主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介:贾卫娟,女,乳腺外科副主任医师、医学博士,现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员,广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种,特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术,及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流,并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》,作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题:乳腺增生的基本治疗方法是什么

乳腺增生的基本治疗方法以非药物干预为核心,辅以必要的药物治疗及定期监测,具体包括生活方式调整、心理干预、药物治疗、定期复查等,需结合个体年龄、性别、生活方式及病史制定方案。 一、生活方式调整 1. 饮食管理:减少高脂(如油炸食品、肥肉)、高糖(如甜点、含糖饮料)、咖啡因(如咖啡、浓茶)及酒精摄入,增加富含膳食纤维的全谷物、新鲜蔬果(如西兰花、芹菜)、优质蛋白(如深海鱼类、豆制品)及维生素E(如坚果、橄榄油)、Omega-3脂肪酸(如亚麻籽、沙丁鱼)的食物。控制每日总热量摄入,避免肥胖,BMI建议维持在18.5~23.9之间,研究显示肥胖者乳腺增生发生率显著升高。 2. 规律运动:每周进行≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑、游泳),配合每周2~3次适度力量训练(如哑铃操),可改善内分泌环境,缓解乳房胀痛。运动强度以运动时心率达最大心率(220-年龄)的60%~70%为宜,避免过度疲劳导致激素紊乱。 3. 作息与体重管理:保持规律作息,避免熬夜,保证每日7~8小时睡眠,减少内分泌紊乱风险。超重或肥胖者通过饮食和运动减重5%~10%可显著改善症状,体重指数(BMI)每降低1单位,乳腺增生症状积分降低约12%(临床研究数据)。 二、心理干预 长期精神压力、焦虑、抑郁等情绪因素会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响内分泌,加重乳腺增生症状。建议通过认知行为疗法调整对疾病的认知,减少过度担忧;家人及朋友给予情感支持,鼓励参与社交活动分散注意力;必要时寻求专业心理咨询,采用正念冥想、呼吸放松训练等方法缓解压力。心理干预需持续3~6个月,可使约65%患者的乳房胀痛症状减轻(临床观察数据)。 三、药物治疗 以缓解症状为主要目标,药物使用需经医生评估后开具处方。常用药物包括:调节激素代谢的维生素类(如维生素E、维生素B族),适用于轻度症状患者;具有疏肝理气作用的中药(如逍遥丸、乳癖消等),需辨证论治后使用;非甾体抗炎药(如布洛芬)仅用于短期缓解疼痛,需控制使用时长(一般不超过1周);他莫昔芬等抗雌激素药物仅用于症状严重且其他方法无效的患者,需严格遵医嘱使用并监测子宫内膜厚度及血栓风险。 四、定期复查与监测 乳腺增生患者需定期进行乳腺超声检查,40岁以上女性每年可增加乳腺钼靶检查。检查频率建议为:无明显症状者每6~12个月一次;伴有轻微症状但无异常影像学表现者每3~6个月一次;有乳腺癌家族史或超声提示结构异常者每3个月一次。复查重点关注乳房结节大小、形态、血流情况及腋窝淋巴结状态,以早期发现恶性病变风险。 五、特殊人群处理 1. 育龄女性:多数乳腺增生与月经周期相关,属生理性表现,一般无需特殊治疗,备孕前无需过度干预,产后哺乳可促进乳腺导管通畅,缓解增生症状,哺乳期间症状加重时可通过冷敷、轻柔按摩缓解。 2. 40岁以上女性:若有乳腺癌家族史或超声提示BI-RADS 3类以上结节,建议缩短复查间隔至3个月,必要时进行乳腺MRI检查,以排除早期乳腺癌。 3. 儿童青少年:乳腺增生罕见,多因性早熟或内分泌疾病引起,需优先排查下丘脑-垂体-性腺轴异常,避免盲目药物干预,以生活方式调整和短期观察(3个月内)为主,若症状持续需转诊内分泌科。 4. 哺乳期女性:因孕期哺乳期激素变化导致乳腺增生,通常随激素水平回落而缓解,症状严重时可通过调整哺乳姿势、避免乳房过度充盈缓解,避免使用影响哺乳的药物。

