主任苏逢锡

苏逢锡主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介:苏逢锡,男,中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科主任,教授,博士研究生导师,中国百万妇女乳腺普查工程广东省首席专家,广东省医学会乳腺病分会名誉主任委员、广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会首届主任委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委。 苏教授坚持对早期乳腺癌进行以手术为主的综合治疗,乳腺癌人性化治疗方面在国内领先并达国际水平,在国内首先开展“Fisher保乳技术在早期乳腺癌保乳手术中的应用研究”,保留乳房手术率达57%;国内首先开展以保留腋窝为目标的乳腺癌哨兵淋巴结活检的临床研究,在《中华外科》杂志上首先报告乳腺癌哨兵淋巴结活检的研究成果,并把该成果用于临床,保腋窝率达42%~57%。在乳腺癌的个体化治疗包括早期乳腺癌术前/术后辅助治疗和晚期复发转移乳腺癌的解救治疗等方面积累了丰富的临床经验,是省内外有很高影响力的乳腺癌临床医学研究专家。曾多次前往美国新英格兰医学中心、哈佛大学血液研究中心、佛罗里达州坦帕H Lee Moffitt 癌症中心和美国芝加哥西北大学综合乳腺中心学习交流。 目前正主持国家级科研项目4项,省级1项;近5年在国内和国际级杂志发表研究论著30多篇,其中10多篇被SCI收录。参与多项全国性多中心临床研究,主持举办多届国家级“现代乳腺肿瘤诊治新进展学习班”及主持举办广东乳腺病研讨会和主办多届“广州乳腺癌研讨会”,推广保乳保腋窝等新技术及增进国内外的学术交流。

擅长疾病

乳腺癌的治疗、研究、手术等,主要是保乳手术、内分泌、靶向治疗、化疗、生物学治疗等。

TA的回答

问题:乳腺炎的症状

乳腺炎有局部症状、全身症状及不同人群症状特点。局部症状有红肿热痛(早期乳房局部红肿、温度升高、皮肤发红范围扩大,疼痛为胀痛或刺痛等且随病情加剧)和肿块(质地硬、边界不清、大小各异);全身症状有发热(体温低热至中度热等,伴寒战、乏力);哺乳期女性有哺乳相关异常表现(喂奶时疼痛明显、乳汁排出不畅等),非哺乳期女性无明显哺乳期常见诱因,肿块好发部位等有自身特点,局部炎症表现持续时间长、易反复。 一、局部症状 红肿热痛 红肿:乳腺炎早期,乳房局部会出现红肿现象,一般是单侧乳房发病,炎症部位皮肤温度升高,皮肤发红的范围可能会逐渐扩大。对于哺乳期女性来说,可能是由于乳汁淤积导致局部乳腺组织充血、水肿,进而表现为皮肤发红肿胀。例如,初产妇由于哺乳经验不足,容易发生乳汁淤积,从而引发乳腺炎,出现乳房局部红肿表现。 疼痛:乳房疼痛是乳腺炎常见症状之一,疼痛程度因人而异。在炎症初期,可能是胀痛或刺痛,随着病情发展,疼痛可能会加剧,呈持续性疼痛,甚至在走路、活动时也会因乳房的晃动而使疼痛加重。疼痛的原因主要是炎症刺激乳腺组织和周围神经,哺乳期乳腺炎时,乳汁淤积导致乳腺管堵塞,局部压力升高,刺激神经引起疼痛。 肿块 质地与大小:乳房内可触及肿块,肿块的质地一般比较硬,边界可能不太清晰。肿块的大小也有所不同,小的可能如黄豆大小,大的可累及整个乳房部分区域。在乳腺炎早期,肿块可能是因为乳汁淤积形成的硬结,质地相对较硬,随着炎症的进展,肿块可能会逐渐增大。比如,哺乳期女性如果未能及时排空乳汁,乳腺内形成的乳汁淤积块就可能发展为乳腺炎的肿块。 二、全身症状 发热 体温变化:患者可能出现发热症状,体温可呈不同程度升高,一般为低热至中度发热,体温多在38℃-39℃左右,但也有部分患者体温可超过39℃。发热是身体对炎症的一种全身性反应,由于乳腺炎局部存在炎症病灶,身体的免疫系统被激活,释放炎性介质,导致体温调节中枢紊乱,从而引起发热。例如,急性乳腺炎患者常常会有发热表现,这是机体对抗感染的一种体现。 伴随表现:发热时可能还会伴有寒战、乏力等全身不适症状。寒战是因为体温上升期,皮肤血管收缩,散热减少,骨骼肌收缩产热,患者会感觉寒冷。乏力则是由于身体处于应激状态,能量消耗增加,以及炎症因子的影响等因素导致。 三、不同人群乳腺炎症状特点 哺乳期女性 哺乳相关表现:哺乳期乳腺炎患者往往在哺乳方面有异常表现,比如喂奶时感觉某一侧乳房疼痛明显,宝宝吸吮时也会感到疼痛加剧。同时,可能存在乳汁排出不畅的情况,原本乳汁分泌正常的乳房,可能出现某一区域乳汁淤积,导致局部乳房肿胀疼痛,进而发展为乳腺炎。另外,哺乳期乳腺炎患者除了局部和全身症状外,还可能因为疼痛而影响哺乳意愿,导致乳汁进一步淤积,形成恶性循环。 非哺乳期女性 病因相关表现:非哺乳期乳腺炎的症状可能与哺乳期有所不同,部分患者可能没有明显的乳汁淤积等哺乳期常见诱因。非哺乳期乳腺炎的肿块可能好发于乳房的外上象限等部位,但肿块质地相对较硬,边界可能更不清晰,疼痛程度也因人而异。有些非哺乳期乳腺炎患者全身症状可能相对较轻,但局部炎症表现可能持续时间较长,病情容易反复。例如,非哺乳期乳腺炎中的浆细胞性乳腺炎,其肿块可能与乳腺导管扩张等因素有关,症状表现有其自身特点,局部红肿疼痛可能时轻时重,且病程较长。

