主任吕雪莲

吕雪莲主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院皮肤性病科

个人简介

简介:吕雪莲,首都医科大学附属北京安贞医院皮肤科教授,主任医师,从事皮肤科临床工作20余年,在皮肤病的诊治和激光美容护肤方面具有极丰富的临床经验。致力于皮肤相关疾病研究,强调皮肤病在于治更在于防,本着提供真正的防治一体的指导的原则,帮助患者摆脱久治不愈的烦恼。北京协和医学院皮肤病专业医学博士,硕士生导师,荷兰真菌多样性中心访问学者。担任中国中西医结合学会整形美容分会激光美容专委会常委、中华医学会皮肤性病会真菌专业委员会委员、中国中西医结合学会皮肤性病分会委员、中国医师协会皮肤性病分会委员、中国微生物学会真菌专业委员会委员。获中国医师协会皮肤科分会第八届“优秀中青年医师”奖;主持国家省部级课题5项,发表学术期刊及会议论文200余篇;获省部级科研成果一等奖一项,二等奖一项。

擅长疾病

各种激光美容抗衰治疗及皮肤相关疾病的诊治,真菌病、痤疮(痘痘、痘印、瘢痕、青春痘)、化妆品皮炎、皮炎湿疹、荨麻疹、药疹、带状疱疹(蛇串疮)等各种疱疹、脓疱疮(黄水疮)、丹毒、头癣、手足癣(手气、脚气)、体股癣(钱儿疮)、甲癣(灰指甲)、汗斑、念珠菌性阴道炎(霉菌性阴道炎)、鹅口疮、孢子丝菌病、感染性肉芽肿等,色素性皮肤病、银屑病(牛皮癣)、扁平苔藓、玫瑰糠疹、多形性红斑、紫癜、血管炎、白癜风、黄褐斑等,以及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病,天疱疮等水疱病等各种常见和少见疑难皮肤病。

TA的回答

问题:扁平疣怎样彻底根除

扁平疣的治疗涵盖药物、物理、免疫调节等方式,药物治疗中维A酸类要注意低龄儿童及药物相互作用;物理治疗里冷冻和激光需关注不同人群皮肤耐受、创面护理等;免疫调节用干扰素等要注意特殊人群反应;生活方式需保持皮肤清洁避免搔抓、通过合理饮食运动增强免疫力;特殊人群中儿童治疗选温和方式、关注心理和皮肤保护,孕妇用药谨慎优先物理治疗并监测状况 一、药物治疗 可使用维A酸类药物,如维A酸乳膏,其通过影响表皮细胞的分化过程,抑制HPV相关细胞的异常增殖,从而发挥一定作用。但需注意,低龄儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟,使用维A酸类药物时要谨慎,避免因药物刺激导致皮肤不适等问题。对于有基础病史的患者,若同时在服用其他药物,需留意药物间相互作用对维A酸类药物疗效及安全性的影响。 二、物理治疗 1. 冷冻治疗:利用低温使疣体组织坏死、脱落。治疗时要考虑患者皮肤耐受程度,儿童皮肤较薄,耐受低温刺激能力相对较弱,操作需轻柔,避免过度冷冻造成不必要的皮肤损伤;成年人若有糖尿病等基础病史,因血液循环等可能受影响,冷冻治疗后创面愈合可能相对缓慢,需加强创面护理。 2. 激光治疗:通过激光产生的热能破坏疣体组织。治疗后要注意保持创面清洁干燥,防止感染。不同年龄患者创面愈合速度不同,儿童愈合相对较快,但仍需关注局部情况;有自身免疫性疾病等病史的患者,激光治疗后要密切观察创面恢复情况,预防免疫相关并发症。 三、免疫调节治疗 部分患者可使用干扰素等免疫调节剂,干扰素能调节机体免疫功能,增强免疫系统对HPV的清除能力。但使用干扰素可能出现发热、乏力等全身反应,特殊人群如孕妇使用时需经严格评估,因为干扰素可能对胎儿产生潜在影响;儿童使用免疫调节剂时,要考虑其免疫系统发育特点,谨慎选择药物及评估用药风险。 四、生活方式调整 皮肤清洁与避免搔抓:保持皮肤清洁,避免搔抓疣体,防止病毒自身接种传播。无论何种生活方式的人群,都应注意这一点,例如爱出汗的人要及时清洁皮肤,减少病毒在皮肤上的存活及传播机会;有过敏病史的患者,清洁时要选择温和的洗护产品,避免刺激皮肤加重病情。 增强机体免疫力:通过合理饮食(保证营养均衡,多摄入富含维生素、蛋白质等的食物)、适度运动等方式增强免疫力。有基础疾病如心血管疾病的患者,运动要在病情稳定且医生评估允许的情况下进行,选择合适的运动方式和强度;糖尿病患者要在血糖控制良好的基础上调整饮食和运动,以利于整体健康及扁平疣的恢复。 五、特殊人群注意事项 儿童:儿童患扁平疣时,因其皮肤和免疫系统特点,治疗应优先选择相对温和的方式。例如物理治疗时要精准操作,避免对儿童皮肤造成过度损伤,同时要关注儿童心理,减少治疗过程中的恐惧情绪;日常护理中要加强对儿童皮肤的保护,防止疣体进一步扩散。 孕妇:孕妇患扁平疣时,药物使用需格外谨慎。由于某些药物可能通过胎盘影响胎儿,应在医生充分评估病情后,选择对胎儿无明显不良影响的处理方案,如优先考虑物理治疗等相对安全的方式,并密切监测孕妇和胎儿的状况。

