主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:邢象斌,男,医学博士,副主任医师,硕士生导师,中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年,德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员,广东省消化内镜学会ERCP学组委员,广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委,广东省消化内科医疗质量控制中心秘书,广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象,入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金,发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富,尤其擅长内镜下微创手术治疗,如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题:腹泻到脱水怎么办

判断脱水程度分轻、中、重,轻度失水量占体重2%-5%,中度5%-10%,重度10%以上及表现不同;及时补充水分,轻度脱水口服补液盐,中重度需静脉补液;治疗引起腹泻的原发病,感染性和非感染性有不同处理;特殊人群中儿童、老年人、孕妇腹泻脱水有不同注意事项,儿童要关注囟门等,老年人防严重并发症,孕妇补液及治原发病要考虑胎儿。 一、判断脱水程度与表现 1.轻度脱水:失水量占体重的2%-5%,患儿精神稍差,略有烦躁不安,皮肤稍干燥,弹性尚可,眼窝和前囟稍凹陷,哭时有泪,口唇黏膜稍干,尿量稍减少。 2.中度脱水:失水量占体重的5%-10%,患儿精神萎靡或烦躁不安,皮肤苍白、干燥、弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,口唇黏膜干燥,四肢稍凉,尿量明显减少。 3.重度脱水:失水量占体重的10%以上,患儿呈重病容,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷,皮肤发灰或有花纹、弹性极差,眼窝和前囟深凹陷,眼闭不合,哭时无泪,口唇黏膜极干燥,因血容量明显减少可出现休克症状,如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿。 二、及时补充水分 1.口服补液:对于轻度脱水的患儿,可口服口服补液盐。口服补液盐能补充水分和电解质,预防和纠正脱水。6个月-2岁的患儿,轻度脱水时每千克体重需补充50-100毫升口服补液盐,4小时内服完;2岁以上的患儿,轻度脱水时每千克体重需补充50毫升口服补液盐,4小时内服完。对于呕吐不严重的患儿,可少量多次服用。 2.静脉补液:若患儿是中度或重度脱水,需及时进行静脉补液。静脉补液能快速补充水分和电解质,纠正脱水和电解质紊乱。医生会根据患儿的体重、脱水程度等计算补液量和补液种类,一般先快速补充生理盐水或葡萄糖盐水等晶体液,以迅速扩充血容量,然后根据患儿的情况补充胶体液等。 三、治疗引起腹泻的原发病 如果是感染性腹泻,如细菌感染引起的肠炎,可能需要使用抗生素(但需根据病原菌选用合适的抗生素,如大肠杆菌肠炎可选用头孢类抗生素等);如果是病毒感染引起的腹泻,如轮状病毒肠炎,主要是对症治疗和支持治疗。对于非感染性腹泻,如饮食不当引起的腹泻,需调整饮食,避免食用不易消化的食物;如乳糖不耐受引起的腹泻,可改用无乳糖或低乳糖奶粉等。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童的生理功能尚未发育完全,在腹泻脱水时更需密切关注。婴儿腹泻脱水时,要特别注意观察囟门的情况,囟门凹陷是脱水的重要表现之一。儿童口服补液时要耐心喂养,避免一次性大量服用引起呕吐。对于小婴儿,静脉补液时要注意输液速度,防止过快引起心衰等并发症。 2.老年人:老年人各器官功能减退,腹泻脱水时容易发生电解质紊乱、休克等严重并发症。老年人脱水时可能精神症状不典型,要注意观察其意识状态、尿量、皮肤弹性等。在补液时要缓慢进行,密切监测电解质和心肾功能等,防止补液过快加重心脏负担。 3.孕妇:孕妇腹泻脱水可能影响胎儿的营养供应和发育。孕妇补液时要选择对胎儿无影响的补液种类,在治疗原发病时要考虑药物对胎儿的影响,尽量选用对胎儿安全的治疗方法。

