主任苏逢锡

苏逢锡主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介:苏逢锡,男,中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科主任,教授,博士研究生导师,中国百万妇女乳腺普查工程广东省首席专家,广东省医学会乳腺病分会名誉主任委员、广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会首届主任委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委。 苏教授坚持对早期乳腺癌进行以手术为主的综合治疗,乳腺癌人性化治疗方面在国内领先并达国际水平,在国内首先开展“Fisher保乳技术在早期乳腺癌保乳手术中的应用研究”,保留乳房手术率达57%;国内首先开展以保留腋窝为目标的乳腺癌哨兵淋巴结活检的临床研究,在《中华外科》杂志上首先报告乳腺癌哨兵淋巴结活检的研究成果,并把该成果用于临床,保腋窝率达42%~57%。在乳腺癌的个体化治疗包括早期乳腺癌术前/术后辅助治疗和晚期复发转移乳腺癌的解救治疗等方面积累了丰富的临床经验,是省内外有很高影响力的乳腺癌临床医学研究专家。曾多次前往美国新英格兰医学中心、哈佛大学血液研究中心、佛罗里达州坦帕H Lee Moffitt 癌症中心和美国芝加哥西北大学综合乳腺中心学习交流。 目前正主持国家级科研项目4项,省级1项;近5年在国内和国际级杂志发表研究论著30多篇,其中10多篇被SCI收录。参与多项全国性多中心临床研究,主持举办多届国家级“现代乳腺肿瘤诊治新进展学习班”及主持举办广东乳腺病研讨会和主办多届“广州乳腺癌研讨会”,推广保乳保腋窝等新技术及增进国内外的学术交流。

