主任刘正新

刘正新主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科

个人简介

简介:1989年毕业于北京医科大学医疗系,2000年获北京大学临床医学博士学位。1989年到2004年在北京大学第一附属医院工作,做内科住院医师、住院总医师、消化内科主治医师、副主任医师和副教授。2004年到2005年在日本东京癌研究会病院研修,主攻内镜下消化道肿瘤的早期诊断和早期治疗。现为消化内科主任医师、教授、硕士研究生导师、行政副主任。世界胃肠病学会会员,中华医学会消化分会肿瘤学组成员,中国老教授学会微创治疗专业委员会特聘专家,中国消化内镜杂志执行主编,中国实用内科杂志、国际消化病杂志、中国肿瘤临床杂志、抗癌之窗等杂志编委。临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治消化系统疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。主持和参加过国家自然科学基金项目、国家教育部留学归国人员科研基金项目、北京大学医学部985课题以及国家中医药管理局中医药科学技术研究专项等科研项目。在国内外发表科研论文如《69例青年人胃癌临床分析》、《不同胃黏膜病变的细胞增殖变化规律及其意义》、《PCNA、EGFR、TGFRⅠ和TGFRⅡ在胃癌组织中表达的临床意义》、《幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病人胃窦炎症程度和炎症因子的分析》、《幽门螺杆菌感染对慢性胃炎胃黏膜细胞增殖的影响》、《早期胃癌胃镜下诊断方法的进展》、《早期胃癌胃镜下治疗的进展》、《内镜下消化道肿瘤的早期诊断和治疗》、《如何选择内镜诊断和治疗早期胃癌》、《胃镜下胃癌的早期诊断和治疗》等50余篇,主译英文《奈特消化系统疾病彩色图谱》、日文《食管癌和胃癌的ESD策略与实践》等论著5部,参编参作专业图书7部,其中参编图书《科学的丰碑——20世纪重大科技成就纵览》获“五个一工程”奖。长期从事本科生、研究生和进修生的教学工作,1995年被评为北京医科大学优秀青年教师,1996年、1999年被评为北京医科大学优秀教师;2009年被评为北京朝阳医院优秀教师。2003年参加抗击SARS的临床一线工作,获突出贡献奖。

擅长疾病

临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治食管、胃、小肠和大肠以及肝、胆、胰疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。

TA的回答

问题:胃酸过多吃什么水果

胃酸过多人群适合吃香蕉、苹果、南瓜、木瓜等水果,要注意食用方式;不适合吃柑橘类水果、酸性较强的水果等;食用时要选新鲜成熟水果,根据自身个体差异调整食用量和种类,出现不适要及时停食就医。 一、适合胃酸过多人群食用的水果 (一)香蕉 香蕉是一种天然的抗酸剂,它能在胃内转化为一种具有保护作用的黏液层,可减轻胃酸对胃黏膜的刺激。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的人群,一般每天食用1-2根香蕉较为适宜,但对于有糖尿病病史的人群,需注意香蕉的升糖指数,应在血糖控制平稳的情况下适量食用。 (二)苹果 苹果富含果胶等成分,果胶可以保护胃黏膜免受胃酸的侵蚀。一般建议在两餐之间食用1个中等大小的苹果,对于儿童来说,可将苹果制成苹果泥食用,更易于消化吸收。但对于有胃溃疡病史且处于急性发作期的人群,应避免空腹大量食用苹果,可咨询医生后再决定食用方式和量。 (三)南瓜 南瓜含有丰富的胡萝卜素、维生素等营养物质,其含有的果胶能保护胃黏膜免受粗糙食物刺激,促进溃疡面愈合。一般可将南瓜蒸熟后食用,每天食用量可控制在100-150克左右,对于老年人,由于消化功能相对较弱,可适当将南瓜煮得更软烂些。 (四)木瓜 木瓜中含有木瓜酵素,有助于分解蛋白质,促进消化,同时其含有的酶类物质对胃黏膜有一定的保护作用。一般建议饭后少量食用木瓜,每次食用量不宜过多,约1/4个木瓜即可。对于有过敏史的人群,食用木瓜前需确认无过敏情况,儿童食用时也需注意观察是否有过敏反应。 二、不适合胃酸过多人群食用的水果 (一)柑橘类水果 如橙子、橘子、柚子等,这类水果含有较多的有机酸,会刺激胃黏膜分泌更多胃酸,从而加重胃酸过多的症状。对于患有胃食管反流病史的人群,更应避免食用柑橘类水果,即使是非发作期也应谨慎食用。 (二)酸性较强的水果 像李子、杨梅等,其酸性较强,会直接刺激胃酸分泌,导致胃酸过多的不适症状加重。对于儿童来说,由于其胃肠功能相对较弱,更应远离这类酸性较强的水果,防止对胃肠造成不良刺激。 三、食用水果缓解胃酸过多的注意事项 (一)食用方式 尽量选择新鲜、成熟的水果,避免食用过凉或过硬的水果,过凉的水果可能会刺激胃肠道,过硬的水果不易消化,可能加重胃部负担。对于老年人和儿童,可通过榨汁等方式食用水果,但要注意过滤掉残渣,防止损伤消化道黏膜。 (二)个体差异 不同个体对水果的耐受程度不同,胃酸过多人群应根据自身的身体反应来调整水果的食用量和种类。如果食用某种水果后出现胃酸过多症状加重、胃痛等不适,应立即停止食用该水果,并及时就医咨询。