问题:尖锐湿疣怎么治疗好

尖锐湿疣的治疗包括物理治疗(冷冻、激光、电灼)、药物治疗(鬼臼毒素、咪喹莫特)、手术治疗(疣体切除术),常需综合治疗且要定期复查,特殊人群如孕妇、儿童治疗需谨慎,同时要关注不同性别患者心理疏导。 一、物理治疗 1.冷冻治疗 利用低温使疣体组织坏死脱落。适用于单发、小的尖锐湿疣病灶。对于女性患者,要注意保护阴道等邻近组织;儿童患者进行冷冻治疗时需谨慎操作,避免过度冷冻造成不必要的损伤。冷冻治疗可能会引起局部疼痛、水肿等反应,但一般可逐渐恢复。 2.激光治疗 通过激光的热能破坏疣体。能较快去除疣体,对于较大的疣体有较好的效果。在治疗过程中要注意能量的控制,防止对周围正常组织造成过多损伤。女性患者进行激光治疗时要关注对生殖器官周围组织的影响,儿童患者由于皮肤等组织较为娇嫩,操作需更加精细,避免造成瘢痕等不良后果。 3.电灼治疗 用高频电针或电刀切除疣体。对于较小的疣体效果较好。操作时要注意深度和范围,防止损伤过深导致出血过多或愈合不良等情况。不同年龄、性别患者在治疗时都要根据个体情况调整电灼的参数,以保证治疗的安全性和有效性。 二、药物治疗 1.鬼臼毒素 是一种细胞毒性药物,能抑制角质形成细胞的分裂增殖,导致疣体坏死脱落。但孕妇禁用,因为可能会对胎儿造成不良影响。女性患者在使用前要告知医生妊娠情况,儿童一般不推荐使用鬼臼毒素,因其皮肤屏障等功能尚未完全发育成熟,使用风险相对较高。 2.咪喹莫特 属于免疫调节剂,通过刺激局部干扰素等细胞因子的产生来发挥作用。使用时要注意按照正确的方法涂抹,避免接触周围正常皮肤。对于特殊人群,如孕妇、儿童等,使用前需咨询医生,根据具体情况权衡利弊后决定是否使用。 三、手术治疗 1.疣体切除术 适用于较大的疣体或其他治疗方法效果不佳的情况。手术切除时要注意完整切除疣体,防止复发。对于儿童患者,手术创伤的恢复需要更谨慎的护理,要密切观察伤口愈合情况,预防感染等并发症。女性患者术后要注意会阴部等部位的清洁和护理,避免影响正常的生理功能。 四、综合治疗及特殊人群注意事项 1.综合治疗 往往需要采取综合治疗的方式,如物理治疗联合免疫调节治疗等。因为尖锐湿疣容易复发,所以在治疗后要定期复查,一旦发现复发迹象及时处理。不同年龄、性别患者的复发风险可能有所不同,例如免疫力较低的人群复发风险相对较高,需要更加密切的监测。 2.特殊人群 对于孕妇患者,治疗需非常谨慎,因为要兼顾胎儿的健康。一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方法,如冷冻等相对温和的治疗方式,但也需要根据病情严重程度综合判断。儿童患者由于其生理特点,在治疗时要充分考虑其耐受性和恢复能力,尽量选择创伤小、恢复快的治疗手段,并且在治疗后要加强护理,如保持局部清洁、避免抓挠等,防止感染和病情反复。同时,不同性别患者在治疗过程中都要注意心理疏导,因为尖锐湿疣可能会给患者带来一定的心理压力,尤其是女性患者可能会更加在意疾病对生殖健康等方面的影响,需要给予足够的人文关怀和心理支持。

