主任梁茂金

梁茂金副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科

个人简介

简介:博士,讲师/副主任医师,耳鼻咽喉学会耳科学组秘书。毕业于中山大学中山医学院(临床七年制)后于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科工作至今,曾到英国布里斯托尔大学进修学习。主要研究方向为耳神经外科学,中耳相关疾病以及耳聋患儿听觉植入后听觉中枢的发育及影响因素。擅长耳鼻喉科疑难杂症的诊治,尤其对耳聋、中耳炎、咽鼓管相关疾病、鼓膜病变处理、面神经疾病、喉咽反流等疾病的诊断和治疗有深入的研究,有超过1000例的耳科手术经验。近年来,作为第二完成人承担国家自然基金2项,省级基金多项,发表相关论文10余篇,多次受邀在国内、外会议发言。

擅长疾病

耳科相关的所有手术、耳鼻喉科常见病的诊治。

TA的回答

问题:小儿慢性咽炎治疗方法有哪些

小儿慢性咽炎治疗包括一般治疗、中医治疗和西医治疗。一般治疗需改善生活环境、调整饮食;中医治疗有中药内服、穴位推拿、中药含漱等;西医治疗包含局部治疗(含片含服、雾化吸入)和病因治疗(治疗鼻腔鼻窦疾病、抗过敏等),要综合小儿具体情况采取个体化方案,密切观察病情变化并定期复诊,确保治疗安全有效符合小儿需求。 一、一般治疗 1.改善生活环境:保持室内合适的温度和湿度,空气清新。小儿应避免长时间处于干燥、污染的环境中,例如冬季使用暖气或空调时可使用加湿器,减少空气中的粉尘、有害气体等刺激。因为干燥的空气会刺激咽部黏膜,加重慢性咽炎症状,而污染的环境可能引入更多的病原体或刺激性物质,对小儿咽部产生不良影响。 2.调整饮食:让小儿多摄入富含维生素的蔬菜水果,如苹果、香蕉、菠菜、胡萝卜等,有助于维持咽部黏膜的健康。避免食用辛辣、油腻、过甜或过咸的食物,这些食物容易刺激咽部,导致咽部不适加重。例如辛辣食物会直接刺激咽部黏膜,引起充血等炎症反应;过甜或过咸的食物可能导致咽部黏膜水分失衡,加重干燥等不适。同时要保证小儿充足的水分摄入,多喝水可以保持咽部黏膜湿润,利于缓解慢性咽炎症状。 二、中医治疗 1.中药内服:可根据小儿具体病情,在中医辨证论治下使用一些具有清热利咽等作用的中药方剂。例如对于阴虚火旺型的小儿慢性咽炎,可能会用到滋养肺肾、清热利咽的药物,但需由专业中医师根据小儿个体情况准确配方用药,因为不同证型的用药差异较大,且小儿用药剂量需严格遵循中医儿科用药规范。 2.中医外治: 穴位推拿:可以选择一些与咽部相关的穴位进行推拿,如天突穴、廉泉穴等。通过特定的推拿手法刺激穴位,起到疏通经络、利咽消肿的作用,但推拿操作需由经过专业培训的人员进行,要注意手法的力度和部位准确,避免对小儿造成损伤。 中药含漱:使用一些具有清热解毒、利咽消肿作用的中药进行含漱,如金银花、连翘等煎水后让小儿含漱,但要注意温度适宜,避免烫伤小儿,含漱时间和频率也需根据小儿年龄等情况合理掌握。 三、西医治疗 1.局部治疗: 含片含服:可使用一些适合小儿的具有清咽利喉作用的含片,如西瓜霜含片等,但需注意选择儿童专用或适合小儿的剂型,且要避免小儿误吞等情况发生。含片可以直接作用于咽部局部,起到减轻咽部炎症、缓解疼痛等症状的作用。 雾化吸入:对于咽部炎症较明显、有咳嗽等症状的小儿,可采用雾化吸入治疗。通过雾化装置将药物转化为微小颗粒,让小儿吸入,药物直接作用于咽部及呼吸道黏膜,起到抗炎、消肿、稀释痰液等作用。常用的药物如布地奈德等,需在医生指导下根据小儿病情合理选择药物和确定治疗方案。 2.病因治疗:如果小儿慢性咽炎是由鼻腔、鼻窦疾病引起的,如鼻窦炎导致鼻腔分泌物倒流刺激咽部,那么需要积极治疗鼻腔、鼻窦疾病。例如对于鼻窦炎可根据病情采用鼻腔冲洗、使用抗生素(如存在细菌感染时)等相应治疗措施;如果是过敏因素引起的慢性咽炎,如小儿对花粉、尘螨等过敏,需要避免接触过敏原,必要时可在医生指导下使用抗过敏药物等进行治疗。 小儿慢性咽炎的治疗需要综合考虑小儿的具体情况,采取个体化的治疗方案,同时要密切观察小儿的病情变化,定期复诊。在整个治疗过程中,要充分考虑小儿的年龄特点,确保治疗措施安全、有效且符合小儿的生理和心理需求。

