扬州大学附属医院产科
简介：杨霞，女，主任医师，从事妇产科专业十余年，熟练掌握妇产科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和手术操作，具有丰富的临床经验，擅长产科优生与遗传、高危妊娠的诊断和治疗，妇科肿瘤及腔镜的诊疗操作。
产科保健，产科妊娠期并发症合并症的相关处理。
主任医师产科
坐月子期间右下腹疼痛可能与子宫恢复、盆腔炎症或外科急症相关，需结合症状特点初步判断，必要时及时就医明确诊断。 子宫收缩痛（产后恢复性疼痛） 产后1-2天常见，因子宫收缩复旧引起，表现为阵发性下腹痛，恶露量少、无发热。建议：适度热敷腹部（温度＜50℃），轻柔按摩，避免长期卧床，适当下床活动可促进恶露排出，缓解疼痛。 盆腔炎症（需警惕感染风险） 若伴随发热（体温＞38℃）、恶露异味、分泌物增多（脓性或带血），可能为子宫内膜炎或输卵管炎。需立即就医，检查血常规、妇科超声及分泌物培养，遵医嘱使用抗生素（如头孢类、甲硝唑），哺乳期用药需医生评估。 急性阑尾炎（外科急症需紧急处理） 典型表现为疼痛从脐周转移至右下腹，伴恶心呕吐、发热（体温37.5-39℃），右下腹麦氏点压痛明显。切勿拖延，需立即前往医院，避免阑尾穿孔，必要时手术治疗，哺乳期用药需遵医嘱。 肠道功能紊乱（便秘或痉挛） 产后活动减少、膳食纤维不足易致便秘，粪便堆积可引发右下腹隐痛；或因饮食生冷、产气食物诱发肠道痉挛。建议：增加蔬菜、粗粮摄入，每日饮水1500-2000ml，顺时针按摩腹部，必要时短期使用乳果糖（哺乳期慎用，需遵医嘱）。 泌尿系统感染（如膀胱炎） 右下腹疼痛伴尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或带血，可能为膀胱炎或肾盂肾炎。需查尿常规+尿培养，明确后用头孢类、呋喃妥因等敏感抗生素，多饮水冲刷尿道，暂停性生活至症状消失，哺乳期用药需医生评估。 注意事项：产后免疫力较低，用药（如抗生素、止痛药）需严格遵医嘱，避免自行服用；哺乳期优先选择青霉素类、头孢类等安全性较高的药物，同时注意休息、均衡饮食，增强盆底肌及肠道功能恢复。
孕妇孕期屁股痛多因激素变化致骨盆韧带松弛、子宫增大压迫盆腔组织及坐骨神经，或肌肉劳损、缺钙等引起，多数为生理现象，异常情况需警惕病理因素。 激素变化引发骨盆韧带松弛 孕期胎盘分泌松弛素，使骨盆关节、韧带松弛以适应分娩，导致臀中肌、梨状肌等附着点受力增加，引发臀部钝痛或酸胀感。此为孕中晚期常见生理现象，疼痛多双侧对称，无明显放射痛，产后随激素下降逐渐缓解。 子宫增大压迫坐骨神经 孕28周后子宫显著增大，胎头入盆时可压迫盆腔神经（尤其是坐骨神经），表现为单侧臀部、大腿后侧至小腿的放射性疼痛，伴麻木或刺痛感，夜间或久坐后加重。多数随分娩后子宫缩小缓解，无需过度紧张。 肌肉慢性劳损 孕期重心前移致腰椎前凸，臀大肌、梨状肌长期代偿性紧张，站立或行走时肌肉牵拉易引发劳损。若久站、久坐或突然转身，疼痛会加剧，休息后可部分缓解。建议交替侧卧位，避免单侧压迫。 营养缺乏性疼痛 孕期钙需求增至1000-1200mg/日，若摄入不足或吸收不良，可致低钙血症，引发臀部、腿部肌肉痉挛性疼痛，伴小腿抽筋。需在医生指导下补充钙剂（如碳酸钙D3）及维生素D，同时增加乳制品、深绿色蔬菜摄入。 需警惕病理因素 若疼痛剧烈、单侧持续加重，或伴下肢无力、排尿困难、发热等症状，需排除腰椎间盘突出、坐骨神经炎、孕期痔疮放射痛或骨盆关节炎。高龄孕妇（≥35岁）、有腰椎病史者症状更显著，建议及时就诊检查。 特殊人群注意事项：有腰椎间盘突出史、肥胖或多胎妊娠的孕妇，症状可能更早出现且持续较久，需提前评估骨盆稳定性，定期监测骨密度及神经压迫情况。日常避免突然弯腰或负重，选择软硬适中的床垫，必要时使用孕妇托腹带减轻腹部压力。
