主任梁茂金

梁茂金副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科

个人简介

简介:博士,讲师/副主任医师,耳鼻咽喉学会耳科学组秘书。毕业于中山大学中山医学院(临床七年制)后于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科工作至今,曾到英国布里斯托尔大学进修学习。主要研究方向为耳神经外科学,中耳相关疾病以及耳聋患儿听觉植入后听觉中枢的发育及影响因素。擅长耳鼻喉科疑难杂症的诊治,尤其对耳聋、中耳炎、咽鼓管相关疾病、鼓膜病变处理、面神经疾病、喉咽反流等疾病的诊断和治疗有深入的研究,有超过1000例的耳科手术经验。近年来,作为第二完成人承担国家自然基金2项,省级基金多项,发表相关论文10余篇,多次受邀在国内、外会议发言。

擅长疾病

耳科相关的所有手术、耳鼻喉科常见病的诊治。

TA的回答

问题:鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲病因含先天性(胚胎发育骨与软骨不均衡)与后天性(鼻外伤、鼻腔鼻窦肿瘤异物压迫),临床表现有持续性或交替性鼻塞、偏曲凸面等部位的鼻出血、偏曲部位压迫鼻甲致的头痛,诊断靠前鼻镜、鼻内镜检查及鼻窦CT扫描,治疗分非手术(适用于程度轻无症状者,如鼻腔保湿、局部用糖皮质激素喷雾)和手术(适用于有明显症状者,有矫正术等方式),儿童需关注通气及发育情况,优先非手术干预,老年需评估全身状况,控制基础病后再手术,术后防感染并严控基础病 一、病因情况 鼻中隔偏曲的病因包括先天性与后天性。先天性因素是胚胎发育过程中骨与软骨发育不均衡所致;后天性因素多与鼻外伤相关,婴幼儿期鼻部受外伤易引发,此外鼻腔、鼻窦肿瘤或异物压迫鼻中隔,也会造成鼻中隔偏曲。 二、临床表现表现 1. 鼻塞:多呈持续性,单侧或双侧鼻塞情况因偏曲类型和程度而异,若为单侧鼻中隔偏曲,常表现为单侧鼻塞,若为“S”型偏曲则可能出现双侧交替性鼻塞但也可呈持续性。 2. 鼻出血:多发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部,此处黏膜较薄,受气流或尘埃刺激易发生糜烂出血,儿童鼻出血可能因鼻中隔偏曲导致局部黏膜易受损,而老年患者鼻出血需警惕是否存在其他潜在问题。 3. 头痛:偏曲部位压迫鼻甲,可引起同侧反射性头痛,不同年龄人群头痛表现可能因个体对疼痛的耐受等因素有差异,如儿童可能表述不清头痛情况,需家长仔细观察。 三、诊断方法 1. 前鼻镜检查:可发现鼻中隔偏曲的类型和程度,通过前鼻镜观察鼻中隔形态,能初步判断偏曲是C型、S型还是其他类型。 2. 鼻内镜检查:能更清晰观察鼻腔内部结构,可细致查看鼻中隔偏曲部位与鼻腔其他结构的关系,比如是否影响鼻窦开口等。 3. 鼻窦CT扫描:可准确显示鼻中隔与相邻结构的关系,如与鼻甲、鼻窦等的位置关系,为制定治疗方案提供精准依据。 四、治疗方式 1. 非手术治疗:适用于鼻中隔偏曲程度较轻、未引起明显症状者,包括鼻腔保湿,可使用生理盐水喷雾等保持鼻腔黏膜湿润;局部使用糖皮质激素喷雾,能减轻鼻腔黏膜炎症反应,缓解鼻塞等症状,但儿童使用需谨慎,优先考虑非药物干预。 2. 手术治疗:是鼻中隔偏曲的主要治疗方法,适用于鼻中隔偏曲引起明显鼻塞、头痛、鼻出血等症状者,手术方式有鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下切除术等,不同手术方式针对不同的鼻中隔偏曲情况进行矫正。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:需密切关注鼻腔通气及生长发育情况,儿童鼻部尚处发育中,若偏曲影响呼吸及面部发育,如导致面部不对称等,应及时评估是否需要干预,且儿童手术需格外谨慎,优先考虑非手术干预缓解症状,待生长发育到一定阶段再评估手术可行性。 2. 老年患者:可能合并高血压、糖尿病等基础疾病,手术前需充分评估患者全身状况,确保手术安全,如控制好血压、血糖在相对稳定范围后再考虑手术。术后要注意预防感染,促进伤口愈合,同时需严格控制基础疾病,因为基础疾病控制不佳可能影响术后恢复,例如高血压患者血压波动大可能导致伤口出血等并发症。

