主任刘正新

刘正新主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科

个人简介

简介:1989年毕业于北京医科大学医疗系,2000年获北京大学临床医学博士学位。1989年到2004年在北京大学第一附属医院工作,做内科住院医师、住院总医师、消化内科主治医师、副主任医师和副教授。2004年到2005年在日本东京癌研究会病院研修,主攻内镜下消化道肿瘤的早期诊断和早期治疗。现为消化内科主任医师、教授、硕士研究生导师、行政副主任。世界胃肠病学会会员,中华医学会消化分会肿瘤学组成员,中国老教授学会微创治疗专业委员会特聘专家,中国消化内镜杂志执行主编,中国实用内科杂志、国际消化病杂志、中国肿瘤临床杂志、抗癌之窗等杂志编委。临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治消化系统疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。主持和参加过国家自然科学基金项目、国家教育部留学归国人员科研基金项目、北京大学医学部985课题以及国家中医药管理局中医药科学技术研究专项等科研项目。在国内外发表科研论文如《69例青年人胃癌临床分析》、《不同胃黏膜病变的细胞增殖变化规律及其意义》、《PCNA、EGFR、TGFRⅠ和TGFRⅡ在胃癌组织中表达的临床意义》、《幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病人胃窦炎症程度和炎症因子的分析》、《幽门螺杆菌感染对慢性胃炎胃黏膜细胞增殖的影响》、《早期胃癌胃镜下诊断方法的进展》、《早期胃癌胃镜下治疗的进展》、《内镜下消化道肿瘤的早期诊断和治疗》、《如何选择内镜诊断和治疗早期胃癌》、《胃镜下胃癌的早期诊断和治疗》等50余篇,主译英文《奈特消化系统疾病彩色图谱》、日文《食管癌和胃癌的ESD策略与实践》等论著5部,参编参作专业图书7部,其中参编图书《科学的丰碑——20世纪重大科技成就纵览》获“五个一工程”奖。长期从事本科生、研究生和进修生的教学工作,1995年被评为北京医科大学优秀青年教师,1996年、1999年被评为北京医科大学优秀教师;2009年被评为北京朝阳医院优秀教师。2003年参加抗击SARS的临床一线工作,获突出贡献奖。

擅长疾病

临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治食管、胃、小肠和大肠以及肝、胆、胰疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。

TA的回答

问题:人体食道和胃结构图

食道是长约若干厘米起于咽部向下经胸腔穿膈肌食管裂孔入腹腔连胃的扁平肌性管道壁由黏膜层等组成不同年龄人群结构有差异长期不良生活方式等可致其疾病;胃是消化管最膨大部分分贲门部等壁层结构含胃腺等不同年龄人群形态功能有差异不良生活方式等可致其疾病;食道通过贲门与胃相连贲门有括约肌不同年龄人群功能有差异肥胖等可致反流相关疾病有相关病史人群需关注连接部位结构功能状态。 一、食道结构 食道是一条扁平的肌性管道,长约25-30厘米。它起于咽部,向下穿过胸腔,通过膈肌的食管裂孔进入腹腔,与胃相连。食道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜组成。黏膜层由复层扁平上皮构成,可保护食道免受食物摩擦损伤;黏膜下层含有丰富的血管、淋巴管和神经,能为食道提供营养和神经调节;肌层上1/3为骨骼肌,中1/3为骨骼肌和平滑肌混合,下1/3为平滑肌,这些肌肉的蠕动可推动食物下行;外膜为纤维膜。不同年龄人群食道结构基本相似,但儿童食道相对较细、壁较薄,老年人食道肌层可能会有一定程度的萎缩,蠕动功能相对减弱。生活方式方面,长期进食过烫、过硬食物可能损伤食道黏膜,增加食道疾病风险;有食道相关病史的人群,如食道炎患者,其食道黏膜可能存在不同程度的炎症改变。 二、胃的结构 胃是消化管最膨大的部分,可分为贲门部、胃底、胃体和幽门部。胃的壁层结构也包括黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜。黏膜层含有大量胃腺,胃腺能分泌胃液,胃液中含有胃酸、胃蛋白酶原等物质,有助于食物的消化。黏膜下层同样有血管、淋巴管和神经分布。肌层较厚,由三层平滑肌构成,分别是斜行肌、环行肌和纵行肌,这些肌肉的收缩和舒张有助于胃的机械性消化,如搅拌和研磨食物。外膜为浆膜。不同年龄人群胃的形态和功能有差异,儿童胃容量较小,呈水平位,胃酸和胃蛋白酶分泌相对较少,消化功能较弱;老年人胃黏膜萎缩,胃腺分泌功能减退,胃的蠕动功能也会下降。生活方式上,暴饮暴食、长期精神紧张等可能影响胃的正常功能,导致胃炎、胃溃疡等疾病;有胃部病史的人群,如胃溃疡患者,胃黏膜可能存在溃疡病灶,需要关注胃的结构和功能变化。 食道与胃的连接关系 食道通过贲门与胃相连,贲门是食道进入胃的开口处,此处的环形肌增厚形成贲门括约肌,它能防止胃内容物反流回食道。在不同年龄人群中,贲门括约肌的功能有所不同,儿童贲门括约肌相对较松弛,容易出现胃内容物反流现象;老年人贲门括约肌功能可能减退,反流性食管炎的发生率相对较高。生活方式方面,肥胖人群由于腹腔压力较高,更容易导致胃内容物通过松弛的贲门括约肌反流至食道;有食道-胃连接部相关病史的人群,如贲门失弛缓症患者,其食道与胃连接部位的肌肉功能存在异常,需要特别关注该连接部位的结构和功能状态。

