主任刘正新

刘正新主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科

个人简介

简介:1989年毕业于北京医科大学医疗系,2000年获北京大学临床医学博士学位。1989年到2004年在北京大学第一附属医院工作,做内科住院医师、住院总医师、消化内科主治医师、副主任医师和副教授。2004年到2005年在日本东京癌研究会病院研修,主攻内镜下消化道肿瘤的早期诊断和早期治疗。现为消化内科主任医师、教授、硕士研究生导师、行政副主任。世界胃肠病学会会员,中华医学会消化分会肿瘤学组成员,中国老教授学会微创治疗专业委员会特聘专家,中国消化内镜杂志执行主编,中国实用内科杂志、国际消化病杂志、中国肿瘤临床杂志、抗癌之窗等杂志编委。临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治消化系统疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。主持和参加过国家自然科学基金项目、国家教育部留学归国人员科研基金项目、北京大学医学部985课题以及国家中医药管理局中医药科学技术研究专项等科研项目。在国内外发表科研论文如《69例青年人胃癌临床分析》、《不同胃黏膜病变的细胞增殖变化规律及其意义》、《PCNA、EGFR、TGFRⅠ和TGFRⅡ在胃癌组织中表达的临床意义》、《幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病人胃窦炎症程度和炎症因子的分析》、《幽门螺杆菌感染对慢性胃炎胃黏膜细胞增殖的影响》、《早期胃癌胃镜下诊断方法的进展》、《早期胃癌胃镜下治疗的进展》、《内镜下消化道肿瘤的早期诊断和治疗》、《如何选择内镜诊断和治疗早期胃癌》、《胃镜下胃癌的早期诊断和治疗》等50余篇,主译英文《奈特消化系统疾病彩色图谱》、日文《食管癌和胃癌的ESD策略与实践》等论著5部,参编参作专业图书7部,其中参编图书《科学的丰碑——20世纪重大科技成就纵览》获“五个一工程”奖。长期从事本科生、研究生和进修生的教学工作,1995年被评为北京医科大学优秀青年教师,1996年、1999年被评为北京医科大学优秀教师;2009年被评为北京朝阳医院优秀教师。2003年参加抗击SARS的临床一线工作,获突出贡献奖。

擅长疾病

临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治食管、胃、小肠和大肠以及肝、胆、胰疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。

