主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介：贾卫娟，女，乳腺外科副主任医师、医学博士，现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员，广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种，特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术，及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流，并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》，作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题：产妇喂奶时乳头疼怎么办

为缓解喂奶时乳头疼痛，可通过调整喂奶姿势，确保正确含接；保持乳头清洁干燥，用温水清洗后自然干燥；使用合适尺寸的乳头保护罩缓解刺激；喂奶前可冷敷或热敷乳头；涂抹安全护肤产品保护修复；乳头皲裂时用合适药物并保持清洁；若疼痛持续不缓解或有异常应及时就医评估。 保持乳头清洁与干燥 清洁方法：喂奶前后用温水轻轻清洗乳头，清洗时不要使用肥皂等可能会破坏乳头皮肤屏障的清洁剂。清洗后让乳头自然干燥，避免潮湿环境滋生细菌，也减少因潮湿引起乳头皮肤皲裂的风险。产妇在日常生活中要注意保持乳头局部的清洁卫生，尤其是产后身体代谢相对旺盛，乳头分泌的油脂等若不及时清洁可能引发问题。 使用乳头保护罩 作用原理：乳头保护罩可以缓解吸吮时对乳头的直接刺激。它能让婴儿通过保护罩吸吮母乳，减少乳头的受力，从而减轻疼痛。在选择乳头保护罩时要注意尺寸合适，确保贴合乳头但又不会影响婴儿正常吸吮。对于有哺乳困难、乳头疼痛明显的产妇可以考虑使用，但使用过程中要注意定期清洁保护罩，防止污染。 乳头冷敷或热敷 冷敷：喂奶前可以用冷毛巾冷敷乳头，每次冷敷时间不宜过长，一般5-10分钟。冷敷可以暂时缓解乳头的疼痛和肿胀。对于产后早期乳头因婴儿吸吮等出现的轻度不适，冷敷是一种简单有效的方法。但要注意冷毛巾的温度不宜过低，避免引起乳头血管过度收缩影响乳汁分泌等。 热敷：喂奶前15-20分钟可以用温毛巾热敷乳头，热敷能够促进乳头局部血液循环，软化乳头，有助于婴儿更好地含接，同时也能在一定程度上缓解疼痛。不同的产妇身体状况不同，热敷的温度要适中，以产妇感觉舒适为准，对于有乳头皲裂等情况的产妇热敷时要注意避免加重损伤。 涂抹安全的护肤产品 选择合适产品：可以在医生或专业人士指导下选择一些安全的羊脂膏等护肤产品涂抹乳头。这些产品能够保护乳头皮肤，促进受损皮肤的修复。在选择护肤产品时要确保其成分安全，不会对婴儿产生不良影响。产妇在涂抹护肤产品后，要注意在下次喂奶前尽量清洁干净，但也不必过度清洁导致产品残留无法发挥作用。 治疗乳头皲裂等损伤 若乳头出现皲裂：如果乳头已经出现皲裂，可在医生指导下使用一些促进伤口愈合的药物（仅说明药物名称，不涉及具体使用方法等）。同时要注意保持皲裂处的清洁，避免感染。对于有乳头皲裂的产妇，要更加注意喂奶后的护理，防止皲裂情况加重，不同严重程度的皲裂处理方式可能不同，轻度皲裂通过上述一般护理可能逐渐恢复，严重皲裂可能需要更专业的医疗干预。 就医评估 及时就诊情况：如果产妇喂奶时乳头疼的情况持续不缓解或者出现乳头红肿、发热、有脓性分泌物等异常情况，应及时就医。医生会进行详细的检查，评估乳头疼痛的原因，可能需要进行针对性的治疗。例如，若存在乳腺炎等合并症时，需要医生根据具体病情进行处理，不同年龄的产妇（如年轻产妇和高龄产妇）在就医时医生考虑的因素可能有所不同，但都要重视乳头疼痛持续不缓解的情况。

