主任梁茂金

梁茂金副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科

个人简介

简介:博士,讲师/副主任医师,耳鼻咽喉学会耳科学组秘书。毕业于中山大学中山医学院(临床七年制)后于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科工作至今,曾到英国布里斯托尔大学进修学习。主要研究方向为耳神经外科学,中耳相关疾病以及耳聋患儿听觉植入后听觉中枢的发育及影响因素。擅长耳鼻喉科疑难杂症的诊治,尤其对耳聋、中耳炎、咽鼓管相关疾病、鼓膜病变处理、面神经疾病、喉咽反流等疾病的诊断和治疗有深入的研究,有超过1000例的耳科手术经验。近年来,作为第二完成人承担国家自然基金2项,省级基金多项,发表相关论文10余篇,多次受邀在国内、外会议发言。

擅长疾病

耳科相关的所有手术、耳鼻喉科常见病的诊治。

TA的回答

问题:为什么会突然性耳鸣

突然性耳鸣多由耳部局部病变、全身血管或神经功能异常、急性创伤或应激反应引发,常见原因包括耳部疾病、血管异常、神经损伤、外伤暴露、心理因素,需结合基础病史综合判断。 一、耳部局部病变:突发性耳聋是最常见伴随耳鸣的疾病,约80%患者伴随单侧高频耳鸣,与内耳血液循环障碍或病毒感染相关,研究显示突发性耳聋患者中约30%存在内耳毛细胞损伤、螺旋器缺血缺氧,多发生于40-60岁人群。梅尼埃病急性发作期也可出现突发性耳鸣,常伴随眩晕和波动性听力下降,发作期耳鸣发生率达90%以上,此类患者需通过内耳MRI排除膜迷路积水。 二、血管功能异常:突发性耳鸣常与血管痉挛、栓塞或血流动力学改变相关,高血压、糖尿病患者因血管硬化、血流缓慢,突发耳鸣风险升高,约30%椎基底动脉供血不足患者表现为单侧搏动性耳鸣。颈静脉瘘、动静脉畸形等血管结构异常也可能诱发单侧搏动性耳鸣,需通过CTA或MRA明确血管形态。 三、神经损伤或退行性病变:听神经瘤等颅内病变可压迫听神经,早期表现为单侧耳鸣,常伴随听力渐进性下降,需通过内耳MRI增强扫描鉴别;多发性硬化患者因中枢神经脱髓鞘病变,约15%出现突发性耳鸣,此类患者需结合神经科评估。长期噪声暴露(如职业性噪声接触超过85分贝/8小时)可导致内耳毛细胞永久性损伤,使耳鸣突然发生,青少年发生率较普通人群高2-3倍。 四、急性创伤或环境暴露:头部撞击、气压变化(如潜水、高空飞行)可直接损伤中耳或内耳结构,儿童突然性耳鸣需考虑异物入耳(如豆类、小玩具)或急性中耳炎,此类情况需及时清理异物或抗感染治疗,避免自行用药。老年人因中耳结构退变,气压变化时咽鼓管功能障碍风险更高,耳鸣发生率较中年人群高1.5倍。 五、心理应激与情绪障碍:长期工作压力、焦虑抑郁状态可能诱发突发性耳鸣,研究显示焦虑障碍患者中耳鸣发生率为普通人群的2.3倍,此类耳鸣常伴随主观性强、持续性特点,需结合心理量表评估(如PHQ-9抑郁量表),优先通过认知行为疗法、放松训练等非药物干预。孕妇因激素变化影响内耳循环,孕期耳鸣发生率较非孕期高1.2倍,建议减少咖啡因摄入、保证睡眠。 特殊人群应对:儿童需避免接触噪声源,禁用耳毒性药物(如氨基糖苷类抗生素);老年人因血管硬化、高血压等基础病,需定期监测血压血脂,避免情绪激动;青少年长期耳机使用(音量>60分贝/持续>1小时)增加耳鸣风险,建议控制使用时长。治疗原则优先采用非药物干预(如白噪音掩蔽、声治疗),必要时使用改善内耳微循环(如银杏叶提取物)、营养神经(如甲钴胺)药物,需遵医嘱个体化用药。

