主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介：贾卫娟，女，乳腺外科副主任医师、医学博士，现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员，广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种，特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术，及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流，并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》，作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题：产后乳房胀痛怎么办

产后乳房胀痛因乳汁淤积、乳腺管不通畅等引起，可通过热敷（注意特殊病史产妇谨慎）、按摩（注意乳腺感染等情况产妇谨慎）、尽早哺乳（注意乳头皲裂等情况产妇）、借助吸奶器（注意乳头扁平或内陷等情况产妇）缓解，还需注意穿着合适内衣、观察乳房情况，出现异常及时就医。 一、乳房胀痛的原因 产后乳房胀痛主要是由于乳汁淤积、乳腺管不通畅等原因引起。产后乳汁开始分泌，如果乳腺管未能及时完全通畅，乳汁就会在乳房内积聚，导致乳房肿胀、疼痛，这在初产妇中更为常见，与产妇的哺乳经验、乳腺发育等因素有关。 二、缓解方法 1.热敷 方法：用温热的毛巾敷在乳房上，每次15-20分钟，温度以产妇感觉舒适为宜。热敷可以促进乳腺管扩张，帮助乳汁流出，缓解胀痛。一般产后即可开始适当热敷，但要注意避免温度过高烫伤皮肤。对于有乳腺炎症倾向的产妇，热敷可能需要在医生指导下进行，因为炎症急性期可能需要冷敷等其他处理。 考虑因素：如果产妇有乳腺手术史等特殊病史，热敷需要谨慎，要评估是否会对乳房组织产生不良影响。对于高龄产妇，身体恢复相对较慢，热敷可以适当延长时间，但要密切观察乳房反应。 2.按摩 方法：从乳房外侧向乳头方向轻轻按摩，可先将少量乳汁挤出使乳晕变软后再进行按摩。按摩能帮助疏通乳腺管，促进乳汁排出。按摩时力度要适中，避免过度用力造成乳房损伤。初产妇可能对按摩比较陌生，可在医护人员指导下学习正确的按摩手法。 考虑因素：如果产妇存在乳腺感染等情况，按摩需谨慎，不当按摩可能导致感染扩散。对于剖宫产的产妇，产后身体较为虚弱，按摩时要注意姿势和力度，避免影响伤口恢复。 3.尽早哺乳 方法：让婴儿频繁吸吮乳房，婴儿的吸吮是疏通乳腺管最有效的方法之一。婴儿吸吮时的负压可以帮助吸出淤积的乳汁，缓解乳房胀痛。产后应尽早让婴儿接触乳房，开始哺乳。一般建议产后半小时内开始哺乳，对于多胎妊娠产妇等特殊情况，更要保证频繁哺乳。 考虑因素：对于有乳头皲裂等情况的产妇，哺乳时要注意乳头保护，可使用乳头保护罩等辅助工具，但仍需尽量让婴儿有效吸吮。早产儿等特殊婴儿可能吸吮能力较弱，需要医护人员协助确保有效吸吮。 4.借助吸奶器 方法：如果婴儿不能有效吸吮或哺乳后仍有乳汁淤积，可以使用吸奶器吸出乳汁。选择合适的吸奶器，按照说明书正确使用。吸奶器要注意清洁消毒，避免引起感染。 考虑因素：对于乳头扁平或内陷的产妇，使用吸奶器前可能需要先通过乳头矫正等方法辅助，以保证吸奶器能有效工作。长期使用吸奶器的产妇要注意正确使用频率等，避免过度吸允导致乳头损伤等问题。 三、注意事项 1.穿着合适的内衣 选择宽松、舒适、支撑性好的棉质内衣，避免过紧的内衣压迫乳房，影响乳汁循环，加重胀痛。产后乳房会有不同程度的增大，要及时更换合适尺码的内衣，尤其对于肥胖产妇，更要注意内衣的舒适性和合适性，以减少对乳房的压迫。 2.观察乳房情况 密切观察乳房是否有红、肿、热、痛加剧，或伴有发热等情况。如果出现这些情况，可能提示有乳腺炎等疾病，需要及时就医。对于有乳腺疾病史的产妇，产后更要加强乳房情况的观察，一旦发现异常及时处理。高龄产妇身体抵抗力相对较低，乳房出现异常情况时更要重视，尽快就医明确诊断。

