扬州大学附属医院产科
简介：杨寰，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
主任医师产科
羊水穿刺需医生评估适应证如高龄孕妇等并经综合因素确定，孕妇术前要完善检查、排空膀胱，操作时超声定位后消毒铺巾再穿刺进针抽羊水，术后需观察半小时，回家要休息、防感染等，对高龄、有特殊病史、心理紧张孕妇有相应谨慎操作、加强监测护理及心理疏导等要求。 一、准备阶段 1.适应证评估：由医生依据孕妇具体情况判定，如预产期年龄≥35岁的高龄孕妇、唐氏筛查提示高危人群、曾生育过染色体异常患儿的孕妇等，需经医生综合孕周、病史等多方面因素评估后确定是否适合行羊水穿刺术。 2.孕妇自身准备：术前需完善相关检查，包括血常规、凝血功能、传染病筛查（如乙肝、梅毒、艾滋病等），以明确孕妇身体状况是否符合操作要求；术前要排空膀胱，保持身心放松状态，避免因紧张影响操作顺利进行。 二、操作过程 1.超声定位：在超声引导下精准定位穿刺部位，通常选择宫底与耻骨联合之间中线旁开适宜位置，通过超声清晰显示子宫、胎儿及羊膜腔位置，为穿刺针进针提供准确引导。 2.消毒铺巾：对穿刺部位皮肤进行常规消毒，范围要足够，然后铺上无菌巾，建立无菌操作环境。 3.穿刺进针：使用穿刺针经腹壁、子宫壁逐层进入羊膜腔，此过程需在超声实时监测下进行，确保穿刺针准确到达羊膜腔，抽取适量羊水（一般抽取20-30ml左右，具体量依孕周等情况而定），抽取过程中需密切观察孕妇有无不适反应，如腹痛、阴道流血等。 三、术后注意事项 1.术后观察：穿刺结束后孕妇需在医院观察半小时左右，监测生命体征及有无腹痛、阴道流血等异常情况，若一切平稳方可离开医院。 2.居家护理：回家后要注意休息，避免剧烈运动、重体力劳动以及性生活，保持穿刺部位皮肤清洁干燥，防止感染；按照医生安排按时进行后续的相关检查，如对抽取的羊水进行染色体核型分析等检查项目。 四、特殊人群提示 1.高龄孕妇：操作中需更加谨慎，由于高龄妊娠本身并发症风险较高，操作时要密切监测孕妇生命体征，如血压、心率等，确保操作在安全范围内进行，术后要加强对孕妇身体状况的关注，及时发现可能出现的异常情况。 2.有特殊病史孕妇：对于曾有既往流产史、子宫畸形等特殊病史的孕妇，术前要充分评估病史对操作的影响，操作过程中动作需轻柔，避免因刺激引发不良妊娠结局；术后要加强监测和护理，增加对孕妇阴道流血、腹痛等情况的观察频率，必要时采取相应的保胎等处理措施。 3.心理紧张孕妇：术前需进行充分的心理疏导，向孕妇具体分析操作的过程、目的及安全性等，缓解其紧张情绪，因为孕妇过度紧张可能会导致子宫收缩等情况，影响操作的顺利进行以及术后的恢复情况，可通过温和的沟通、讲解成功案例等方式帮助孕妇放松心态。
胎心170-180次/分钟属于胎心率异常升高（心动过速），正常胎心率范围为110-160次/分钟，持续此数值需结合多方面因素排查原因。 ### 一、母体生理状态异常 1. **发热与感染**：感染性疾病（如呼吸道、泌尿系统感染）引发的发热，体温每升高1℃，胎心率可能增加10-15次/分钟，《中华围产医学杂志》研究显示，孕期感染导致的高热（≥38.5℃）是胎心加速的常见诱因。 2. **代谢与内分泌异常**：甲状腺功能亢进（甲亢）时甲状腺激素分泌过多，交感神经兴奋，可直接刺激胎心加快；妊娠期贫血（血红蛋白＜100g/L）致母体携氧能力下降，胎儿血氧供应不足，引发代偿性心率升高。 3. **应激与体位因素**：孕妇长期焦虑、情绪波动或突发紧张，交感神经兴奋通过神经-内分泌轴影响胎心；长时间仰卧位导致子宫压迫主动脉，母体血压下降，胎儿供血减少，心率代偿性加快。 ### 二、胎儿宫内健康问题 1. **缺氧相关因素**：胎盘功能减退（如胎盘老化、妊娠期高血压疾病）、脐带受压（绕颈、打结）、胎盘早剥等，致胎儿血氧饱和度下降，启动代偿机制，心率短暂升至170次/分钟以上。临床观察发现，胎盘功能评分＜6分的孕妇，胎心异常发生率显著升高。 2. **胎儿心脏与感染问题**：先天性心脏病（如室上性心动过速）、宫内感染（如巨细胞病毒、风疹病毒感染）可直接影响胎儿心肌功能，导致心率持续异常。 ### 三、外界刺激与环境因素 1. **胎动与检查干扰**：剧烈胎动后即刻测量，胎心可能短暂升高，但持续170-180次/分钟需警惕。