问题:尖锐湿疣治疗程序

尖锐湿疣治疗程序需结合诊断确认、个体化方案选择、治疗实施、后续管理及特殊人群注意事项。临床实践中,治疗目标为清除可见疣体、减少复发、预防传播及改善症状。 一、诊断确认 1. 临床症状观察:典型表现为生殖器或肛周等部位出现单个或多个散在或簇状分布的菜花状、乳头状赘生物,表面粗糙,可能伴瘙痒或出血。部分患者可无自觉症状,需结合病史及接触史综合判断。 2. 辅助检查手段:通过醋酸白试验(病变区域涂抹5%醋酸后变白)、HPV核酸检测(明确感染型别,高危型HPV16/18型与尖锐湿疣复发及癌变风险相关)、病理组织学检查(排除其他赘生物如生殖器疱疹、扁平苔藓等)明确诊断。 二、个体化治疗方案选择 1. 疣体特征评估:根据疣体数量(单发/多发)、大小(直径<10mm/≥10mm)、分布位置(皮肤黏膜交界处/黏膜内如宫颈、尿道)及是否融合决定治疗方式。 2. 患者自身情况:免疫功能状态(如HIV感染、长期使用激素者)、是否合并其他性传播疾病、妊娠状态及治疗耐受性均影响方案选择。 三、治疗实施 1. 物理治疗:适用于疣体数量少、体积小或药物治疗禁忌者。常用方法包括冷冻治疗(液氮冷冻破坏组织,可能需多次治疗)、二氧化碳激光治疗(精准去除疣体,对尿道、宫颈等特殊部位适用)、高频电刀/电灼术(快速切除较大疣体,需局部麻醉)。 2. 药物治疗:外用药物为主,包括咪喹莫特乳膏(通过诱导局部免疫应答清除HPV感染)、鬼臼毒素酊(抑制角质形成细胞增殖,直接破坏疣体)、氟尿嘧啶软膏(干扰DNA合成,适用于低危型HPV感染)。物理治疗与药物联合使用可提高清除率。 3. 免疫调节辅助:对反复发作或免疫功能低下者,可外用干扰素凝胶(如重组人干扰素α-2b凝胶),通过抑制病毒复制及调节局部免疫发挥辅助作用。 四、治疗后管理与随访 1. 术后护理:保持治疗部位清洁干燥,避免搔抓或摩擦,穿宽松棉质衣物,1-2周内避免性生活。物理治疗后可能出现创面渗液、结痂,需遵医嘱局部涂抹抗生素软膏(如莫匹罗星软膏)预防继发感染。 2. 复发监测:治疗后3个月内为复发高发期,建议每2周复诊1次,观察疣体是否再生。若6个月内无复发,可延长随访周期至12个月。 五、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇:妊娠20周前避免物理治疗,以防流产风险;20周后若疣体较大可选择二氧化碳激光或冷冻治疗,禁用鬼臼毒素等致畸风险药物。产后需重新评估并完成治疗。 2. 儿童:3岁以下儿童罕见尖锐湿疣,若确诊需排除性虐待可能,优先采用非药物干预(如激光治疗),避免使用刺激性药物,治疗过程需家长全程陪同。 3. 免疫功能低下者:HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者,治疗周期需延长至6-12个月,必要时联合光动力治疗或外用免疫调节剂,同时加强皮肤黏膜护理,预防继发细菌或真菌感染。 治疗过程中需强调性伴侣同治,治疗期间避免无保护性行为,以降低交叉感染风险。治疗方案需由皮肤科或性病科医生根据患者具体情况制定,确保疗效与安全性平衡。