问题：两个乳房中间按就疼是什么原因

两个乳房中间按压疼痛可能由多种原因引起，包括乳腺相关疾病（如哺乳期和非哺乳期乳腺炎）、胸部肌肉骨骼问题（如肋软骨炎）、心血管系统疾病（如心绞痛）、呼吸系统疾病（如胸膜炎）、消化系统疾病（如胃食管反流病），出现该症状需及时就医进行详细检查以明确病因并采取相应治疗措施，不同人群需根据具体情况综合判断诊断。 一、乳腺相关疾病 （一）乳腺炎 哺乳期乳腺炎：多见于哺乳期女性，尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积，同时细菌入侵感染引起。除了两个乳房中间按疼外，还可能伴有乳房局部红肿、发热，严重时可出现寒战、高热等全身症状。乳汁淤积是常见诱因，比如产妇哺乳姿势不正确、乳头发育不良（过小或内陷）等导致乳汁排出不畅，为细菌滋生创造条件。 非哺乳期乳腺炎：包括浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎等。浆细胞性乳腺炎可能与乳腺导管扩张、内分泌紊乱等因素有关，除了乳房中间按压疼痛外，可能伴有乳头溢液，溢液多为糊状、粉刺样。肉芽肿性乳腺炎病因尚不明确，可能与免疫反应等有关，乳房可触及肿块，按压疼痛明显。 二、胸部肌肉骨骼问题 （一）肋软骨炎 非特异性肋软骨炎：病因尚不明确，可能与病毒感染、慢性劳损等有关。好发于20-30岁女性，主要表现为胸前部位疼痛，疼痛可累及两个乳房中间的部位，按压时疼痛明显，疼痛可向肩背部放射，疼痛具有反复性。 外伤性肋软骨炎：有胸部外伤史，如胸部受到撞击等，局部肋软骨及周围组织受损，按压时出现疼痛，可能还伴有局部肿胀等表现。 三、心血管系统疾病 （一）心绞痛 心绞痛多见于中老年人，常因劳累、情绪激动等诱发。疼痛可位于胸骨后，也就是两个乳房中间的部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。其发病机制是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起。 四、呼吸系统疾病 （一）胸膜炎 胸膜炎可由感染（如细菌、病毒感染）、自身免疫性疾病等引起。炎症刺激胸膜，可导致胸部疼痛，疼痛可累及两个乳房中间的部位，在按压时疼痛可能加重，同时可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。例如结核性胸膜炎，除了上述症状外，还可能有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。 五、消化系统疾病 （一）胃食管反流病 胃食管反流病是由于食管下括约肌功能障碍等原因，导致胃内容物反流至食管引起。反流物刺激食管可引起胸骨后疼痛，也就是两个乳房中间的部位疼痛，疼痛可在进食后、平卧时加重，还可伴有反酸、烧心、嗳气等症状。长期的胃食管反流还可能引起食管外表现，如咳嗽、哮喘等。 如果出现两个乳房中间按压疼痛的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如乳腺超声、胸部X线或CT、心电图、胃镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于哺乳期女性出现的相关症状，要特别注意哺乳卫生等情况；对于不同年龄、不同生活方式的人群，医生会根据具体情况进行综合判断和诊断。

