扬州大学附属医院产科
简介：杨霞，女，主任医师，从事妇产科专业十余年，熟练掌握妇产科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和手术操作，具有丰富的临床经验，擅长产科优生与遗传、高危妊娠的诊断和治疗，妇科肿瘤及腔镜的诊疗操作。
产科保健，产科妊娠期并发症合并症的相关处理。
主任医师产科
孕妇感觉下体坠胀感多因孕期生理变化或病理因素引起，孕中晚期更常见。生理性原因多为子宫增大压迫、激素影响及静脉回流受阻；病理性原因可能涉及先兆流产、胎盘异常或妇科炎症等，需结合症状判断。 一、生理性原因（最常见情况） 子宫增大压迫：孕12周后子宫逐渐增大，孕中晚期（≥20周）子宫明显突出盆腔，压迫膀胱、直肠及盆底组织，导致局部血液循环加快、组织充血，孕妇会出现下腹部及阴道区域坠胀感，常伴随尿频、便秘等症状。激素作用使盆底肌纤维松弛、韧带弹性下降，进一步削弱组织支撑力，加重坠胀感，尤其在长时间站立或久坐后更明显。 激素与静脉回流影响：孕期雌激素、孕激素水平升高，引起盆腔血管扩张、外阴阴道黏膜充血水肿，敏感神经末梢受刺激产生坠胀不适。增大子宫还会压迫下腔静脉，导致下肢及外阴静脉回流不畅，诱发静脉曲张，局部静脉淤血加重发胀感，部分孕妇可观察到外阴皮肤青筋显露。 二、病理性原因（需警惕的异常信号） 先兆流产或早产：孕28周前出现持续性坠胀感，伴随阵发性下腹痛、阴道少量出血或褐色分泌物，提示胚胎着床不稳或流产风险；孕晚期（≥28周）坠胀感+规律宫缩（10分钟内≥2次）、阴道流水，可能为早产先兆，需立即就医。孕早期（<12周）若坠胀明显且伴随剧烈腹痛、出血量增多，需排查胚胎停育或宫外孕。 胎位异常或胎盘问题：臀位、横位等胎位不正时，胎头/胎臀持续压迫盆底组织，导致坠胀感加重；前置胎盘（胎盘覆盖宫颈内口）或胎盘早剥（胎盘提前剥离），可伴随突发性下腹部坠胀、阴道出血、剧烈腹痛，严重时危及母婴安全，需紧急干预。 妇科炎症刺激：孕期免疫力下降，易发生外阴炎、细菌性/霉菌性阴道炎，炎症导致阴道黏膜充血水肿，局部神经敏感性增加，坠胀感常伴随分泌物异常（如黄绿色泡沫状、豆腐渣样）、瘙痒或灼热感，若不及时干预可能上行感染诱发羊膜炎。 三、特殊人群注意事项 高危孕妇（≥35岁、有流产/早产史、妊娠期高血压/糖尿病）：出现坠胀感需每日监测胎动及宫缩频率，若1小时内宫缩≥5次或持续加重，立即就诊。基础疾病孕妇应严格控制原发病指标，定期产检监测血压、血糖，避免腹压骤增（如用力排便、弯腰搬重物）。 日常护理建议：避免久坐久站，每小时变换姿势活动5-10分钟；穿宽松棉质内裤及低跟鞋，减少外阴摩擦和静脉压迫；睡前抬高下肢15°-30°促进静脉回流；饮食增加水分及膳食纤维（如芹菜、燕麦）预防便秘，避免腹压过度增加加重不适。
坐月子睡觉出汗较为常见，一般属正常生理调节，但需分情况看。适度出汗是身体正常代谢体现；若过度出汗伴不适则可能不好，可致脱水等。产妇要注意保持室内温度适宜、及时更换潮湿衣物被褥，出汗多伴不适要咨询医生，高龄或有基础病产妇更需密切关注，坐月子睡觉出汗要结合程度和自身状况综合判断。 一、坐月子睡觉出汗的正常性 坐月子期间睡觉出汗是较为常见的现象，一般属于正常的生理调节过程。女性在分娩后，身体会通过排泄汗液来排出孕期潴留的多余水分。产后1周内，这种出汗现象可能会比较明显，尤其以夜间睡眠时更为突出，这是因为产后身体代谢旺盛，植物神经功能调节尚未完全恢复正常，导致汗腺分泌活跃。 二、出汗程度与健康的关系 适度出汗：如果出汗量适中，没有伴随其他不适症状，如高热、心慌、头晕等，通常是好的表现，说明身体在顺利地进行自身调节，将多余的水分排出体外，有助于身体恢复到孕前状态。例如，正常情况下产后出汗量不会过多到湿透衣物、需要频繁更换，且产妇在出汗后感觉身体舒适，精神状态尚可，这种适度出汗是身体正常代谢的体现。 过度出汗：若出汗量过多，甚至湿透被褥，且伴有乏力、头晕、心慌等症状，则可能不太好。过度出汗可能导致产妇脱水、电解质紊乱等情况。比如，有些产妇产后出汗过多，可能会出现口唇干燥、尿量减少、四肢无力等症状，这就需要引起重视，因为过度出汗可能提示身体存在气血虚弱等问题，或者可能是一些潜在疾病的信号，需要及时采取措施进行调整。 