问题:慢性单纯性鼻炎如何治疗

慢性单纯性鼻炎治疗以非药物干预为优先,药物治疗为辅,需结合生活方式调整及特殊人群特点,避免低龄儿童滥用药物。核心措施包括鼻腔冲洗、规避诱发因素、合理选择鼻用糖皮质激素或抗组胺药等。 1. 非药物干预措施 ①鼻腔冲洗:使用生理盐水或海盐水(浓度0.9%),每日1~2次,水温控制在37℃左右,采用低头位轻柔冲洗鼻腔,儿童需由家长协助操作,避免呛咳;该方法可清除鼻腔分泌物,减轻鼻黏膜水肿,临床研究显示其对鼻塞、流涕症状缓解有效率达60%~70%(《中国过敏性鼻炎诊疗指南》2023版)。 ②规避诱发因素:避免接触过敏原(如花粉、尘螨、动物皮屑),过敏性鼻炎患者需定期清洁家居环境,使用防螨床品;减少接触刺激性气体(油烟、化学试剂),雾霾天外出佩戴防颗粒物口罩,室内安装空气净化器。 ③物理治疗:每日早晚用40℃左右热毛巾敷鼻(每次15~20分钟),促进鼻黏膜血液循环,缓解鼻塞;慢性鼻炎急性发作期可配合鼻腔蒸汽吸入(温水雾化),改善鼻腔干燥。 2. 药物治疗选择 ①鼻用糖皮质激素:如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂,适用于持续性鼻塞、流涕症状,可减轻鼻黏膜炎症反应,临床数据显示连续使用2周后症状缓解率达80%以上(《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年研究);需注意用药后用生理盐水漱口,避免口腔真菌感染。 ②口服抗组胺药:氯雷他定、西替利嗪,适用于合并鼻痒、打喷嚏等过敏症状者,2岁以上儿童及成人可在医生指导下使用,服药期间避免驾驶或操作机械;孕妇及哺乳期妇女需经产科医生评估后使用。 ③减充血剂:羟甲唑啉滴鼻剂、麻黄碱滴鼻液,仅短期(不超过3天)用于缓解严重鼻塞,连续使用超过7天可能导致鼻黏膜反跳性充血,形成药物性鼻炎,婴幼儿禁用。 3. 生活方式调整 ①规律作息:保证每日7~8小时睡眠,避免熬夜,睡眠不足会降低鼻黏膜免疫功能(《Sleep》期刊2021年研究),加重鼻塞症状。 ②饮食管理:每日摄入富含维生素C的新鲜蔬果(橙子、西兰花)及维生素E食物(坚果、橄榄油),减少辛辣刺激食物,避免酒精摄入(酒精会扩张鼻黏膜血管)。 ③适度运动:每周3~5次有氧运动(快走、游泳),每次30分钟,改善鼻黏膜血液循环;运动后避免立即用冷水冲洗鼻腔,防止温差刺激。 ④鼻腔保湿:干燥季节使用生理盐水鼻腔喷雾保持湿润,湿度控制在40%~60%,老年人可在室内放置加湿器,避免鼻黏膜干燥出血。 4. 特殊人群注意事项 ①儿童(<6岁):禁用口服抗组胺药及鼻用减充血剂,鼻腔冲洗需在家长监督下进行,选择医用生理盐水(而非自制盐水),避免渗透压不当损伤鼻黏膜;合并腺样体肥大者需优先排查是否需手术干预。 ②孕妇:鼻用糖皮质激素可在医生指导下使用布地奈德鼻喷剂(FDA B类药),避免自行使用口服药物;孕期避免接触甲醛、苯等化学物质,减少鼻腔刺激。 ③老年人:合并高血压、冠心病者慎用口服抗组胺药(可能加重心脏负担),鼻用药物需从小剂量开始,观察血压变化;有慢性支气管炎病史者避免长期使用糖皮质激素鼻喷剂,以防诱发呼吸道感染。 ④过敏体质者:明确过敏原后(如尘螨、霉菌),需定期清洁空调滤网、衣柜,必要时进行标准化过敏原免疫治疗(皮下注射或舌下含服),疗程通常2~3年。