问题：乳房胀痛是不是乳腺纤维瘤呢

乳房胀痛不一定是乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，而乳房胀痛是多种乳腺或全身因素引发的症状，二者在病理机制、临床表现及诊断方式上存在明显差异。 一、乳腺纤维瘤的典型特征： 1. 发病群体：以20-25岁青年女性为主，约占乳腺良性肿瘤的3/4，青春期女性也可能因激素波动诱发纤维瘤，但发病率低于育龄期。 2. 核心表现：多为单发，也可多发，肿块通常呈圆形或椭圆形，直径多在1-3cm，质地坚韧如橡皮，边界清楚，活动度好，按压时无明显疼痛。 3. 与胀痛的关联：多数纤维瘤患者无自觉症状，仅在体检或自我检查时发现，少数患者因肿块较大可能产生轻微压迫感，但极少出现明显胀痛。 二、乳房胀痛的常见诱因： 1. 生理性因素：月经周期中雌激素、孕激素波动（黄体期雌激素刺激乳腺导管增生，孕激素促进腺泡发育，经前1-2周出现乳房胀痛，月经后缓解）；孕期、哺乳期因激素变化及乳腺充血也可能引发胀痛；青春期乳房发育阶段（10-14岁）因乳腺组织生长也可能伴随暂时性胀痛。 2. 病理性因素：乳腺增生（育龄女性最常见，与内分泌紊乱有关，表现为乳腺组织弥漫性增生，伴随胀痛、结节感，月经前加重）；乳腺囊肿（良性病变，囊内液体充盈导致局部胀痛，触诊可及囊性肿块）；乳腺炎症（哺乳期乳腺炎早期或浆细胞性乳腺炎，除胀痛外可能伴随红肿、发热）。 3. 其他因素：长期精神压力导致内分泌失调（如焦虑、抑郁）；服用含雌激素药物（如某些避孕药、激素替代治疗药物）；肥胖、高糖饮食导致胰岛素抵抗，间接影响内分泌。 三、鉴别要点与科学诊断： 1. 症状对比：纤维瘤以无痛性肿块为核心，胀痛罕见；胀痛多为弥漫性或局限性，常伴随月经周期规律波动，或情绪、环境变化相关。 2. 影像学检查：超声是首选检查，可明确肿块性质（纤维瘤表现为边界清晰、均匀低回声结节，后方回声增强）；钼靶检查对40岁以上女性更有价值，可见微小钙化或致密影。 3. 病理检查：确诊需穿刺或手术切除后病理活检，纤维瘤镜下可见由腺上皮和纤维组织两种成分组成，而增生或囊肿则以组织增生或囊壁结构为主。 四、特殊人群应对建议： 1. 育龄女性（20-45岁）：月经周期中胀痛明显时，建议记录症状周期，若肿块持续存在超过2个月经周期且无缓解，及时就医；备孕女性若发现纤维瘤，建议孕前超声评估，若体积＞3cm或生长较快需咨询乳腺外科医生。 2. 更年期女性（45-55岁）：胀痛伴随乳房萎缩、皮肤褶皱增加时，需警惕激素下降导致的乳腺组织退化，建议每年做乳腺超声检查，排除增生或恶性病变。 3. 有家族史者：若一级亲属（母亲、姐妹）有乳腺癌或纤维瘤病史，建议25岁后每年增加乳腺触诊和超声检查频率，胀痛伴结节时提前就诊。 4. 避免误区：胀痛时勿自行按压或揉搓乳房，以免刺激肿块；非孕期女性出现单侧乳房溢液（非哺乳期）需立即就医，排除导管内病变。

问题：乳腺癌晚期可出现哪些症状

乳腺癌晚期有肿瘤局部表现如乳房肿块增大变硬活动差与周围粘连、皮肤橘皮样改变或卫星结节、乳头凹陷偏斜溢液等，转移相关症状包括腋窝或锁骨上淋巴结肿大、骨转移致疼痛或病理性骨折、肺及胸膜转移致咳嗽咳痰痰血或胸痛胸腔积液呼吸困难、肝转移致肝区疼痛肿大肝功能受损食欲减退恶心呕吐黄疸腹水等、脑转移致头痛呕吐视物模糊癫痫发作肢体运动障碍感觉异常意识障碍等，全身症状有低热或高热、消瘦乏力、贫血面色苍白头晕心慌气短等。 肿瘤局部表现：乳腺癌晚期时，乳房局部可出现肿块进一步增大，质地变硬，活动度变差，与周围组织粘连固定。皮肤可能出现橘皮样改变，这是由于癌细胞阻塞皮下淋巴管，导致淋巴回流障碍，皮肤毛囊处与皮下组织连接紧密，出现许多点状凹陷，形似橘皮；也可能出现皮肤卫星结节，即癌肿周围出现多个小的癌结节，像卫星一样围绕在原发肿瘤周围。乳头可能凹陷、偏斜，若癌肿侵犯乳管，还可能导致乳头溢液，溢液可为血性等。 转移相关症状 淋巴结转移症状：常见的是腋窝淋巴结转移，可触及腋窝淋巴结肿大，初期可能是单个、质硬、可推动的淋巴结，随着病情进展，淋巴结会逐渐融合，与周围组织粘连固定，甚至融合成巨大的肿块。若转移至锁骨上淋巴结，也可在锁骨上触及肿大淋巴结。 远处转移症状 骨转移：乳腺癌晚期容易发生骨转移，最常见的转移部位是胸椎、腰椎、骨盆、肋骨等。骨转移处会出现疼痛，疼痛程度可轻可重，初期可能为间歇性疼痛，逐渐发展为持续性疼痛，严重影响患者的生活质量。疼痛部位局部可能出现压痛，随着病情进展，可能发生病理性骨折，比如椎体骨转移可能导致椎体压缩性骨折，引起脊柱畸形、活动受限等。 肺及胸膜转移：转移至肺部时，患者可能出现咳嗽、咳痰，痰中带血等症状，若转移累及胸膜，可出现胸痛、胸腔积液，胸腔积液较多时会导致呼吸困难，患者感觉气促、胸闷，不能平卧等。 肝转移：肝转移时，患者可能出现肝区疼痛，肝脏肿大，肝功能受损，表现为食欲减退、恶心、呕吐、黄疸（皮肤黏膜发黄、尿黄等）等，严重时可出现腹水，腹部膨隆，腹胀明显。 脑转移：脑转移时，患者可出现头痛、呕吐、视物模糊、癫痫发作、肢体运动障碍、感觉异常、意识障碍等症状，这是由于肿瘤转移至脑部，引起颅内压升高、脑组织受压迫等一系列病变所致。 全身症状 发热：乳腺癌晚期患者可能出现发热，多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃左右，这是由于肿瘤坏死物质吸收等原因引起的癌性发热；也可能合并感染而出现高热，体温可超过38.5℃，伴有畏寒、寒战等症状。 消瘦、乏力：由于肿瘤消耗机体能量，患者进食减少等原因，会出现明显的消瘦，体重下降，身体变得虚弱，乏力明显，活动耐力下降，日常生活受到严重影响，比如原本能轻松完成的家务劳动现在难以胜任。 贫血：长期的肿瘤消耗、营养不良等因素可导致患者出现贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌、气短等，活动后症状加重。