擅长疾病

乳腺癌的治疗、研究、手术等,主要是保乳手术、内分泌、靶向治疗、化疗、生物学治疗等。

TA的回答

问题:哺乳期胸部一阵一阵的刺痛是怎么回事

胸部一阵一阵刺痛可能由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括哺乳期乳汁淤积和乳腺导管扩张;病理性原因有乳腺炎、哺乳期偶发的乳腺增生相关情况。应对建议包括非药物干预,如正确哺乳、乳头护理、局部热敷与按摩等,哺乳期女性为特殊人群,若胸部刺痛持续不缓解等应及时就医且保持良好心态。 一、生理性原因 (一)乳汁淤积 原因及机制:哺乳期女性若乳汁分泌过多,而宝宝吸吮不充分,或喂奶间隔时间过长,就容易导致乳汁淤积在乳腺内。乳汁淤积会使乳腺导管堵塞,局部乳腺组织受到刺激,从而引起胸部一阵一阵的刺痛。例如,一位产后1个月的女性,平时宝宝吸吮次数较少,且自己未能及时将多余乳汁排出,就可能出现这种情况。 与年龄、生活方式等的关系:多见于处于哺乳期的女性,尤其是那些喂养方式不当,如喂奶不规律、宝宝吸吮力弱等情况的女性。年轻的初产妇相对经产妇可能更易因经验不足出现乳汁淤积相关问题。 (二)乳腺导管扩张 原因及机制:在哺乳期,乳腺导管会为分泌和输送乳汁做准备,可能会出现生理性的导管扩张。当扩张程度较为明显时,可能会刺激周围组织,引发胸部刺痛。一般随着哺乳期的进展,这种情况可能会有一定变化,但如果扩张异常,就会导致不适。 与年龄、生活方式等的关系:主要发生在哺乳期女性,年龄方面无特定的严格限制,但初产妇可能因乳腺组织相对更“稚嫩”,在导管扩张的调节上可能相对不那么成熟。生活方式上,正常的哺乳频率等因素会影响乳腺导管的状态。 二、病理性原因 (一)乳腺炎 原因及机制 乳汁淤积继发感染:如前面提到的乳汁淤积情况未得到及时纠正,就容易滋生细菌,引发乳腺炎。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌等。炎症刺激乳腺组织,导致局部出现红肿热痛等症状,表现为胸部一阵一阵的刺痛,还可能伴有发热等全身症状。例如,一位哺乳期女性乳汁淤积后未及时处理,数日后出现胸部刺痛伴发热。 乳头破损感染:乳头破损时,细菌容易侵入乳腺组织引发炎症。比如宝宝吸吮时用力过大导致乳头皲裂,就可能引发乳腺炎,出现胸部刺痛。 与年龄、生活方式等的关系:哺乳期女性均有可能发生,年轻女性由于对哺乳期护理知识了解相对较少,若不注意乳头保护等,更易发生。生活方式上,不注意乳头清洁、喂奶后未妥善处理乳头等都可能增加乳腺炎的发生风险。 (二)乳腺增生相关(哺乳期偶发) 原因及机制:哺乳期体内激素水平变化较大,可能会诱发或加重乳腺增生样改变。乳腺组织在激素影响下出现增生、紊乱等情况,刺激周围神经,引起胸部刺痛。虽然乳腺增生通常更多见于非哺乳期,但哺乳期由于激素波动也可能出现类似表现。 与年龄、生活方式等的关系:处于哺乳期的女性,年龄跨度较大,只要在哺乳期,激素水平的变化都可能导致这种情况。生活方式上,情绪波动等也可能影响激素水平,从而加重乳腺增生相关的胸部刺痛症状。 三、应对建议及注意事项 (一)非药物干预 正确哺乳:按需喂养宝宝,确保两侧乳房都能得到充分吸吮,若宝宝吸吮后仍有多余乳汁,可使用吸奶器将乳汁吸出,以避免乳汁淤积。例如,每次喂奶尽量交替双侧乳房,保证每侧乳房都被充分排空。 乳头护理:注意保持乳头清洁,喂奶前后可用清水轻轻清洗乳头。若乳头有破损,可在喂奶后涂抹少量羊毛脂软膏等保护乳头。 局部热敷与按摩:可以在哺乳前用温毛巾热敷乳房,然后轻轻按摩乳房,从乳房边缘向乳头方向按摩,有助于疏通乳腺导管,缓解刺痛。但要注意按摩力度适中。 (二)特殊人群提示 哺乳期女性属于特殊人群,在处理胸部刺痛问题时,要格外注意自身和宝宝的健康。若胸部刺痛持续不缓解或伴有发热、乳房红肿加重等情况,应及时就医,避免延误病情。同时,要保持良好的心态,避免过度焦虑,因为情绪也可能影响哺乳期的身体状况。

