主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介：贾卫娟，女，乳腺外科副主任医师、医学博士，现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员，广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种，特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术，及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流，并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》，作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题：乳房下垂并向两边扩散怎么办

乳房下垂并向两边扩散的改善需结合非手术干预与手术治疗，科学依据表明针对性的运动锻炼、支撑性护理及医疗美容手段可改善程度，严重者需手术矫正。 一、非手术干预措施 1. 胸肌与韧带功能训练：通过抗阻训练增强胸肌力量（如哑铃胸肌飞鸟、弹力带夹胸）及乳房悬韧带韧性，临床研究表明规律进行每周3次、每次20分钟的力量训练，可提升乳房上提效果2~3级（针对轻度下垂）。训练时需注意动作规范，避免过度负重导致胸壁损伤，尤其适合未生育女性及体重波动引起下垂的人群。 2. 支撑性内衣与姿势管理：选择全罩杯、带钢圈且弹性适中的专业内衣，乳房下皱襞位置需贴合胸壁，避免空杯或过紧导致血液循环障碍；日常保持挺胸收腹姿势，减少弯腰驼背对乳房的牵拉，研究显示正确佩戴支撑内衣可降低乳房下垂速度15%~20%，适合所有年龄段及生活方式活跃者。 3. 体重管理与皮肤护理：体重波动是乳房下垂的重要诱因，BMI维持在18.5~23.9范围可降低韧带负荷；局部涂抹含维生素E、透明质酸的保湿霜，通过促进胶原蛋白合成（经皮肤渗透试验证实，连续使用4周可提升皮肤弹性30%）改善乳房松弛，适合因减肥或产后体重变化导致下垂者。 4. 医疗美容辅助治疗：低能量射频（如热玛吉FLX）通过真皮层加热刺激胶原再生，临床数据显示3次治疗后乳房上提角度平均增加12°；自体脂肪局部填充可改善两侧不对称（针对轻度形态偏差），但需注意填充量控制，避免引发脂肪液化，适合皮肤轻度松弛者及中青年女性。 二、手术干预方式 1. 乳房上提术：针对中重度下垂（下垂程度超过Norden标准Ⅱ级），通过乳晕切口或垂直切口切除多余皮肤并重塑乳腺组织，术后6个月可稳定形态，临床追踪显示85%患者满意度在7分以上（10分制），适合哺乳后或体重骤降导致乳房严重松弛者。 2. 联合隆乳术：若同时存在胸部扁平，可结合假体植入或自体脂肪移植，通过增加容积提升两侧对称性，研究表明自体脂肪隆乳联合上提术较单纯上提术术后乳房饱满度提升40%，适合年龄较大且希望兼顾形态与大小者。 三、特殊人群注意事项 哺乳期女性应在断奶后3~6个月评估下垂程度，避免哺乳期激素波动加重韧带松弛；中老年女性皮肤弹性差者，优先选择非手术干预中的射频治疗与皮肤护理，减少手术创伤风险；青少年女性（18岁以下）需避免手术，通过正确内衣与温和运动（如瑜伽胸部拉伸）辅助调整，防止影响乳腺发育。所有干预前需经乳腺专科医生评估下垂分度，制定个性化方案。

问题：乳腺癌手术后多久化疗

乳腺癌手术后化疗时间综合多种因素确定，一般1-4周左右开始，受身体状况、手术方式、病理类型、分期及特殊人群情况影响，身体好、早期等情况可能较早开始，老年、身体差等可能推迟或谨慎安排。 乳腺癌手术后化疗的时间需综合多种因素来确定，一般来说，通常在术后1-4周左右开始化疗，但具体时间会因患者的身体状况、手术方式、病理类型及分期等有所不同。例如，对于身体状况较好、手术创伤相对较小的患者，可能较早开始化疗，一般在术后1-2周；而对于身体恢复较慢、手术范围较大的患者，可能需要等待3-4周甚至更长时间，以确保手术切口良好愈合，身体能够耐受化疗的不良反应。 与病理类型及分期的关系 病理类型：不同病理类型的乳腺癌对化疗的敏感性和患者身体耐受情况有影响。例如，三阴性乳腺癌相对更倾向于早期进行化疗，可能在术后较早时间开始；而某些激素受体阳性的乳腺癌，可能会根据具体情况调整化疗开始时间，一般也会在术后合理时间内启动化疗。 分期：对于早期乳腺癌患者，如Ⅰ期、Ⅱ期，一般会在术后尽快安排化疗，通常在术后1-3周左右开始，以进一步杀灭可能存在的微小转移灶；而对于分期较晚的乳腺癌患者，可能需要先评估身体状况等多方面因素后再确定化疗起始时间，但总体也会在术后较短时间内进行，以控制病情发展。 特殊人群情况 老年患者：老年乳腺癌患者身体机能相对较弱，对化疗的耐受性可能较差，在确定化疗时间时需要更加谨慎地评估身体状况。一般会更缓慢地推进，可能在术后适当延长等待时间，比如等待4周左右，同时密切监测患者的肝肾功能、血常规等指标，确保身体能够耐受化疗。因为老年患者器官功能减退，过早化疗可能会加重身体负担，导致更严重的不良反应。 年轻患者：年轻乳腺癌患者往往有更强的身体代偿能力，但也需要根据具体病情来确定化疗时间。一般来说，会在术后尽快开始化疗，以提高治疗效果，但也要注意化疗可能带来的远期不良反应对生育等方面的影响，不过这主要是后续治疗需要考虑的问题，而在确定初始化疗时间时，主要还是基于肿瘤控制的需要和身体一般状况来安排，通常也会在术后1-3周左右开始化疗。 身体状况较差患者：如果患者在术后身体状况较差，存在贫血、低蛋白血症等情况，需要先纠正这些身体状况后再进行化疗，可能化疗开始时间会推迟到术后4周甚至更晚，比如通过补充营养、纠正贫血等治疗，待患者血红蛋白恢复到一定水平（如血红蛋白>90g/L等）、白蛋白水平提升到正常范围后，再开始化疗，以确保化疗能够安全进行，减少化疗相关并发症的发生。