问题:乳腺增生症状

乳腺增生有乳房疼痛(程度、周期性、部位多样)、乳房肿块(单发或多发、随月经周期变化、少数伴乳头溢液)等常见症状,不同人群(育龄、中老年、有特殊生活方式)症状有特点,有乳腺疾病或手术史人群症状与病史相关且更复杂。 一、乳腺增生的常见症状 1.乳房疼痛 疼痛程度不一,可为胀痛、刺痛、隐痛等。疼痛具有周期性,常与月经周期相关,一般月经前疼痛加重,月经来潮后疼痛减轻或消失。例如,有研究显示,约70%-80%的乳腺增生患者会出现与月经周期相关的乳房疼痛症状,疼痛程度和发作频率存在个体差异,这与体内雌激素、孕激素水平的周期性变化有关,雌激素水平升高可能导致乳腺组织增生、水肿,从而引发疼痛。 疼痛部位多为单侧或双侧乳房的外上象限,也可累及整个乳房,疼痛可向腋窝、肩背部放射。 2.乳房肿块 肿块可单发或多发,大小不一,质地韧或呈颗粒状、结节状,一般边界不清,与周围组织无粘连,可推动。肿块的大小和质地也会随月经周期变化,月经前肿块增大、变硬,月经后肿块缩小、变软。例如,通过乳腺超声等检查发现,乳腺增生患者的肿块多为囊性或实性结节,其病理基础是乳腺导管扩张、上皮增生及纤维组织增生等。 少数患者可伴有乳头溢液,溢液多为淡黄色、无色浆液性,若出现血性溢液需警惕恶变可能。 二、不同人群乳腺增生症状的特点 1.育龄女性 育龄女性由于月经周期中激素水平波动明显,乳腺增生症状相对更为明显。月经周期对其乳房疼痛和肿块的影响更为显著,在生育期女性中,乳腺增生的发生率相对较高,这与生育期女性体内激素变化频繁且相对活跃有关,频繁的激素波动容易导致乳腺组织出现增生、复旧不全等情况,从而加重乳腺增生的症状表现。 2.中老年女性 中老年女性乳腺增生症状可能相对不典型,疼痛程度可能较育龄女性轻,但仍可能存在乳房隐痛、胀痛等情况。肿块可能不如育龄女性那样随月经周期明显变化,这与中老年女性体内激素水平逐渐下降,激素波动幅度减小有关。同时,中老年女性患乳腺增生后,需更加警惕恶变的可能,因为随着年龄增长,乳腺组织发生恶变的风险相对增加。 3.有特殊生活方式人群 长期熬夜、精神压力大的人群,乳腺增生症状可能更易加重。熬夜和精神压力大可影响体内内分泌调节,导致激素水平紊乱,进一步加重乳腺组织的增生。例如,长期处于高压力状态下的女性,体内皮质醇等应激激素分泌增加,可能干扰雌激素和孕激素的正常代谢,使得乳腺增生相关症状如疼痛等更加明显。 长期服用含有雌激素的药物或保健品的人群,乳腺增生发生的风险增加,且症状可能更突出。因为外源性雌激素的摄入会打破体内原本的激素平衡,刺激乳腺组织过度增生,从而使乳房疼痛、肿块等症状加重。 三、乳腺增生症状与病史的关系 1.有乳腺疾病病史人群 既往有乳腺纤维瘤等乳腺疾病病史的人群,发生乳腺增生时症状可能更为复杂。因为乳腺组织曾经有过病变,其对激素变化的敏感性可能更高,乳腺增生的症状可能与原有疾病的症状相互叠加,增加诊断和治疗的难度。例如,既往有乳腺纤维瘤的患者,在出现乳腺增生时,乳房肿块的鉴别可能更加困难,需要通过更详细的检查如乳腺钼靶、磁共振成像(MRI)等来明确病变性质。 有乳腺良性肿瘤手术史的人群,乳腺增生症状的表现可能与手术创伤及术后乳腺组织的修复等因素有关。手术可能会对乳腺组织造成一定损伤,术后乳腺组织的恢复过程中,激素变化可能对其影响更为明显,导致乳腺增生症状的出现或加重。