问题:乳腺肿瘤怎么办

乳腺肿瘤需先通过临床检查(考虑年龄、性别、病史等,体格检查肿块情况)和影像学检查(超声、钼靶、MRI等)初步评估,良性肿瘤如纤维腺瘤、乳腺囊肿有相应处理原则,恶性肿瘤(乳腺癌)手术是主要手段,还有辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等,治疗后需定期随访及进行心理、功能康复。 一、乳腺肿瘤的初步评估 1.临床检查 年龄与性别因素:不同年龄段和性别乳腺肿瘤的表现有所差异。年轻女性乳腺肿瘤可能更具侵袭性,而老年女性相对较为复杂。对于女性,应定期进行乳腺自我检查,关注乳腺是否有肿块、疼痛、乳头溢液等情况;男性也可能患乳腺肿瘤,同样需要重视异常表现。 病史询问:了解患者既往是否有乳腺疾病史、家族肿瘤史等。有乳腺良性疾病史的患者发生肿瘤的风险可能增加,家族中有乳腺癌患者的人群患乳腺肿瘤的遗传风险较高。 体格检查:医生通过触诊检查乳腺肿块的大小、质地、活动度、边界等情况。例如,质地硬、边界不清、活动度差的肿块往往提示恶性肿瘤的可能性较大。 2.影像学检查 乳腺超声:是常用的检查方法,可初步判断肿块是囊性还是实性。对于年轻女性致密型乳腺,超声检查更具优势,能清晰显示乳腺组织内部结构,发现小于1cm的肿块。 乳腺X线摄影(钼靶):适用于40岁以上女性,可发现乳腺内的微小钙化灶,对早期乳腺癌的诊断有重要价值。但年轻女性乳腺组织致密,钼靶可能受干扰。 乳腺磁共振成像(MRI):对于怀疑多中心、多病灶或病变范围不明确的患者,MRI具有较高的敏感性,能更准确地评估病变范围。 二、乳腺肿瘤的分类及处理原则 1.良性乳腺肿瘤 纤维腺瘤:多见于青年女性,一般为圆形或椭圆形,边界清楚,活动度好。对于较小且无症状的纤维腺瘤,可定期观察;若肿瘤较大或生长较快,可考虑手术切除。 乳腺囊肿:多为良性,可因内分泌失调等引起。较小的囊肿可随访观察,较大的囊肿或有症状的囊肿可在超声引导下穿刺抽液,必要时手术切除。 2.恶性乳腺肿瘤(乳腺癌) 手术治疗:是乳腺癌的主要治疗手段之一。根据肿瘤分期等情况,可选择保乳手术、乳房全切术等。早期乳腺癌患者保乳手术联合术后放疗的疗效与乳房全切术相当,但需满足一定的适应证,如肿瘤大小、位置等。 辅助治疗 化疗:用于术前新辅助化疗可使肿瘤缩小,提高手术切除率;术后辅助化疗可杀灭残余癌细胞,降低复发转移风险。例如,对于HER-2过表达的乳腺癌患者,可使用含蒽环类和紫杉类的化疗方案。 放疗:术后放疗可降低局部复发率,尤其对于腋窝淋巴结阳性、保乳术后的患者。 内分泌治疗:适用于激素受体阳性的乳腺癌患者,通过抑制雌激素合成或作用于雌激素受体来抑制肿瘤生长。常用药物如他莫昔芬等,需根据患者绝经状态等选择合适的药物和方案。 靶向治疗:对于HER-2过表达的乳腺癌患者,靶向药物如曲妥珠单抗等可显著提高疗效,改善患者预后。 三、随访与康复 1.定期随访 患者在治疗后需要定期进行随访,包括临床检查、影像学检查等。一般治疗后前2年每3-6个月随访一次,之后每6-12个月随访一次。随访过程中要关注乳腺局部情况以及是否有远处转移等。 2.康复指导 心理康复:乳腺肿瘤患者往往面临较大的心理压力,家属和医护人员应给予心理支持,帮助患者树立战胜疾病的信心。患者自身也可通过参加心理辅导、与其他患者交流等方式缓解心理负担。 功能康复:对于乳房切除术后的患者,可进行乳房重建等相关康复措施,同时进行上肢功能锻炼,防止上肢淋巴水肿等并发症的发生,提高患者的生活质量。例如,术后早期进行上肢的轻度活动,逐渐增加活动范围和强度。 总之,乳腺肿瘤的处理需要综合考虑患者的年龄、性别、病情等多方面因素,采取个体化的治疗方案,并注重随访和康复。