问题：左右乳房大小不一样怎么办

左右乳房大小不一样分生理性和病理性情况，生理性包括发育阶段正常差异及日常姿势等致轻微差异，前者随发育成熟多可趋对称，后者可通过保持良好姿势、按摩促进均衡；病理性有肿瘤性疾病（乳腺纤维腺瘤、乳腺癌）、先天性因素，肿瘤性疾病需相应检查诊断及综合治疗，先天性因素可能需整形手术矫正；儿童及青少年发现明显差异要警惕并及时就医，避免用不正规丰胸产品，成年女性近期明显变化或有高危因素要重视，发现乳房大小不一样需观察差异程度及伴随症状，差异不明显无异常可调整生活方式观察，明显或伴异常要及时就医明确原因并处理。 一、生理性左右乳房大小不一样的情况及应对 （一）发育阶段的正常差异 在青春发育期，女性的左右乳房可能出现大小不一样的情况。这是因为在青春期，乳房的发育受体内激素水平等多种因素影响，双侧乳房对激素的敏感程度可能存在差异，导致发育速度不同。一般来说，这种差异通常不会过于明显，随着身体发育成熟，多数会逐渐趋于对称。此阶段无需特殊治疗，保持健康的生活方式，保证营养均衡，包括摄入足够的蛋白质、维生素等，有助于乳房正常发育。 （二）日常姿势等因素导致的轻微差异 长期的不良姿势，如习惯性单侧睡觉、长期单侧负重等，可能会引起左右乳房大小有轻微不同。比如长期单侧睡觉会使一侧乳房长期受到压迫，影响局部血液循环，可能在一定程度上影响乳房发育。建议保持良好的姿势，避免长期单侧受压，可适当进行双侧乳房的按摩，促进血液循环，帮助双侧乳房发育相对均衡。 二、病理性左右乳房大小不一样的情况及处理 （一）肿瘤性疾病 1.乳腺纤维腺瘤：如果一侧乳房内出现乳腺纤维腺瘤，可能导致该侧乳房较对侧增大。乳腺纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，超声等检查可协助诊断。对于较小的、无症状的纤维腺瘤，可定期观察；若肿瘤较大或有增长趋势，可能需要手术切除。 2.乳腺癌：乳腺癌也可能表现为患侧乳房肿大、变形等，与对侧乳房大小不一。乳腺癌的诊断需要结合乳腺钼靶、病理活检等检查。一旦确诊为乳腺癌，需根据病情采取手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗措施。 （二）先天性因素 某些先天性发育异常可能导致左右乳房大小不一样。例如先天性一侧乳腺组织发育不良等情况，这种情况可能需要通过整形手术等方法进行矫正，但手术需谨慎评估，充分考虑患者的年龄、身体状况等因素。 三、不同人群的特殊情况及注意事项 （一）儿童及青少年 儿童时期若发现左右乳房大小差异明显，需警惕先天性发育异常等情况，应及时就医，通过超声等检查明确原因。青少年时期要关注乳房发育情况，若差异过大且持续不改善，应到乳腺专科就诊。此阶段要避免盲目使用一些不正规的丰胸产品等，以免影响正常发育。 （二）成年女性 成年女性发现左右乳房大小不一样，若近期有明显变化，如快速增大、伴有疼痛等不适，应高度重视，及时就诊。对于有乳腺癌家族史等高危因素的女性，更要定期进行乳腺自查及专业检查，如乳腺钼靶检查等，以便早期发现病变。 总之，当发现左右乳房大小不一样时，首先要观察差异程度及是否有伴随症状等。若差异不明显且无其他异常，可通过调整生活方式等进行观察；若差异明显或伴有其他异常表现，应及时就医，明确原因后采取相应的处理措施。