问题:什么叫非萎缩性胃炎

一、定义与病理特征:非萎缩性胃炎是胃黏膜慢性炎症性病变,胃黏膜固有层存在淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润,核心病理特征为胃黏膜固有腺体未发生萎缩、肠化生或异型增生,与萎缩性胃炎(腺体萎缩性改变)存在本质区别。我国普通人群中患病率约19%-46%,幽门螺杆菌感染者患病率显著升高,且多数患者无明显腺体萎缩改变。 二、主要致病因素:1. 幽门螺杆菌感染:全球约50%人群感染该菌,我国感染率约50%-60%,是最主要病因,细菌通过定植胃黏膜引发慢性炎症反应。2. 饮食与生活方式:长期高盐、辛辣饮食,过量饮酒、吸烟,饮食不规律等可直接损伤胃黏膜屏障,诱发炎症。3. 药物与理化刺激:长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药,或长期接触胆汁、胰液反流等化学刺激,可能破坏胃黏膜完整性。4. 其他因素:精神压力、焦虑抑郁等情绪因素通过神经-内分泌调节影响胃黏膜血流与分泌功能。 三、临床表现特点:多数患者症状非特异性,常见上腹部隐痛、餐后饱胀、反酸、嗳气、食欲减退等,部分患者可无明显症状。症状与胃镜下黏膜炎症程度不完全相关,儿童患者可能以反复呕吐、生长发育迟缓为主要表现;老年患者因胃肠功能退化,症状可能更隐匿,易被忽视。 四、诊断关键依据:1. 胃镜检查:直视下可见胃黏膜充血、水肿、散在糜烂或黏膜粗糙不平,浅表性胃炎是其常见内镜下描述。2. 病理活检:通过胃镜取胃窦或胃体黏膜组织,显微镜下观察固有层炎症细胞浸润,无腺体萎缩,可明确与萎缩性胃炎鉴别。3. 幽门螺杆菌检测:C13/C14呼气试验、病理染色(如Warthin-Starry银染)或血清抗体检测,明确感染状态。 五、治疗与管理原则:1. 针对病因干预:幽门螺杆菌阳性者采用铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素组成的四联疗法(疗程10-14天),治疗期间需避免饮酒。2. 对症支持:反酸、腹痛明显者可短期使用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)或H2受体拮抗剂(如雷尼替丁)缓解症状,老年患者优先选择对胃黏膜刺激小的药物。3. 非药物干预:低龄儿童(<12岁)优先通过规律饮食、避免零食、减少油炸食品摄入改善症状;老年患者需控制非甾体抗炎药使用频率;合并糖尿病者应优先采用生活方式干预,避免药物对血糖的影响。4. 特殊人群注意:孕妇需在消化科与产科联合评估后决定是否根除幽门螺杆菌;合并慢性肝病者避免使用经肝脏代谢的抗生素,需延长疗程或调整方案。5. 长期随访:每年建议复查胃镜与幽门螺杆菌,监测病变进展风险,高风险人群(如重度糜烂、幽门螺杆菌持续感染)需缩短随访间隔。