问题:HPV5866呈阳性应该怎样治疗

HPV5866阳性(高危型人乳头瘤病毒感染)的治疗需结合病毒清除、病变管理及长期随访,以增强免疫力和预防宫颈病变进展为主。 一、明确感染状态与病变风险评估 1. 临床检查:需通过宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)、HPV核酸检测、阴道镜检查及宫颈活检明确宫颈细胞是否存在病变(如宫颈上皮内瘤变CINⅠ-Ⅲ级)。HPV5866型持续感染可能增加CINⅡ-Ⅲ级及宫颈癌风险,尤其是合并TCT异常(如ASC-US、LSIL)时需进一步活检。 2. 病变分级应对:CINⅠ级(轻度不典型增生)以观察随访为主,多数可通过自身免疫力清除病毒;CINⅡ级(中度不典型增生)和CINⅢ级(重度不典型增生)需物理治疗(如宫颈锥切术、激光/冷冻治疗)切除病变组织,降低癌变风险。 二、非药物干预与免疫力提升 1. 生活方式调整:保持规律作息(避免熬夜,保证每日7-8小时睡眠),适度运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳),增强免疫功能。均衡饮食,增加优质蛋白(如鱼类、鸡蛋)、维生素(新鲜蔬果)及锌、硒等微量元素摄入,促进免疫细胞合成。 2. 心理调节:HPV感染可能引发焦虑,长期心理压力会抑制免疫反应。建议通过正念冥想、社交支持等方式缓解情绪,避免过度紧张影响病毒清除效率。 三、特殊人群治疗策略 1. 育龄女性:若处于备孕或孕期,HPV感染通常不直接影响妊娠,但需加强筛查(每6个月复查TCT和HPV)。孕期避免自行用药,分娩后需及时筛查宫颈恢复情况,防止病变进展。 2. 老年女性(≥65岁):免疫功能衰退可能导致HPV清除延迟,需严格控制基础疾病(如糖尿病患者需将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L),避免长期使用免疫抑制剂,每3-6个月复查一次宫颈细胞。 3. 免疫功能低下者(如长期使用激素、免疫抑制剂者):HPV持续感染风险高,需缩短筛查间隔(每3个月一次),在医生指导下调整基础疾病管理方案,必要时评估局部免疫调节治疗(如干扰素凝胶辅助使用)。 四、药物治疗与禁忌 1. 药物使用原则:目前无特效抗HPV病毒药物,若合并宫颈炎症(如白带异常、接触性出血),可在医生指导下短期使用局部干扰素凝胶(如重组人干扰素α2b凝胶)或中药制剂(如保妇康栓)缓解症状,但无法直接清除病毒。 2. 年龄与禁忌:禁止低龄儿童(<18岁)使用干扰素凝胶等局部药物,避免影响宫颈发育;对药物成分过敏者(如干扰素过敏)禁用,孕妇及哺乳期女性需严格遵循医嘱。 五、长期随访与预防管理 1. 定期筛查:首次阳性后3-6个月复查HPV和TCT,若持续阳性则每3个月复查一次;病变治愈后仍需每年筛查TCT+HPV,持续5年以上,低危型HPV(如6、11型)需结合生殖器疣情况额外评估。 2. 性伴侣管理:性伴侣需同步检测HPV,性生活全程使用安全套,降低交叉感染风险。 注:HPV5866型感染治疗以“个体化”为核心,需由妇科医生结合年龄、病史、病变程度制定方案,避免过度治疗或延误干预。

