主任梁茂金

梁茂金副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科

个人简介

简介：博士，讲师/副主任医师，耳鼻咽喉学会耳科学组秘书。毕业于中山大学中山医学院（临床七年制）后于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科工作至今，曾到英国布里斯托尔大学进修学习。主要研究方向为耳神经外科学，中耳相关疾病以及耳聋患儿听觉植入后听觉中枢的发育及影响因素。擅长耳鼻喉科疑难杂症的诊治，尤其对耳聋、中耳炎、咽鼓管相关疾病、鼓膜病变处理、面神经疾病、喉咽反流等疾病的诊断和治疗有深入的研究，有超过1000例的耳科手术经验。近年来，作为第二完成人承担国家自然基金2项，省级基金多项，发表相关论文10余篇，多次受邀在国内、外会议发言。

擅长疾病

耳科相关的所有手术、耳鼻喉科常见病的诊治。

TA的回答

问题：得了慢性咽炎，怎样能彻底治好能长期吃咽炎片吗

慢性咽炎难以彻底根治，但通过控制诱因和对症治疗可实现长期缓解；咽炎片作为中成药通常不建议长期服用，需在医生指导下短期使用并观察症状变化。 一、慢性咽炎的治疗目标与长期管理 慢性咽炎因病程长、诱因复杂（如长期吸烟饮酒、反复呼吸道感染、过敏等），无法彻底根治，临床治疗目标是通过去除诱因和控制症状，减少发作频率和严重程度。例如，长期用嗓过度者需调整发声习惯，胃食管反流患者需通过抑酸饮食和药物控制反流，这些措施能有效减少对咽喉黏膜的刺激。1. 避免诱发因素：减少接触粉尘、化学气体、辛辣刺激食物，戒烟酒，保持室内湿度（50%~60%），避免熬夜，减少精神压力。2. 症状控制：在急性发作期可短期使用含片（如西瓜霜含片）缓解咽干、咽痛，但需注意含片含服频率，避免依赖。 二、咽炎片的合理使用原则 咽炎片属于中成药，主要成分多含清热解毒、利咽消肿中药（如玄参、麦冬等），用于缓解咽喉肿痛、咽干灼热等症状。但长期服用可能因寒凉药性损伤脾胃阳气，导致腹泻、食欲不振等副作用；且其仅能缓解症状，无法解决慢性咽炎的根本诱因（如反流、过敏等），因此不建议自行长期服用。特殊人群（如儿童、孕妇）需严格遵医嘱，用药前需确认无相关成分过敏史。 三、非药物干预的核心地位 非药物干预是慢性咽炎长期管理的基础，尤其适用于无明确器质性病变的患者。1. 口腔与咽喉护理：每日用37℃左右生理盐水漱口（每次含漱30秒），清洁咽喉分泌物，减少细菌滋生；儿童可使用儿童专用含漱液，避免呛咳。2. 饮食调整：多摄入富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子），促进黏膜修复；避免过烫、过冷食物（温度以40℃~50℃为宜），减少黏膜刺激；胃食管反流患者需采用低脂、低糖饮食，睡前2小时停止进食。3. 生活方式优化：长期用嗓人群（如教师、歌手）需学习腹式发声法，减少声带闭合过紧；过敏体质者需避免接触已知过敏原（如尘螨、花粉），必要时进行过敏原检测和脱敏治疗。 四、特殊人群的注意事项 不同人群需差异化管理，避免盲目用药。1. 儿童：2岁以下婴幼儿应禁用成人咽炎片，3岁以上儿童需在医生指导下使用，优先通过生理盐水雾化、抬高床头（预防反流）等非药物措施缓解症状，同时控制腺样体肥大等潜在病因。2. 孕妇：孕期咽喉不适多与激素变化相关，应优先通过蜂蜜水（1岁以上）、梨汤等温和食疗缓解，需严格禁用含朱砂、麝香等成分的中成药。3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，长期服用咽炎片可能增加肝肾代谢负担，需定期监测肝肾功能，避免同时使用多种含相似成分的药物（如与降压药、降糖药联用需调整剂量）。 五、原发病因的综合治疗 慢性咽炎常继发于其他疾病，需针对性处理。1. 鼻腔疾病：慢性鼻炎、鼻窦炎患者应使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）控制炎症，减少分泌物倒流刺激咽喉。2. 咽喉结构异常：扁桃体肥大、腺样体增生者若症状持续，需评估手术切除必要性。3. 反流性疾病：确诊胃食管反流病（GERD）者，需长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），配合抬高床头15°~20°等生活方式调整，单纯依赖咽炎片无法解决。