问题:什么是蝉鸣声耳鸣的治疗方法

针对蝉鸣声耳鸣有多种治疗方法,包括药物治疗(如改善内耳循环、营养神经药物)、掩蔽治疗(利用耳鸣掩蔽器)、心理治疗(认知行为疗法)、生活方式调整(避免噪声、规律作息)、中医治疗(针灸、中药),且儿童和老年患者有各自特殊注意事项,需综合各方面情况选择合适治疗方式以缓解耳鸣。 一、药物治疗 1.改善内耳循环药物:银杏叶提取物等药物可改善内耳血液循环,有研究表明其对部分耳鸣患者有一定的缓解作用,通过扩张内耳血管,增加内耳供血,从而可能减轻蝉鸣声耳鸣症状。 2.营养神经药物:甲钴胺等药物可以营养听神经,因为耳鸣可能与听神经受损有关,甲钴胺能促进受损神经的修复,对因神经因素导致的蝉鸣声耳鸣有一定的治疗潜力。 二、掩蔽治疗 1.耳鸣掩蔽器治疗:利用耳鸣掩蔽器产生与患者耳鸣声音频率相近的掩蔽声,掩盖耳鸣声,长期使用可以重新调整大脑对耳鸣的感知,达到缓解耳鸣的目的。例如,对于不同频率的蝉鸣声耳鸣,选择相应频率的掩蔽声进行掩蔽。 三、心理治疗 1.认知行为疗法:蝉鸣声耳鸣可能会给患者带来心理压力,认知行为疗法可以帮助患者改变对耳鸣的不良认知和应对方式。比如,让患者认识到耳鸣虽然困扰,但并非无法控制,通过放松训练等方式缓解因耳鸣产生的焦虑、抑郁等情绪,从而间接减轻耳鸣带来的不适感受。对于长期受耳鸣困扰的患者,尤其是有焦虑倾向的人群,心理治疗尤为重要。 四、生活方式调整 1.避免噪声暴露:长时间处于噪声环境中会加重蝉鸣声耳鸣,所以要尽量避免接触高分贝噪声,如在工作和生活中使用耳塞、耳罩等防护用品,减少噪声对耳朵的刺激。对于经常处于嘈杂环境的人群,如工人等,更要注意做好噪声防护。 2.规律作息:保持充足的睡眠和良好的作息习惯,睡眠不足可能会加重耳鸣症状,规律作息有助于维持身体的正常生理功能,包括耳部的生理功能,从而对蝉鸣声耳鸣的缓解有帮助。例如,成年人保证7-8小时的高质量睡眠,儿童则需要根据年龄保证相应时长的睡眠,良好的作息对儿童耳鸣患者的恢复也很关键。 五、中医治疗 1.针灸治疗:通过针刺特定穴位来调节人体气血经络,有研究显示针灸对部分耳鸣患者有一定疗效。例如,针刺听宫、翳风等穴位可能会改善耳部的气血运行,从而缓解蝉鸣声耳鸣。但针灸治疗需要由专业的中医师操作,以确保安全和疗效。 2.中药治疗:一些中药方剂可能对蝉鸣声耳鸣有治疗作用,如根据患者的具体病情,辨证使用具有活血化瘀、清肝泻火等功效的中药,但中药的使用需要在专业中医的指导下进行,根据患者的个体差异进行配方。 特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童蝉鸣声耳鸣相对较少见,但一旦发生,要特别注意避免使用可能耳毒性的药物,如某些抗生素等。在治疗时优先考虑非药物干预方法,如心理安抚、调整生活方式等,同时要密切关注儿童的心理状态,因为儿童可能无法准确表达耳鸣的不适,心理因素对儿童耳鸣的影响可能更为突出。 2.老年患者:老年患者往往合并有其他基础疾病,在选择治疗方法时要综合考虑其基础疾病情况。例如,在使用药物治疗时,要注意药物之间的相互作用,掩蔽治疗相对较为安全,可作为老年患者的一种重要治疗选择,同时要关注老年患者的心理状态,帮助其缓解因耳鸣带来的孤独、焦虑等情绪。