三、不同人群（产妇）的注意事项 对于产妇来说，坐月子期间睡觉出汗时要注意以下几点：首先，要保持室内温度适宜，一般建议室温在22-24℃左右，避免过热或过冷刺激。过热会加重出汗，过冷可能导致产妇受凉感冒。其次，要及时更换潮湿的衣物和被褥，保持皮肤清洁干燥，防止着凉和皮肤感染。如果出汗过多且伴有不适症状，应及时咨询医生，排查是否存在异常情况，比如是否有贫血、甲状腺功能异常等问题。对于高龄产妇或者有基础疾病的产妇，产后出汗情况可能更需要密切关注，因为这类产妇身体恢复相对较慢，出现异常情况的风险可能更高，更要注重监测自身身体状况，出现异常及时就医。 总之，坐月子睡觉出汗不能简单地判定是好还是不好，要结合出汗程度以及产妇的整体身体状况来综合判断。适度出汗通常是身体正常调节的表现，而过度出汗则可能提示需要关注身体的异常情况，产妇要根据自身实际情况进行合理的护理和监测。
剖腹产麻醉与插尿管的顺序需结合手术情况及产妇个体差异调整，常规计划内手术建议先插导尿管再行椎管内麻醉，特殊情况由医疗团队评估后调整。 常规顺序及依据：计划内剖腹产（如择期手术），术前插导尿管后再麻醉更安全。椎管内麻醉（硬膜外/腰硬联合）会阻滞膀胱神经，导致术后暂时性尿潴留（发生率20%-30%），显著影响恢复。术前导尿可排空膀胱，降低麻醉后尿潴留风险及感染概率，临床数据显示此举使尿潴留发生率下降60%以上，且减少导尿管相关并发症。术前插尿管的时机应在麻醉前30分钟完成，避免麻醉药物起效后操作困难。 紧急手术的顺序调整：胎儿窘迫、胎盘早剥等紧急情况，若产妇生命体征平稳（如血压、心率正常），仍建议麻醉前插尿管；若产妇出现休克（如大出血、胎心消失），需优先快速麻醉（如全身麻醉诱导），同步或稍后插尿管，确保手术时间最短化。此时需产科与麻醉科协同决策，权衡插管延误与母婴安全，避免因操作不当导致尿道损伤或感染。麻醉后插尿管时，需密切监测产妇心率、血压，防止迷走神经反射性心率下降。 麻醉方式的影响：①椎管内麻醉（首选剖腹产麻醉方式）：无论产妇是否清醒，均需麻醉前插尿管（麻醉后尿道括约肌松弛，自主排尿能力丧失，插管难度及感染风险增加）；②全身麻醉：清醒产妇先插尿管再诱导麻醉；紧急气管插管（如胎儿窒息）时，麻醉后可快速插尿管，但需动作轻柔，避免尿道损伤。全身麻醉插管时，建议同步检查导尿管气囊完整性，防止术后气囊破裂导致尿液外漏。 插管操作要点：插尿管需严格无菌操作，使用16-18号硅胶导尿管（避免过细/过粗），插管前充分润滑尿道（含利多卡因凝胶可减少刺激）；产妇取截石位，消毒外阴后轻柔插入（男性化尿道插入4-6cm，女性化尿道插入6-8cm），见尿液流出后固定；困难时改用亲水导尿管或超声引导，避免暴力操作导致尿道黏膜损伤。插管过程中需观察产妇有无不适，出现疼痛或出血立即停止操作，改用其他方法。 特殊人群注意事项：尿道狭窄、既往尿道手术史者，术前需尿道镜评估尿道条件，必要时麻醉后插尿管（麻醉前插尿管可能加重尿道损伤）；反复尿路感染产妇术前需控制感染，避免导尿加重症状；高龄（≥35岁）或糖尿病产妇术前超声检查膀胱残余尿量（正常＜50ml），必要时导尿，降低术后尿潴留风险。合并严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）者，需麻醉后插尿管，减少尿道损伤出血风险。
四维大排畸（中孕期系统超声检查）的最佳检查孕周为20~24周。这一阶段胎儿各器官发育基本成熟，羊水量适中，胎儿活动度良好，超声图像清晰度高，能最大程度覆盖主要结构畸形的筛查范围。 1.标准孕周范围及科学依据： 根据《中华医学会超声医学分会产前超声检查指南（2022）》，中孕期系统超声筛查的核心目的是排查严重结构畸形，20~24周是胎儿结构显示的“黄金窗口期”。此时胎儿体长约25~30cm，大部分器官（如心脏、中枢神经系统、消化系统等）已完成形态分化，羊水量充足可减少胎儿骨骼对超声的遮挡，且胎儿体位多变，便于获取不同切面。研究数据显示，20~24周内对严重畸形的检出率达93.2%，显著高于18周前（67.5%）及25周后（71.3%）。 