问题:早上起来突然咽喉痛

早上起来突然咽喉痛,常见于病毒感染、环境刺激、用嗓过度或胃食管反流等原因,多数情况通过非药物干预可缓解,若症状持续或加重需及时就医。 1. 常见原因及特点 1.1 病毒感染:普通感冒病毒、流感病毒、新冠病毒等均可引发急性咽炎,表现为咽喉黏膜充血、干燥或灼热感,疼痛程度较轻至中度,常伴随鼻塞、流涕、咳嗽等症状,部分患者可出现低热。 1.2 细菌感染:以A组β溶血性链球菌性咽炎多见,疼痛较剧烈,扁桃体红肿、表面可见白色脓点或脓性分泌物,可能伴高热(体温>38.5℃)、颈部淋巴结肿大,儿童及青少年发病率较高。 1.3 环境刺激:夜间睡眠环境湿度<40%时,咽喉黏膜水分蒸发加快,晨起出现干涩、刺痛感;长期暴露于二手烟、粉尘等环境中,咽喉黏膜持续受刺激,也可引发晨起疼痛。 1.4 用嗓过度:前一天长时间大声说话、唱歌或喊叫,咽喉肌肉疲劳、黏膜充血,晨起时疼痛明显,疼痛性质多为钝痛或酸胀感。 1.5 胃食管反流:夜间平躺时胃酸反流至咽喉,酸性物质刺激咽喉黏膜,导致晨起咽喉灼痛,常伴烧心、反酸感,尤其晚餐过饱、高脂饮食后症状更明显。 2. 优先非药物干预措施 2.1 保持咽喉湿润:多饮35~40℃温水,每次少量饮用(约50ml),每日饮水量1500~2000ml,促进黏膜修复;可用250ml温水加1.5g食盐(约1/4茶匙)漱口,每日3~4次,减轻局部炎症。 2.2 环境调节:使用加湿器将室内湿度维持在40%~60%,避免使用香薰、空气清新剂等刺激性物品;远离二手烟、油烟,必要时佩戴防霾口罩。 2.3 饮食管理:避免辛辣、过烫(>60℃)、油炸食物及酒精、咖啡;选择温凉流质或软食(如小米粥、蒸蛋羹),减少咽喉摩擦。 2.4 休息与用嗓控制:减少说话,避免大声喊叫,可用发声训练(如轻柔哼唱)代替清嗓动作,避免加重黏膜损伤;保证7~8小时睡眠,促进免疫系统恢复。 3. 需及时就医的情况 3.1 症状持续时间:疼痛超过3天无缓解,或症状逐渐加重,如吞咽困难、唾液增多、颈部肿胀。 3.2 伴随症状:出现高热(腋温≥38.5℃持续2天)、呼吸困难(吸气时锁骨上窝凹陷)、皮疹、关节痛,或儿童拒食、哭闹不安、呼吸急促。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童:<3岁儿童避免自行使用成人药物,若疼痛导致拒食、哭闹可用冷敷颈部(每次10分钟)缓解不适;出现发热或持续2天以上咽痛,需就医排查链球菌感染。 4.2 孕妇:非药物干预为主,禁用含伪麻黄碱的药物;若出现发热(>38℃)或吞咽困难,建议咨询产科医生,避免自行使用抗生素。 4.3 老年人:合并高血压、糖尿病者,咽喉痛可能诱发血压波动,需监测血压、血糖;若伴随胸闷、心悸,及时就医排查心脑血管应激反应。 4.4 过敏体质者:若近期接触花粉、尘螨等过敏原,需立即远离,症状加重时遵医嘱使用抗组胺药(如氯雷他定),避免诱发喉头水肿。