问题:有咽炎扁桃体炎怎么办呢

咽炎扁桃体炎的处理需结合病因与个人情况,优先通过非药物干预缓解症状,必要时遵医嘱使用药物。 一、明确病因与症状特点 1. 区分病毒性与细菌性感染 -病毒性感染:多由鼻病毒、腺病毒等引起,常见症状为咽干、咽痒、咽痛伴轻微发热,扁桃体表面无明显脓点或仅有少量白色分泌物,病程通常3~7天。 -细菌性感染:以A组β溶血性链球菌感染为主,典型症状为咽痛剧烈、吞咽困难,扁桃体红肿伴白色脓点或脓苔,可伴高热(38.5℃以上)持续超过2天,需通过血常规、咽拭子培养等检查确诊。 二、优先非药物干预措施 1. 基础护理 -休息与补水:保证每日7~8小时睡眠,避免熬夜,每日饮水量1500~2000ml(发热或出汗多时适当增加),以温水、淡茶水为宜,避免冰水刺激。 -饮食调整:选择温凉的流质或半流质食物(如粥、烂面条、蒸蛋羹),避免辛辣、油炸、过烫食物,少食多餐减轻吞咽负担。 2. 局部舒缓 -温盐水含漱:1/4茶匙食盐溶于250ml温开水中,每日3~4次,每次含漱30秒后吐出,可减轻扁桃体红肿及分泌物刺激。 -环境调节:保持室内湿度40%~60%,使用加湿器避免干燥,外出佩戴口罩减少粉尘、烟雾等刺激。 三、药物使用原则 1. 对症治疗药物:病毒性感染以缓解症状为主,可使用对乙酰氨基酚(适用于退热、止痛)、布洛芬(抗炎镇痛),需严格根据年龄调整剂量(2岁以下儿童避免自行使用)。 2. 抗生素使用:仅细菌性感染需在医生指导下使用,常用药物包括青霉素类(如阿莫西林)、头孢菌素类(如头孢克洛),疗程通常10天左右,不可自行停药或增减剂量。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童: -2岁以下儿童出现发热、咽痛时,避免使用成人药物,可用温毛巾敷颈部缓解不适,高热时采用温水擦浴(避免酒精擦身)。 -6岁以下儿童需由医生评估是否需抗生素,扁桃体反复肿大超过2度者建议排查睡眠呼吸暂停风险。 2. 孕妇: -孕期前3个月慎用药物,症状较轻者优先通过温盐水含漱、蜂蜜水(1岁以上)缓解,需用药时咨询产科医生。 3. 老年人: -合并高血压、糖尿病等基础疾病者,需监测药物对血压、血糖的影响,用药后若出现皮疹、头晕等不适及时停药。 五、就医指征与预防 1. 需紧急就医情况:持续高热超过3天、呼吸困难、吞咽困难、颈部淋巴结肿大明显、皮疹或关节痛,可能提示扁桃体周围脓肿、风湿热等并发症。 2. 预防措施:避免过度用嗓,戒烟限酒,减少接触感冒患者,规律作息增强免疫力,反复发作者可咨询耳鼻喉科评估是否需扁桃体切除术。