问题:肚子一直咕噜叫是什么原因

肚子咕噜叫可由生理和病理因素导致。生理因素包括胃肠蠕动引起(如饥饿时更明显,不同年龄有差异)、进食相关因素(吞咽空气、食用易产气食物);病理因素有消化系统疾病(肠炎致肠道蠕动异常伴腹痛腹泻等,肠梗阻致肠道内容物通过障碍伴剧烈咕噜叫等)、其他系统疾病影响(如甲亢致胃肠蠕动加快伴心慌多汗等,不同年龄表现有别)。 一、生理因素导致肚子咕噜叫 (一)胃肠蠕动引起 正常情况下,肠道会不断蠕动来推动食物消化和残渣推进,当胃肠蠕动时,肠道内的气体和液体随之流动,就会产生咕噜咕噜的声音,这是一种正常的生理现象。比如人在饥饿状态下,胃肠蠕动会加快,此时肚子咕噜叫会更明显,这是因为胃肠排空后,胃和肠道内的空间相对较大,蠕动时气体和液体更容易产生声响,一般进食后这种情况会有所缓解。不同年龄人群胃肠蠕动情况有差异,儿童胃肠功能发育尚不完善,相对更容易出现因胃肠蠕动导致的肚子咕噜叫;老年人胃肠蠕动功能减退,也可能出现类似情况,但通常程度相对较轻。 (二)进食相关因素 1.吞咽空气:进食过快、边吃边说话等情况会使大量空气进入胃肠道,这些空气在胃肠蠕动过程中就会引起咕噜叫。比如一个人吃饭速度很快,在短时间内咽下较多空气,随后胃肠蠕动时就可能出现肚子咕噜响。不同性别在这方面没有本质差异,但不同生活方式下,如经常进食过快的人群更容易出现因吞咽空气导致的肚子咕噜叫。 2.食物因素:食用一些易产气的食物也会导致肚子咕噜叫。例如豆类、洋葱、土豆等,这些食物在肠道被细菌分解发酵会产生较多气体,从而引起胃肠内气体增多,蠕动时产生咕噜声。不同年龄对易产气食物的反应可能不同,儿童消化系统对某些易产气食物的消化能力较弱,食用后更易出现肚子咕噜叫;而老年人如果本身胃肠功能不佳,食用后也可能加重肚子咕噜叫的情况。 二、病理因素导致肚子咕噜叫 (一)消化系统疾病 1.肠炎:各种原因引起的肠炎会导致肠道黏膜炎症,影响肠道正常的消化和蠕动功能。例如细菌感染引起的肠炎,炎症刺激肠道,使肠道蠕动加快且不规律,从而出现肚子咕噜叫,同时可能伴有腹痛、腹泻等症状。不同年龄人群患肠炎的表现有差异,儿童肠炎可能因腹泻导致脱水等更严重后果,需要特别关注;老年人肠炎可能合并其他基础疾病,病情相对复杂。 2.肠梗阻:肠道梗阻时,肠道内容物通过障碍,梗阻部位以上的肠道会强烈蠕动,试图将内容物推送过去,从而产生剧烈的咕噜叫,同时还会伴有腹痛、呕吐、停止排气排便等症状。无论是儿童还是成人、老年人都可能发生肠梗阻,但不同年龄的肠梗阻原因有所不同,儿童可能与肠套叠等先天因素有关,老年人多与肠道肿瘤等因素有关。 (二)其他系统疾病影响 一些全身性疾病也可能影响胃肠道功能导致肚子咕噜叫。比如甲状腺功能亢进症,患者甲状腺激素分泌过多,会加快机体代谢,包括胃肠蠕动也会加快,从而出现肚子咕噜叫,同时还可能伴有心慌、多汗、消瘦等症状。不同年龄人群患甲状腺功能亢进症的表现有所不同,儿童患者可能表现为生长发育受影响等特殊情况;老年人可能症状不典型,容易被忽视。