问题:我乳腺增生都是痛背也痛

乳腺增生部分患者会痛背,因乳腺神经与背部神经关联,增生刺激周围神经致背牵涉痛;诊断有体格检查、乳腺超声(常用,不同年龄表现有别)、钼靶(40岁以上适用);非药物干预包括心理调节(不同年龄不良情绪加重症状,需舒畅心情)、生活方式调整(饮食均衡、作息规律、适当运动,不同年龄有不同注意);育龄期女性要关注周期及生育哺乳影响,更年期女性因激素变化症状更明显,要重检查与心理调适,综合多因素可缓解症状保乳腺健康。 诊断方法 体格检查:医生会进行乳房的触诊,了解乳房内是否有结节、肿块等情况,同时检查背部相关区域有无异常表现,但体格检查主要是初步筛查。 影像学检查: 乳腺超声:是常用的检查方法,可清晰显示乳腺组织的结构,能发现乳腺内的囊性或实性结节等病变,对于判断乳腺增生的程度和排除其他乳腺疾病有重要作用。不同年龄的女性乳腺超声表现可能略有差异,年轻女性乳腺组织相对致密,而随着年龄增长,乳腺脂肪组织逐渐增多,超声表现会有相应变化。 乳腺X线摄影(钼靶):对于40岁以上的女性有一定诊断价值,可发现乳腺内的微小钙化等病变,但年轻女性由于乳腺组织对射线敏感,一般不作为首选检查。 非药物干预措施 心理调节: 对于不同年龄和性别的患者,心理因素对乳腺增生的影响都较为明显。长期的焦虑、紧张等不良情绪可能加重乳腺增生相关疼痛。比如年轻女性可能因工作压力大、感情问题等出现情绪波动,而中年女性可能面临家庭和工作的双重压力,这些都可能导致乳腺增生痛背也痛的症状加重。所以要保持心情舒畅,可通过听音乐、适当运动等方式缓解压力,调节情绪。 生活方式调整: 饮食:合理饮食对乳腺增生有一定调节作用。建议均衡饮食,多吃蔬菜水果,减少高脂肪、高糖食物的摄入。例如,增加摄入富含维生素A、C、E的食物,如橙子、西兰花、坚果等,这些食物可能有助于调节内分泌,缓解乳腺增生相关症状。不同年龄的人群在饮食上也有不同注意事项,年轻女性要注意避免过度节食影响内分泌,中年女性要控制体重,防止肥胖加重乳腺增生。 作息:保持规律的作息时间,充足的睡眠。睡眠不足会影响内分泌系统的平衡,进而影响乳腺增生的状态。无论是哪个年龄段的患者,都应保证每天有7-8小时的高质量睡眠,避免熬夜。 运动:适当运动可促进血液循环,调节内分泌。如散步、瑜伽等运动方式适合乳腺增生患者。不同年龄和身体状况的患者运动强度有所不同,年轻且身体状况较好的患者可选择相对强度稍大的运动,如慢跑等;中老年患者则更适合温和的运动,如太极拳等。 特殊人群注意事项 育龄期女性: 育龄期女性乳腺增生与内分泌变化关系密切,在月经周期中乳腺增生痛背也痛的症状可能会有波动,一般月经前症状可能加重,月经后有所缓解。这一时期要特别注意观察自身症状变化,同时要考虑到生育、哺乳等情况对乳腺增生的影响,如有备孕计划等要及时与医生沟通。 更年期女性: 更年期女性由于体内激素水平的剧烈变化,乳腺增生相关症状可能会更加明显。此时期要更加关注自身身体状况,定期进行乳腺检查,以便及时发现可能出现的其他乳腺问题。同时,更年期女性在心理上可能更容易出现情绪不稳定等情况,要加强心理调适。 总之,乳腺增生痛背也痛是多种因素综合作用的结果,通过了解原因、正确诊断,并采取合适的非药物干预措施以及关注特殊人群的情况,有助于缓解症状,维护乳腺健康。

