主任吕雪莲

吕雪莲主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院皮肤性病科

个人简介

简介:吕雪莲,首都医科大学附属北京安贞医院皮肤科教授,主任医师,从事皮肤科临床工作20余年,在皮肤病的诊治和激光美容护肤方面具有极丰富的临床经验。致力于皮肤相关疾病研究,强调皮肤病在于治更在于防,本着提供真正的防治一体的指导的原则,帮助患者摆脱久治不愈的烦恼。北京协和医学院皮肤病专业医学博士,硕士生导师,荷兰真菌多样性中心访问学者。担任中国中西医结合学会整形美容分会激光美容专委会常委、中华医学会皮肤性病会真菌专业委员会委员、中国中西医结合学会皮肤性病分会委员、中国医师协会皮肤性病分会委员、中国微生物学会真菌专业委员会委员。获中国医师协会皮肤科分会第八届“优秀中青年医师”奖;主持国家省部级课题5项,发表学术期刊及会议论文200余篇;获省部级科研成果一等奖一项,二等奖一项。

擅长疾病

各种激光美容抗衰治疗及皮肤相关疾病的诊治,真菌病、痤疮(痘痘、痘印、瘢痕、青春痘)、化妆品皮炎、皮炎湿疹、荨麻疹、药疹、带状疱疹(蛇串疮)等各种疱疹、脓疱疮(黄水疮)、丹毒、头癣、手足癣(手气、脚气)、体股癣(钱儿疮)、甲癣(灰指甲)、汗斑、念珠菌性阴道炎(霉菌性阴道炎)、鹅口疮、孢子丝菌病、感染性肉芽肿等,色素性皮肤病、银屑病(牛皮癣)、扁平苔藓、玫瑰糠疹、多形性红斑、紫癜、血管炎、白癜风、黄褐斑等,以及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病,天疱疮等水疱病等各种常见和少见疑难皮肤病。

TA的回答

问题:梅毒特异性抗体阳性什么意思

梅毒特异性抗体阳性表明机体曾感染或正在感染梅毒螺旋体,可初步判断既往感染或现症感染,不同人群受影响及需注意事项不同,还需进一步通过非梅毒螺旋体抗原血清学试验等检查来准确判断感染状态,特殊情况如出现神经系统症状还可能需脑脊液检查排查神经梅毒。 1.感染阶段的初步判断 既往感染:如果患者没有现症梅毒的临床表现,仅梅毒特异性抗体阳性,可能是既往感染过梅毒,机体自身免疫系统已经将大部分梅毒螺旋体清除,但体内仍存在少量记忆性免疫成分,导致特异性抗体持续存在。例如,部分患者在感染梅毒后经过正规治疗,梅毒螺旋体被清除,但特异性抗体可能会在体内持续存在数年甚至更久。 现症感染:若同时伴有梅毒的相关临床表现,如生殖器部位出现硬下疳、梅毒疹等,结合梅毒特异性抗体阳性,则提示处于现症梅毒感染阶段。此时需要进一步结合非梅毒螺旋体抗原血清学试验(如快速血浆反应素环状卡片试验RPR或甲苯胺红不加热血清学试验TRUST)来判断梅毒的活动程度、传染性以及疗效观察等。一般来说,非梅毒螺旋体抗原血清学试验的滴度与梅毒的病情活动度相关,滴度越高,传染性越强,病情越活跃。 2.对不同人群的影响及注意事项 育龄女性:梅毒特异性抗体阳性的育龄女性可能会将梅毒螺旋体传给胎儿,导致先天性梅毒。所以这类女性在备孕前需要进行详细的梅毒相关检查,包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验的滴度检测等。如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度较高,需要进行规范的驱梅治疗后再考虑怀孕,以降低先天性梅毒的发生风险。例如,孕妇感染梅毒后,若不进行治疗,约40%的胎儿会流产、死胎,存活的胎儿中约60%会发生先天性梅毒。 男性:男性梅毒特异性抗体阳性若处于现症感染阶段,可能会影响生殖系统健康,同时具有传染性,在性生活中需要使用安全套,避免将梅毒螺旋体传染给性伴侣。并且需要及时进行规范的治疗,监测病情变化。 老年人:老年人梅毒特异性抗体阳性时,由于机体免疫力相对较低,病情可能更容易进展或出现一些不典型的临床表现。在诊断和治疗过程中需要更加细致地评估身体状况,因为老年人可能合并有其他基础疾病,在选择治疗方案时需要综合考虑基础疾病对药物的耐受性等情况。例如,老年人合并有心血管疾病时,使用某些抗梅毒药物需要谨慎评估药物对心血管系统的影响。 3.进一步检查与诊断 一旦发现梅毒特异性抗体阳性,需要进一步进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验。通过两者的联合检测,可以更准确地判断梅毒的感染状态。例如,梅毒特异性抗体阳性而非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性,可能是既往感染;若两者均为阳性,则提示现症感染且需要进行驱梅治疗。同时,还可能需要进行脑脊液检查等,对于神经梅毒等特殊情况进行排查,尤其是当患者出现神经系统症状时,如头痛、头晕、意识障碍等,脑脊液检查可以帮助明确是否存在神经梅毒,因为神经梅毒时脑脊液中会有相应的免疫学改变等。