问题:脂肪肝能吃海鲜吗

脂肪肝患者可以适量食用海鲜,关键在于选择低脂高蛋白、富含Omega-3脂肪酸的种类,并控制食用频率和烹饪方式。多项研究表明,合理摄入海鲜可辅助改善脂肪肝代谢状态,但需避免高油高盐加工及过量高嘌呤海鲜。 一、海鲜对脂肪肝的潜在益处 海鲜富含优质蛋白质,脂肪含量显著低于红肉(如猪牛羊肉),且多为不饱和脂肪酸(如深海鱼中的Omega-3)。优质蛋白质可维持肝细胞修复与再生,研究显示每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重可降低NAFLD患者的肝脏炎症指标。Omega-3脂肪酸具有抗炎、调节脂质代谢作用,随机对照试验证实,每日补充1g深海鱼油可降低非酒精性脂肪肝患者的肝内脂肪含量及ALT水平。 二、适合脂肪肝患者的海鲜种类 1. 深海鱼类(每周2-3次,每次100-150g):三文鱼、鳕鱼、金枪鱼等,脂肪含量<5%,蛋白质含量15-20%,其中DHA、EPA等Omega-3占比达30%以上,可改善胰岛素抵抗。 2. 低脂肪甲壳类(每周1-2次):虾、龙虾,胆固醇含量约180-200mg/100g(远低于蛋黄),饱和脂肪<1%,适合控制总胆固醇患者。 3. 贝类(每周1次):扇贝、花蛤,蛋白质含量15-20%,脂肪<3%,富含锌、硒等微量元素,对肝功能有保护作用。 三、需谨慎选择的海鲜种类 1. 加工海鲜:油浸鱼罐头(额外添加15-20g油脂/100g)、油炸虾片(反式脂肪酸>1g/100g),烹饪用油与高温处理会增加肝脏代谢负担。 2. 高嘌呤海鲜:鱼子、蟹黄、凤尾鱼,嘌呤含量>150mg/100g,痛风或高尿酸血症患者过量食用可能诱发急性关节炎,加重脂肪肝代谢紊乱。 3. 腌制海鲜:咸虾酱(钠含量>1500mg/100g)、糟鱼(亚硝酸盐>20mg/kg),高钠摄入会激活肾素-血管紧张素系统,长期导致代谢综合征。 四、食用海鲜的注意事项 1. 烹饪方式:优先清蒸、水煮(橄榄油少量),避免红烧(糖、酱油混合)、油炸(温度>200℃产生丙烯酰胺),每日烹饪用油不超过25g。 2. 食用量:每周2-3次,单次量100-150g(约成人手掌大小),避免每日超过200g导致热量超标(每100g海鲜热量80-150kcal)。 3. 搭配原则:与绿叶蔬菜(西兰花、菠菜)、全谷物(燕麦、糙米)搭配,膳食纤维可促进胆汁分泌,辅助肝脏排毒。 五、特殊人群食用建议 1. 老年脂肪肝患者:选择鲈鱼、鳕鱼等刺少易消化品种,避免生腌(如醉蟹),预防诺如病毒感染,单次量≤100g,每周2次足够。 2. 合并糖尿病患者:避免糖醋、蜜汁等调味,优先原味清蒸虾,控制总量(单次≤100g),搭配低GI蔬菜(芹菜、黄瓜)调节餐后血糖。 3. 儿童脂肪肝(确诊非酒精性):在营养师指导下食用扇贝、虾仁(每周≤3次),每日量≤50g,禁止加工食品,以新鲜天然为主。 注:合并严重肾功能不全(肌酐>265μmol/L)者需限量优质蛋白,合并乙肝/丙肝活动期需避免生冷海鲜,以防肠道感染诱发肝功能波动。

问题:一紧张就拉肚子怎么办

紧张时拉肚子与神经-内分泌-肠道轴异常调节有关,不同年龄段受影响程度有别,可通过深呼吸放松训练、调整饮食等非药物方法缓解,儿童需防脱水及获心理安抚,老年人要防跌倒等,若频繁发作、伴严重症状则需及时就医做相关检查以明确病因并治疗。 一、紧张时拉肚子的生理机制 紧张时拉肚子主要与神经-内分泌-肠道轴的异常调节有关。当人处于紧张状态时,交感-肾上腺髓质系统被激活,会影响肠道的运动和分泌功能。例如,紧张情绪可促使神经递质如去甲肾上腺素等释放增加,进而导致肠道蠕动加快,肠道分泌增多,从而出现拉肚子的症状。不同年龄段的人群,由于神经系统发育程度和身体应激反应的差异,紧张对肠道的影响程度可能不同。儿童的神经系统相对更敏感,可能更容易因紧张出现拉肚子情况;而成年人随着神经系统的相对成熟,应激反应的调节机制虽更复杂,但在过度紧张时也可能出现肠道功能紊乱。 二、非药物缓解方法 (一)深呼吸与放松训练 通过深呼吸可以调节自主神经系统,缓解紧张情绪。比如采用腹式呼吸法,慢慢地吸气,让腹部隆起,然后慢慢地呼气,让腹部收缩,每次练习5-10分钟,每天可进行数次。这种方法对各年龄段人群都适用,儿童可以在家长引导下进行简单的深呼吸练习,成年人则可在工作间隙等时间随时进行。放松训练还包括渐进性肌肉松弛,从头到脚依次收紧和放松身体各部位的肌肉,有助于缓解身体因紧张产生的紧绷感,进而改善肠道的应激状态。 (二)调整饮食 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及可能引起肠道敏感的食物,如过冷或过热的食物等。可以选择一些易消化、温和的食物,如小米粥、软面条等。对于儿童,要注意饮食的规律性和食物的安全性,避免给儿童食用可能导致肠道不适的零食等;成年人则要注意保持健康的饮食习惯,在紧张时更要注重饮食的调整。同时,适当补充一些富含益生菌的食物,如酸奶等,有助于维持肠道菌群平衡,改善肠道功能。 三、特殊人群的注意事项 (一)儿童 儿童紧张时拉肚子,家长要特别注意观察儿童的脱水情况,因为儿童拉肚子容易导致脱水。可以给儿童适当补充口服补液盐,以预防脱水。同时,要给予儿童心理安抚,营造轻松的家庭氛围,减少儿童的紧张情绪来源。例如,在学校等场景中,家长和老师要关注儿童的情绪变化,及时给予关爱和支持。 (二)老年人 老年人紧张时拉肚子,要注意防止跌倒等意外情况。因为拉肚子可能导致身体虚弱,老年人在起身等动作时容易因头晕等情况摔倒。同时,老年人的肠道功能相对较弱,要更加注重饮食的温和与易消化,并且要关注老年人的整体健康状况,如是否有基础疾病等,若拉肚子情况持续不缓解,要及时就医,避免延误病情。 四、就医情况 如果紧张时拉肚子的情况频繁发作,严重影响日常生活,或者伴有腹痛剧烈、发热、便血等症状时,应及时就医。医生可能会进行相关检查,如大便常规、肠镜等检查,以排除肠道的器质性病变等情况。例如,通过大便常规检查可以了解肠道是否有炎症等情况,肠镜检查可以更直观地观察肠道黏膜的情况,从而明确病因并进行相应的治疗。