问题:尖锐湿疣初期什么样

尖锐湿疣由人乳头瘤病毒感染引起以皮肤黏膜疣状增生病变为主的性传播疾病初期表现多样皮损为单个或多个淡红色小丘疹质地柔软顶端尖锐可发展为多种形态不同性别发病部位初期表现细节有差异一般多无明显自觉症状部分有轻微不适不同人群特点不同女性外生殖器隐蔽部位病变易忽略妊娠期生长更快更迅速男性外生殖器暴露但尿道内病变易被误认炎症儿童多因间接接触污染物品发病外阴肛周有丘疹需家长留意疑似应及时就诊检查治疗。 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病,初期表现多样,以下是常见情况: 皮损特征:初期通常为单个或多个淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,随着病情发展可逐渐增多增大,形态可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等。这些丘疹大小不一,小的可能如针尖般,大的可如黄豆甚至更大。例如,男性好发于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口等部位;女性好发于大小阴唇、阴道口、会阴、宫颈等部位。不同性别、不同发病部位的初期表现可能在细节上略有差异,但基本形态相似。 症状表现:一般初期多无明显自觉症状,部分人可能会有轻微的瘙痒、异物感等。但也有少数人可能会在摩擦等刺激后出现轻微的出血情况。对于女性患者,尤其是宫颈部位的尖锐湿疣,初期可能没有明显不适,但随着病变发展可能会出现白带增多等情况;男性患者如果病变发生在尿道口附近,可能会有轻微的排尿不适等,但这些症状往往容易被忽视。 不同人群尖锐湿疣初期表现的特点 女性:女性的外生殖器较为隐蔽,尖锐湿疣初期的小丘疹可能容易被忽略,尤其是发生在阴道内部、宫颈等部位的病变。由于女性的生理结构特点,阴道内的环境相对潮湿,有利于HPV的滋生,所以初期可能没有明显外观异常,但随着病情进展,可能会出现阴道分泌物异常、接触性出血等情况。在妊娠期的女性,由于体内激素水平的变化,尖锐湿疣可能会生长得更快、更迅速,初期的小丘疹可能会在短时间内明显增大增多,这是因为妊娠期机体免疫力相对降低,且激素水平改变利于HPV的繁殖。 男性:男性外生殖器相对暴露,初期的淡红色小丘疹相对容易被发现。但如果发生在尿道内的尖锐湿疣,初期可能仅有轻微的尿道不适,如尿道瘙痒、轻微刺痛等,容易被误认为是尿道炎症等其他疾病而延误诊治。对于有多个性伴侣的男性,更应该密切关注外生殖器的变化,一旦发现异常小丘疹应及时就医。 儿童:儿童尖锐湿疣多与间接接触污染的物品有关,如共用毛巾、浴盆等。初期表现可能为外阴部、肛周等部位出现小的丘疹,由于儿童可能不会准确表达不适,家长需要留意儿童外阴、肛周等部位的皮肤黏膜情况。如果发现有异常的增生物,应及时带儿童就医检查,因为儿童的尖锐湿疣如果不及时治疗,可能会影响其正常的生长发育,且治疗时需要考虑儿童的特殊生理情况,选择相对温和且有效的治疗方式。 总之,尖锐湿疣初期的表现具有一定的多样性,不同人群有其各自的特点,一旦发现疑似尖锐湿疣的表现,应及时前往正规医院就诊,进行相关检查以明确诊断,并采取相应的治疗措施。

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