问题：乳腺原位癌和浸润性癌有何区别

乳腺原位癌和浸润性癌的核心区别在于肿瘤细胞是否突破乳腺导管或小叶的基底膜，原位癌局限于上皮内未突破基底膜，浸润性癌突破基底膜并侵犯周围组织。两者在转移潜能、治疗策略及预后上存在显著差异。 一、组织学特征。1. 乳腺原位癌：肿瘤细胞局限于乳腺导管上皮或小叶腺泡上皮内，未突破基底膜，常见类型包括导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）。DCIS表现为导管内异常细胞增殖，可伴钙化；LCIS通常为弥漫性小叶内细胞异常增生，无明确肿块。2. 乳腺浸润性癌：肿瘤细胞突破基底膜，侵犯周围乳腺间质组织，可进一步分为浸润性导管癌（占比70%-80%，最常见亚型）和浸润性小叶癌（表现为单个细胞或小巢状浸润）等，部分病例可见混合组织学亚型。 二、转移潜能与生物学行为。1. 转移能力：原位癌因未突破基底膜，无侵袭周围组织的能力，临床观察到的原位癌患者极少发生远处转移（如肺、肝、骨转移），主要风险为同侧乳腺内复发。2. 浸润性癌：肿瘤细胞突破基底膜后具备侵袭性，可通过淋巴系统（腋窝淋巴结转移最常见，发生率随分期升高而增加）或血液循环发生远处转移，其中淋巴结转移是影响预后的重要因素。 三、临床表现与诊断。1. 临床表现差异：原位癌多数无明显症状，部分患者因乳腺超声或钼靶检查偶然发现微小钙化灶（常见于DCIS）或致密结节（LCIS常无明确肿块）；浸润性癌常表现为无痛性肿块（质地硬、边界不清、活动度差）、乳头溢液（血性或浆液性）、乳头内陷或皮肤凹陷（酒窝征）、乳房皮肤橘皮样改变等，部分患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状。2. 诊断方式：两者均需通过乳腺组织活检（如空心针穿刺或手术切除活检）确诊病理类型。原位癌活检后通常无需进一步评估转移，而浸润性癌需结合乳腺超声、MRI明确原发灶范围，同时行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫明确转移情况，必要时通过胸部CT、腹部超声、骨扫描等评估全身转移风险。 四、治疗策略。1. 原位癌：以手术治疗为主，保乳手术或全乳切除术后，一般无需常规辅助化疗或放疗，除非存在高危因素（如DCIS伴广泛导管内癌成分、切缘阳性、Ki-67指数＞30%等）。2. 浸润性癌：手术切除是核心治疗，术后常需根据病理分期、分子分型（雌激素受体ER、孕激素受体PR、HER2状态）决定辅助治疗方案，如ER/PR阳性患者需接受内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂），HER2阳性患者需联合靶向治疗（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗），晚期患者可结合化疗（如蒽环类+紫杉类方案）控制进展。 五、预后与特殊人群管理。1. 预后差异：原位癌5年生存率可达98%以上，10年复发率低于5%；浸润性癌早期（Ⅰ-Ⅱ期）5年生存率约85%-95%，晚期（Ⅲ-Ⅳ期）则降至20%-40%。2. 特殊人群应对：有家族遗传性乳腺癌病史者（如BRCA1/2突变携带者），原位癌与浸润性癌风险均升高，建议加强乳腺筛查（每年乳腺MRI+钼靶联合检查），确诊后需更积极评估分子分型及BRCA突变状态；绝经后女性若确诊浸润性癌，需优先考虑内分泌治疗（如AI类药物）；高龄患者（70岁以上）可结合身体状况选择手术或保守治疗，平衡治疗获益与耐受性。

问题：乳房增大是什么原因

乳房增大主要分为生理性和病理性两类原因，与激素变化、体重、疾病等多种因素相关。以下是具体原因分析： 一、生理性原因 1. 青春期发育：9-13岁女性进入青春期，雌激素、孕激素水平显著升高，促进乳腺导管和腺泡发育，伴随脂肪组织沉积，乳房逐渐增大，双侧通常对称，月经初潮后1-2年达发育高峰，此阶段无需特殊干预。 2. 妊娠期与哺乳期：孕期胎盘分泌雌激素、孕激素及催乳素，刺激乳腺腺泡增生、脂肪沉积，哺乳期乳腺持续分泌乳汁使乳房进一步增大，产后6个月内激素水平逐渐回落，乳房体积部分恢复，需注意孕期乳房护理，避免挤压。 3. 月经周期变化：育龄女性经前期雌激素、孕激素水平波动，乳腺组织轻微水肿，可能出现乳房胀痛及体积暂时性增大，月经后雌激素水平下降，症状缓解，此为正常生理波动。 4. 体重变化：全身脂肪堆积可导致乳房增大，肥胖人群或短期内体重明显增加者更易出现，因乳房主要由乳腺组织和脂肪构成，脂肪含量升高直接影响体积。 5. 药物影响：长期服用含雌激素的药物（如某些复方避孕药、更年期激素替代治疗药物）可能引起乳房增大，停药后通常逐渐恢复，短期用药者需咨询医生评估风险。 二、病理性原因 1. 乳腺增生：育龄女性因内分泌激素比例失调（如雌激素相对过高），乳腺组织异常增生，表现为乳房肿块、胀痛（月经前加重），触诊可及颗粒状结节，需通过超声或钼靶检查排除恶性可能。 2. 乳腺肿瘤：良性肿瘤如乳腺纤维瘤（质地硬、边界清、活动度好）多见于青年女性；恶性肿瘤（乳腺癌）常伴随单侧肿块、乳头溢液、皮肤凹陷（酒窝征），需及时就医行活检明确诊断。 3. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）患者因甲状腺激素分泌过多，间接影响乳腺组织代谢；多囊卵巢综合征（PCOS）患者雄激素水平升高，可能伴随乳腺发育异常，需结合激素水平检测（如性激素六项、甲状腺功能）明确病因。 4. 药物副作用：长期服用某些抗抑郁药、抗精神病药（如氯丙嗪）可能通过影响内分泌系统导致乳房增大，用药期间若出现异常需联系主治医生调整方案。 三、特殊人群提示 1. 青春期女性：乳房增大是正常生理过程，若两侧发育不对称或伴随明显疼痛，可穿宽松内衣减少压迫，避免焦虑。 2. 妊娠期女性：乳房增大期间应选择无钢圈内衣，每日温水清洁乳头，避免摩擦刺激，出现乳房硬块时可轻柔按摩促进乳汁排出。 3. 肥胖人群：体重指数（BMI）≥28者建议通过低热量饮食（如增加蛋白质、膳食纤维摄入）、规律运动（如每周≥150分钟中等强度有氧运动）控制体重，减少全身脂肪堆积，包括乳房脂肪沉积。 4. 长期服药者：正在服用激素类药物或精神类药物者，若出现乳房增大持续超过3个月，需记录用药种类及剂量，主动告知医生以便评估是否调整治疗方案。 5. 育龄女性：建议每月自查乳房（月经后1周进行），若发现单侧无痛性肿块、乳头溢液（尤其是血性溢液）或皮肤异常改变，应在3日内前往乳腺专科就诊，必要时行超声、钼靶等检查。 乳房增大的原因需结合年龄、性别、用药史及伴随症状综合判断，生理性增大无需干预，病理性增大需通过医学检查明确病因并及时处理，以保障乳腺健康。