问题：过敏性鼻炎症状

过敏性鼻炎典型症状包括鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞，常伴随眼痒、流泪等眼部症状，儿童患者因鼻腔发育特点可能出现张口呼吸、腺样体肥大风险，成人长期鼻塞可能影响睡眠质量。 一、典型症状 1. 鼻痒：鼻腔黏膜受组胺刺激后出现瘙痒感，程度轻重不一，患者常不自觉揉鼻、挖鼻孔，儿童因表达能力有限更易通过肢体动作表现。 2. 阵发性喷嚏：接触过敏原后短时间内连续发作3-5个，晨起或气温骤变时症状加重，喷嚏频率与过敏原浓度正相关。 3. 清水样鼻涕：鼻腔腺体分泌亢进导致鼻涕稀薄如水，量多且无异味，合并细菌感染时转为黏液性或脓性。 4. 鼻塞：单侧或双侧交替性鼻塞，程度随鼻黏膜肿胀程度变化，严重时可出现持续性鼻塞，影响睡眠及日常通气。 二、伴随症状 1. 眼部症状：眼结膜受过敏介质影响出现眼痒、眼红、流泪，部分患者有结膜充血水肿，形成“过敏性鼻结膜炎”。 2. 咽喉症状：咽痒、干咳，咽喉部黏膜水肿导致异物感，长期可诱发慢性咽炎。 3. 下呼吸道症状：气道高反应性患者可能出现咳嗽、胸闷，合并哮喘者易诱发支气管痉挛，表现为喘息、气促。 4. 嗅觉异常：鼻黏膜肿胀压迫嗅区或嗅神经损伤，导致暂时性嗅觉减退或永久性嗅觉丧失，与病程长短相关。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童：年龄越小症状越隐蔽，低龄儿童常表现为揉鼻、挖鼻孔、张口呼吸，长期鼻塞可导致腺样体肥大，出现打鼾、面容发育异常（腭骨高拱、牙列不齐）。 2. 成人：症状典型性更强，合并焦虑情绪者因交感神经兴奋，鼻痒、喷嚏症状更频繁，部分患者因长期鼻塞诱发慢性缺氧，出现头痛、记忆力下降。 3. 女性患者：经期雌激素水平波动可加重鼻黏膜血管通透性，症状较非经期明显，妊娠期因激素变化症状可能缓解。 4. 基础疾病患者：合并哮喘、湿疹者症状叠加，尘螨过敏患者接触过敏原后1-2小时内症状达高峰，且易诱发支气管哮喘急性发作。 四、症状加重影响因素 1. 过敏原暴露：花粉季（春夏季）花粉浓度升高时症状高发，尘螨（湿度>60%时繁殖加速）、宠物皮屑（猫/狗为主）、霉菌孢子（潮湿环境滋生）为常见室内外过敏原。 2. 环境刺激：刺激性气体（油烟、香水、冷空气）、气压变化可诱发鼻黏膜反应，室内装修后甲醛超标也可能加重症状。 3. 感染因素：上呼吸道感染（病毒/细菌）后鼻黏膜屏障受损，症状持续时间延长，需警惕合并细菌性鼻窦炎。 五、特殊人群护理建议 1. 儿童：优先采用生理盐水洗鼻（每日2-3次），水温控制在32-35℃避免刺激，保持室内湿度40%-60%，床品每周高温清洗防螨；避免低龄儿童使用口服抗组胺药，需遵医嘱选择第二代药物。 2. 成人：避免连续使用减充血剂鼻喷剂（不超过3天），外出佩戴防花粉口罩（N95级别），减少香水、化妆品等挥发性刺激物接触。 3. 女性患者：经期前1周开始鼻腔保湿护理，避免接触已知过敏原，症状加重时可采用鼻腔冷敷缓解鼻痒。 4. 基础疾病患者：定期检测过敏原特异性IgE，随身携带支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），哮喘急性发作时需立即脱离过敏原并就医。