问题:得了鼻炎都会有哪些症状出现

鼻炎的主要症状因类型和个体差异存在多样性,但核心表现集中在鼻部及邻近器官系统,具体如下: 1 鼻部症状表现多样,具体包括:①鼻塞:可呈间歇性或持续性,单侧或双侧交替,部分患者因鼻塞严重需张口呼吸,尤其儿童和老年人因鼻腔结构特点可能更明显。②流涕:过敏性鼻炎多为清水样涕,非过敏性鼻炎可能为黏液性或脓性,量可随病情变化,儿童因鼻腔狭窄,分泌物黏稠时更易出现鼻塞加重。③打喷嚏:过敏性鼻炎常为阵发性,每次连续数声至数十声,晨起或接触过敏原后明显;非过敏性鼻炎喷嚏频率相对较低,但受刺激后可能诱发。④鼻痒:多为阵发性,伴随揉鼻动作,儿童因无法表达常表现为反复蹭鼻子,影响皮肤外观。⑤嗅觉异常:过敏性鼻炎或慢性鼻炎可能因鼻黏膜水肿或嗅区病变导致暂时性嗅觉减退,长期炎症刺激可致永久性嗅觉丧失。 2 呼吸道症状以咽喉部不适为主:①咽喉干痒、异物感:因鼻腔分泌物后流刺激咽喉黏膜,形成“鼻后滴漏综合征”,儿童可能表现为反复清嗓、咳嗽,老年人因咳嗽反射减弱,症状更隐匿。②咳嗽:多为刺激性干咳,尤其夜间明显,部分患者可因鼻分泌物倒流诱发哮喘发作,有哮喘病史者需警惕症状叠加。 3 眼部症状与过敏反应相关:①眼痒:双眼或单眼瘙痒,儿童常因抓揉眼睑导致皮肤破损,家长需注意避免继发感染。②结膜充血水肿:表现为眼红、眼睑肿胀,严重时可见结膜乳头增生,与鼻腔黏膜同时受累,称为“过敏性鼻炎-结膜炎综合征”。③流泪:因眼结膜受刺激,泪液分泌增多,儿童可能频繁揉眼导致眼睑皮肤粗糙。 4 全身症状随病程发展:①头痛:长期鼻塞导致鼻窦引流不畅,或因缺氧引发血管扩张性头痛,儿童和青少年可能因学习压力大,头痛症状易被忽视。②疲劳感:睡眠时因鼻塞张口呼吸,通气不足导致血氧饱和度下降,次日出现注意力不集中、记忆力减退,老年人因基础代谢率低,症状可能更明显。③精神状态:慢性鼻炎患者长期睡眠障碍,易出现焦虑情绪,尤其儿童因夜间打鼾、张口呼吸,可能影响生长发育。 5 特殊人群症状差异:①儿童:鼻腔狭窄,鼻塞时易出现张口呼吸,长期可致上颌骨发育异常(如龅牙),腺样体肥大者鼻塞夜间加重,伴随打鼾、呼吸暂停。②老年人:鼻黏膜萎缩变薄,鼻腔干燥感明显,分泌物减少,鼻塞症状可能减轻但干燥性鼻炎症状突出,易合并鼻出血。③妊娠期女性:雌激素水平升高导致鼻黏膜充血水肿,诱发血管运动性鼻炎,鼻塞、流涕症状加重,分娩后激素水平回落症状多缓解。④合并哮喘者:鼻炎症状加重时,鼻后滴漏刺激气道,可诱发咳嗽、喘息,需同步监测肺功能指标。

问题:突发性耳鸣怎么医治

突发性耳鸣需尽早干预,核心治疗原则为早期足量、综合干预,以改善内耳微循环、控制病因及降低大脑对耳鸣的感知为主。 一、药物治疗 1. 糖皮质激素:作为一线药物,适用于特发性突发性耳鸣伴听力下降患者,如地塞米松(口服或静脉注射),需在发病72小时内开始使用,疗程通常2周,需经医生评估后调整剂量,避免长期使用引发血糖升高、骨质疏松等副作用。 2. 改善内耳微循环药物:如银杏叶提取物制剂,可通过增加内耳血流量改善缺氧状态,常与激素联用,适合合并高血压、糖尿病等基础病患者,需注意监测出血倾向。 二、高压氧治疗 适用于听力下降明显(尤其是高频下降型)或合并内耳缺血证据的患者,通过提高血氧分压改善内耳缺氧环境,临床研究显示可使治疗有效率提升20%-30%,每周5次,每次90-120分钟,连续10-14天为一疗程,需排除肺气压伤、癫痫等禁忌症。 三、声治疗干预 1. 掩蔽治疗:通过白噪音发生器或自然声(如雨声、海浪声)掩蔽耳鸣声,降低大脑皮层对耳鸣的注意力,每日早晚各1次,每次30分钟,需避免音量过高加重听力损伤。 2. 习服治疗:长期规律接触与耳鸣频率匹配的低强度声音(如1000-4000Hz白噪音),逐步降低大脑对耳鸣的敏感度,需坚持6个月以上,适合慢性化耳鸣患者,与心理疏导结合效果更佳。 四、病因针对性治疗 1. 感染性因素:如急性中耳炎合并耳鸣,需使用抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾)控制感染;病毒感染(如EB病毒)需结合抗病毒药物(如阿昔洛韦)。 2. 器质性病变:听神经瘤、脑血管畸形等需神经外科评估手术指征;梅尼埃病需短期使用利尿剂(如氢氯噻嗪)控制内淋巴水肿。 五、特殊人群管理 1. 儿童:禁用氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素),优先排查腺样体肥大、中耳炎等诱因,通过听力筛查(ABR)确认损伤程度,3岁以下婴幼儿需在儿科与耳鼻喉科联合监护下治疗。 2. 老年患者:合并高血压、糖尿病者需同步控制血压(目标<140/90mmHg)、血糖(糖化血红蛋白<7%),避免使用影响内耳代谢的药物(如阿司匹林长期使用)。 3. 妊娠期女性:优先采用非药物手段(如放松训练、规律作息),需药物干预时选择泼尼松(每日≤20mg),全程监测胎儿听力发育。 治疗期间需避免熬夜、咖啡因摄入(每日≤200mg),戒烟限酒,保持情绪稳定,多数患者在2-4周内可获得明显改善,若听力下降无缓解需及时转诊。