问题:醋酸尖锐湿疣原因

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的性传播疾病,醋酸本身并非导致尖锐湿疣的直接原因,临床使用醋酸试验主要用于辅助诊断病变性质。 一、尖锐湿疣的核心病因是人乳头瘤病毒感染。1. 病毒类型以低危型HPV6型、11型为主,此类病毒感染后主要引起生殖器、肛周等部位的鳞状上皮增生,形成菜花状、乳头状疣体。高危型HPV(如16、18型)虽不直接导致尖锐湿疣,但与宫颈癌等恶性病变相关。2. 传播途径以性接触传播为主要方式包括同性、异性及双性性接触,其次是母婴传播(新生儿经母亲产道感染),间接接触(如共用毛巾、内裤等)传播概率较低。3. 易感因素包括年龄(16~35岁性活跃人群为高发群体)、免疫状态长期使用免疫抑制剂、HIV感染者、糖尿病患者免疫力低下感染风险增加、性行为习惯过早开始性行为、多个性伴侣、无保护性行为等会显著提升感染风险。 二、醋酸试验的临床意义及原理。1. 醋酸试验是通过将3%~5%冰醋酸溶液涂抹于疑似病变部位观察局部皮肤黏膜否变白,以此辅助判断是否存在HPV感染引起病变。2. 原理是HPV感染导致上皮细胞异常增殖和角质化,病变组织中角蛋白与醋酸结合后蛋白凝固,使表皮变白,而正常组织无此反应。3. 该试验仅为初步筛查手段,无法区分HPV感染的具体类型确诊需结合HPV核酸检测、病理活检等检查。 三、特殊人群的感染风险与应对。1. 女性孕期因激素水平变化及免疫力波动,可能增加HPV感染检出率建议孕前进行HPV筛查,孕期注意保持外阴清洁,避免高危性行为。2. 老年人群免疫功能衰退,若存在皮肤黏膜破损(如糖尿病足溃疡、肛周皮肤皲裂)接触污染物品后感染风险上升,需加强局部皮肤护理及个人卫生管理。3. 儿童尖锐湿疣罕见,主要因母婴传播,新生儿出生后若母亲存在产道感染,需密切观察生殖器及肛周部位,避免过早与感染者共用生活用品。4. 免疫功能低下者如长期使用糖皮质激素、恶性肿瘤放化疗患者感染HPV后病变进展风险较高,建议定期监测并采取物理治疗(如激光、冷冻)去除疣体同时辅助免疫调节治疗。 四、避免醋酸诱发尖锐湿疣的误区。1. 醋酸仅为诊断试剂,不会直接导致HPV感染或疣体形成,皮肤黏膜正常者涂抹醋酸后不会出现病变。2. 局部皮肤黏膜破损(如擦伤、溃疡)时使用醋酸可能引起短暂刺痛或红肿,属刺激反应,非诱发尖锐湿疣的病理基础。 五、临床诊断与治疗的科学原则。1. 诊断需结合病史(性接触史、家族史)、临床表现(典型疣体形态)及实验室检查(醋酸试验、HPV核酸检测),避免仅凭醋酸试验确诊。2. 治疗以物理去除疣体(激光、电灼、冷冻治疗)、局部药物(干扰素凝胶、咪喹莫特乳膏)及免疫调节(转移因子)为主,需由医生根据疣体大小、部位及患者情况制定方案,禁止自行用药。3. 患者治疗期间需避免性生活,性伴侣建议同时筛查HPV,防止交叉感染。