问题：哺乳期乳房有硬块而且疼怎么按摩

哺乳期乳房硬块疼痛多因乳汁淤积或乳腺管堵塞引起，按摩需在排空部分乳汁后、体温正常时进行，通过促进乳汁排出缓解不适。具体方法如下： 一、按摩前准备 1. 状态评估：确认乳房无明显红肿热痛、体温正常（＜38.5℃），皮肤无破损，排除急性乳腺炎等感染性病变。 2. 温热处理：用40~45℃温毛巾热敷乳房硬块区域，每次10~15分钟，促进局部血液循环，使乳腺管松弛。注意避免过热烫伤，热敷后用干毛巾擦干皮肤。 3. 初步排乳：通过宝宝吸吮或吸奶器轻柔吸空一侧乳房5~10分钟，使乳腺管初步通畅，便于后续按摩操作。 二、核心按摩手法 1. 环形按摩：双手掌分别置于乳房两侧，沿硬块周围呈环形缓慢按摩，力度以妈妈无明显疼痛为宜，每次3~5分钟，帮助乳汁向乳头方向流动。 2. 放射状推按：一手托住乳房下方，另一手食指、中指、无名指并拢，从硬块边缘向乳头方向呈放射状轻柔推按（类似挤奶动作），每侧方向均匀重复5~8次，促进淤积乳汁排出。 3. 穴位辅助按摩：拇指点按膻中穴（两乳头连线中点）、乳根穴（乳头直下，乳房根部），每穴按压1~2分钟，以酸胀感为宜，可配合轻柔揉动，增强排乳效果。 三、按摩后护理 1. 充分排空：按摩后立即让宝宝吸吮或用吸奶器继续吸乳，重点排空按摩区域，每次吸乳10~15分钟，确保乳汁排出通畅。 2. 冷敷缓解：若按摩后乳房仍有轻微胀痛，可用室温毛巾或冰袋（裹毛巾）冷敷5~10分钟，减轻局部水肿，每次间隔2~3小时可重复一次。 3. 清洁护理：用温水清洁乳头及乳晕区，保持皮肤干燥，避免细菌滋生。 四、禁忌与警示 1. 禁止操作：若乳房局部红肿热痛明显、温度＞38.5℃、出现寒颤或全身不适，需立即停止按摩并就医，避免加重感染。 2. 避免按压：严禁直接用力按压硬块中心，以防损伤乳腺组织或形成瘀青。 3. 反复淤积：若按摩后硬块持续存在超过24小时，或伴随乳汁分泌减少、乳房变硬范围扩大，需排查乳腺管异常（如狭窄、副乳），及时寻求乳腺科医生帮助。 五、特殊人群注意事项 1. 新手妈妈：初次哺乳者乳腺管较紧，按摩时需从乳晕区开始，手法更轻柔，可先通过宝宝吸吮建立排乳反射，再逐步掌握推按技巧。 2. 手术史妈妈：曾接受乳腺手术（如纤维瘤切除）者，按摩需在乳腺科医生评估后进行，避免刺激瘢痕组织导致疼痛或出血。 3. 高危因素妈妈：合并糖尿病、免疫功能低下等基础疾病者，乳汁淤积可能增加感染风险，建议优先通过规律哺乳、吸乳预防，按摩需由专业医护人员指导。