问题：急性中耳炎怎么引起的啊

急性中耳炎主要由病原体感染（细菌或病毒）经咽鼓管途径侵入中耳腔，或咽鼓管功能障碍导致中耳腔积液继发感染引起，儿童因咽鼓管解剖特点及免疫状态等因素更易发病，此外过敏、吸烟、环境气压变化等也会增加患病风险。 1. 感染因素： 1.1 细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是儿童急性中耳炎最常见致病菌，成人中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌也较常见。病原体通过咽鼓管上行至中耳腔后，引发中耳黏膜充血、水肿、脓性分泌物积聚，导致中耳压力升高，产生耳痛、听力下降等症状。 1.2 病毒感染：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等可先引发上呼吸道感染，病毒感染导致咽鼓管黏膜炎症、纤毛功能障碍，为细菌继发感染创造条件，约30%~50%的急性中耳炎病例与病毒感染相关。 1.3 感染传播途径：病原体主要通过鼻腔、咽喉部经咽鼓管逆行侵入中耳，如感冒时鼻腔分泌物增多，易堵塞咽鼓管开口，或用力擤鼻使分泌物进入咽鼓管。 2. 咽鼓管功能障碍： 2.1 解剖结构异常：婴幼儿咽鼓管较成人短、宽且平直，管腔开口位置较低，管径较大，鼻腔分泌物或病原体更易经咽鼓管进入中耳；腺样体肥大（儿童常见）或扁桃体肿大可能压迫咽鼓管咽口，影响管腔开放与引流。 2.2 炎症或梗阻：上呼吸道感染（如感冒、鼻窦炎）时，咽鼓管黏膜充血水肿，管腔狭窄或闭塞，中耳腔形成负压，吸引分泌物积聚，若合并细菌感染则引发急性炎症。 3. 个体易感因素： 3.1 年龄：6个月~4岁儿童是高发人群，此阶段咽鼓管发育尚未成熟，免疫球蛋白水平较低，呼吸道感染频率高，每10个儿童中约2~3人在5岁前至少发生1次急性中耳炎。 3.2 免疫力：HIV感染者、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后患者）、糖尿病患者等因免疫功能低下，感染风险显著增加，且感染后更易进展为慢性中耳炎。 3.3 过敏体质：过敏性鼻炎患者因鼻黏膜长期水肿、分泌物增多，可反复刺激咽鼓管，导致管腔功能受损，增加中耳感染几率。 4. 环境与生活方式因素： 4.1 吸烟暴露：被动吸烟（二手烟）或主动吸烟会刺激呼吸道黏膜，降低局部免疫力，儿童暴露于二手烟环境中，急性中耳炎发病率比非暴露儿童高2~3倍，且症状更严重。 4.2 游泳与呛水：游泳时若鼻腔进水或呛水，泳池水中的细菌（如铜绿假单胞菌）可经咽鼓管进入中耳；跳水姿势不当或潜水时未及时平衡中耳压力，也可能引发咽鼓管功能异常。 4.3 气压变化：飞机起降、潜水、高压氧治疗等场景中，若咽鼓管未能及时开放平衡中耳压力，可能导致中耳腔负压，诱发黏膜充血、积液及感染。 5. 其他相关因素： 5.1 既往病史：鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大等慢性炎症性疾病，因长期炎症刺激咽鼓管，可导致管腔狭窄或功能障碍，增加急性中耳炎复发风险。 5.2 基础疾病：如腭裂患者因咽鼓管发育畸形，中耳感染风险显著升高；唐氏综合征患者因免疫功能与咽鼓管结构异常，急性中耳炎发生率是普通儿童的2~4倍。