TA的回答

问题:有胆囊炎胆结白带腥臭什么原因

胆囊炎胆结白带腥臭主要是胆结石阻塞胆道合并细菌感染、胆汁成分异常或胆道-肠道瘘管形成等原因导致胆汁中出现异常代谢产物或感染性物质,产生异味。 ### 一、胆结石阻塞胆道合并细菌感染 胆结石(尤其是较大结石或泥沙样结石)易嵌顿于胆囊管或胆总管,导致胆汁排泄受阻,胆囊或胆管内压力升高,胆汁淤积。此时胆汁长期滞留易滋生细菌,常见致病菌为大肠杆菌、厌氧菌等。细菌在胆汁中大量繁殖并分解蛋白质、氨基酸,产生吲哚、粪臭素、挥发性脂肪酸等含硫或含氮化合物,这些物质具有明显腥臭味。临床研究显示,约30%的胆结石患者合并胆道感染时可出现胆汁异味,感染越严重、持续时间越长,异味越明显。 ### 二、胆汁成分异常与代谢紊乱 长期胆汁淤积会导致胆汁中胆红素、胆汁酸、胆固醇等成分比例失衡。例如,胆汁酸排出受阻时,肝脏代谢产生的次级胆汁酸减少,初级胆汁酸在肠道细菌作用下转化为石胆酸等毒性物质,可能逆流入胆道;胆红素代谢异常时,未结合胆红素比例升高,经细菌作用生成粪胆素原等,均可能增加胆汁异味。此外,女性因雌激素升高导致胆汁黏稠度增加,更易诱发胆汁淤积,男性因高胆固醇饮食(如油炸食品、动物内脏)导致胆汁中胆固醇过饱和,易形成结石并继发感染,加重异味。 ### 三、胆道-肠道瘘管形成 少数情况下,胆结石长期压迫胆道壁或炎症刺激可导致胆囊与十二指肠、结肠等肠道结构形成异常通道(胆肠瘘)。肠道内的粪便、食物残渣及细菌进入胆道系统,直接污染胆汁,产生粪便样腥臭气味。此类瘘管常见于老年患者(血管硬化、胆囊壁萎缩)或既往胆道手术史者,需影像学检查(如CT胆道成像)确认。 ### 四、特殊人群风险因素及影响 1. **性别与年龄**:女性因雌激素影响胆汁成分,胆结石发病率为男性的1.5~2倍,且更易因感染导致胆汁异味;老年人胆囊收缩功能下降,胆汁排空延迟,感染风险增加。 2. **生活方式**:肥胖(BMI≥28)者胆汁中胆固醇含量高,易形成结石;长期高脂、高糖饮食者胆汁酸合成不足,胆汁黏稠度升高,加速淤积。 3. **基础疾病**:糖尿病患者因神经病变导致胆囊排空障碍,易继发感染;肝硬化患者因肝功能受损影响胆汁合成,胆汁成分异常更明显。 ### 五、应对建议与特殊人群注意事项 优先通过非药物干预控制异味:1. 严格低脂饮食,避免油炸、肥肉等,减少胆汁分泌负担;2. 每日饮水1500~2000ml,促进胆汁排泄;3. 感染急性期需在医生指导下使用抗生素(如头孢类、甲硝唑),避免自行用药;4. 老年患者及合并糖尿病者,需监测血糖、感染指标,及时处理胆道梗阻。儿童及孕妇(孕期前3个月)应避免使用可能影响胎儿发育的药物,优先通过饮食调整和物理排石(如体外冲击波碎石,需医生评估)干预。 (注:以上内容基于《中国慢性胆囊炎、胆囊结石诊疗指南(2020)》及《胆道感染诊治专家共识》,具体治疗需结合临床检查结果由专业医师制定方案。)

问题:为什么趴着睡觉会打嗝

趴着睡觉导致打嗝的机制包括胃肠道受压干扰气体运行及食管下括约肌功能变化,不同人群趴着睡觉打嗝有不同特点及注意事项,儿童易高频打嗝且有窒息风险应避免趴着睡;成年有胃肠道基础病者易诱发打嗝,应避免趴着睡并对有胃肠道疾病者适当垫高上半身;老年人因胃肠蠕动弱、括约肌功能下降易打嗝且影响呼吸,应避免趴着睡选利于呼吸消化的姿势。 一、趴着睡觉导致打嗝的可能机制 (一)胃肠道受压相关 当趴着睡觉时,身体的重量会对腹部造成一定的压迫,尤其是对于胃肠道部位。胃肠道在正常生理状态下有其特定的空间和位置关系,腹部受压可能会干扰胃肠道的正常蠕动和气体的运行路径。例如,胃部可能会受到额外的压力,影响胃内气体的排出。胃内原本存在一定量的气体,正常情况下这些气体可以通过食管排出体外形成打嗝等情况。而趴着睡觉导致胃部受压,使得胃内气体排出受阻,当气体积聚到一定程度时就容易引发打嗝。 (二)食管下括约肌功能变化 食管下括约肌是位于食管和胃之间的一组肌肉,它的主要作用是防止胃内容物反流进入食管。趴着睡觉可能会影响食管下括约肌的正常功能。研究表明,不良的睡眠姿势可能导致食管下括约肌压力降低,使得胃内的气体更容易反流至食管,进而刺激食管神经,引起打嗝反射。不同年龄段的人群,食管下括约肌的功能有所差异,儿童的食管下括约肌相对较弱,所以儿童趴着睡觉更易出现打嗝情况;而老年人随着年龄增长,食管下括约肌功能也会有所减退,同样可能在趴着睡觉时更容易打嗝。 二、不同人群趴着睡觉打嗝的特点及注意事项 (一)儿童群体 儿童的消化系统和胸廓等结构发育尚未完全成熟。儿童趴着睡觉导致打嗝时,可能打嗝频率相对较高。由于儿童食管下括约肌更为薄弱,趴着睡觉对其影响更明显。需要注意的是,儿童趴着睡觉不仅可能引发打嗝,还存在窒息风险。因为儿童的头部控制能力较差,趴着睡时面部容易埋入枕头等物体中,影响呼吸。所以对于儿童,应尽量避免趴着睡觉,选择合适的睡眠姿势,如仰卧位等,以减少打嗝及其他安全风险。 (二)成年人群体 成年人相对儿童来说,胃肠道和食管下括约肌功能相对稳定,但长期或频繁趴着睡觉也可能导致打嗝问题。一些有胃肠道基础疾病的成年人,如胃食管反流病患者,趴着睡觉更容易诱发打嗝,因为本身就存在胃食管反流的倾向,趴着睡觉进一步加重了反流相关的刺激。成年人在选择睡眠姿势时,除了避免趴着睡外,对于有胃肠道疾病的人群,还应注意睡眠时可适当将上半身垫高,有助于减少胃内容物反流,从而降低打嗝的发生几率。 (三)老年人群体 老年人的胃肠道蠕动功能减弱,食管下括约肌功能也有所下降。趴着睡觉更容易导致打嗝,而且老年人可能同时伴有其他基础疾病,如心肺疾病等。趴着睡觉可能影响呼吸功能,加重心肺负担,同时打嗝可能会引起胸部的不适。所以老年人应避免趴着睡觉,选择舒适且有利于呼吸和消化的睡眠姿势,如半卧位等。在睡眠时还应注意保持环境舒适,避免因睡眠姿势不当引发一系列健康问题。