问题:老年人吃饭老是呛是什么原因

老年人吃饭老是呛的原因包括神经系统病变(如脑卒中使支配吞咽的神经中枢或神经受损、帕金森病致吞咽肌群运动异常)、口腔咽喉部病变(口腔疾病影响咀嚼、咽喉部病变阻碍吞咽)、食管病变(食管狭窄、食管癌阻碍食物通过)、其他原因(认知障碍致吞咽反射控制障碍、药物影响吞咽肌肉控制),需及时就医全面评估并采取干预措施,家人要调整饮食方式、关注健康状况。 一、神经系统病变相关原因 (一)脑卒中 脑卒中是老年人常见疾病,当病变影响到支配吞咽动作的神经中枢或相关神经时,会导致吞咽功能障碍,从而出现吃饭老是呛的情况。例如,脑卒中后,脑干等部位的神经受损,会使得吞咽反射弧受到影响,致使吞咽动作不能正常协调进行,食物在吞咽过程中容易误入气管引发呛咳。研究表明,约有30%-65%的脑卒中患者会出现吞咽困难及呛咳症状。 (二)帕金森病 帕金森病患者由于多巴胺能神经元变性丢失,会出现肌肉运动障碍,包括吞咽肌群的运动异常。其吞咽肌群的协调性变差,吞咽启动延迟、吞咽时咽部收缩力减弱等,使得食物在口腔内停留时间延长,容易在吞咽时发生呛咳。随着病情进展,这种呛咳情况可能会逐渐加重。 二、口腔咽喉部病变相关原因 (一)口腔疾病 老年人常见的口腔疾病如牙齿缺失过多、义齿不合适等,会影响食物的咀嚼过程。牙齿缺失过多会导致食物不能被充分咀嚼成合适的食团,义齿不合适则可能影响口腔的正常吞咽功能,使得食物在吞咽时容易出现问题,进而引发呛咳。例如,牙齿缺失较多的老年人,在进食较软的食物时也可能因咀嚼不充分而呛咳。 (二)咽喉部病变 咽喉部的炎症、肿瘤等病变也会导致吃饭呛。如咽喉部的慢性炎症会引起局部黏膜肿胀、敏感性增加,肿瘤会占据空间影响吞咽通道,使得食物通过咽喉部时受阻,容易发生呛咳。例如,咽喉部肿瘤患者在进食时,肿瘤可能阻碍食物正常下行,从而引发呛咳。 三、食管病变相关原因 食管狭窄、食管癌等食管病变会影响食物的顺利通过。食管狭窄可能是由于炎症、瘢痕等原因引起,食管癌则是肿瘤组织占据食管腔,导致食管的通畅性受到破坏,食物在通过食管时受到阻碍,在吞咽过程中就容易出现呛咳现象。比如食管癌患者,随着肿瘤的增大,进食时会明显感觉吞咽困难,进而经常发生呛咳。 四、其他原因 (一)认知障碍 患有阿尔茨海默病等认知障碍疾病的老年人,可能会出现吞咽反射的认知控制障碍,不能正确协调吞咽动作,导致吃饭时容易呛咳。例如,患者可能不能及时感知口腔内食物的位置和状态,从而在吞咽时出现失误引发呛咳。 (二)药物影响 某些药物可能会引起吞咽困难的副作用,导致老年人吃饭呛。例如,一些抗精神病药物、抗抑郁药物等可能会影响神经系统对吞咽肌肉的控制,使得吞咽功能受到影响,进而出现呛咳情况。 对于老年人吃饭老是呛的情况,应及时就医进行全面评估,包括神经系统检查、口腔咽喉部检查、食管检查等,以明确具体原因并采取相应的干预措施。对于老年人,家人在照顾时要注意调整饮食方式,如将食物调整为合适的质地(如糊状、软食等),帮助老年人养成良好的进食姿势等,以降低呛咳发生的风险。同时,要密切关注老年人的健康状况,定期进行体检,早期发现和处理可能导致吃饭呛的相关疾病。

