主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介：贾卫娟，女，乳腺外科副主任医师、医学博士，现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员，广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种，特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术，及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流，并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》，作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题：乳腺纤维瘤手术痛吗

乳腺纤维瘤手术疼痛程度较轻，多数患者仅在麻醉注射时感到短暂刺痛，术后可能有轻微胀痛，整体疼痛可控且持续时间短。 手术中的疼痛感受 手术多采用局部麻醉（常用利多卡因），注射麻药时因针尖刺激会有瞬间刺痛感（类似打针），麻醉起效后（约3-5分钟），术区痛觉完全阻断，手术过程中通常无痛或仅有轻微压迫感。临床研究显示，约90%患者术中疼痛评分（VAS评分）≤2分（0分为无痛），疼痛程度低于静脉采血或疫苗接种。 术后疼痛及管理 术后麻药效果消退后，可能出现轻微胀痛或牵拉感，疼痛程度随个体差异不同，多数患者VAS评分≤3分，持续1-3天。医生通常建议冷敷缓解肿胀，必要时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意按说明书使用，避免空腹服药。 不同手术方式的疼痛差异 传统开放手术切口较长（约2-3cm），术后疼痛略明显（VAS 3-4分）；微创手术（如麦默通旋切术）切口仅3-5mm，创伤小，术后疼痛更轻（VAS 1-2分），且恢复快，多数患者术后次日可正常活动。临床数据显示，微创手术疼痛持续时间比传统手术缩短40%左右。 特殊人群注意事项 孕期女性：若无症状，建议产后手术，避免麻醉或手术刺激影响妊娠； 哺乳期患者：需提前沟通哺乳计划，避免损伤乳腺管，优先选择微创术式； 合并糖尿病/免疫低下者：术后疼痛可能稍敏感，需加强伤口护理（如延长换药周期），必要时预防性使用抗生素。 如何减轻疼痛 术前避免空腹，可进食少量清淡食物，减少注射时晕针风险； 术中保持放松，避免肌肉紧张放大疼痛感受； 术后避免术侧手臂剧烈活动，冷敷（每次15-20分钟）可缓解肿胀痛； 若焦虑加重疼痛，可通过深呼吸、听音乐等非药物方式放松，必要时联系医生调整方案。

问题：得了乳腺癌今后该怎样做

得了乳腺癌后，需通过规范的个体化治疗控制病情，结合定期复查监测复发风险，同步调整健康生活方式（饮食、运动）与心理状态，形成长期管理方案，以降低复发率并维持生活质量。 一、治疗方案的个体化实施 治疗方案需依据病理类型（如浸润性导管癌）、分期（Ⅰ-Ⅳ期）及分子分型（Luminal型、HER-2阳性等）制定。手术方式包括保乳术或全乳切除术，术后辅助治疗涵盖化疗（如蒽环类+紫杉类）、放疗（高危复发人群）、内分泌治疗（激素受体阳性者常用他莫昔芬）及靶向治疗（HER-2阳性者需联合曲妥珠单抗）。老年患者需评估身体耐受性，优先选择温和方案；年轻患者需提前咨询生育功能保留策略。 二、定期复查监测与风险评估 治疗后需严格遵循复查计划：术后1-3年每3-6个月复查乳腺超声、肿瘤标志物（如CA15-3）；3-5年每6个月复查；5年后每年复查。高危患者（如淋巴结转移、三阴性分型）需缩短间隔并增加胸部CT、骨扫描。复查目的是早期发现复发迹象（如乳房新肿块、骨痛），及时调整治疗方案。 三、健康生活方式的调整与维持 饮食方面，减少高脂、高糖及加工食品摄入，增加蔬菜、全谷物及优质蛋白；控制酒精摄入（女性每日≤15g），严格戒烟。运动推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2-3次力量训练。维持健康体重（BMI 18.5-24.9），避免肥胖（尤其Luminal型患者）。规律作息，避免熬夜，保持情绪稳定。 四、心理支持与社会资源整合 患者需主动与专业团队沟通，必要时接受心理干预（如认知行为疗法）。家人应给予情感支持，鼓励参与日常决策。建议加入正规患者互助社群，分享经验。自我调节可采用冥想、正念等方法，发现持续情绪低落（如超过两周）需及时就医。

问题：乳房肿瘤能治好吗

乳房肿瘤能否治好取决于肿瘤性质、分期及个体情况。良性肿瘤通过规范干预多可治愈；早期乳腺癌经综合治疗5年生存率较高；中晚期需综合治疗以延长生存并改善生活质量。 一、良性乳房肿瘤的治愈可能性。良性肿瘤（如乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤）以手术切除为主要治疗方式，多数患者术后可完全治愈，复发率低于5%。青少年女性因激素水平波动可能增加肿瘤生长风险，建议尽早干预；哺乳期女性发现肿瘤需优先评估分期，无症状者可待哺乳期结束后处理，有症状者需及时手术。 二、早期乳腺癌的治疗与预后。早期乳腺癌指肿瘤直径≤2cm且无淋巴结转移，治疗以手术为主，联合放疗、化疗、内分泌治疗或靶向治疗（HER2阳性患者）。I期乳腺癌5年生存率可达92%以上，II期约80%，强调定期筛查（如钼靶、超声）对早发现的重要性。老年患者（＞65岁）治疗需结合基础疾病调整方案，优先选择创伤小的术式以降低风险。 三、中晚期乳腺癌的治疗与预后。中晚期乳腺癌（如IIIB期、IV期）以多学科综合治疗为主，包括手术、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。III期乳腺癌5年生存率约55%-70%，IV期患者需以延长生存、改善症状为目标。合并高血压、糖尿病等基础疾病者，治疗需兼顾基础病控制，避免过度治疗影响生活质量。 四、特殊人群的诊疗注意事项。哺乳期女性（孕期/哺乳期）发现肿瘤需暂停哺乳，优先通过超声或MRI评估分期，无症状者可在产后42天内手术；青少年患者（＜18岁）需同步心理疏导，治疗方案需兼顾生育功能保护；有家族遗传史（如BRCA1/2突变）者，建议20岁起每6-12个月筛查，携带突变者可考虑预防性双侧乳腺切除。老年患者（＞65岁）治疗需平衡获益与风险，优先选择疗效确切且耐受性好的方案。