问题:乳腺癌有哪些前兆

乳腺疾病有多种前兆表现,包括乳腺肿块,其有不同表现、受年龄、生活方式、病史影响;乳房皮肤改变,有“橘皮样”改变、酒窝征等,受年龄、生活方式、病史影响;乳头溢液,有非妊娠期乳头溢液,受年龄、生活方式、病史影响;乳头乳晕异常,有乳头凹陷、乳头乳晕皮肤异常等,受年龄、生活方式、病史影响。 年龄因素:不同年龄段女性乳房肿块的性质可能有所不同,年轻女性乳房腺体较致密,肿块可能更难察觉,但年轻女性也需重视异常肿块;中老年女性乳房组织逐渐退化,肿块相对更容易被发现,但不管哪个年龄段,发现乳房肿块都应及时就医检查。 生活方式:长期高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式可能增加乳腺癌风险,同时也可能影响对乳房肿块的早期发现,因为不良生活方式可能导致乳房组织发生变化,使肿块更隐匿或更易被忽视。 病史:有乳腺良性疾病史,如乳腺囊性增生病等,发生乳腺癌的风险相对较高,这类人群更要密切关注乳房是否出现异常肿块等前兆。 乳房皮肤改变 表现:乳腺癌可能引起乳房皮肤改变,如“橘皮样”改变,这是因为癌细胞阻塞皮下淋巴管,导致淋巴回流障碍,引起真皮水肿,皮肤毛囊处与皮下组织连接紧密,使皮肤出现许多小点状凹陷,类似橘皮。另外,还可能出现乳房皮肤局部凹陷(酒窝征),是由于肿瘤侵犯乳房Cooper韧带,使其缩短,牵拉皮肤所致。 年龄因素:不同年龄女性乳房皮肤改变的表现可能无本质差异,但年轻女性皮肤弹性较好,“橘皮样”改变可能相对不典型;中老年女性皮肤弹性下降,可能更易出现较明显的皮肤改变表现。 生活方式:不健康生活方式可能影响乳房皮肤状态,如吸烟、酗酒等可能导致皮肤弹性下降、代谢紊乱等,从而影响对乳房皮肤改变的早期识别,增加乳腺癌相关皮肤改变被忽视的风险。 病史:有乳房皮肤病变病史的女性,发生乳腺癌时乳房皮肤改变可能更易被联想到与乳腺癌相关,能更早引起重视,但也可能因为既往皮肤病史而忽视乳腺癌相关的皮肤改变,需综合判断。 乳头溢液 表现:非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液等,称为乳头溢液。乳腺癌引起的乳头溢液多为血性溢液,量可多可少,少数也可为浆液性等其他性质溢液。 年龄因素:年轻女性乳头溢液原因相对较多,如乳腺导管扩张症等良性疾病,但也不能忽视乳腺癌的可能;中老年女性乳头溢液需警惕乳腺癌,尤其是血性溢液更应高度重视,因为随着年龄增长,乳腺癌发病率升高。 生活方式:长期服用某些药物可能导致乳头溢液,如避孕药等,同时不良生活方式可能影响内分泌,导致乳腺导管内分泌物异常,从而出现乳头溢液情况,若出现异常乳头溢液需区分是生活方式相关因素还是疾病因素引起。 病史:有乳腺导管疾病病史的女性,发生乳腺癌时乳头溢液可能是疾病进展的表现之一,这类人群出现乳头溢液要更仔细排查乳腺癌可能;而没有相关病史的女性出现乳头溢液也不能放松警惕,需全面检查。 乳头乳晕异常 表现:乳头凹陷,可能是乳腺癌侵犯乳腺导管,导致导管缩短,牵拉乳头引起;乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛等,也可能是乳腺癌的前兆表现,如佩吉特病(Paget病),表现为乳头乳晕区湿疹样改变。 年龄因素:不同年龄女性乳头乳晕异常的原因不同,年轻女性乳头凹陷可能更多与先天性因素等有关,但也需排除乳腺癌;中老年女性乳头乳晕异常要重点排查乳腺癌,尤其是出现湿疹样改变等情况。 生活方式:不注意乳头乳晕局部卫生等生活方式可能导致乳头乳晕皮肤炎症等问题,但如果是疾病引起的乳头乳晕异常,生活方式因素可能只是诱因,需结合其他表现综合判断。 病史:有乳头乳晕皮肤疾病病史的女性,发生乳腺癌时乳头乳晕异常可能是原有疾病基础上的恶化表现,这类人群要密切观察乳头乳晕变化,及时就医排查。