问题:晚上睡觉一个鼻子不通气怎么回事

晚上睡觉一个鼻子不通气多由鼻腔局部因素引起,常见原因包括鼻腔结构异常、炎症性疾病、过敏性因素及其他局部病变,需结合具体症状和病史分析,及时排查诱因以采取针对性措施。 一、鼻腔结构与解剖异常 1. 鼻中隔偏曲:单侧鼻塞为典型表现,夜间因体位变化(如仰卧时重力作用)或鼻腔黏膜充血加重,症状更明显,常见于青少年群体,长期偏曲者可能伴随反复鼻塞、头痛,需鼻内镜检查确认偏曲方向与程度。 2. 鼻腔解剖变异:如中鼻甲肥大、钩突异常增生等,可能压迫鼻腔通道,单侧鼻塞多为持续性,儿童因鼻腔狭窄更易感知,需结合鼻内镜或CT评估结构变异情况。 二、鼻腔炎症性疾病 1. 慢性鼻炎与鼻窦炎:单侧鼻塞可伴脓涕、嗅觉减退,夜间因分泌物引流不畅加重,多见于有反复上呼吸道感染史者,需结合鼻窦CT明确炎症范围,成年女性发生率略高于男性。 2. 鼻息肉:单侧鼻塞呈渐进性加重,可能伴清涕或黏涕,部分患者嗅觉明显下降,鼻内镜检查可见灰白色半透明肿物,成年女性相对高发,与长期慢性炎症刺激相关。 三、过敏性因素 1. 过敏性鼻炎:单侧鼻塞常为双侧鼻塞的局部表现,夜间迷走神经兴奋导致鼻腔血管收缩,加重通气障碍,常见过敏原为尘螨、花粉,儿童因免疫系统发育特点,过敏体质者(如父母有过敏史)发生率较高,需结合过敏原特异性IgE检测确认。 四、其他局部病变 1. 鼻腔异物:多见于儿童,单侧鼻塞伴异味、流脓涕,异物滞留鼻腔超过24小时可能继发感染,需通过鼻内镜检查明确,儿童家长需注意避免孩子将小物件放入鼻腔。 2. 鼻腔肿瘤:中老年人群需警惕,单侧鼻塞逐渐加重,伴涕中带血、头痛,可能出现面部麻木,需尽早行鼻内镜及病理活检,鼻腔良性肿瘤(如乳头状瘤)女性略多,恶性肿瘤(如鳞状细胞癌)中老年男性风险较高。 五、非药物干预措施 1. 体位调整:侧卧时患侧朝上可减轻鼻腔压力,缓解因重力导致的黏膜充血;仰卧时可适当抬高上半身(15°~30°),减少鼻腔分泌物淤积。 2. 鼻腔清洁:使用37℃左右生理盐水洗鼻,每日1~2次,儿童需用医用洗鼻器,避免呛咳,湿润鼻腔黏膜同时稀释分泌物,减少夜间因分泌物堵塞加重鼻塞。 3. 环境管理:保持室内湿度40%~60%,避免空调直吹或温差过大,过敏患者需定期清洁被褥、减少地毯使用,降低尘螨浓度。 六、特殊人群注意事项 1. 儿童:鼻腔狭窄且黏膜娇嫩,禁用成人减充血剂滴鼻,若鼻塞伴发热、精神差,需警惕鼻窦炎或异物,建议24小时内就医。 2. 孕妇:孕期激素变化易引发鼻塞,可短期用生理盐水洗鼻,慎用含减充血剂的鼻喷剂,若鼻塞持续伴头痛,需排查妊娠期鼻炎或鼻中隔偏曲。 3. 老年人:需结合基础疾病(如高血压、糖尿病),单侧鼻塞可能与鼻腔肿瘤或心功能不全导致的鼻腔充血相关,建议完善鼻内镜检查排除恶性病变。 若单侧鼻塞持续超过2周,或伴涕中带血、单侧头痛、面部麻木等症状,需及时就医,通过鼻内镜、鼻窦CT等检查明确病因,避免延误鼻腔肿瘤、严重鼻窦炎等疾病的诊治。