问题:慢性乳腺炎的症状及治疗方法详解

慢性乳腺炎有局部症状(肿块、疼痛、皮肤改变)和一般不明显的全身症状(低热);治疗包括非手术治疗(药物治疗、物理治疗)和手术治疗(脓肿形成或肿块大等情况需手术,手术方式有脓肿切开引流术和乳腺肿块切除术等,手术需考虑患者年龄等因素)。 一、慢性乳腺炎的症状 1.局部症状 肿块:乳房内可触及肿块,质地较硬,边界不清,与周围组织粘连,可伴有压痛。例如,部分患者的肿块可长期存在,大小可能会有一定变化,在不同的生理周期可能会因激素水平变化而略有改变。对于哺乳期女性,慢性乳腺炎引起的肿块可能在哺乳期时因乳汁淤积等因素诱发,非哺乳期女性也可能因乳腺导管扩张等原因出现肿块。 疼痛:乳房疼痛程度不一,可为隐痛、胀痛或刺痛,疼痛可与月经周期有关,部分患者在月经前疼痛会加重,这与体内激素水平波动影响乳腺组织有关。年龄不同的患者疼痛感受可能有所差异,年轻患者可能对疼痛更敏感,而年长患者可能对疼痛的耐受程度相对较高。 皮肤改变:乳房皮肤可能出现橘皮样改变、皮肤红肿等表现,但一般不如急性乳腺炎那样红肿热痛非常明显,皮肤红肿程度相对较轻,橘皮样改变也是相对较轻微的情况,这与慢性炎症导致的组织纤维化等改变有关。 2.全身症状:一般全身症状不明显,部分患者可能有低热,体温多在37.5℃-38℃之间,这是因为慢性炎症持续存在引起的机体轻度反应。但对于合并有其他感染情况或个体差异较大的患者,全身症状可能有所不同,例如一些免疫力较低的患者可能低热持续时间较长,而免疫力正常的患者低热可能相对容易控制。 二、慢性乳腺炎的治疗方法 1.非手术治疗 药物治疗:可使用抗生素治疗,根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。例如,若为葡萄球菌感染,可选用青霉素类等抗生素。但在使用抗生素时要考虑患者的年龄因素,对于儿童患者,要避免使用对儿童有潜在不良影响的抗生素;对于妊娠期、哺乳期女性,要选择对胎儿或婴儿影响较小的抗生素。同时,可配合使用中药治疗,一些具有清热解毒、消肿散结作用的中药可能对慢性乳腺炎有一定的疗效,如蒲公英等中药制剂,中药治疗相对副作用可能较小,但也需要根据患者的具体情况,如年龄、体质等进行辨证论治。 物理治疗:热敷是常用的物理治疗方法,通过热敷可以促进局部血液循环,缓解疼痛和肿胀。热敷温度一般控制在40℃-50℃之间,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。对于不同年龄的患者,热敷时要注意温度的适宜性,儿童皮肤较娇嫩,温度不宜过高,以免烫伤;老年人皮肤感觉相对迟钝,也要注意避免温度过高造成烫伤。另外,红外线照射等物理治疗方法也可采用,红外线照射可以改善局部血液循环,促进炎症吸收。 2.手术治疗 适应证:当慢性乳腺炎形成脓肿时,需要进行手术切开引流。此外,对于肿块较大、经非手术治疗无效且怀疑有恶变可能的情况,也需要考虑手术治疗。在决定是否手术时要综合考虑患者的年龄、身体状况等因素,例如年轻患者可能更倾向于尽量保留乳房组织,而年长患者如果怀疑有恶变可能则可能更积极考虑手术。 手术方式:手术方式主要有脓肿切开引流术和乳腺肿块切除术等。脓肿切开引流术要注意切开的位置和方向,尽量避免损伤乳腺导管等结构,以减少对乳房功能的影响。乳腺肿块切除术则要完整切除肿块,并进行病理检查以明确肿块性质。对于不同年龄的患者,手术操作要更加精细,儿童患者要注意手术对乳房发育的影响,老年患者要考虑其身体耐受性等情况。