问题：过敏性鼻炎有哪些症状

过敏性鼻炎典型症状包括阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，常伴随眼痒、流泪、嗅觉减退等非鼻部表现，部分患者可出现头痛、疲劳等全身症状。症状发作与接触过敏原相关，具有反复发作、季节性或常年性特点，不同人群症状表现可能存在差异。 一、鼻部症状 1. 阵发性喷嚏：通常表现为连续性、成串的喷嚏，每次发作常连续数声至十余声，多在晨起或接触过敏原（如花粉、尘螨）后加重，可伴随鼻痒，部分患者因鼻腔刺激出现流泪反应。 2. 清水样鼻涕：鼻涕稀薄如水，量较多，严重时可呈滴沥状，儿童因鼻后滴漏可能出现频繁清嗓、咳嗽，婴幼儿因无法擤鼻常表现为鼻涕浸湿衣物或堵塞鼻孔。 3. 鼻痒：鼻内瘙痒感明显，患者常不自觉用手揉鼻或挖鼻，婴幼儿表现为频繁揉鼻子、抓挠面部，长期反复摩擦鼻背可能形成“横形皱纹”（“过敏性敬礼征”）。 4. 鼻塞：鼻塞程度轻重不一，可为单侧或双侧，持续性或间歇性，严重时导致张口呼吸、睡眠打鼾，长期鼻塞可能影响嗅觉功能，部分患者出现单侧或双侧交替性鼻塞。 二、非鼻部伴随症状 1. 眼部症状：眼痒是常见伴随症状，多为双眼同时出现，患者常不自觉揉眼，婴幼儿表现为频繁眨眼、用手搓揉眼睑，可伴随结膜充血、流泪，严重时出现眼睑肿胀，部分患者出现眼部分泌物增多呈黏液状。 2. 咽喉症状：鼻涕倒流至咽喉可刺激咽喉黏膜，引起咽痒、咽干、刺激性咳嗽，夜间或晨起时咳嗽可能加重，长期可诱发慢性咽炎，部分患者因咽喉异物感出现频繁清嗓动作。 3. 嗅觉异常：嗅觉减退或暂时性丧失，多因鼻黏膜水肿阻塞嗅区所致，脱离过敏原后部分患者嗅觉可逐渐恢复，若伴随鼻腔结构异常（如鼻息肉），嗅觉减退可能持续。 三、全身症状及特殊表现 1. 全身不适：多与鼻塞导致的缺氧、睡眠障碍相关，可出现头痛、头晕、乏力、精神不振，长期发作影响工作与学习效率，部分患者因注意力不集中出现记忆力下降。 2. 季节性与常年性差异：季节性过敏性鼻炎症状发作与花粉季节（如春季树木花粉、秋季杂草花粉）一致，症状持续数周至数月；常年性则全年发作，与尘螨、动物皮屑、霉菌等常年性过敏原接触相关，症状波动与环境变化相关。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：症状可能因表达能力有限而不典型，如鼻塞导致张口呼吸、腺样体肥大，长期可出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐等腺样体面容，影响面部发育；婴幼儿因鼻塞哭闹不安，夜间睡眠中断可导致生长激素分泌减少，影响身高发育。 2. 老年人：鼻黏膜萎缩可能使症状减轻，易被忽视，需与慢性鼻炎、萎缩性鼻炎鉴别，合并高血压、心脏病者需警惕鼻塞导致的心肺负担加重，建议定期监测血氧饱和度。 3. 孕妇：孕期雌激素水平升高使鼻黏膜充血，症状可能加重，建议优先采用生理盐水洗鼻、避免过敏原接触等非药物干预，哺乳期女性慎用口服抗组胺药，优先选择局部鼻用药物。 4. 合并哮喘患者：鼻黏膜水肿可诱发下呼吸道炎症，出现喘息、胸闷，症状常在接触过敏原后同时发作，需注意鼻后滴漏引发的咳嗽变异性哮喘，建议定期监测肺功能。