问题:长时间大便溏稀是什么原因造成的

长时间大便溏稀(持续稀便、不成形且病程超过4周)的常见原因包括消化系统疾病、肠道功能紊乱、食物不耐受、全身疾病及心理社会因素。临床研究显示,此类症状可能由多因素综合作用导致,需结合个体情况排查病因。 一、消化系统疾病 1. 肠道感染与炎症:慢性肠炎(如沙门氏菌、空肠弯曲菌感染)或病毒感染(如轮状病毒、诺如病毒)后,肠道黏膜修复不良可引发持续性腹泻,部分患者因感染控制不彻底转为慢性炎症状态。自身免疫性肠病如溃疡性结肠炎,全球患病率约0.1%~0.3%,主要表现为黏液脓血便、腹泻伴腹痛,肠镜可见黏膜充血水肿。 2. 肠道肿瘤:结直肠癌在中老年人群中发病率较高,早期可表现为大便性状改变,研究显示50岁以上慢性腹泻患者中,结直肠癌筛查阳性率约1.2%~2.5%。 二、肠道功能紊乱 肠易激综合征(IBS)是功能性胃肠病的常见类型,腹泻型(IBS-D)占比约40%~50%,其核心机制为肠道敏感性增加(内脏高敏感),研究显示约30%的IBS-D患者存在肠道菌群失调(如双歧杆菌减少),且精神压力、焦虑情绪可诱发或加重症状。 三、食物不耐受与吸收障碍 1. 乳糖不耐受:亚洲人群发生率约60%~80%,因小肠乳糖酶缺乏导致乳醣吸收不良,食用乳制品后1~3小时出现腹胀、稀便,停止乳制品摄入后症状可缓解。 2. 麸质过敏(乳糜泻):免疫介导的小肠黏膜损伤,全球患病率约0.5%~1%,典型表现为慢性腹泻、体重下降,血清抗组织转谷氨酰胺酶抗体(tTG)阳性可辅助诊断。 四、全身系统性疾病 1. 内分泌代谢异常:甲亢患者因甲状腺激素过量使胃肠蠕动加快,约10%甲亢患者以慢性腹泻为首发症状;糖尿病自主神经病变影响肠道神经支配,可出现“餐后腹泻”或夜间腹泻,需结合血糖监测排查。 2. 慢性肾病:尿毒症期毒素蓄积导致肠道黏膜水肿,吸收功能下降,临床观察显示透析患者中慢性腹泻发生率达25%~30%。 五、心理社会因素 长期精神压力(如工作紧张、焦虑抑郁)通过脑肠轴影响肠道动力,研究显示慢性腹泻患者中焦虑障碍共病率达35%~45%,且与肠道菌群紊乱(如大肠杆菌过度增殖)相关。饮食不规律、高脂/高纤维饮食及长期熬夜可降低肠道菌群多样性,增加溏稀便风险。 特殊人群注意事项:婴幼儿(≤3岁)需警惕乳糖不耐受与感染性腹泻,避免自行使用止泻药,建议优先补充益生菌;老年人(≥65岁)应进行肠镜检查排除肠道肿瘤;孕妇需排查激素变化与饮食因素,及时就医监测电解质平衡;糖尿病患者需同步控制血糖波动,避免低血糖与腹泻交替。

问题:胃痛,呕吐,不想吃饭

胃痛、呕吐、食欲下降是消化系统常见症状组合,可能由消化系统疾病、其他系统疾病或代谢药物因素引发,需结合症状特点及特殊人群情况综合判断。 一、常见原因分类 1. 消化系统疾病:急性胃炎多因饮食不当(暴饮暴食、生冷辛辣刺激)或应激(创伤、感染)引发胃黏膜急性炎症;功能性消化不良常与胃肠动力不足、内脏高敏感相关,无器质性病变但症状持续;胃食管反流病因食管下括约肌功能障碍,胃酸反流刺激食管及胃黏膜;幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因,可伴胃痛、食欲下降。 2. 其他系统疾病:急性胆囊炎、胰腺炎常因胆胰管梗阻或感染,引发上腹痛、呕吐及消化酶分泌障碍;感染性疾病如急性胃肠炎(病毒或细菌感染)、肺炎(发热伴胃肠反应)可伴随全身炎症反应;糖尿病胃轻瘫因自主神经病变导致胃排空延迟,出现腹胀、呕吐。 3. 代谢与药物因素:电解质紊乱(如低钾血症)、甲状腺功能异常(甲亢或甲减)影响胃肠功能;长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬)可能损伤胃黏膜,诱发溃疡或出血。 二、非药物干预与就医时机 1. 非药物干预:饮食调整以清淡易消化食物为主(如粥、面条),少量多餐,避免油腻、生冷、咖啡及酒精;呕吐期间暂禁食1-2小时后,少量多次饮用温开水或口服补液盐防脱水;腹部轻柔顺时针按摩可缓解痉挛;注意休息,避免剧烈活动。 2. 需就医情况:症状持续超24小时无缓解,呕吐物含血液或咖啡渣样物,腹痛剧烈且持续加重,高热(体温≥38.5℃)伴寒战,出现脱水表现(尿量明显减少、口唇干燥、皮肤弹性差),老年或糖尿病、肾病等基础病患者出现上述症状,儿童呕吐伴精神萎靡、拒食。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童:2岁以下禁用止吐药(如多潘立酮),优先通过口服补液盐预防脱水;避免自行使用成人胃药,呕吐频繁时需医生评估是否需静脉补液。 2. 孕妇:轻度症状可通过饮食调整缓解,严重呕吐需警惕妊娠剧吐(可能引发电解质紊乱),用药需由产科医生评估,避免影响胎儿。 3. 老年人:基础病多(如高血压、冠心病),用药需谨慎(避免NSAIDs叠加损伤胃黏膜),出现腹痛时优先排查心源性胸痛等非消化系统急症。 4. 糖尿病患者:监测血糖及尿酮体,呕吐伴血糖明显升高可能提示酮症酸中毒,需立即就医。 四、用药原则 优先非药物干预,必要时短期使用胃黏膜保护剂(如硫糖铝)或促动力药(如莫沙必利);儿童、孕妇及哺乳期女性用药前必须咨询医生;2岁以下儿童禁用多潘立酮;老年人避免长期使用抗胆碱药(如颠茄),可能加重便秘或尿潴留。