问题:关于鼻炎该如何治疗彻底

鼻炎彻底治疗需以明确类型、去除病因为核心,结合非药物干预与科学药物治疗,长期管理预防复发。不同类型鼻炎治疗策略不同,过敏性鼻炎需规避过敏原并配合药物,慢性鼻炎需针对感染或结构异常处理。 一、明确鼻炎类型与病因 1. 过敏性鼻炎:主要由花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原触发,鼻黏膜对过敏原产生免疫反应,表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒及鼻塞。治疗需以规避过敏原为基础,同时结合药物干预。 2. 慢性鼻炎:常因急性鼻炎反复发作、鼻腔结构异常(如鼻中隔偏曲)、长期吸烟或空气污染刺激引起,鼻黏膜长期处于慢性炎症状态,表现为持续鼻塞、黏液性分泌物增多。治疗需控制炎症,必要时改善鼻腔结构。 3. 其他类型:如萎缩性鼻炎(鼻黏膜腺体萎缩、鼻腔干燥)、干燥性鼻炎(鼻黏膜干燥、黏膜糜烂),多与维生素缺乏、内分泌失调相关,需针对性补充营养或局部保湿。 二、非药物干预为基础治疗 1. 鼻腔清洁:每日使用生理盐水/海盐水冲洗鼻腔1-2次,可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿,儿童需在成人监督下操作,避免呛咳。 2. 环境控制:过敏性鼻炎患者需定期清洁家居,使用防螨床品、空气净化器,花粉季减少外出并佩戴口罩;慢性鼻炎患者需戒烟,避免二手烟及刺激性气体暴露。 3. 生活方式调整:规律作息,适度运动(如快走、游泳)增强免疫力,减少辛辣、生冷食物摄入,降低鼻黏膜刺激。 三、药物干预的科学选择 1. 抗组胺药:缓解鼻痒、打喷嚏等过敏症状(如氯雷他定、西替利嗪),需注意2岁以下儿童需遵医嘱,孕妇需评估用药安全性。 2. 鼻用糖皮质激素:控制鼻黏膜慢性炎症(如布地奈德、糠酸莫米松鼻喷剂),需按疗程使用以避免症状反复,长期使用需监测鼻黏膜状态。 3. 减充血剂:短期缓解鼻塞(如羟甲唑啉滴鼻剂),连续使用不超过7天,避免反跳性鼻黏膜充血加重,高血压、心脏病患者慎用。 四、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童:优先非药物干预,鼻腔冲洗选择37℃左右温水,避免自行使用成人减充血剂;2岁以下不建议口服抗组胺药,需医生评估后用药。 2. 孕妇:需在医生指导下用药,禁用口服抗组胺药(如可能影响胎儿发育),优先鼻用糖皮质激素(局部用药全身吸收少)。 3. 老年人:合并高血压、心脏病者慎用减充血剂,鼻腔冲洗避免用力过猛;合并糖尿病者需严格控制血糖,预防鼻腔感染扩散。 4. 合并基础疾病者:如哮喘患者需避免使用抗组胺药可能诱发支气管痉挛的风险,建议选择第二代抗组胺药;鼻窦炎患者需配合抗生素治疗。 五、长期管理与预防复发 1. 定期复查:过敏性鼻炎患者每年春季前复查过敏原,调整规避策略;慢性鼻炎患者每3个月评估鼻黏膜状态,避免盲目用药。 2. 免疫治疗:过敏性鼻炎可在医生指导下进行脱敏治疗,需坚持2-3年,适合尘螨、花粉过敏且常规药物控制不佳者。 3. 避免诱因:雾霾天佩戴N95口罩,减少鼻腔刺激;规律作息,避免熬夜导致免疫力下降,降低鼻炎复发概率。