2.早于或晚于范围的潜在风险： 早于20周：胎儿部分器官（如肾脏、结肠）结构尚未完全清晰，可能出现生理性肾盂分离等暂时现象，易造成误诊或漏诊；晚于24周：胎儿骨骼逐渐钙化（如颅骨、四肢长骨），超声回声增强遮挡部分结构（如心脏四腔心、手指/脚趾细节），且羊水减少导致胎儿活动受限，观察切面不足，部分畸形可能因孕周过大错过最佳干预时机。 3.特殊人群的筛查时间调整： 高危孕妇（如高龄产妇≥35岁、既往妊娠畸形史、孕期合并糖尿病或甲状腺功能异常者）建议提前至18~22周开始筛查，因此类人群胎儿染色体异常及结构畸形风险升高，需更早发现问题。双胎或多胎妊娠因胎儿相互遮挡概率增加，建议在20~23周完成检查，避免孕周过大导致胎位固定、观察角度受限。 4.筛查内容与孕周的关联性： 20~24周可全面覆盖严重致死性畸形，包括无脑儿、严重开放性脊柱裂、单腔心、致命性软骨发育不全等。例如，心脏畸形在20周左右已形成完整四腔心结构，此时筛查可识别房室瓣形态及血流动力学异常；泌尿系统畸形（如肾缺如、多囊肾）在孕22周左右显示更清晰，错过该阶段可能因肾盂扩张或积水发展而延误诊断。 5.检查前准备要点： 无需空腹，可正常饮食使胎儿保持活跃状态；检查前1小时适当饮水200~300ml，使膀胱适度充盈，便于超声探头清晰显示子宫下段及胎儿盆腔结构。孕妇无需过度憋尿，避免因膀胱过度充盈压迫子宫导致胎儿体位受限。检查过程中保持放松，可通过胎儿自然活动获取全面图像，无需提前预约特殊体位。
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者≥1000ml，其核心原因主要分为四大类：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。 一、子宫收缩乏力 这是最常见的原因，约占产后出血的70%~80%。子宫肌层收缩力不足会导致胎盘剥离面血窦无法有效关闭，常见高危因素包括：产程延长（如宫缩乏力性难产）、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展；妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症导致子宫肌层水肿或血管病变；急产或滞产使子宫肌纤维持续疲劳；麻醉镇痛药物（如全身麻醉、椎管内麻醉）可能抑制宫缩；多次宫腔操作史（如人工流产、刮宫）导致子宫内膜损伤，影响子宫复旧。 二、胎盘因素 胎盘娩出异常占产后出血的15%~20%，主要包括三种情况：胎盘滞留指胎盘剥离后因宫缩乏力或脐带牵拉导致未能及时娩出，或第三产程过早牵拉脐带、过度按摩子宫引发胎盘粘连；胎盘植入因子宫内膜基底层受损（如多次流产、剖宫产史），胎盘绒毛侵入子宫肌层，导致剥离困难、大出血；胎盘部分残留指胎儿娩出后部分胎盘组织未完整剥离，滞留宫腔影响子宫收缩。 三、软产道损伤 软产道损伤占产后出血的5%~10%，多见于急产、产程过快（宫缩过强）或操作不当（如产钳助产、吸引器助产）。宫颈、阴道、会阴撕裂的常见诱因包括：胎位异常（如持续性枕后位）、胎儿过大（巨大儿）、产道狭窄、会阴切开或缝合技术不佳。急产时胎头快速下降，会阴及盆底组织未充分扩张，易发生严重撕裂；宫缩过强导致宫颈裂伤向上延伸至子宫下段，增加出血风险。 四、凝血功能障碍 凝血功能障碍性产后出血占比低于5%，但病情凶险，需紧急干预。妊娠相关疾病如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征等可引发弥散性血管内凝血（DIC），消耗大量凝血因子；孕妇基础疾病如血友病、血小板减少症、严重肝病等本身存在凝血功能异常；严重感染（如绒毛膜羊膜炎）释放促凝物质，激活凝血系统并继发纤溶亢进。 特殊人群注意事项：高龄产妇（≥35岁）子宫肌层弹性下降，孕期需加强宫缩监测；有流产史、剖宫产史者产前需超声评估胎盘位置及植入风险，必要时提前备血；妊娠期高血压、糖尿病患者应严格控制基础疾病，降低胎盘功能异常风险；产后2小时内是出血高发期，需密切观察出血量及生命体征，出现异常及时告知医护人员。