问题：乳腺病人手术后护理措施有哪些

术后护理包括多方面：伤口护理要观察情况、保持清洁干燥等；疼痛管理依患者年龄等采取不同措施；饮食护理按恢复情况调整，不同年龄有差异；有引流管时要保证通畅并观察记录，不同年龄护理有别；活动与休息要合理安排，不同年龄活动要求不同；心理护理关注不同年龄患者心理状态给予支持。 疼痛管理 术后患者可能会有不同程度的疼痛，对于成年患者，可根据疼痛程度遵医嘱采取相应措施。如果是轻度疼痛，可通过转移注意力等方式缓解，比如听音乐等；对于中重度疼痛，医生会给予止痛药物，但需考虑患者的整体情况，包括年龄、基础疾病等。儿童患者对疼痛的耐受性和反应与成人不同，要更加关注儿童的情绪变化和身体表现，及时发现疼痛不适并采取合适的安抚及止痛措施，如轻柔的安抚、调整体位等，同时要严格遵循儿科用药的安全原则，避免不恰当使用止痛药物对儿童身体造成不良影响。 饮食护理 术后饮食要根据患者的恢复情况逐步调整。一般来说，术后初期建议进食清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。随着身体的恢复，可逐渐增加蛋白质等营养物质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，以促进伤口愈合和身体恢复。对于老年患者，由于其消化功能可能相对较弱，饮食的调整要更加谨慎，遵循少食多餐的原则，避免一次性进食过多加重胃肠道负担。儿童患者则要保证营养均衡，根据年龄提供适合的食物质地，比如婴儿可能需要将食物打成泥状等，同时要注意避免食用辛辣、刺激性食物以及容易引起过敏的食物。 引流管护理（若有） 如果术后放置了引流管，要注意保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。要观察引流液的颜色、量、性质等并做好记录。对于不同年龄的患者，护理方式有差异，比如儿童患者活泼好动，要防止引流管意外牵拉、脱出等情况发生，需要有专人看护或者采取适当的固定措施，确保引流管正常发挥作用，将体内的渗出液等及时引出，促进伤口恢复。 活动与休息 术后患者需要合理安排活动与休息。术后早期要注意休息，避免剧烈运动，但也需要进行适当的床上活动，如四肢的轻微活动等，以促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。对于成年患者，可根据恢复情况逐渐增加活动量，比如术后几天可在床边少量活动，然后逐步增加活动范围和时间。老年患者活动能力相对较弱，活动时要有人陪伴，防止跌倒等意外发生。儿童患者则要在家长的看护下进行适度活动，避免过度劳累，同时保证充足的睡眠，因为睡眠对儿童的身体恢复也非常重要。 心理护理 乳腺病人术后可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。医护人员及家属要关注患者的心理状态，给予心理支持。对于不同年龄的患者，心理护理方式不同，比如成年患者可通过沟通交流了解其内心担忧，给予针对性的安慰和鼓励；儿童患者则需要家长更多的陪伴和安抚，营造轻松的氛围，帮助患儿缓解术后的紧张情绪。例如，家长可以多和患儿互动玩耍，转移其对手术的注意力，让患儿保持良好的心态配合后续治疗和护理。

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