问题：怎么区分鼻炎和打喷嚏式感冒，鼻炎这个季节会打喷嚏吗

怎么区分鼻炎和打喷嚏式感冒，鼻炎这个季节会打喷嚏吗 鼻炎在季节交替时（如春季、秋季）常因过敏原刺激出现打喷嚏症状，而区分两者的核心在于病因、症状特点及持续时间。感冒多由病毒感染引起，以发热、咽痛等全身症状为主，症状持续1周左右；鼻炎以过敏性或非过敏性炎症为核心，喷嚏、鼻痒等局部症状持续时间长，脱离诱因后可缓解。 一、鼻炎与感冒的核心鉴别要点 1. 病因差异：鼻炎分为过敏性鼻炎（占临床病例70%~80%）和非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎），前者由花粉、尘螨等过敏原触发，后者因温度变化、刺激性气味诱发；感冒多由病毒感染引起，常见病原体包括鼻病毒（约30%~50%）、冠状病毒、腺病毒等，通过飞沫或接触传播。 2. 症状特点：鼻炎典型症状为阵发性喷嚏（每次连续3~5个以上）、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，无发热，症状持续数周甚至数月；感冒喷嚏发作频率较低，常伴咽痛、咳嗽、发热（体温≥37.3℃）、肌肉酸痛，症状通常持续7天左右。 3. 诱发因素：鼻炎发作与接触过敏原直接相关，如春季花粉季（树木花粉）、秋季杂草花粉季（豚草等）、冬季尘螨增多；感冒无明确过敏原接触史，与季节交替时免疫力下降、人群聚集病毒传播有关，幼儿、老年人因免疫力较弱更易感染。 4. 治疗反应：鼻炎治疗以避免过敏原+药物干预为主，常用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）；感冒以对症治疗为主，普通感冒无需抗病毒药，流感可使用奥司他韦（发病48小时内），需注意避免复方感冒药重复用药风险。 二、鼻炎在季节交替时的打喷嚏表现 1. 季节性过敏性鼻炎：每年春季（3~5月）、秋季（9~11月）高发，因花粉、霉菌孢子等过敏原刺激鼻黏膜，患者出现频繁打喷嚏（每日数次至数十次），伴鼻痒、眼痒、流泪等“过敏三联征”，脱离过敏原后症状可自行缓解或经药物干预后减轻。 2. 非季节性鼻炎：如血管运动性鼻炎，由温差变化（夏季空调房外出）、刺激性气味（香水、油烟）诱发，任何季节均可发作，但季节交替时温差波动大，鼻黏膜敏感性增加，更易出现打喷嚏、鼻塞症状，症状持续时间与环境刺激强度相关。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下幼儿鼻腔狭窄，感冒后鼻塞可能导致呼吸不畅，需用生理盐水喷雾/洗鼻器清洁鼻腔，避免自行使用成人抗组胺药（如氯雷他定需遵医嘱）；过敏性鼻炎患儿（尤其合并哮喘）需在医生指导下控制症状，避免因长期鼻塞影响睡眠及生长发育。 2. 老年人：合并高血压、冠心病者，使用含伪麻黄碱的感冒药可能升高血压，需选择不含减充血剂的对症药物；过敏性鼻炎患者常合并慢性鼻炎，季节交替时需提前使用生理盐水洗鼻，减少鼻腔分泌物刺激，降低呼吸道感染风险。 3. 孕妇：孕期鼻黏膜充血水肿易诱发鼻炎症状，优先采用生理盐水洗鼻、鼻腔保湿凝胶等非药物干预；需使用抗组胺药时，氯雷他定、西替利嗪在孕期B类药中相对安全，但需在产科医生指导下用药，避免自行服用复方药物。

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