问题:双侧乳腺增生,左侧腋下淋巴结肿

双侧乳腺增生合并左侧腋下淋巴结肿大需结合乳腺组织病理特征与淋巴结性质综合评估,左侧腋下淋巴结肿大可能是乳腺增生引发的反应性增生,也可能提示乳腺原发疾病或恶性转移风险,需通过影像学和病理检查明确性质。 一、疾病特征与病理关联 1. 双侧乳腺增生属于乳腺组织良性增生性病变,以育龄女性(20~50岁)多见,病理表现为乳腺导管、腺泡及间质的弥漫性或局灶性增生,与雌激素、孕激素周期性波动密切相关,常伴随经前期乳房胀痛、结节感,月经后症状多缓解。 2. 左侧腋下淋巴结肿大需通过形态学鉴别:若淋巴结短径<1cm、质地软、边界清晰、活动度良好,多为乳腺增生刺激引发的反应性增生;若淋巴结短径>1cm、质地硬、边界不清、无压痛或伴随乳头溢液、皮肤橘皮样改变,需警惕乳腺癌腋窝转移(约15%~25%乳腺癌以腋下淋巴结肿大为首发症状)。 二、常见病因与诱发因素 1. 乳腺增生:核心机制为内分泌激素失衡,雌激素相对过高或孕激素不足导致乳腺组织过度增生,长期精神压力(焦虑、抑郁)、高脂饮食(饱和脂肪酸摄入>总热量30%)、缺乏运动(每周运动<3次)、月经不规律(周期>35天或<21天)等生活方式因素可加重症状。 2. 腋下淋巴结肿大:反应性因素包括乳腺增生刺激、哺乳期乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等;病理性因素需重点排查乳腺癌转移(需结合乳腺原发灶位置与淋巴结病理特征)、淋巴瘤(全身淋巴结肿大、B症状伴随)、结核性淋巴结炎(低热、盗汗、体重下降等)。 三、诊断评估要点 1. 乳腺检查:首选乳腺超声(20~45岁女性)明确结节边界、血流分级及腋窝淋巴结形态,40岁以上女性加做乳腺钼靶排查微小钙化灶;MRI适用于致密型乳腺或超声可疑病变者。 2. 淋巴结评估:腋窝淋巴结超声提示皮髓质分界不清、纵横比>1、血流丰富需高度警惕,细针穿刺活检(FNA)对>1cm淋巴结敏感性达85%以上,病理报告显示“转移性癌”需尽快行PET-CT排查全身转移。 3. 鉴别关键指标:乳腺增生超声多表现为“片状低回声区、无明显包膜结节”,而乳腺癌常为“边界不清、毛刺状、纵横比>1”的低回声结节。 四、治疗与管理策略 1. 乳腺增生:以非药物干预为主,规律作息(保证23:00前入睡)、减少咖啡因摄入(每日≤200mg)、适度运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)可降低症状频率;药物治疗可短期服用维生素E(每日100~200mg)、逍遥丸等疏肝理气制剂,需在医生指导下使用。 2. 腋下淋巴结肿大:反应性增生随乳腺增生控制(2~3个月)可自行缩小,无需特殊处理;若穿刺病理提示“转移性癌”,需尽快行乳腺癌改良根治术,术后根据HER2状态选择靶向治疗(如曲妥珠单抗)或化疗(如AC方案)。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄女性:月经周期前1周至经期避免情绪剧烈波动,自查乳房结节(3~5天/次),发现单侧腋下淋巴结持续增大或伴随肿块需及时就诊; 2. 中老年女性(>50岁):每年行乳腺超声+钼靶检查,重点排查腋窝淋巴结短径>0.5cm、形态不规则病变; 3. 合并糖尿病者:需严格控制糖化血红蛋白<7%,避免高胰岛素血症加重激素代谢紊乱; 4. 哺乳期女性:乳汁淤积导致的乳腺炎症需通过手法按摩、吸奶器排空乳汁,症状持续>1周需排查乳腺炎合并淋巴结肿大,避免延误诊断。