问题:饮食与睡眠

有助于睡眠的是富含色氨酸的如牛奶杏仁、富含镁的如腰果香蕉,影响睡眠的是高咖啡因饮品及高糖高脂食物,儿童需避睡前高糖零食和晚餐油腻、孕妇睡前适量易消化食物且避咖啡因、老年人晚餐清淡适量并控咖啡因。 一、有助于睡眠的饮食因素 1.1富含色氨酸的食物:色氨酸是合成褪黑素的关键前体物质,褪黑素可调节睡眠-觉醒周期。例如牛奶,每100毫升牛奶约含色氨酸300毫克左右,研究发现睡前饮用热牛奶能通过补充色氨酸促进褪黑素合成,进而帮助人体进入睡眠状态。像坚果中的杏仁,每100克杏仁约含色氨酸约250毫克,适量食用可辅助改善睡眠。 1.2富含镁的食物:镁元素具有放松肌肉与神经的作用。坚果类食物如腰果,每100克腰果含镁量约140毫克,有研究表明,每日摄入足够镁的人群睡眠质量相对更佳,这是因为镁参与体内多种生化反应,对神经系统的调节起着重要作用,能缓解神经紧张,利于入睡。香蕉也是富含镁的食物,每100克香蕉约含镁43毫克,食用后可通过调节神经肌肉兴奋性来帮助睡眠。 二、影响睡眠的饮食因素 2.1高咖啡因食物饮品:咖啡因会阻断腺苷受体,而腺苷是促进睡眠的重要物质。咖啡中每100毫升约含咖啡因80-100毫克,浓茶中咖啡因含量也较高,下午及晚上摄入后会干扰睡眠过程,尤其对于本身存在睡眠问题的人群,更应严格控制咖啡因摄入,因为其会延长入睡时间并减少深度睡眠时间。 2.2高糖高脂食物:晚餐进食过多高糖高脂食物会加重胃肠负担,导致消化不良。例如巧克力,其含有的高糖和高脂成分,食用后会使胃肠蠕动减慢,人体产生不适感,进而影响睡眠。对于儿童来说,睡前食用高糖零食还会导致血糖波动,影响睡眠质量,且儿童消化系统发育不完善,高糖高脂食物更易引发胃肠不适;孕妇孕期身体负担重,睡前大量进食高糖高脂食物会增加胃肠压力,干扰睡眠,应选择易消化的食物保证营养同时不影响睡眠;老年人代谢缓慢,晚餐过饱且摄入高糖高脂食物易加重胃肠负担,同时老年人对咖啡因代谢较慢,更需避免咖啡因摄入以免影响睡眠。 三、不同人群饮食与睡眠的关联及注意事项 3.1儿童:儿童应避免睡前食用高糖零食,如糖果、甜饼干等,因为高糖会引起血糖快速波动,导致神经兴奋性改变,影响睡眠。同时,儿童晚餐不宜过于油腻,可选择清淡易消化的食物,如小米粥搭配少量蔬菜,保证营养供给的同时不增加胃肠负担,利于睡眠。 3.2孕妇:孕妇睡前不宜大量进食,可在睡前1-2小时适量食用一些易消化的食物,如温软的面包片,避免因胃肠充盈导致睡眠不适。此外,孕妇应避免摄入过多含咖啡因的饮品,如咖啡、浓茶,以免影响自身及胎儿的睡眠和健康。 3.3老年人:老年人晚餐应遵循清淡、适量原则,避免高糖高脂食物,可选择燕麦粥、蔬菜汤等。同时,老年人要严格控制下午及晚上的咖啡因摄入,如不饮用咖啡、浓茶等,因为老年人代谢功能减退,咖啡因在体内代谢时间延长,更易干扰睡眠,影响夜间休息质量。