问题:尖锐湿疣能治疗好吗

尖锐湿疣可以临床治愈,但存在一定复发风险,需通过规范治疗和长期随访实现。临床治愈定义为疣体消失,且经多次复查无新疣体出现,病毒载量显著降低或检测不到。 1. **主要治疗方法** 临床治疗以清除疣体、降低病毒载量为目标,主流手段包括: -物理治疗:通过直接破坏疣体组织达到去除目的,如冷冻治疗(利用低温使疣体坏死脱落)、激光治疗(二氧化碳激光烧灼)、电灼治疗(高频电流凝固)等,适用于疣体数量少、体积小的患者。 -外用药物:局部涂抹免疫调节剂(如咪喹莫特乳膏)、细胞毒药物(如鬼臼毒素酊)等,通过抑制病毒增殖或直接杀伤感染细胞发挥作用,需在医生指导下使用以避免皮肤刺激。 -免疫调节:对反复发作或免疫功能低下者,可辅助使用干扰素凝胶(局部注射或外用),帮助增强局部免疫应答,减少复发。 2. **影响治疗效果的关键因素** -病毒型别:低危型HPV(如6型、11型)引起的尖锐湿疣治疗后复发率较高,高危型HPV(如16型、18型)虽少见尖锐湿疣表现,但可能合并宫颈病变,需同步筛查。 -感染部位与范围:疣体位于宫颈、尿道等隐蔽部位时,治疗难度增加;多发或巨大疣体(如菜花状)需多次治疗,且可能残留亚临床感染(肉眼不可见的病毒感染)。 -免疫状态:HIV感染者、长期使用糖皮质激素者、糖尿病患者等免疫功能低下人群,病毒清除能力弱,复发率显著高于健康人群。 -性伴侣管理:性伴侣未同时接受HPV检测和治疗时,易通过性接触再次感染,导致复发。 3. **特殊人群治疗注意事项** -孕妇:妊娠20周前疣体较小者建议观察,避免药物影响胎儿;孕晚期可采用物理治疗去除疣体,但需严格评估手术对妊娠的影响,产后需复查。 -青少年与儿童:儿童尖锐湿疣罕见,多因间接接触(如共用毛巾)或性虐待传播,需立即就医排查病因,优先选择低创伤物理治疗(如二氧化碳激光),避免过度治疗。 -免疫功能低下者:需延长随访周期(每2周复查),必要时联合免疫增强治疗(如转移因子),并筛查基础疾病(如HIV、肿瘤)。 4. **预防复发与长期管理** -规范治疗后每1-3个月复查,连续6个月无新发疣体者可视为临床治愈;女性需定期进行宫颈HPV和TCT筛查,男性关注包皮、肛周等部位。 -保持安全性行为,全程使用避孕套,避免性伴侣混乱;戒烟限酒,均衡饮食(增加蛋白质、维生素摄入),适度运动(每周≥150分钟中等强度运动)可增强免疫力。 -接种HPV疫苗(二价、四价、九价)可预防部分高危/低危型HPV感染,降低尖锐湿疣复发风险,建议符合年龄人群尽早接种。 5. **治疗后心理与生活指导** 尖锐湿疣患者常因疾病产生焦虑、抑郁情绪,需通过心理咨询、性健康科普减少病耻感;配偶或性伴侣应陪同检查,共同学习性传播疾病预防知识,避免因家庭矛盾加剧心理压力。

问题:人乳头瘤病毒感染58型阳性

HPV58型属于高危型人乳头瘤病毒,持续感染可能增加宫颈上皮内病变(CIN)及宫颈癌发生风险。临床研究显示,约85%~90%免疫功能正常女性感染后可在12个月内自行清除病毒,仅10%~15%会持续感染。HPV58型致癌风险低于HPV16/18型,但需结合宫颈液基细胞学(TCT)及阴道镜检查结果制定个体化管理方案。 一、HPV58型的病毒特性与致癌风险 1. 病毒类型与致癌机制:HPV58型为双链环状DNA病毒,属于高危型HPV,其E6、E7蛋白可通过抑制p53、pRb等抑癌基因功能,导致宫颈上皮细胞异常增殖。 2. 致癌风险数据:在亚洲女性宫颈癌病例中,HPV58型检出率约占高危型HPV的5%~8%,仅次于HPV16型(占10%~15%),长期持续感染(超过2年)者发生CINⅡ/Ⅲ级病变风险显著升高。 二、感染后的自然病程与检测结果解读 1. 自然病程特点:HPV58型感染后,多数在1~2年内通过机体免疫系统清除,清除时间与年龄呈负相关(<25岁女性清除率更高)。 2. 检测结果联合分析:若TCT报告为“未见上皮内病变或恶性病变(NILM)”,仅需12个月后复查HPV+TCT;若TCT提示“非典型鳞状细胞(ASC-US)”,建议加做HPV58型基因定量检测,阳性者每6个月随访。 三、临床处理原则 1. 单纯HPV阳性且TCT正常:无需药物干预,优先通过规律作息(每日睡眠≥7小时)、适度运动(每周有氧运动≥150分钟)增强免疫力,避免辛辣饮食及熬夜。 2. 持续感染(12个月以上):可在医生指导下使用局部免疫调节剂(如重组人干扰素α2b凝胶),需注意仅适用于免疫功能正常者,用药期间避免性生活。 3. 合并宫颈病变:阴道镜活检提示CINⅠ级者,每6个月复查TCT;CINⅡ级及以上需转诊妇科肿瘤专科,根据病变范围选择宫颈锥切术或子宫切除术。 四、特殊人群管理 1. 育龄期女性:建议首次HPV58型阳性后每6个月复查HPV+TCT,避免同时感染HPV16/18型(需加强筛查)。 2. 妊娠期女性:无需特殊治疗,产后6~12周复查,孕期避免阴道冲洗及不必要妇科检查,减少感染上行风险。 3. 免疫低下者:HIV感染者、长期使用糖皮质激素者,建议每3个月复查HPV+TCT,必要时提前行阴道镜检查。 五、预防与健康建议 1. 疫苗接种:9~45岁女性推荐接种HPV疫苗,二价(HPV16/18)、四价(HPV6/11/16/18)、九价(含更多高危型)疫苗均可降低感染风险,但无法治疗现有感染。 2. 生活方式干预:每日饮水≥1500ml,控制体重指数(BMI)在18.5~23.9之间,避免吸烟(吸烟会降低HPV清除率)。 3. 安全性行为:全程使用安全套,性活跃期女性建议每2~3年进行一次妇科筛查,早发现异常细胞及时干预。