问题:胃癌晚期能活多久一般

胃癌晚期患者的生存期受病理类型、患者身体状况、转移情况、治疗干预及个体差异等多种因素综合影响,病理上低分化腺癌等恶性程度高者预后差,高分化腺癌相对稍好;身体状况方面ECOG评分0-1分、基础疾病少的患者预后优于评分≥2分及有严重基础疾病者;转移上单纯肝转移比多部位转移生存期长;治疗上规范化疗、靶向免疫等能延长生存期但受耐受影响;个体差异中老年、营养差等会影响生存期。 胃癌晚期患者的生存期受多种因素综合影响,具体如下: 一、病理相关因素 肿瘤的病理类型是重要影响因素,例如低分化腺癌恶性程度高,预后相对较差;而高分化腺癌相对预后稍好。有研究表明,不同病理类型的胃癌晚期患者生存期存在差异,低分化腺癌患者平均生存期可能短于高分化腺癌患者。同时,肿瘤的分化程度越低,侵袭性越强,更易发生转移和复发,进而影响生存期。 二、患者身体状况 体能状态评分(ECOG评分)是评估患者身体状况的重要指标,ECOG评分0-1分的患者身体状况较好,能够耐受一定强度的治疗,预后相对优于评分≥2分的患者。一般来说,ECOG评分0-1分的胃癌晚期患者生存期相对长于评分较差者。此外,患者的基础疾病情况也有影响,若患者合并心、肺、肝、肾等重要脏器严重基础疾病,会显著降低机体对治疗的耐受性,从而影响生存期。 三、转移情况 远处转移部位及数量是关键因素。例如单纯肝转移的患者与同时存在肝、肺等多部位转移的患者生存期不同。有数据显示,仅肝转移的胃癌晚期患者经合适治疗后部分可存活1年以上,而合并多部位转移的患者生存期往往较短,平均可能在6个月以内。另外,转移灶的大小、是否压迫重要脏器等也会对生存期产生影响。 四、治疗干预因素 规范的治疗能延长生存期。化疗方面,氟尿嘧啶类药物联合铂类的化疗方案是常见的治疗手段,接受该方案治疗的患者比未接受治疗的患者生存期明显延长,部分患者可存活1年左右。对于HER2阳性的胃癌晚期患者,使用曲妥珠单抗联合化疗可进一步改善预后,使生存期延长。靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段也为部分患者带来生存获益,例如PD-L1阳性的患者使用免疫检查点抑制剂治疗后,生存期有所延长。但治疗效果也受患者对治疗的耐受性影响,若患者无法耐受治疗,则生存期会受限。 五、个体差异因素 年龄方面,老年患者由于机体功能衰退、基础疾病多,对治疗的耐受性差,生存期相对年轻患者可能短些;年轻患者若身体状况良好、肿瘤生物学行为相对温和,生存期可能相对长些。性别因素相对影响较小,但也需结合具体病情判断。此外,患者的营养状况也很重要,营养状况良好的患者能更好地耐受治疗,生存期相对更优,而营养不良的患者可能更快出现恶病质,影响生存期。