问题：乳腺癌的最早早信号

乳腺癌的最早早信号：乳腺癌早期常无明显症状，最早信号多表现为无痛性乳房肿块、异常乳头溢液、乳头乳晕改变、皮肤异常及腋窝淋巴结肿大，需警惕并及时就医检查。 无痛性乳房肿块 多为单发，质地坚硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛，常位于乳房外上象限。年轻女性需与乳腺纤维瘤鉴别（后者多边界清晰、活动度好），老年女性尤其需警惕单侧孤立性肿块，及时通过超声或钼靶检查明确性质。有乳腺癌家族史者需缩短筛查周期。 异常乳头溢液 非哺乳期出现单侧、血性或浆液性溢液需警惕，与生理性溢液（如哺乳期）区分。单侧溢液比双侧更具临床意义，血性溢液提示导管内病变风险高。绝经后女性及有乳管镜检查指征者，建议通过溢液涂片或乳管镜明确病因。 乳头乳晕异常 乳头内陷、偏斜或糜烂，伴瘙痒、脱屑时需警惕。湿疹样改变（如反复结痂、渗出）可能为乳腺Paget病，表现为乳头乳晕区湿疹样皮炎。老年女性及有乳腺良性病变史者需重点排查，避免漏诊乳头-乳晕复合体病变。 乳房皮肤异常 “酒窝征”（肿块牵拉皮肤凹陷）或“橘皮样变”（淋巴管堵塞致毛囊凹陷）是重要体征。肥胖女性因皮肤褶皱多易忽略细微变化，需通过触诊结合超声检查明确皮肤及皮下组织状态，尤其单侧皮肤不对称改变需重视。 腋窝淋巴结肿大 无痛性、质地坚硬、活动度差的单侧腋窝肿块，可能提示乳腺癌腋窝转移。有家族遗传史或既往乳腺良性疾病史者需优先排查，结合乳腺超声及肿瘤标志物检查明确是否为转移灶。 综上，乳腺癌早期信号多为细微非特异性表现，易被忽略。发现上述症状时，应尽快通过乳腺超声、钼靶或MRI检查明确诊断，必要时结合病理活检。有家族史、BRCA突变或高危因素者，建议每年进行乳腺筛查，做到早发现早干预。

问题：乳腺癌分级

乳腺癌分级：恶性程度与预后的病理评估 乳腺癌分级是基于肿瘤细胞分化程度、核分裂象等病理指标的恶性程度评估，通常分为Ⅰ（高分化）、Ⅱ（中分化）、Ⅲ（低分化）三级，反映肿瘤侵袭性及预后风险。 病理分级核心指标 主要依据WHO标准，关键指标包括：①癌细胞分化程度（Ⅰ级接近正常细胞，Ⅲ级与正常细胞差异显著）；②核分裂象（每10个高倍视野计数，Ⅲ级＞10个）；③组织结构（腺管形成比例，Ⅰ级腺管丰富，Ⅲ级以实性巢状排列为主）。分化越高，恶性度越低，Ⅲ级肿瘤易早期转移。 分级与治疗策略关联 Ⅰ级肿瘤生长缓慢、转移率低，可优先考虑保乳手术，术后复发风险＜5%；Ⅱ级需结合临床分期，多数需辅助化疗（如蒽环类+紫杉类）；Ⅲ级恶性程度高，多需术前新辅助治疗（如多西他赛+卡铂），术后复发风险增加3-5倍，需强化辅助治疗。 特殊人群分级指导 老年患者（≥70岁）Ⅲ级需多学科评估治疗耐受性，优先选择温和方案（如单药化疗）；年轻患者（＜35岁）Ⅲ级需缩短随访间隔（每6个月MRI检查），避免过度治疗；合并糖尿病/心脏病者，Ⅲ级需调整化疗剂量（如减少蒽环类药物累积）。 分级与分子分型协同影响 ER/PR/HER2状态与病理分级结合更精准：三阴性乳腺癌中Ⅲ级占比超70%，预后差于Ⅰ级；HER2阳性患者若合并Ⅲ级，需增加靶向治疗强度（如曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）；激素受体阳性（ER+/PR+）患者中，Ⅰ级预后最佳，Ⅲ级需警惕复发。 分级信息获取与随访 患者需通过术后病理报告明确分级，建议：Ⅰ级每1-2年复查肿瘤标志物（CEA、CA153）；Ⅱ级每6-12个月胸部CT；Ⅲ级每3个月复查并加强骨扫描/脑部MRI，直至术后5年。

上一页123下一页