根据中国营养学会推荐，孕妇每日钙摄入量需分阶段调整：孕早期800mg，孕中期1000mg，孕晚期1200mg，以满足胎儿骨骼发育及母体钙储备需求。 分阶段推荐摄入量 孕早期（1-12周）800mg/d，胎儿骨骼开始钙化，母体基础钙需求未显著增加；孕中期（13-27周）增至1000mg/d，胎儿体重及骨骼发育加速，母体需提升钙吸收效率；孕晚期（28周后）达1200mg/d，胎儿牙齿萌出、骨骼密度增加，母体需额外储备钙用于产后哺乳。 补钙主要途径 优先通过饮食补钙，每日摄入300ml牛奶（含钙约1000mg）、200g深绿色蔬菜（如菠菜、芥菜）、100g豆腐及小鱼干（含钙量100-200mg/100g），可覆盖基础需求；若饮食不足（每日＜500mg），建议在医生指导下补充钙剂，常用制剂包括碳酸钙、柠檬酸钙（吸收利用率需结合个体情况）。 科学补钙的必要性 孕期钙摄入不足会增加妊娠高血压、子痫前期风险，新生儿低钙血症发生率升高2.3倍。研究证实，足量补钙（每日1000-1200mg）可降低早产、胎儿宫内生长受限风险，促进母婴骨骼健康。 特殊人群注意事项 妊娠糖尿病、子痫前期孕妇需经医生评估调整剂量；乳糖不耐受者可选择低乳糖奶制品或柠檬酸钙（对乳糖耐受无依赖）；多胎妊娠或早产史孕妇，需在1200mg基础上遵医嘱增加500mg，避免因个体需求差异影响效果。 补钙常见误区 过量补钙（＞2000mg/d）可能引发便秘、肾结石，干扰铁、锌吸收；无需盲目依赖“高钙奶粉”，普通牛奶+均衡饮食已能满足需求；建议通过血清钙检测（正常范围2.2-2.6mmol/L）或骨密度监测，避免过量或不足。
脐带绕颈一周是孕期常见现象，多数情况下无需特殊干预，胎儿可通过自身活动逐渐松解脐带，纠正方法以日常监测和自然缓解为主。以下是基于临床证据的关键处理方式： 一、日常体位管理。孕妇保持左侧卧位可增加胎盘血流灌注，改善胎儿宫内氧供，减少脐带受压风险。避免长时间仰卧位（尤其是孕中晚期），因仰卧可能导致子宫右旋压迫下腔静脉，影响胎盘循环。建议每小时变换体位，避免久坐或久站，减轻腹部压力。 二、胎动自我监测。每日固定时间（早、中、晚各1小时）计数胎动，正常每小时胎动3-5次，12小时累计≥10次。若胎动明显减少（＜2次/小时）或突然剧烈，需立即就医。胎动异常提示可能存在脐带受压或胎儿宫内缺氧，需超声评估脐带血流及绕颈情况。 三、定期超声动态监测。孕28周后每2-4周进行超声检查，重点观察脐带绕颈周数、羊水量、胎盘位置及胎儿发育。若绕颈情况未缓解或出现脐带血流阻力指数升高（S/D比值＞3.0），需警惕胎儿窘迫风险，必要时住院监护。 四、避免高危行为。减少突然弯腰、腹部撞击、剧烈运动（如跑步、跳跃），避免长时间保持同一姿势。孕期避免过度劳累，保持情绪稳定，焦虑或紧张可能导致胎儿躁动，增加脐带绕颈风险。 五、特殊情况处理原则。对于孕周＜37周、合并羊水过少（＜5cm）、脐带过短（＜30cm）或胎儿生长受限的孕妇，需增加产检频率至每周1次，必要时住院监测胎心监护。若出现胎心异常或脐带血流异常，需及时终止妊娠，以降低新生儿窒息风险。 需注意，目前无临床证据支持胸膝卧位、艾灸等传统方法可纠正脐带绕颈，过度干预可能增加胎儿不适。多数脐带绕颈会随孕周增加自然松解，孕妇无需过度焦虑，通过科学监测即可保障母婴安全。
月子餐30天需分阶段调理，以“循序渐进、营养均衡、个体化调整”为原则，初期促恢复、中期补营养、后期强体质，兼顾恶露排出、伤口愈合及气血调理。 一、产后1-7天（排恶露初期） 饮食以“清淡、温软、易消化”为主。推荐小米粥、蒸蛋羹、冬瓜海带汤，搭配少量瘦肉泥；可适量饮用红糖山楂水（每日不超过20g红糖），促进恶露排出；避免油腻及过量汤水，以防加重胃肠负担，每日饮水1500-2000ml。 二、产后8-14天（伤口愈合期） 若有侧切/撕裂伤或剖腹产伤口，需增加优质蛋白与维生素C。推荐鲫鱼豆腐汤（去浮油）、清蒸鲈鱼、西兰花（焯水凉拌）；可适量食用猪蹄（去浮油）补充胶原蛋白，每日蛋白质摄入80-100g，搭配膳食纤维（芹菜、燕麦）预防便秘。 三、产后15-30天（气血恢复期） 侧重补气血、强体质。推荐黄芪乌鸡汤（去油脂）、红豆花生粥、山药莲子粥；哺乳妈妈可加通草炖瘦肉（适量），每日水分增至2000-2500ml；少食精米白面，用杂粮、薯类替代，避免过量脂肪导致乳汁淤积。 四、营养均衡与禁忌 每日需摄入蛋白质100-120g（鱼禽肉蛋豆制品）、适量膳食纤维（20-30g）、维生素C（100mg，如橙子、猕猴桃）；忌生冷辛辣、酒精咖啡，少盐（＜5g/日），控糖（＜25g/日），避免浓汤（易致堵奶）及过咸食物（加重水肿）。 五、特殊人群注意事项 妊娠糖尿病/高血压产妇：严格控糖（＜25g/日）、限盐（＜3g/日），禁用蜂蜜、腌制品；肥胖/恢复慢者：低脂高蛋白（鸡胸肉、低脂奶），少食精米白面；哺乳妈妈：增加水分与优质蛋白，避免过量脂肪；过敏体质者：规避芒果、海鲜等易过敏食材。