问题:我好像有胆囊炎的症状,咨询一下

胆囊炎典型症状包括右上腹持续性疼痛(多因结石梗阻胆囊管引发)、恶心呕吐、发热、厌油腻食物等,常见高危因素为胆结石、肥胖、不良饮食等。 一、典型症状表现 1. 右上腹疼痛:多为持续性胀痛或绞痛,常因进食油腻食物诱发,可放射至右肩、背部或右肩胛骨下方,疼痛程度与结石梗阻程度相关。 2. 消化道症状:恶心、呕吐(呕吐物多为胃内容物,部分伴胆汁),厌油腻、腹胀、食欲下降,部分患者出现腹泻或便秘。 3. 全身症状:轻度发热(38℃~38.5℃),合并感染时可高热;严重时出现寒战、乏力、精神萎靡。 二、高危诱发因素 1. 胆囊结石(最主要诱因):约90%急性胆囊炎与胆囊结石阻塞胆囊管有关,结石长期摩擦胆囊壁可引发慢性炎症。 2. 不良生活方式:长期高脂、高胆固醇饮食,缺乏运动导致肥胖(BMI≥28kg/m2者风险升高2~3倍),糖尿病患者(血糖控制不佳时感染风险增加)。 3. 年龄与性别:女性发病率是男性2~3倍(育龄期雌激素影响胆汁成分),40岁以上人群发病率随年龄增长显著上升。 三、必要检查项目 1. 超声检查:首选,可清晰显示胆囊结石(强回声伴声影)、胆囊壁增厚(≥3mm提示炎症)、胆囊萎缩或扩张,诊断准确率达95%以上。 2. 实验室检查:血常规见白细胞计数及中性粒细胞比例升高(提示细菌感染),肝功能可见胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等轻度异常。 3. 影像学补充:CT/MRI检查(如超声无法明确,或怀疑胆道梗阻时),可评估胆囊周围积液、结石位置及胆道系统情况。 四、科学处理原则 1. 急性发作期:需禁食禁水(减少胆囊收缩刺激),通过静脉补液维持电解质平衡,疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,需在医生指导下用药。 2. 药物治疗:抗生素(如头孢类、喹诺酮类)控制感染,利胆药物(如熊去氧胆酸)促进胆汁排泄,需根据病情开具处方,不可自行调整剂量。 3. 手术干预:反复发作或合并胆囊积液、穿孔风险时,建议腹腔镜胆囊切除术(LC),术后恢复较快(平均住院3~5天),术后需低脂饮食。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:罕见,多因胆道蛔虫或先天畸形引发,症状不典型(腹痛轻但易合并感染性休克),需24小时内就医,避免延误。 2. 孕妇:雌激素水平升高导致胆汁淤积,症状与普通人群相似但需优先保守治疗(如硫酸镁缓解痉挛),药物选择需严格遵医嘱(禁用可能致畸药物)。 3. 老年人:症状隐匿(仅右上腹隐痛),易合并糖尿病、高血压等基础病,建议发病48小时内完成超声检查,避免因“症状轻”忽视病情。

问题:治疗肝腹水的最好方法是什么

治疗肝腹水的核心方法是综合病因治疗、利尿剂应用、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)及肝移植,具体方案需根据病情严重程度及并发症选择。 1. 病因治疗是基础干预措施,需针对导致肝硬化的根本病因制定方案。如乙型肝炎肝硬化患者需长期抗病毒治疗(如恩替卡韦),酒精性肝硬化患者必须严格戒酒,自身免疫性肝病需使用糖皮质激素或免疫抑制剂(如泼尼松联合硫唑嘌呤),非酒精性脂肪肝肝硬化需通过减重、改善胰岛素抵抗(如二甲双胍)延缓进展。 2. 利尿剂治疗是控制腹水的一线药物方案,以螺内酯联合呋塞米为首选组合。螺内酯(醛固酮受体拮抗剂)可减少钾离子排泄,呋塞米(袢利尿剂)增强钠水排泄,二者联合使用能提高腹水消退效率(研究显示,每日呋塞米20mg联合螺内酯40mg可使约70%患者腹水在1周内缓解)。治疗期间需每日监测体重变化(目标下降0.5kg/d,避免过快导致电解质紊乱),每周检测血肌酐、血钾及血钠,老年患者(≥65岁)起始剂量需减半,糖尿病患者需额外监测血糖。 3. 腹腔穿刺放液适用于大量腹水(腹围>10cm)导致严重腹胀、呼吸困难的患者,单次放液量通常不超过4000ml(研究表明,放液4000ml后补充8g白蛋白可维持血浆胶体渗透压稳定)。放液后需使用弹力腹带压迫腹部,避免循环血量骤降引发肝肾综合征,对反复腹水患者需限制钠盐摄入(<2g/d)及每日液体总量(<1000ml)。 4. 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)适用于利尿剂抵抗(连续7天无尿钠排泄)或并发肝肾综合征的患者。该技术通过在门静脉与肝静脉间建立支架分流门静脉血流,可降低门脉压力(平均下降20-30cmHO),但术后1年内肝性脑病发生率约15%-25%,Child-Pugh B级患者需优先采用经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)控制门静脉高压。 5. 肝移植是终末期肝病(Child-Pugh C级)唯一根治性手段,适用于利尿剂及TIPS无效、反复感染或消化道出血的患者。术后5年生存率可达75%(米兰标准供体),但术前需通过CT血管造影评估门静脉解剖结构,供体选择需匹配血型及人类白细胞抗原(HLA)位点,术后需终身服用免疫抑制剂(如他克莫司)预防排斥反应。 特殊人群需个体化调整方案:老年患者(≥70岁)慎用呋塞米,避免血肌酐升高>265μmol/L;儿童患者(<12岁)优先采用腹腔穿刺放液,禁用螺内酯(可能导致男性乳房发育);合并肾功能不全者(eGFR<30ml/min)需使用托拉塞米替代呋塞米,避免肾小管损伤;孕妇患者需在肝病专科医生指导下用药,仅在Child-Pugh A级且无并发症时考虑保守治疗。