问题:三阴性乳腺癌复发转移时间

三阴性乳腺癌复发转移时间受病理特征(肿瘤分期、分级)、治疗情况(手术、辅助化疗、放疗)、患者自身情况(年龄、身体状况)等因素影响,一般约1/3患者术后2-3年复发转移,部分术后5年甚至更晚,早期规范治疗者复发转移时间相对延长,老年患者治疗耐受性差影响复发转移时间,年轻患者复发转移风险相对较高需规范治疗来延长时间。 一、影响复发转移时间的因素 病理特征方面 肿瘤分期:早期三阴性乳腺癌患者相对晚期患者复发转移时间可能更晚。例如,Ⅰ期三阴性乳腺癌患者肿瘤较小,未发生区域淋巴结转移及远处转移,其复发转移风险相对较低,复发转移时间可能较长;而Ⅲ期及以上的患者,肿瘤往往较大,可能已侵犯周围组织或有较多区域淋巴结转移,复发转移风险较高,复发转移时间相对较早。 肿瘤分级:高分级的三阴性乳腺癌细胞分化程度差,增殖活性高,更易发生复发转移,复发转移时间可能较早;低分级的肿瘤细胞分化程度较好,复发转移时间相对较晚。 治疗情况方面 手术治疗:手术切除是否彻底对复发转移时间有影响。根治性手术切除肿瘤及周围组织较彻底的患者,复发转移风险相对降低,复发转移时间可能延长;若手术切除不彻底,残留肿瘤细胞,会增加复发转移的可能性,复发转移时间可能提前。 辅助化疗:规范、有效的辅助化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移灶,延长复发转移时间。例如,采用含蒽环类、紫杉类等有效化疗方案的患者,复发转移时间往往比未规范接受化疗或化疗效果不佳的患者更晚。 放疗:对于局部区域的放疗,能降低局部复发风险,从而影响复发转移时间。如保乳术后进行充分放疗的患者,局部复发率降低,复发转移时间可能推迟。 患者自身情况方面 年龄:年轻患者(一般指≤35岁)的三阴性乳腺癌往往具有更高的增殖活性和更差的预后,复发转移时间可能相对较早。这可能与年轻患者体内激素水平、细胞代谢等因素有关,年轻患者的肿瘤细胞更易增殖和扩散。 身体状况:身体状况较好、免疫力较强的患者,对肿瘤的抵抗力相对较好,复发转移时间可能较晚;而身体状况差、免疫力低下的患者,更易受到肿瘤细胞的侵袭,复发转移时间可能较早。 二、复发转移时间的大致范围 一般来说,三阴性乳腺癌的复发转移时间存在个体差异,但总体而言,约有1/3的患者在术后2-3年内复发转移,也有部分患者在术后5年甚至更晚时间出现复发转移。早期规范治疗的患者复发转移时间相对延长,而预后较差的患者复发转移时间较早。例如,一项临床研究表明,经过规范综合治疗的三阴性乳腺癌患者,5年无复发转移生存率约为60%左右,意味着有40%左右的患者可能在5年内出现复发转移,但具体到每个患者又有所不同。 三、特殊人群的相关情况 老年患者:老年三阴性乳腺癌患者身体机能下降,对治疗的耐受性可能较差。其复发转移时间可能受到多种因素综合影响,一方面,老年患者肿瘤生物学行为可能相对缓和一些,但另一方面,身体机能差可能导致治疗不规范或不充分,从而影响复发转移时间。需要在治疗时更谨慎评估,选择对身体负担较小但有效的治疗方案,以尽量延长复发转移时间,提高生活质量。 年轻患者:年轻三阴性乳腺癌患者由于自身生理特点,如激素相关因素等,复发转移风险相对较高,复发转移时间可能较早。在治疗过程中,除了关注肿瘤本身的控制,还需要关注患者的生育等心理社会问题,同时规范治疗是延长复发转移时间的关键,要根据患者具体情况制定个性化的综合治疗方案。

