~4次，每次30秒，缓解喉咙干燥； - 饮食调整：选择温凉的粥、汤等流质食物，避免辛辣、过烫食物，减少扁桃体刺激； - 环境调节：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气加重喉咙不适。 3. 药物治疗原则 - 病毒性扁桃体炎以对症治疗为主：高热超过38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚（2个月以上儿童及成人适用）或布洛芬（6个月以上儿童及成人适用），注意避免同时服用含相同成分的复方制剂； - 细菌性扁桃体炎需抗生素治疗：首选青霉素类药物，对青霉素过敏者可选用头孢类或大环内酯类，需遵医嘱完成10天疗程，避免自行停药； - 禁忌提示：12岁以下儿童禁用阿司匹林，妊娠中晚期女性慎用布洛芬，肝肾功能不全者需调整药物剂量。 4. 特殊人群注意事项 - 儿童：2岁以下避免使用非甾体抗炎药，6个月~2岁儿童用药需严格按体重计算剂量，每年扁桃体炎发作超过5次建议儿科评估； - 孕妇：退热首选对乙酰氨基酚（每日不超过4g），妊娠早期慎用布洛芬，避免复方感冒药； - 老年人：优先通过补水、冷敷缓解不适，用药需监测血压、肾功能，避免同时服用降压药与非甾体抗炎药； - 过敏体质者：用药前确认无青霉素、头孢类过敏史，避免接触既往过敏原。 5. 需紧急就医的情况 - 高热持续超过3天且药物干预无效； - 扁桃体周围形成脓肿（单侧喉咙剧痛、张口受限）； - 吞咽困难无法进食，伴随呼吸困难或颈部肿胀； - 出现皮疹、关节痛、血尿（提示链球菌感染后并发症）。

问题：得了咽炎，口服阿奇霉素可以治好吗可以连

急性咽炎若为细菌感染（如A组β溶血性链球菌感染），阿奇霉素作为大环内酯类抗生素可能有治疗作用；若为病毒感染或非细菌性炎症，则无效。需结合病因及临床诊断使用，不可盲目“连用”。 一、阿奇霉素对咽炎的适用范围 1. 病毒性咽炎占比高：急性咽炎中70%-80%由病毒感染（如鼻病毒、腺病毒等）引起，病毒无细胞壁结构，阿奇霉素无法抑制其复制，因此对病毒性咽炎无效。 2. 细菌性咽炎需病原学支持：仅当咽部培养或快速抗原检测证实为细菌感染（如A组β溶血性链球菌）时，阿奇霉素可发挥作用。临床研究显示，阿奇霉素对该类细菌的体外抑菌浓度（MIC）≤0.06μg/mL，对敏感菌株的清除率达80%以上。 二、使用阿奇霉素的疗程与耐药性风险 1. 疗程规范：阿奇霉素治疗急性细菌性咽炎通常为5天短疗程，总剂量按体重计算（10mg/kg/日，首日加倍），需遵医嘱完成疗程，避免自行延长。 2. 避免“连用”危害：若症状未缓解或反复发作，可能提示细菌耐药或合并其他感染，反复使用阿奇霉素会增加耐药菌产生风险，导致后续治疗选择受限。 三、特殊人群用药禁忌 1. 儿童：6个月以下婴儿无安全用药数据，不建议使用；2-11岁儿童需严格按体重计算剂量，避免超量（每日最大剂量不超过500mg）。 2. 孕妇哺乳期女性：FDA妊娠分级为B类，仅在明确细菌感染且无其他安全替代药物时使用；哺乳期女性用药期间需暂停哺乳3-5天。 3. 肝肾功能不全者：肝功能异常（转氨酶＞2倍正常上限）或肾功能不全（肌酐清除率＜40ml/min）者，需调整剂量或避免使用。 四、非药物干预的优先性 1. 生活方式调整：戒烟限酒，避免辛辣刺激饮食，每日饮水1500-2000ml（温水或淡盐水），保持室内湿度40%-60%。 2. 局部护理：温盐水含漱（250ml温水+1/4茶匙盐）每日3-4次，可减轻咽部肿胀；含服无薄荷成分的润喉糖（如蜂蜜糖）缓解咽痛。 五、合理用药原则 1. 避免经验性使用：无需在未明确病因时常规服用阿奇霉素，滥用抗生素会破坏咽部正常菌群平衡，增加耐药菌感染风险。 2. 症状监测：用药48-72小时后若咽痛无改善或加重，需及时就医调整治疗方案，排除病毒合并细菌感染或其他疾病（如传染性单核细胞增多症）。