问题:打完HPV疫苗胳膊疼好久是正常的吗

接种HPV疫苗后胳膊疼痛属于常见局部不良反应,多数情况下持续1~7天,若超过2周或伴随异常症状需警惕。 一、正常疼痛的持续特征 1. 疼痛性质与程度:表现为局部轻微至中度酸痛、胀痛,疼痛程度随个体耐受度不同,多不影响日常活动,一般无需特殊处理。临床研究显示,接种后局部疼痛发生率约20%~50%,其中70%的受种者疼痛在接种后48小时内达到峰值,随后逐渐减轻。 2. 持续时间范围:基于WHO及各国药监机构监测数据,疫苗接种后局部疼痛平均持续3~5天,最长不超过7天,多数在接种后第5天内恢复正常感觉,与个体免疫反应强度无显著关联。 二、疼痛延长的影响因素 1. 个体免疫反应差异:免疫应答较强者可能伴随更明显的局部炎症反应,疼痛持续时间略长,尤其青少年群体免疫活性较高,反应可能稍显著,但无统计学差异。 2. 接种操作与部位因素:三角肌注射时若针头角度不当或药物未完全注入肌肉,可能加重局部刺激;接种后立即提重物、剧烈活动(如举哑铃、长时间抱臂)会增加局部肌肉紧张,延长疼痛时间。 3. 疫苗成分差异:不同厂家生产的HPV疫苗(如二价、四价、九价)佐剂配方存在细微差异,含铝佐剂的疫苗可能引发轻微局部炎症反应,导致疼痛持续稍久,但临床差异无统计学显著性。 三、异常疼痛的判断标准 1. 持续时间异常:疼痛超过7天未缓解,或第8天起反而加重,伴随活动受限(如无法抬臂、肩关节活动疼痛加剧)。 2. 伴随症状提示:局部出现红肿范围扩大(直径超过5cm)、皮肤温度升高、触诊有波动感(提示局部积液或感染)、伤口渗液或化脓,或伴随发热(体温≥38℃)、淋巴结肿大等全身症状。 四、应对措施与处理原则 1. 非药物干预优先:接种后24小时内用冷毛巾或冰袋(裹毛巾避免冻伤)冷敷,每次15~20分钟,每日3次,减轻局部炎症;24小时后改用温毛巾热敷促进血液循环,加速疼痛缓解。 2. 局部制动与休息:避免用疼痛侧手臂提重物、长时间压迫或剧烈运动,日常活动保持自然放松状态,减少局部刺激。 3. 特殊人群处理:儿童接种后需家长观察疼痛是否影响肢体活动,若出现持续哭闹或拒绝抬臂,可适当缩短冷敷时间;糖尿病患者需加强局部清洁,避免因循环障碍加重恢复延迟;孕妇(若接种后)需告知医生,优先以观察为主,避免盲目用药。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童群体:9~14岁女性接种后若疼痛持续超过7天,应排除肌肉注射损伤或局部感染,建议家长陪同就诊,检查是否存在疫苗接种部位肌肉组织异常。 2. 过敏体质者:若接种后疼痛伴随皮疹、瘙痒、头晕等全身症状,需警惕过敏反应,立即就医并避免再次接种同类疫苗。 3. 免疫功能低下者:患有自身免疫性疾病、长期使用免疫抑制剂者,局部疼痛持续时间可能延长,需在医生指导下评估是否存在感染风险,必要时避免自行涂抹未经许可的外用药物。

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