问题：乳腺癌建议做免疫组化是不是很严重

做免疫组化并不直接等同于病情严重，而是为了明确乳腺癌的分子特征，帮助医生判断肿瘤的生物学行为、选择合适的治疗方案，从而提高治疗效果和改善预后。免疫组化通过检测肿瘤细胞表面或内部的特定蛋白表达，能提供关键的分子信息，这些信息是制定个体化治疗策略的核心依据，与肿瘤分期、病理分级（如TNM分期、组织学分级）共同决定患者的治疗路径和预后。 一、免疫组化是乳腺癌精准分型的核心工具 1. 明确ER、PR状态：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌细胞依赖激素生长，这类肿瘤对内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）敏感，可显著降低复发风险。临床研究显示，ER阳性患者接受内分泌治疗后，5年无病生存率较阴性患者提高约20%-30%。 2. 评估HER2表达：人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的乳腺癌细胞增殖更快、侵袭性更强，但对靶向药物（如曲妥珠单抗）敏感。HER2阳性患者接受靶向治疗联合化疗后，10年生存率较阴性患者提高约15%-20%，且靶向药物可降低复发风险40%以上。 3. 分析Ki-67指数：Ki-67是细胞增殖活性的指标，指数越高提示肿瘤细胞增殖越快，复发风险相对较高（如Ki-67＞30%的患者复发风险约为Ki-67＜14%患者的2倍），需结合其他指标制定更积极的治疗方案。 二、免疫组化结果与病情严重程度的关系 免疫组化结果不直接反映肿瘤“严重程度”，而是反映肿瘤的分子亚型。例如： - 早期乳腺癌中，ER阳性、HER2阴性、Ki-67低表达的患者（如Luminal A型）通常预后较好，复发风险低，治疗以内分泌治疗为主； - 晚期或转移性乳腺癌中，即使HER2阳性，通过靶向治疗（如曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗）和化疗，仍可显著延长生存期（中位生存期可达3-5年以上）； - 三阴型乳腺癌（ER、PR、HER2均阴性）虽缺乏特异性治疗靶点，但免疫组化可明确其分子特征，帮助探索免疫治疗或新型靶向药物的研究方向。 三、特殊人群的免疫组化意义 1. 年轻患者（＜40岁）：常表现为ER/PR阴性、Ki-67指数较高，需更密切监测复发风险，治疗方案需兼顾生育需求和长期副作用（如内分泌治疗对卵巢功能的影响）； 2. 老年患者（＞65岁）：ER阳性比例更高，优先考虑内分泌治疗，免疫组化结果可避免化疗对心、肝等器官的毒性； 3. 合并基础疾病者：如糖尿病、心脏病患者，需通过免疫组化结果选择对基础疾病影响较小的治疗方案（如HER2阳性患者避免蒽环类化疗）。 四、免疫组化的临床价值 免疫组化结果直接影响治疗策略：例如，HER2阳性患者若未检测HER2状态直接化疗，可能错失靶向治疗的最佳时机；ER阴性患者盲目使用内分泌治疗则无效。通过免疫组化，医生可精准匹配治疗方案，使70%以上的患者获得更有效的治疗，减少不必要的药物副作用。 总之，免疫组化是乳腺癌诊疗中“精准化”的关键一步，其结果帮助医生“量体裁衣”制定治疗方案，而非直接反映病情严重程度。是否需要免疫组化取决于肿瘤的生物学行为和治疗需求，与病情严重程度无直接关联。

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