问题：鼻炎究竟怎么治疗

鼻炎治疗需结合病因与个体情况，以非药物干预为基础，必要时联合药物治疗、特异性免疫治疗或手术干预，不同类型鼻炎及特殊人群需个体化调整方案。 一、非药物干预为基础治疗手段 避免接触过敏原是过敏性鼻炎的核心措施，明确过敏原后需减少暴露，如花粉季节外出佩戴口罩、眼镜，室内关闭门窗；尘螨过敏者定期清洁被褥，使用防螨床品；动物皮屑过敏者避免饲养宠物。鼻腔冲洗可每日1-2次，使用37℃左右生理盐水或海盐水，儿童需家长协助操作，能有效清除鼻腔分泌物、减轻鼻黏膜水肿。生活方式调整方面，保持室内湿度40%-60%，避免干燥或过度潮湿；戒烟及避免二手烟，减少鼻腔刺激；均衡饮食，补充维生素C、维生素D，增强黏膜抵抗力。 二、药物治疗需对症选择 过敏性鼻炎首选鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂等），局部抗炎效果显著，安全性较高，2岁以上儿童可在医生评估后使用；口服抗组胺药（如氯雷他定等）缓解鼻痒、打喷嚏；鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀鼻喷雾剂）起效快，可与鼻用激素联用。合并哮喘或鼻塞严重时，可短期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂），但连续使用不超过7天，避免反跳性鼻充血。非过敏性鼻炎以鼻用糖皮质激素为主，可联合抗组胺药，萎缩性鼻炎可补充维生素A、B族，局部使用复方薄荷油滴鼻剂。 三、特异性免疫治疗针对明确过敏原 适用于尘螨、花粉等单一或少数过敏原明确的患者，通过逐渐增加过敏原提取物剂量诱导免疫耐受，疗程通常3-5年，需在医生指导下皮下注射或舌下含服，治疗期间需监测局部红肿、全身过敏反应。 四、手术治疗适用于结构性异常 经药物与非药物干预无效，且合并鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等解剖异常者，可考虑手术干预，如鼻中隔矫正术、下鼻甲消融术、鼻息肉切除术等。术后需定期鼻腔冲洗，避免感染，遵循医嘱复查。 五、特殊人群治疗需个体化调整 儿童患者避免使用成人剂型药物，鼻用糖皮质激素需医生评估（如糠酸莫米松鼻喷雾剂可用于2岁以上），优先非药物干预（鼻腔冲洗、环境控制），家长需协助操作并监测鼻腔干燥、出血等反应。老年患者注意合并高血压、青光眼等慢性病，避免使用含伪麻黄碱的药物，鼻用糖皮质激素从小剂量开始。孕妇尽量采用非药物干预，必要时鼻用糖皮质激素（B类）需经医生评估后使用。