问题:为什么左耳朵嗡嗡作响

左耳嗡嗡作响(耳鸣)的常见原因包括耳部局部病变、噪音暴露、年龄相关退化、全身系统性疾病及心理神经因素等。单侧耳鸣可能与单侧耳部结构异常、局部神经或血管功能紊乱,或单侧系统性疾病影响有关。 一、耳部局部病变 1. 外耳病变:耵聍栓塞常见于单侧耳道狭窄或清洁不及时的人群,尤其在老年人或长期单侧佩戴助听器者中更易发生。耵聍刺激鼓膜或阻塞外耳道时,可引起低频嗡嗡声,体位变化可能加重。 2. 中耳病变:分泌性中耳炎(如儿童腺样体肥大导致咽鼓管功能障碍)或成人单侧咽鼓管功能不良,可能造成中耳积液或压力失衡,引发搏动性或非搏动性耳鸣。鼓膜内陷、穿孔或中耳胆脂瘤也可能刺激中耳结构,导致单侧耳鸣。 3. 内耳病变:突发性耳聋多伴随单侧高频耳鸣,常发生于40-60岁人群,可能与内耳血液循环障碍或病毒感染有关。梅尼埃病早期以单侧耳鸣为首发症状,伴随听力下降和眩晕;耳硬化症因内耳骨迷路硬化影响声音传导,多表现为单侧低音调耳鸣。 二、噪音暴露与听觉损伤 长期单侧噪音暴露(如职业性噪音、长期单侧戴耳机)可损伤内耳毛细胞,导致神经性耳鸣。突然暴露于高强度噪音(如爆炸、巨响)可能直接造成单侧毛细胞死亡,引发持续性高频嗡鸣。此类耳鸣在年轻职业人群(如建筑工人、DJ)中更常见,且单侧暴露风险高于双侧。 三、年龄相关的生理性退化 随着年龄增长,内耳螺旋器(负责听觉信号转换)毛细胞数量减少,血管纹供血不足,60岁以上人群中单侧耳鸣发生率达20%-30%。糖尿病患者因微血管病变加速内耳老化,耳鸣发生率较正常人群高1.8倍。此外,长期吸烟、饮酒(尤其单侧刺激)会加剧血管收缩,增加单侧耳鸣风险。 四、全身系统性疾病影响 1. 心血管系统:高血压(收缩压波动>20mmHg)可引发单侧搏动性耳鸣,与内耳血管压力变化相关;颈动脉粥样硬化斑块压迫蜗神经血管分支,可能导致低频耳鸣。 2. 代谢性疾病:糖尿病患者因高血糖引发内耳神经髓鞘损伤,10年以上病程者单侧耳鸣发生率达45%;甲状腺功能亢进时,交感神经兴奋导致内耳血流加快,出现持续性高音调耳鸣。 3. 血液系统:缺铁性贫血患者因血氧饱和度下降,内耳组织缺氧,单侧耳鸣多伴随头晕、乏力。 五、心理与神经调节异常 长期焦虑、抑郁(单侧感官放大效应)或睡眠障碍(如睡眠呼吸暂停综合征)可能引发单侧神经性耳鸣。研究显示,慢性应激状态下,大脑听觉皮层对单侧声音信号敏感度增强,形成“耳鸣-焦虑”恶性循环。中年女性因激素波动(如更年期)更易出现单侧耳鸣,可能与自主神经功能紊乱有关。 特殊人群温馨提示:儿童需避免使用棉签、挖耳勺掏耳,以防耵聍嵌塞或鼓膜损伤;老年人应定期监测血压、血脂,避免自行服用耳毒性药物(如氨基糖苷类抗生素);孕妇若出现单侧耳鸣,需排查妊娠高血压综合征或血管紧张素变化,优先非药物干预(如低盐饮食、减压);哺乳期女性用药前需咨询医生,避免药物经乳汁影响婴儿听觉发育。

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