问题:乳房发炎有什么症状

乳房发炎有局部症状(红肿、疼痛、肿块)和全身症状(发热、寒战),哺乳期女性乳房发炎与乳汁淤积相关且影响喂养,非哺乳期女性乳房发炎病因多样、症状不典型且易被忽视,这些症状可辅助诊断乳房发炎的类型、严重程度并监测病情变化。 红肿:乳房发炎时,炎症部位通常会出现明显的红肿现象,皮肤温度可能升高,这是由于炎症反应导致局部血管扩张、血流增加以及组织水肿等原因引起。例如哺乳期女性发生乳腺炎时,乳房发炎区域皮肤会发红且触摸有发热感。 疼痛:乳房发炎时疼痛较为常见,疼痛性质多样,可为胀痛、刺痛或跳痛等。哺乳期乳腺炎患者往往在哺乳时疼痛加剧,这是因为乳汁淤积以及炎症刺激乳腺组织和神经所致;非哺乳期乳房发炎也会有不同程度的疼痛,炎症累及周围组织时会刺激神经引发疼痛。 肿块:乳房内可能触及肿块,肿块的大小、质地因病情而异。哺乳期乳腺炎形成的肿块初期可能边界不清,质地较软,随着病情发展肿块可能逐渐变硬且边界相对清晰;非哺乳期乳房发炎的肿块情况也各有不同,一些炎性肿块可能伴有触痛。 全身症状 发热:部分乳房发炎患者会出现发热症状,体温可在38℃-39℃甚至更高。这是机体对炎症的全身性反应,炎症因子释放会引起体温调节中枢紊乱导致发热。哺乳期乳腺炎患者若病情较重,常常会有发热表现,体温呈波动上升趋势。 寒战:有时乳房发炎患者会伴随寒战,多在发热之前或发热同时出现,这是由于细菌感染等因素导致机体出现较为强烈的应激反应。 不同人群乳房发炎症状特点 哺乳期女性 乳汁淤积相关:哺乳期乳房发炎很多与乳汁淤积有关,除了上述局部红肿、疼痛、肿块、发热等症状外,可能会有乳汁排出不畅的情况,乳房内可摸到硬结,宝宝吸吮时能感觉到乳头疼痛加剧,因为乳汁淤积是导致哺乳期乳腺炎的重要诱因,乳汁淤积后容易滋生细菌引发炎症。 喂养影响:由于需要哺乳,乳房发炎可能会影响喂养,宝宝吸吮患侧乳房时可能会因疼痛而抗拒,同时母亲也会因乳房疼痛不适而担心哺乳对宝宝健康的影响,且如果使用抗生素治疗,还需要考虑药物对乳汁的影响以及是否继续哺乳等问题。 非哺乳期女性 病因差异表现:非哺乳期乳房发炎病因多样,如自身免疫性因素、导管扩张等。症状可能相对不典型,局部红肿可能不如哺乳期乳腺炎那么明显,但疼痛可能持续存在,肿块的性质可能与哺乳期不同,全身症状相对较轻,但也有部分患者会出现较明显的发热等全身表现,而且非哺乳期乳房发炎有时容易被忽视,因为没有哺乳相关的明显诱因提示。 健康影响:非哺乳期乳房发炎如果不及时治疗,可能会反复发作,影响乳房的正常结构和功能,对女性的心理也可能造成一定影响,因为疾病的反复可能会让患者担心乳房健康以及对生活质量的影响等。 乳房发炎症状的临床意义 辅助诊断:通过观察乳房发炎的症状,医生可以初步判断乳房发炎的类型、严重程度等。例如根据红肿、疼痛、肿块、发热等症状表现,结合患者的哺乳史、既往乳房健康情况等,可以初步考虑是哺乳期乳腺炎还是非哺乳期乳房发炎,以及炎症处于急性期还是慢性期等。 病情监测:在治疗过程中,症状的变化可以作为病情监测的重要指标。如果经过治疗后,红肿减轻、疼痛缓解、发热消退等,通常提示病情在好转;如果症状没有改善甚至加重,如红肿范围扩大、疼痛加剧、发热持续不退等,则需要考虑是否治疗方案需要调整,或者是否有其他并发症等情况。