问题:乳房痛怎么缓解

乳房痛有生理和病理因素导致的情况,生理因素如青春期、月经周期、孕期乳房痛,病理因素如乳腺增生、乳腺炎致乳房痛,不同人群乳房痛有特殊情况及缓解要点,还有缓解注意事项,包括避免不当刺激及及时就医情况,需根据不同情况采取相应缓解及应对措施。 一、乳房痛的常见原因及一般缓解方法 (一)生理因素导致的乳房痛 1.青春期乳房痛 青春期女性乳房开始发育,体内激素水平变化较大,可能出现乳房胀痛。一般随着乳房发育成熟,疼痛会逐渐缓解。可以通过选择合适的胸罩来缓解,合适的胸罩能提供良好的支撑,减轻乳房的不适感。例如,选择棉质、大小合适的胸罩,避免过紧或过松。 2.月经周期相关乳房痛 在月经前,由于体内雌激素水平升高,乳腺组织增生,可能出现乳房胀痛。月经来潮后,激素水平下降,疼痛多可缓解。这期间要注意保持心情舒畅,避免过度紧张焦虑,因为情绪因素也可能加重乳房痛。可以通过轻柔的乳房按摩来缓解,按摩时用手指指腹以顺时针方向轻轻按摩乳房,但要注意力度适中。 3.孕期乳房痛 孕期女性体内激素变化明显,为产后哺乳做准备,乳房会增大、敏感,出现疼痛。孕妇要选择宽松舒适的孕妇胸罩,减少对乳房的压迫。可以用温毛巾热敷乳房,每次热敷15-20分钟,温度以感觉温暖舒适为宜,促进血液循环,缓解疼痛。 (二)病理因素导致的乳房痛 1.乳腺增生引起的乳房痛 乳腺增生是常见的乳腺疾病,与内分泌紊乱有关。患者可出现乳房胀痛,疼痛具有周期性,与月经周期相关。对于乳腺增生导致的乳房痛,除了上述的一般缓解方法外,还可以在医生指导下进行中医理疗,如针灸等,但需选择正规的医疗机构和有资质的中医师。同时,要定期进行乳腺检查,观察病情变化。 2.乳腺炎导致的乳房痛 哺乳期女性易患乳腺炎,多因乳汁淤积合并细菌感染引起,表现为乳房红肿、疼痛、发热等。哺乳期乳腺炎患者要注意保持乳头清洁,及时排空乳汁,可采用局部热敷的方法,每次热敷15-20分钟,每天数次。如果疼痛严重且伴有发热等全身症状,应及时就医,但避免自行随意使用药物,尤其是哺乳期女性用药需谨慎。 二、不同人群乳房痛的特殊情况及缓解要点 (一)青春期女性 青春期女性乳房痛多与乳房发育有关,要关注其心理变化,因为青春期少女可能因乳房发育而产生自卑等心理,不良心理状态可能加重乳房痛。家长要给予正确的引导,让少女了解乳房发育是正常的生理现象,同时帮助少女选择合适的胸罩,避免因胸罩不合适加重乳房不适。 (二)孕期女性 孕期女性乳房痛要特别注意乳房的清洁和护理,防止发生乳腺炎等疾病。由于孕期身体状况特殊,在选择缓解方法时要更加谨慎,避免使用可能对胎儿有影响的药物或方法。除了选择合适胸罩、热敷等方法外,要密切观察乳房情况,如果出现乳房红肿、疼痛加剧等异常情况,要及时就医。 (三)哺乳期女性 哺乳期女性乳房痛主要需关注乳汁淤积和乳腺炎的问题。要指导哺乳期女性正确的哺乳方法,包括哺乳的姿势、频率等,确保乳汁能完全排空。同时,要注意乳头的保护,防止乳头皲裂,因为乳头皲裂可能导致细菌感染引发乳腺炎,加重乳房痛。 三、乳房痛缓解的注意事项 (一)避免不当刺激 不要用力挤压乳房,无论是自己触摸还是外力挤压,都可能加重乳房痛。在日常生活中要注意穿着,避免穿着过于紧身的衣物,尤其是含有化纤材质的衣物可能会对乳房产生不良刺激。 (二)及时就医的情况 如果乳房痛持续不缓解,或者伴有乳房肿块、乳头溢液等异常情况,要及时就医进行详细检查,如乳腺超声、乳腺X线等检查,以排除乳腺肿瘤等严重疾病的可能。对于不同年龄、不同病史的人群,就医的侧重点可能不同,例如有乳腺癌家族史的女性,更要重视乳房痛的异常表现,及时进行相关检查。