问题：少女会得乳腺增生吗

少女会得乳腺增生。青春期女性乳腺组织在雌激素、孕激素等激素作用下进入发育阶段，此过程中激素水平波动、情绪压力、作息不规律等因素可能导致乳腺组织生理性增生，表现为乳房胀痛、轻微肿块等不适症状。需注意，少女乳腺增生多为生理性，与病理性增生需通过检查鉴别。 一、发生率特点 1. 生理性增生的普遍性：青春期少女因乳腺发育活跃，约30%～50%会出现生理性乳房胀痛，尤其月经初潮后1～2年更常见，随激素水平稳定逐渐缓解。 2. 病理性增生的发生率：临床诊断为病理性乳腺增生的少女占比相对较低，多与内分泌疾病（如多囊卵巢综合征）、长期焦虑或家族史相关。 二、诱发因素 1. 激素波动：青春期卵巢功能启动，雌激素刺激乳腺导管上皮细胞增殖，孕激素调节乳腺小叶发育，激素水平短暂失衡易引发组织充血水肿。 2. 生活方式：学业压力导致长期精神紧张、熬夜（日均睡眠＜7小时）、高脂饮食（脂肪摄入＞总热量30%）可能升高乳腺组织对激素的敏感性。 3. 疾病因素：甲状腺功能异常（如甲亢）、高泌乳素血症等内分泌疾病，或乳腺组织局部感染（如乳腺炎恢复期）可能诱发病理性增生。 三、临床表现特点 1. 乳房症状：双侧乳房对称性胀痛或刺痛，月经前加重、经后缓解，可触及颗粒状或结节状小结节，质地中等、边界不清，无明显粘连。 2. 伴随表现：部分少女因增生导致乳房增大，穿紧身内衣后压迫感明显；极少数因焦虑出现情绪低落、注意力不集中。 四、诊断与鉴别 1. 临床触诊：医生通过触诊区分生理性结节与病理性肿块，生理性结节随月经周期变化，质地软、活动度好。 2. 影像学检查：首选乳腺超声（无辐射），青春期少女可清晰显示乳腺组织层次，若提示结构紊乱伴低回声区、无钙化灶，多为生理性表现；必要时结合钼靶检查（成年后更常用）。 五、干预与管理 1. 非药物干预：规律作息（保证7～9小时睡眠）、适度运动（如瑜伽、慢跑，每周3～5次）、低脂高纤维饮食（增加蔬菜、全谷物摄入）；情绪调节可通过深呼吸、听音乐缓解压力。 2. 药物干预：若疼痛影响生活，可短期服用维生素B6、维生素E（需遵医嘱），避免自行使用激素类药物（如避孕药）。 3. 定期随访：首次发现症状后1～3个月复查超声，无异常可每半年自查一次，发现肿块变硬、疼痛持续超过1个月需就诊。 青春期少女需注意，乳房发育是正常生理过程，轻微胀痛属常见现象，避免因过度焦虑加重症状。家长应引导孩子正确认识身体变化，避免盲目用药，通过科学管理可有效缓解不适。

问题：如何避免乳房疾病

避免乳房疾病需通过定期科学筛查、健康生活方式管理、高危因素规避及特殊人群防护等综合措施实现。具体如下： 一、定期科学筛查与自我监测 1. 自我检查方法：建议女性在月经结束后7~10天进行乳房自我检查，采用四象限触诊法，轻压乳腺组织，重点关注乳房外上象限（乳腺癌高发区域）及腋窝淋巴结，注意是否存在无痛性肿块、乳头溢液或凹陷等异常表现，检查时避免用力按压。 2. 专业筛查建议：20~39岁女性每1~3年进行一次乳腺超声检查；40岁以上女性每年进行乳腺超声联合钼靶检查，高危人群（如有乳腺癌家族史、既往良性病变史）建议从30岁开始筛查，每年增加乳腺MRI检查。 二、健康生活方式干预 1. 均衡饮食：减少高脂、高糖及加工食品摄入，增加十字花科蔬菜（如西兰花、甘蓝）、富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类及坚果摄入，每日蔬菜摄入量≥300克，限制酒精摄入（男性每日≤25克，女性≤15克）。 2. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），研究表明规律运动可降低乳腺组织雌激素水平，使乳腺癌风险降低15%~20%，避免久坐（每小时起身活动5分钟）。 3. 体重控制：维持BMI在18.5~24.9之间，绝经后女性腰围控制在85厘米以内，肥胖会导致胰岛素抵抗及雌激素升高，增加乳腺癌风险。 三、情绪与内分泌调节 长期精神压力会导致内分泌紊乱，建议通过冥想、正念训练或兴趣爱好调节情绪，每日保证7~8小时睡眠（23点前入睡），避免熬夜，减少咖啡因摄入（每日≤300毫克），避免情绪压抑。 四、高危因素主动规避 避免长期使用含雌激素的保健品（如蜂王浆、鹿胎膏），激素替代治疗需在医生指导下进行并严格监测乳腺变化；减少不必要的乳腺X线检查（35岁前避免单次胸部CT）；哺乳期女性每次哺乳前热敷乳房，哺乳后及时排空乳汁，避免积乳囊肿。 五、特殊人群重点防护 1. 有乳腺癌家族史女性：建议30岁起每年乳腺超声检查，40岁后每半年联合MRI筛查，携带BRCA基因突变者需在30~35岁开始加强监测。 2. 绝经后女性：激素替代治疗期间每6个月进行一次乳腺触诊，绝经后5~10年为乳腺增生风险高峰，需增加钼靶检查频率。 3. 男性：虽发病率较低，但乳头内陷、乳房肿块等症状需立即就医，避免延误诊断（男性乳腺癌恶性程度较高，早期症状隐匿）。 4. 青春期女性：避免长期束胸，选择无钢圈、棉质内衣，减少乳房压迫；青春期女性乳房发育不对称时需排查激素水平异常。

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