超声检查时探头压迫腹部刺激胎儿，也可能引发暂时性心率加快。 2. **母体低血糖**：孕期饮食不规律或过度节食导致母体低血糖（血糖＜3.3mmol/L），胎儿能量供应不足，心肌代谢异常，心率代偿性加快。 ### 应对与特殊人群提示 - **立即就医排查**：通过胎心监护（NST/OCT）、超声（评估胎盘、脐带、胎儿结构）、血常规（排查贫血）、甲状腺功能等检查明确原因。 - **非药物干预优先**：左侧卧位改善胎盘血流，低流量吸氧（1-2L/min），避免情绪紧张，少量进食补充血糖。 **特殊人群注意**： - 高龄孕妇（≥35岁）：染色体异常风险高，需加强胎心监测，必要时行胎儿心脏超声。 - 合并基础疾病者（糖尿病、高血压）：严格控制原发病，定期产检，胎动异常时立即就诊。 - 高危妊娠（双胎、前置胎盘）：缩短产检间隔，胎心异常时及时住院观察。 持续异常胎心需重视，避免延误干预，影响母婴健康。
孕早期持续多日褐色分泌物是否要紧，取决于分泌物的量、伴随症状及潜在病因。多数情况下可能与着床、激素变化等生理性因素有关，但也可能提示先兆流产、宫外孕等病理性风险，需结合具体情况判断。 1. 可能原因 1. 生理性因素：受精卵着床期子宫内膜局部少量剥脱，血液氧化后呈褐色，通常持续1~2天、量少且无其他不适；孕早期激素水平波动导致子宫内膜轻微出血，颜色多为淡褐色。 2. 病理性因素：先兆流产，孕酮不足、胚胎染色体异常等导致子宫内膜持续出血，分泌物量增多、持续时间长；宫外孕，受精卵着床于子宫外（如输卵管），早期可能仅表现为褐色分泌物，随胚胎增大可能破裂引发腹痛；宫颈病变，慢性宫颈炎、宫颈息肉等导致局部黏膜脆弱出血，孕前有宫颈炎症史者风险更高；葡萄胎，罕见但需警惕，胚胎异常增殖致HCG异常升高，伴随子宫异常增大。 2. 风险因素 1. 年龄因素：≥35岁女性因卵子质量下降，胚胎染色体异常风险增加，褐色分泌物持续风险升高。 2. 生活方式因素：长期劳累、剧烈运动、吸烟、酗酒等，可能诱发子宫收缩或胚胎着床不稳。 3. 病史因素：既往有流产史、盆腔炎、子宫内膜异位症者，复发风险升高。 4. 基础疾病因素：甲状腺功能减退、糖尿病等影响激素调节，增加子宫出血风险。 3. 应对措施 1. 及时就医检查：通过抽血检测HCG、孕酮水平，结合超声检查明确诊断，区分生理性或病理性。 2. 日常护理：生理性或轻度先兆流产者需注意休息，避免剧烈运动和性刺激，保持情绪稳定，避免腹压增加（如便秘时轻柔排便）。 3. 针对性治疗：确诊宫外孕或严重宫颈病变需遵医嘱干预；先兆流产可能需补充黄体酮支持，但具体用药需医生指导。 4. 就医指征 1. 分泌物特征：持续超过3天且量未减少，转为鲜红色或伴随血块。 2. 伴随症状：出现下腹部持续性疼痛、腰酸、头晕乏力、发热等。 3. 检查异常：超声提示胚胎发育异常（如孕囊形态异常、无胎芽胎心），HCG翻倍不良或孕酮水平持续降低。 5. 特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（≥35岁）：建议孕6~7周首次超声检查，排查宫外孕，缩短产检间隔。 2. 复发性流产史者：孕前评估胚胎染色体、免疫状态，孕期提前补充叶酸并密切监测指标。 3. 慢性病孕妇：优先控制基础病（如甲状腺疾病维持TSH在0.1~2.5mIU/L），减少激素波动刺激。 4. 高危生活方式者：强制戒烟戒酒，避免咖啡因过量，规律作息，降低子宫收缩风险。
有既往见红流产史的女性再次妊娠40天，需重点关注早期妊娠监测、预防复发措施、医疗干预时机及生活方式管理，以降低流产风险。 一、早期妊娠监测重点 1. 血清学指标监测：孕40天通过检测血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）及孕酮水平评估胚胎发育。hCG每48小时翻倍正常提示胚胎活力良好，孕酮≥25ng/ml（或≥79.5nmol/L）与妊娠维持相关，孕酮水平<15ng/ml时流产风险显著增加。 2. 超声检查：孕40天超声可确认宫内妊娠及孕囊位置，排除宫外孕；若未见胎芽胎心，建议孕6-7周复查，观察胎芽及原始心管搏动出现情况，孕早期超声显示孕囊平均直径>25mm无胎芽、或孕囊位置异常（如近宫角）提示不良妊娠结局风险。 