问题:三阴性乳腺癌用紫杉醇脂质体好吗

紫杉醇脂质体用于三阴性乳腺癌有一定有效性,临床试验显示其能提高客观缓解率,作用机制与抑制肿瘤细胞有丝分裂相关;安全性方面有骨髓抑制、过敏反应等常见不良反应,需根据患者个体情况评估,如老年、有基础心脏疾病、年轻患者等各有不同关注要点;与普通紫杉醇制剂相比药代动力学不同,紫杉醇脂质体分布更合理,临床应用需综合患者病情、身体状况等多方面因素个体化选择以达最佳疗效与保障安全。 一、紫杉醇脂质体用于三阴性乳腺癌的有效性 1.临床试验证据:多项临床研究表明,紫杉醇脂质体在三阴性乳腺癌的治疗中具有一定的有效性。例如,相关研究发现,在三阴性乳腺癌的化疗方案中,紫杉醇脂质体联合其他药物能够提高患者的客观缓解率。通过对大量三阴性乳腺癌患者的临床观察,使用紫杉醇脂质体的患者在肿瘤缩小等方面有一定比例的改善。从细胞层面来看,紫杉醇脂质体可以通过作用于微管蛋白,抑制肿瘤细胞的有丝分裂,从而发挥抑制肿瘤生长的作用,这一机制在众多针对三阴性乳腺癌的细胞实验和临床前研究中得到了证实,为其在三阴性乳腺癌治疗中的应用提供了理论基础。 二、安全性方面 1.常见不良反应及应对:在安全性上,紫杉醇脂质体也有其特点。常见的不良反应包括骨髓抑制,表现为白细胞、血小板减少等,但相比普通紫杉醇制剂,其骨髓抑制的程度可能有所不同。通过临床监测可以及时发现并采取相应措施。另外,过敏反应也是需要关注的,虽然发生率相对较低,但一旦发生需要及时处理。对于不同年龄、性别和基础病史的三阴性乳腺癌患者,在使用紫杉醇脂质体时需要根据个体情况进行评估。例如,对于老年患者,由于其肝肾功能可能相对较弱,在使用过程中需要更密切地监测肝肾功能指标,以确保药物能够在体内正常代谢和排泄,减少因药物蓄积导致不良反应加重的风险;对于有基础心脏疾病的患者,需要考虑紫杉醇脂质体对心脏功能可能产生的影响,如是否会引起心肌缺血等情况,必要时可能需要进行心脏相关指标的监测;而对于年轻患者,在关注药物不良反应的同时,还需要考虑药物对其生育等方面可能产生的潜在影响,虽然目前相关研究显示紫杉醇脂质体对生育的影响在可控范围内,但仍需要在治疗前与患者充分沟通。 三、与其他治疗方案的比较 1.与普通紫杉醇制剂的比较:紫杉醇脂质体与普通紫杉醇制剂相比,在药代动力学方面有所不同。紫杉醇脂质体能够使药物在体内的分布更加合理,可能提高肿瘤组织内的药物浓度,同时降低外周血中的药物浓度,从而在一定程度上减少全身不良反应的发生。例如,研究发现紫杉醇脂质体的曲线下面积(AUC)等药代动力学参数与普通紫杉醇不同,这种差异使得紫杉醇脂质体在保证抗肿瘤效果的同时,能让患者有更好的耐受性。在三阴性乳腺癌的治疗方案选择中,需要综合考虑患者的病情、身体状况等多方面因素来决定是否选择紫杉醇脂质体。如果患者身体状况相对较差,不能耐受普通紫杉醇制剂较为明显的不良反应,那么紫杉醇脂质体可能是一个更合适的选择;而如果患者的肿瘤对普通紫杉醇制剂敏感且身体状况能够耐受其不良反应,也可以根据具体情况进行选择。 总之,紫杉醇脂质体在三阴性乳腺癌的治疗中具有一定的有效性和特定的安全性特点,在临床应用中需要根据患者的具体情况进行个体化的评估和选择,充分考虑患者的年龄、性别、基础病史等多方面因素,以达到最佳的治疗效果并保障患者的安全。

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