问题:胆囊炎有什么明显症状

胆囊炎明显症状主要包括右上腹疼痛、消化道症状、发热与寒战、黄疸及特殊人群症状差异。这些症状由胆囊炎症刺激、胆道梗阻或感染引发,不同人群表现存在差异。 一、右上腹疼痛 1. 疼痛部位多位于右上腹肋缘下区域,与胆囊解剖位置相关,胆囊位于右季肋区,肝下缘与十二指肠之间,炎症刺激腹膜神经末梢,引起定位明确的疼痛。 2. 疼痛性质多为持续性胀痛或绞痛,急性发作时因胆囊管梗阻或炎症刺激,可出现阵发性加剧,疼痛程度与结石大小、梗阻程度相关,结石嵌顿于胆囊管时疼痛剧烈,甚至难以忍受。 3. 诱因方面,高脂饮食、暴饮暴食、饮酒、情绪波动等常诱发急性胆囊炎,长期低脂饮食者可能因胆囊收缩功能减弱,胆汁淤积增加慢性炎症风险。 4. 持续时间上,急性胆囊炎疼痛可在数小时至数天内波动,慢性胆囊炎多为隐痛或胀痛,反复发作,与胆囊壁增厚、胆汁淤积程度相关。 二、消化道症状 1. 恶心、呕吐:胆囊炎症刺激迷走神经,导致胃肠功能紊乱,出现恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物,严重时伴胆汁反流,呕吐后疼痛无明显缓解。 2. 腹胀、食欲减退:炎症影响胆汁排泄,脂肪消化受阻,患者进食油腻食物后症状加重,长期饮食不规律者可能因胆囊功能受损,反复出现消化不良。 3. 特殊人群表现:儿童因表达能力有限,可能仅表现为哭闹、拒食;老年人因反应迟钝,疼痛程度与炎症严重程度可能不匹配,易延误诊断;孕妇因子宫增大压迫胆囊,症状可能与妊娠反应混淆。 三、发热与寒战 1. 体温变化:急性胆囊炎多伴随低热(37.3~38℃),若合并细菌感染(如大肠杆菌、厌氧菌),体温可升至38.5℃以上,寒战多提示炎症扩散或胆道梗阻加重。 2. 特殊人群风险:糖尿病患者感染后炎症反应可能被掩盖,体温升高不明显但感染进展更快;免疫力低下者(如长期使用激素者)易出现高热持续不退,需警惕胆囊坏疽。 四、黄疸 1. 发生机制:当结石或炎症导致胆总管梗阻时,胆红素排泄受阻,出现皮肤、巩膜黄染,尿色加深(茶色尿),大便颜色变浅(陶土样便)。 2. 临床意义:黄疸多见于胆石症合并胆囊炎,女性因雌激素影响胆汁成分,胆固醇代谢异常,胆结石发生率较男性高2~3倍,需特别关注孕期及更年期女性的胆道梗阻风险。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童:疼痛部位不固定,可伴发热、呕吐,易误诊为阑尾炎或肠系膜淋巴结炎,需结合超声检查明确诊断。 2. 老年人:症状隐匿,腹痛轻微但可能合并胆囊穿孔、胆道出血等并发症,建议定期监测胆囊壁厚度及胆汁淤积情况。 3. 糖尿病患者:胆囊炎症易进展为坏疽性胆囊炎,疼痛与血糖波动相关,需优先控制血糖,避免因应激性高血糖加重炎症反应。

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