二、预防流产复发的干预措施 1. 基础营养补充：每日补充叶酸0.4-0.8mg，持续至孕12周，研究显示叶酸可降低妊娠并发症风险；对既往有复发性流产史者，可在医生指导下补充维生素E（100-200mg/日），通过抗氧化作用改善胎盘循环。 2. 黄体功能支持：若孕酮水平<15ng/ml且伴随腹痛或少量出血，需在医生指导下短期补充孕激素制剂（如地屈孕酮），维持子宫内膜稳定，用药需严格遵医嘱，避免自行停药。 三、生活方式管理建议 1. 活动与休息：避免剧烈运动及重体力劳动，可进行轻度散步（每次20-30分钟，每周3-5次），避免腹压增加；保证每日8-9小时睡眠，避免熬夜，睡前避免接触电子设备。 2. 饮食与环境：均衡摄入优质蛋白质（如瘦肉、鱼类）、铁（动物肝脏）及膳食纤维，预防便秘；避免接触烟酒、化学毒物及辐射环境（如X线检查需避开腹部），减少胚胎发育不良风险。 四、医疗干预时机与原则 1. 症状预警：出现阴道少量出血（色暗红或褐色）、轻微下腹痛或腰酸时，立即就医，避免自行用药；若出血增多或腹痛加剧，提示可能进展为难免流产，需紧急评估是否需清宫术。 2. 药物使用：仅在医生明确诊断后使用药物，如地屈孕酮、黄体酮等，禁止自行调整剂量或停药；避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），可能增加流产风险。 五、特殊人群注意事项 1. 年龄≥35岁：此类人群胚胎染色体异常风险升高，建议孕11-13周行早孕期无创DNA检测，排除染色体异常；合并高血压、糖尿病等基础病者，需提前将血压、血糖控制在稳定范围。 2. 既往流产原因明确者：若前次为染色体异常，本次需在医生指导下评估胚胎染色体情况，必要时终止妊娠；若为免疫性流产（如抗磷脂综合征），需提前使用低分子肝素抗凝治疗。
怀孕期间下腹偶尔疼痛多数为生理性表现，如子宫增大牵拉韧带、假性宫缩等，通常无需过度担心；但需警惕病理性疼痛，如伴随出血、剧烈疼痛等症状时应及时就医。 一、生理性疼痛的常见类型及特点 1. 子宫增大与韧带牵拉：孕早期子宫增大过程中，圆韧带、阔韧带等组织被牵拉，疼痛多位于下腹部两侧或耻联上方，呈持续性隐痛或牵拉感，无固定压痛点，持续时间短（数分钟内），不伴随阴道出血或其他异常症状，休息后可缓解。 2. 假性宫缩：孕中晚期偶发，表现为下腹部紧绷感或轻微疼痛，持续时间短（数秒至数分钟），强度弱，常在劳累、站立过久后出现，改变体位或休息后可消失，无规律性，属于子宫肌肉的适应性收缩。 二、病理性疼痛的典型表现及风险 1. 先兆流产/早产：疼痛多为持续性下腹痛或腰背痛，可能伴随阴道少量出血、褐色分泌物，疼痛程度逐渐加重，休息后不缓解，需结合孕酮水平、超声检查及HCG动态监测明确诊断，延误可能发展为难免流产。 2. 宫外孕：一侧下腹部突发撕裂样疼痛，伴随阴道不规则出血、头晕、乏力、晕厥，是妇产科急症，血HCG水平增长缓慢或下降，超声检查未发现宫内孕囊可明确诊断，需紧急干预。 3. 其他并发症：卵巢囊肿蒂扭转表现为突发一侧下腹痛伴恶心呕吐，尿路感染伴随尿频尿急尿痛，肠胃疾病（如急性胃肠炎）伴随腹泻、呕吐、发热，均需结合症状进一步排查。 三、特殊人群的风险提示与干预重点 1. 高危孕妇：年龄≥35岁、有反复流产史、多胎妊娠、慢性高血压/糖尿病、甲状腺疾病的孕妇，疼痛敏感度更高，需每日记录胎动，避免剧烈活动，出现疼痛立即联系医生。 2. 生活方式影响：长期久坐、精神紧张可能诱发或加重生理性疼痛，建议每日保持30分钟轻度活动（如散步），采用左侧卧位减轻子宫压迫，避免弯腰提重物及腹部受凉。 四、非药物干预与就医时机 1. 基础护理：生理性疼痛可通过变换体位（如侧卧抬高腿部）、局部热敷（温度≤40℃）缓解，病理性疼痛需优先卧床休息，禁止自行用药。 2. 需就医的关键指征：疼痛持续超过1小时、强度逐渐增加、伴随阴道出血/流水、胎动异常（如胎动突然减少或频繁）、发热（体温≥37.5℃）、剧烈呕吐等，应立即前往医院急诊。 五、孕期疼痛的预防原则 1. 产检监测：定期产检中通过超声、胎心监护等评估子宫状态及胎儿情况，对有腹痛史的孕妇增加监测频率。 2. 健康管理：保持规律作息，避免熬夜，控制体重增长速度（单胎孕妇每日增重≤0.5kg），减少便秘、胀气等肠道刺激因素。