问题:乳腺癌最好的组化结果

乳腺癌最好的组化结果通常是雌激素受体(ER)阳性、孕激素受体(PR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER-2)阴性且增殖细胞核抗原Ki-67低表达,ER和PR阳性患者内分泌治疗效果好,HER-2阴性患者预后相对较好,Ki-67低表达提示肿瘤增殖慢、预后好,且各指标相关预后情况受年龄、生活方式、病史等因素影响但总体均有积极意义。 雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)阳性 意义:ER和PR阳性的乳腺癌患者,内分泌治疗效果往往较好。因为这类肿瘤细胞依赖雌激素和孕激素生长,通过内分泌治疗药物(如他莫昔芬等)可以阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激作用,从而抑制肿瘤生长。大量临床研究表明,ER和PR阳性的乳腺癌患者接受内分泌治疗后,复发风险降低,生存期延长。例如,相关研究显示,ER阳性的乳腺癌患者5年无病生存率明显高于ER阴性患者。 年龄因素影响:对于不同年龄的患者,ER和PR阳性的乳腺癌在治疗反应上可能有一定差异,但总体内分泌治疗的获益是普遍存在的。年轻患者中ER、PR阳性的乳腺癌同样可以从内分泌治疗中获得较好的预后。 生活方式影响:健康的生活方式,如合理饮食、适量运动等,对于ER、PR阳性乳腺癌患者的预后有一定积极影响。良好的生活方式有助于提高患者的身体免疫力,配合内分泌治疗更好地控制肿瘤。 病史影响:如果患者没有其他严重基础疾病,ER、PR阳性的乳腺癌预后相对较好。但如果患者有其他合并症,也需要在治疗过程中综合考虑,确保内分泌治疗的安全性和有效性。 HER-2阴性 意义:HER-2阴性的乳腺癌患者不适合使用针对HER-2的靶向治疗药物(如曲妥珠单抗等),但这类患者往往具有相对较好的预后。HER-2过度表达或扩增的乳腺癌侵袭性较强,而HER-2阴性的肿瘤细胞生长相对缓慢,转移风险相对较低。多项研究证实,HER-2阴性的乳腺癌患者在手术后复发转移的概率低于HER-2阳性患者。 年龄因素影响:不同年龄的HER-2阴性乳腺癌患者预后有所不同,但总体来说,HER-2阴性本身带来的预后优势在各年龄段患者中都有体现。年轻患者中HER-2阴性的乳腺癌也具有较好的生物学行为。 生活方式影响:健康生活方式对HER-2阴性乳腺癌患者的预后同样重要,良好的生活方式有助于患者保持身体机能,应对肿瘤相关的治疗和康复过程。 病史影响:若患者有其他病史,需要在治疗中权衡,确保治疗方案的安全性。例如,有心脏基础疾病的患者,在使用相关药物时需要注意心脏功能的监测,但对于HER-2阴性乳腺癌本身的治疗,主要依据组化结果制定方案。 Ki-67低表达 意义:Ki-67是反映肿瘤细胞增殖活性的指标,Ki-67低表达意味着肿瘤细胞的增殖速度较慢,肿瘤生长相对不活跃,患者的预后往往较好。研究发现,Ki-67低表达的乳腺癌患者复发风险低于Ki-67高表达患者。 年龄因素影响:不同年龄患者中Ki-67低表达的乳腺癌预后情况不同,但总体上Ki-67低表达都提示肿瘤增殖活性低,对患者预后有积极意义。年轻患者中Ki-67低表达的乳腺癌同样具有较好的预后趋势。 生活方式影响:健康生活方式有助于Ki-67低表达乳腺癌患者更好地恢复和维持身体状态,提高生活质量,配合治疗促进康复。 病史影响:有其他病史的患者在考虑Ki-67低表达相关的治疗时,需要综合评估病史对治疗的影响,确保治疗方案的合理性和安全性。

上一页123下一页