问题:急性胰腺炎检查项目,急性胰腺炎的患者怎么检查

急性胰腺炎检查分为实验室检查、影像学检查、内镜检查及其他辅助检查,以明确病因、评估病情严重程度及并发症。检查结果需结合患者年龄、基础疾病(如糖尿病、慢性肾病)、用药史(如长期使用激素)等综合判断。 一、实验室检查 1. 血液学指标:血清淀粉酶在发病后6-12小时开始升高,48小时后逐渐下降,持续3-5天,但其特异性较低(如肾功能不全、腮腺炎也会升高);血清脂肪酶敏感性更高,特异性优于淀粉酶,发病后24-72小时达高峰,持续8-14天,尤其适用于就诊较晚的患者。血常规可见白细胞计数升高(提示炎症反应),C反应蛋白(CRP)>150mg/L提示重症风险,肝功能、肾功能指标异常提示多器官受累风险。电解质(钾、钠、钙)紊乱常见,低钙血症(<2mmol/L)提示胰腺坏死风险。 2. 尿液检查:尿淀粉酶排泄较血清延迟,持续1-2周,用于诊断恢复期或轻度胰腺炎。 二、影像学检查 1. 超声检查:作为首选筛查手段,可显示胰腺肿大、胰周积液、胆囊结石或胆管扩张,但对胰腺实质细节及坏死区显示不佳,约10%-15%患者因肠气干扰漏诊。 2. CT检查:诊断金标准,平扫可评估胰腺肿大及密度变化,增强CT能区分水肿型(均匀强化)与坏死型(无强化区),并显示胰周积液、假性囊肿、脓肿等并发症。需注意:儿童及孕妇需权衡辐射风险,优先选择低剂量CT或MRI;肾功能不全者避免使用含碘造影剂,以防造影剂肾病。 3. 磁共振成像(MRI):无辐射,T2加权像可清晰显示胰腺及胰周病变,MRCP(磁共振胰胆管成像)可替代ERCP诊断胆胰管梗阻,适用于碘造影剂过敏者。 三、内镜检查 1. 电子内镜:胃镜可排除上消化道溃疡、肿瘤等,并观察十二指肠乳头;若怀疑胆源性胰腺炎,需行ERCP(内镜逆行胰胆管造影),在注射造影剂同时可行Oddi括约肌切开取石或放置支架引流,术中可同步收集胰液送检(胰管液淀粉酶升高提示胰管损伤)。 四、其他辅助检查 1. 腹腔穿刺:若CT提示大量积液,穿刺液淀粉酶>血清3倍可确诊,积液为血性或脓性需警惕感染或出血风险。 2. 心电图:老年患者需排查急性心肌梗死(部分胰腺炎合并心肌酶升高),糖尿病患者尤其注意低血糖性心律失常。 特殊人群注意事项:儿童急性胰腺炎(如继发于遗传代谢病)需警惕误诊为肠套叠,检查前避免禁食禁水;老年患者合并慢性肾病时,需缩短CT检查时间并预防性补液;孕妇若需增强检查,需在妊娠前3个月避免(致畸风险),妊娠中晚期可在严格知情同意下使用低剂量造影剂。

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