问题:胸疼有硬块怎么办

胸疼伴硬块需尽快就医,可至乳腺外科或胸外科,医生会问诊、查体并建议超声、钼靶等检查。常见疾病有乳腺增生(中青年女性多见,调生活方式,定期复查)、乳腺纤维瘤(年轻女性,小无症状定期复查,大或快则手术)、乳腺癌(中老年及年轻女性,确诊后综合治疗)、胸壁肿瘤(良恶性,良性大或有症状手术,恶性综合治)。儿童、孕妇、老年人群有特殊考虑,儿童需速诊防延误,孕妇要谨慎选检,老年需警惕恶性且考虑耐受。 一、初步判断与就医建议 1.自我初步观察:首先要观察硬块的大小、形状、质地、活动度、有无压痛等情况。如果胸疼伴有硬块,首先应尽快就医,因为胸疼伴硬块可能涉及多种疾病,如乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌、胸壁肿瘤等。对于不同年龄和性别的人群,疾病的发生概率有所不同,例如年轻女性乳腺纤维瘤相对常见,而中老年女性乳腺癌风险增加。 2.及时就诊科室:一般可前往乳腺外科或胸外科就诊,医生通常会进行详细的问诊,包括胸疼和硬块出现的时间、发展变化情况、是否有月经周期相关的变化等,还会进行体格检查,之后可能会建议进行一些辅助检查,如乳腺超声、钼靶X线检查、磁共振成像(MRI)等。乳腺超声对于鉴别乳腺肿块是囊性还是实性具有重要价值,钼靶X线检查有助于发现乳腺内的微小钙化灶,对乳腺癌的早期诊断有一定意义。 二、常见疾病及应对要点 1.乳腺增生 发病情况:多见于中青年女性,与内分泌失调有关,月经前症状可能加重。超声检查可发现乳腺腺体增厚,结构紊乱,有大小不等的低回声区。 应对措施:如果是单纯性乳腺增生,多数通过调整生活方式可缓解,如保持心情舒畅,避免熬夜,减少辛辣刺激性食物摄入等。一般不需要特殊药物治疗,但需要定期复查,观察硬块及症状变化。 2.乳腺纤维瘤 发病情况:常见于年轻女性,多为单发,肿块一般边界清楚,质地韧,活动度好。超声检查多表现为圆形或椭圆形低回声结节,边界清晰。 应对措施:对于较小的、无症状的乳腺纤维瘤,可以定期复查乳腺超声,观察其变化。如果纤维瘤较大或生长较快,可考虑手术切除。 3.乳腺癌 发病情况:好发于中老年女性,也可见于年轻女性。肿块多为单发,质地硬,边界不清,活动度差,可能伴有乳头溢液、乳头凹陷等改变。乳腺钼靶X线检查可能发现微小钙化灶,超声检查可发现实性低回声结节,边界不规则,内部回声不均匀等。 应对措施:一旦怀疑乳腺癌,需要进一步进行病理活检以明确诊断。如果确诊为乳腺癌,会根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案,包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。 4.胸壁肿瘤 发病情况:胸壁肿瘤有良性和恶性之分,良性胸壁肿瘤如骨软骨瘤等相对少见,恶性胸壁肿瘤如骨肉瘤等也可导致胸疼伴有硬块。通过胸部X线、CT等检查可帮助诊断。 应对措施:良性胸壁肿瘤如果引起症状或较大时可考虑手术切除,恶性胸壁肿瘤则需要综合治疗,包括手术、化疗等。 三、不同人群的特殊考虑 1.儿童:儿童胸疼伴有硬块相对少见,但也可能存在先天性胸壁肿物等情况。如果是儿童出现这种情况,应尽快就医,因为儿童的疾病发展可能较为迅速,需要及时明确诊断,避免延误病情。在检查过程中要遵循儿科安全护理原则,尽量减少不必要的辐射等检查。 2.孕妇:孕妇胸疼伴有硬块需要谨慎对待,因为涉及胎儿安全。可能的原因包括乳腺的生理性变化等,但也不能排除病理性情况。需要详细评估,可能需要选择对胎儿影响较小的检查方法,如超声检查等,根据具体情况进行相应处理。 3.老年人群:老年人群胸疼伴有硬块更要警惕恶性肿瘤的可能,因为随着年龄增长,恶性肿瘤的发生概率增加。在检查和治疗过程中要充分考虑老年人的身体耐受情况,选择相对温和且有效的诊疗方案。

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