问题:请问·咽炎能根除吗

咽炎能否根除取决于类型和病因控制情况,急性咽炎多数可治愈,慢性咽炎难以完全根除但可控制症状。 一、急性咽炎的根除可能性: 1. 病毒感染(占比70%~80%):多由鼻病毒、腺病毒等引起,具有自限性,病程通常1~2周,对症治疗(如生理盐水含漱、退热药物)可缓解症状,无需抗生素干预,多数患者可完全康复。 2. 细菌感染(占比10%~20%):以A组β溶血性链球菌为主,经抗生素治疗(如青霉素类、头孢类)可缩短病程,但需足量足疗程用药,若治疗不彻底或反复感染,可能转为慢性咽炎。 二、慢性咽炎的根除特点: 1. 病因复杂性:常见诱因包括长期吸烟/饮酒、空气污染、职业用嗓过度、胃食管反流、过敏体质等,慢性炎症已导致咽喉黏膜结构改变(如淋巴滤泡增生),单纯药物治疗难以逆转,需长期控制诱因。 2. 症状控制目标:临床以“症状缓解”为核心,而非“彻底清除炎症”。通过去除诱因(如戒烟、控制反流)、局部用药(如含漱液、含片)可减少发作频率,但无法保证永不复发。 三、影响根除效果的关键因素: 1. 生活方式干预:长期熬夜、辛辣饮食、精神压力大等会降低咽部黏膜抵抗力,增加复发风险,建议每日饮水量1500~2000ml,饮食清淡且规律。 2. 特殊人群差异:儿童急性咽炎需避免滥用含伪麻黄碱的药物(可能影响心血管系统),优先采用生理盐水雾化治疗;孕妇需谨慎使用含碘喉片(可能影响甲状腺功能),以蜂蜜水含漱缓解干燥症状(1岁以下婴儿禁用)。 四、科学防控策略: 1. 非药物干预优先:急性咽炎可通过温凉流质饮食、避免接触变应原(如花粉)缓解;慢性咽炎患者需定期进行咽喉部超声检查(排查反流性食管炎)。 2. 药物治疗原则:抗生素仅用于明确细菌感染(如血常规提示白细胞升高),需严格遵医嘱;成人慢性咽炎可短期使用薄荷含片(避免长期使用导致口腔菌群失调)。 3. 高危人群监测:长期吸烟者建议每半年进行喉镜检查(筛查喉癌风险),胃食管反流患者需通过24小时食管pH监测明确病因,优先选择质子泵抑制剂(需在医生指导下使用)。 五、儿童安全护理要点: 1. 3岁以下儿童禁用含薄荷、桉叶油的制剂(可能诱发呼吸抑制),急性发作期优先采用生理盐水滴鼻/喷雾清洁鼻腔。 2. 反复感染儿童(每年发作≥6次)需排查免疫功能(如免疫球蛋白G亚类检测),避免盲目使用增强免疫力药物(如胸腺肽)。 (全文约498字)

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