问题:可能是由于胃病引起的胆囊炎吧

胃病本身不会直接引起胆囊炎,但长期慢性胃病可能通过神经调节或胆汁成分改变间接增加胆囊炎发生风险。临床需结合症状特点、影像学检查明确鉴别诊断。 一、胃病与胆囊炎的关联机制 1. 间接影响途径:慢性胃病(如萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎)可能通过迷走神经反射调节胆囊神经功能,导致胆囊收缩功能紊乱,胆汁排空延迟,胆汁淤积增加感染风险。此外,长期胃黏膜炎症可能影响胆汁酸分泌比例,间接改变胆汁成分,诱发胆囊壁炎症反应。 2. 无直接因果证据:目前研究未证实胃病与胆囊炎存在直接因果关系,多数胆囊炎仍以胆道结石、细菌感染为主要病因,与饮食、肥胖、代谢异常等因素关联更密切。 二、临床症状鉴别要点 1. 胃病典型表现:中上腹隐痛或烧灼感,伴反酸、嗳气、腹胀,疼痛与进食相关(如餐后加重或缓解),胃镜可见胃黏膜炎症或溃疡。 2. 胆囊炎典型表现:右上腹持续性疼痛,可放射至右肩背,急性发作时伴阵发性绞痛,墨菲征阳性,常伴恶心呕吐、发热(38℃以上),超声显示胆囊壁增厚、结石或胆汁淤积。 3. 重叠症状注意:少数慢性胆囊炎或胃病患者(如胃食管反流病)可能出现右上腹不适、嗳气等非特异性症状,需通过影像学(超声)、血液检查(白细胞、胆红素)及胃镜检查区分。 三、诊断与检查流程 1. 影像学检查:首选腹部超声,可明确胆囊壁厚度(正常<3mm)、是否有结石、胆汁透声情况;必要时行CT/MRI评估胆道结构。 2. 实验室检测:血常规(白细胞升高提示感染)、肝功能(胆红素、转氨酶异常提示胆道梗阻)、淀粉酶(排除胰腺炎)。 3. 鉴别排查:胃镜可明确胃黏膜病变(如浅表性胃炎、胃溃疡),幽门螺杆菌检测(C13/C14呼气试验)排查感染因素。 四、治疗原则 1. 胃病干预:慢性胃病以抑酸治疗(如质子泵抑制剂)、胃黏膜保护剂(如硫糖铝)为主,胆汁反流性胃炎需加用促胃肠动力药(如莫沙必利)。 2. 胆囊炎处理:急性发作时禁食、补液,必要时使用抗生素(如头孢类)控制感染;慢性胆囊炎无症状者定期复查,伴结石或反复发作需手术评估(腹腔镜胆囊切除术)。 3. 综合管理:两者共存时优先控制胃病,避免自行服用止痛药(如阿司匹林可能加重胃黏膜损伤),饮食规律(避免高脂、辛辣食物)。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人:消化功能减弱,症状不典型,若出现右上腹不适伴体重下降,需警惕胆道肿瘤可能,建议尽早行超声及肿瘤标志物(CA19-9)筛查。 2. 儿童:胆囊炎罕见,若出现右上腹疼痛伴呕吐、发热,需排除胆道蛔虫症,避免盲目使用解痉药,需优先通过超声明确诊断。 3. 孕妇:用药受限,急性胆囊炎首选非药物干预(禁食、静脉补液),抗生素选择需避免喹诺酮类(18岁以下禁用),必要时终止妊娠风险评估。 4. 糖尿病患者:感染风险高,胆囊炎易诱发酮症酸中毒,需严格控制血糖(空腹<7mmol/L),监测餐后血糖及血酮体。