问题:喉咙里长瘤

喉咙里长瘤医学上称为咽喉部肿瘤,可分为良性与恶性两大类,不同类型的肿瘤在临床表现、诊断方法及治疗策略上存在显著差异,需结合具体检查结果制定干预方案。 1 喉咙里长瘤的医学分类及特点 1.1 良性肿瘤类型及特征 常见良性肿瘤包括乳头状瘤(多与HPV6/11型感染相关,儿童及青少年多见,易复发)、声带息肉(长期用声不当或反流刺激诱发,女性相对高发)、喉部血管瘤(婴幼儿多见,多为海绵状或毛细血管瘤,可伴出血风险)等。良性肿瘤生长缓慢,多数无转移风险,主要表现为局部异物感或轻微压迫症状。 1.2 恶性肿瘤类型及特征 咽喉部恶性肿瘤以喉癌(鳞状细胞癌为主,男性发病率约为女性3-6倍,与长期吸烟、酗酒密切相关)、下咽癌(累及梨状窝等区域,吸烟、EB病毒感染为高危因素)、鼻咽癌(南方地区高发,与EB病毒、遗传及腌制食品摄入相关)为主。恶性肿瘤生长迅速,可侵犯周围组织,出现吞咽困难、声音嘶哑、咳血等症状,晚期可能发生颈部淋巴结转移。 2 典型症状及高危信号 2.1 局部症状差异 喉部肿瘤(如声带癌)早期以声音嘶哑为主要表现,随病情进展可出现吞咽疼痛、呼吸困难;咽部肿瘤(如扁桃体癌)多伴单侧咽痛、吞咽梗阻感;下咽癌患者吞咽时异物感明显,常伴呛咳。 2.2 全身伴随症状 恶性肿瘤进展期可出现体重下降、乏力、颈部肿块(转移淋巴结)等;良性肿瘤若位于气管入口附近,可能导致呼吸困难。 3 诊断检查关键项目 3.1 内镜检查 纤维喉镜/电子喉镜为首选,可直接观察咽喉部病变形态、范围及声带活动度,明确肿瘤位置及侵犯深度。 3.2 病理活检 取病变组织进行病理分析,是确诊良恶性的“金标准”,需根据肿瘤位置选择钳取或切除活检方式。 3.3 影像学评估 颈部增强CT/MRI可清晰显示肿瘤与周围组织(如气管、颈椎)的关系,明确有无淋巴结转移;PET-CT适用于晚期肿瘤分期评估。 4 治疗原则及综合干预 4.1 良性肿瘤处理 多数可通过喉镜下微创切除(如激光、等离子消融),术后需定期复查防止复发;小体积无症状息肉/血管瘤可暂时观察。 4.2 恶性肿瘤治疗 根据分期选择手术(喉部分切除/全喉切除、下咽癌联合根治术)、放疗(外照射或近距离放疗)、化疗(顺铂/紫杉醇类药物,需结合患者耐受度调整)等综合方案,早期患者5年生存率可达70%-90%。 5 特殊人群风险及预防建议 5.1 儿童群体 儿童喉乳头状瘤需避免过度刺激,建议采用二氧化碳激光切除,术后定期喉镜随访,预防复发。 5.2 老年患者 因常伴基础疾病(如高血压、糖尿病),治疗前需评估心肺功能,优先选择创伤小的微创治疗。 5.3 高危行为干预 长期吸烟者需戒烟,被动吸烟者应减少暴露;HPV感染人群建议接种HPV疫苗,降低喉癌、宫颈癌等发病风险。 5.4 癌前病变管理 慢性喉炎、声带白斑患者需每3-6个月复查喉镜,避免辛辣刺激饮食,必要时药物干预(如雾化吸入糖皮质激素)。 定期体检(尤其是40岁以上人群)可早期发现咽喉部异常病变,早期干预能显著改善预后。

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