问题：小孩鼻息肉要怎么治疗

儿童鼻息肉治疗需结合病因与症状严重程度，优先非药物干预，必要时手术治疗。 一、非手术治疗 1. 药物治疗 糖皮质激素鼻喷剂是一线用药，适用于2岁以上儿童，可在医生指导下使用，通过减轻鼻黏膜炎症、减少水肿控制息肉。合并过敏症状时，可联合第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），但需遵医嘱，2岁以下儿童使用需谨慎。若合并细菌感染，可短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），需根据病原体检测结果选择，避免滥用。 2. 物理治疗 生理盐水鼻腔冲洗适用于所有年龄段儿童，每日1~2次，用37℃左右生理盐水清除分泌物、减轻黏膜负担。鼻腔雾化吸入可改善鼻腔湿润度，常用生理盐水或医生指导的雾化液，缓解鼻塞。 3. 生活方式调整 控制过敏性鼻炎需避免尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原，定期清洁床品，保持室内湿度40%~60%，雾霾天佩戴口罩。避免烟雾、刺激性气味，均衡饮食补充维生素C、锌，规律作息、适度运动增强免疫力，减少息肉复发。 二、手术治疗 1. 手术指征 息肉体积较大（阻塞鼻腔＞50%）、药物治疗3个月无效、出现睡眠呼吸暂停、打鼾加重、影响生活质量或面部发育（如长期张口呼吸导致腺样体面容）时，需手术。合并反复发作鼻窦炎且保守治疗无效者也可评估手术。 2. 手术方式 儿童鼻息肉手术在全身麻醉下进行，采用鼻内镜技术，精准切除息肉并开放鼻窦通道，术中避免损伤正常黏膜和结构，术后可能有黏膜水肿、少量出血，需观察。 3. 术后护理 术后定期复查（1周、1个月、3个月），医生评估愈合情况，必要时鼻腔冲洗和糖皮质激素鼻喷剂维持。家长需指导儿童避免挖鼻、用力擤鼻，防止粘连或出血，继续控制基础疾病和过敏原暴露。 三、特殊人群注意事项 1. 低龄儿童（2岁以下） 优先保守治疗，如生理盐水冲洗、环境控制，避免使用口服抗组胺药或鼻喷剂，必须用药时严格遵医嘱调整剂量。 2. 过敏体质儿童 重点管理过敏性鼻炎，避免接触过敏原，监测过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE，合并哮喘需同时规范治疗，防止相互影响。 3. 合并基础疾病儿童 先天性鼻腔结构异常、免疫缺陷病或囊性纤维化儿童，需多学科协作制定方案，优先保守治疗，手术需谨慎评估耐受性。

问题：咽炎如何根治

咽炎防治需多方面着手，要去除长期吸烟饮酒、工作环境粉尘有害气体等诱发因素，用复方硼砂溶液含漱等局部治疗，中医中药需辨证使用，保持规律作息、适当锻炼调整生活方式，儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群有相应注意要点，以此降低复发频率、缓解症状、维护咽部健康 一、去除诱发因素 咽炎的发生常与多种因素相关，如长期吸烟、饮酒会刺激咽部黏膜，导致咽部炎症反复。因此需戒烟酒，同时改善工作及生活环境，若工作环境存在粉尘、有害气体等，应做好防护措施，如佩戴口罩等。研究表明，去除这些不良诱发因素后，咽炎复发频率会明显降低，像长期处于污染工作环境的人群，改善环境后咽部不适症状有较明显缓解。 二、局部治疗方式 对于慢性咽炎，可使用复方硼砂溶液等含漱，其能清洁口腔，减轻咽部炎症反应。若咽部淋巴滤泡增生明显，可采用激光、冷冻等物理治疗方法，但需谨慎评估患者病情，尤其儿童、妊娠期女性等特殊人群，需充分考量治疗风险，如儿童进行物理治疗时要特别注意操作的安全性和适宜性。 三、中医中药干预 中医认为咽炎多与阴虚火旺、痰凝血瘀等病机有关，可选用清热利咽的中成药，不过需在中医师辨证下使用，因不同证型用药有别，要充分考虑个体的体质、病情等差异，比如阴虚火旺型咽炎可选相关滋阴清热的中药，需严格遵循中医辨证论治原则。 四、生活方式调整 保持规律作息至关重要，保证充足睡眠，避免过度劳累，适当进行体育锻炼以增强机体抵抗力。例如上班族要合理安排工作时间，保证每日有足够休息，通过规律锻炼提升自身免疫力，利于咽部健康维护；儿童则应保证充足睡眠，积极参与适合的户外活动增强体质，预防咽炎发生。 五、特殊人群注意要点 儿童咽炎多与上呼吸道感染、用嗓过度等有关，要避免儿童长时间大声喧哗，积极预防感冒，若出现咽炎症状需及时就医，且用药需谨慎，优先选择安全的治疗方式；妊娠期女性患咽炎时，用药需格外谨慎，应优先选取对胎儿影响小的手段缓解症状，如通过调整生活方式；老年人咽炎常与全身机能衰退等相关，要注重营养均衡，保证摄入充足维生素等营养物质，定期体检，及时发现并处理可能引发咽炎的全身性疾病，如及时控制血糖、血压等，以减少咽炎复发的全身性诱因。

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