问题:拉的屎很臭而且粘马桶

粪便臭且粘马桶通常与饮食结构、消化功能异常、肠道菌群失衡等因素相关,可能提示消化吸收不良或肠道环境改变。 1. 饮食结构不合理 1.1 高蛋白质与高脂肪饮食:肉类、蛋类等高蛋白食物在肠道分解产生吲哚、粪臭素等挥发性硫化物,导致臭味加重;高脂肪食物(如油炸食品、肥肉)若消化不完全,会使粪便中脂肪含量增加,表现为黏稠且气味浓烈。研究显示,每日蛋白质摄入超过1.2g/kg体重时,粪便中氨类物质浓度可升高20%~30%(《American Journal of Clinical Nutrition》)。 1.2 膳食纤维摄入异常:长期摄入精制糖、加工食品,缺乏全谷物、蔬菜等膳食纤维,会导致肠道蠕动减慢,粪便停留时间延长,发酵产生的短链脂肪酸减少,黏液分泌异常,使粪便黏附马桶。此外,过量摄入豆类、洋葱等含硫碳水化合物,也可能加重异味。 2. 消化功能异常 2.1 胰腺功能不足:慢性胰腺炎、胰腺切除术后患者胰酶分泌不足,脂肪消化不完全,出现脂肪泻,粪便呈灰白色、黏腻且恶臭(《Gastroenterology》研究指出,脂肪泻患者粪便中脂肪含量常>6g/24h)。 2.2 肠道炎症或感染:溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者肠道黏膜受损,黏液分泌增多,粪便黏附马桶,同时炎症刺激导致蛋白质分解加快,异味加重。 3. 肠道菌群失衡 3.1 菌群紊乱:长期饮食不规律、滥用抗生素会抑制双歧杆菌、乳酸菌等有益菌,增加大肠杆菌、梭菌等有害菌数量,后者分解蛋白质产生更多吲哚、硫化氢等物质,粪便气味显著提升(《Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology》研究提示,菌群多样性降低与粪便性状异常相关)。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童:消化系统发育未完善,过量摄入肉类、甜食易引发消化负担,建议每日肉类摄入≤50g,增加蔬菜、水果等膳食纤维摄入,避免零食和加工食品。 4.2 老年人:消化功能减退,胃肠动力不足,可选择蒸、煮等易消化食物,少食多餐,适当增加户外活动(如散步)促进肠道蠕动。 4.3 慢性病患者:糖尿病患者需控制碳水化合物总量,避免高糖饮食;长期服药者(如抗生素)应在医生指导下补充益生菌调节肠道菌群。 5. 改善建议(优先非药物干预) 5.1 调整饮食结构:增加全谷物(燕麦、糙米)、绿叶蔬菜(菠菜、芹菜)等膳食纤维摄入,每日膳食纤维建议25~30g;减少红肉摄入,适量食用鱼类、豆类等优质蛋白;控制脂肪摄入,避免油炸食品。 5.2 补充益生菌:可选择含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌的益生菌制剂,每日补充1~2次,帮助调节肠道菌群平衡(需冷藏保存的活性制剂优先选择)。 5.3 生活方式调整:规律作息,避免熬夜;每日饮水1500~2000ml,保持肠道湿润;适当运动(如慢跑、瑜伽)促进胃肠蠕动。

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