问题:最近经常放屁是咋回事儿

最近经常放屁可能由多种因素引起,饮食方面包括高纤维食物摄入过多、易产气食物食用;消化系统问题有胃肠蠕动异常、消化不良;其他因素涉及吞咽过多空气、肠道菌群失调,若持续不缓解且伴其他不适需及时就医检查。 一、饮食因素 1.高纤维食物摄入过多:一些富含膳食纤维的食物,像全麦面包、蔬菜(如西兰花、芹菜等)、豆类等,在肠道被细菌分解时会产生较多气体。例如,豆类中的低聚糖等成分较难被人体消化吸收,到达大肠后会被肠道细菌发酵,从而产生大量气体导致放屁增多。正常人群如果短期内大量食用这类食物,就可能出现最近经常放屁的情况。对于儿童来说,他们的消化系统尚未完全发育成熟,过多食用高纤维食物也可能引起胃肠功能紊乱,导致放屁频繁。 2.易产气食物食用:某些食物本身容易在肠道内产生气体,比如洋葱、大蒜、萝卜等。洋葱中含有有机硫化物等成分,在肠道细菌作用下会产生气体;大蒜中的某些成分被肠道细菌分解时也会产生气体。不同年龄、性别的人群食用后都可能出现放屁增多现象,一般停止食用后症状会逐渐缓解。 二、消化系统问题 1.胃肠蠕动异常: 正常人群:胃肠蠕动过快或过慢都可能影响气体的排出。例如,精神紧张、压力过大可能导致胃肠蠕动紊乱,使食物在肠道内通过速度改变,气体排出异常。比如一些长期处于高压工作状态的成年人,就可能因为胃肠蠕动异常而经常放屁。 儿童:儿童的胃肠功能相对脆弱,情绪变化、饮食不规律等都可能引起胃肠蠕动异常。比如幼儿在情绪紧张时,可能出现胃肠蠕动紊乱,导致放屁增多。 2.消化不良: 成人:各种原因引起的消化不良,如胃肠动力不足、幽门螺杆菌感染等。幽门螺杆菌感染会破坏胃黏膜屏障,影响消化功能,导致食物在胃内排空延迟,进入肠道后发酵产生气体增多。有幽门螺杆菌感染病史的人群更容易出现经常放屁的情况。 儿童:儿童消化不良可能与饮食不节制、胃肠功能发育不完善有关。比如过度进食高蛋白、高脂肪食物后,儿童的消化系统难以完全消化吸收,就会在肠道内发酵产生气体,引起放屁频繁。 三、其他因素 1.吞咽过多空气: 正常人群:一些不良的饮食习惯会导致吞咽过多空气,比如进食过快、边吃边说话、嚼口香糖等。成年人如果有这些习惯,就容易在胃肠道内积累较多气体,导致放屁增多。 儿童:儿童在玩耍时可能不自觉地吞咽空气,或者进食时过于着急,也会出现吞咽过多空气的情况,从而引起放屁频繁。 2.肠道菌群失调: 各年龄段人群:长期使用抗生素、饮食不均衡等都可能引起肠道菌群失调。肠道菌群失调会使有益菌减少,有害菌或条件致病菌增多,它们在分解食物时产生更多气体。例如,老年人由于身体机能下降,肠道菌群本身就相对不稳定,再加上可能使用抗生素等情况,更容易出现肠道菌群失调导致经常放屁;孕妇在孕期由于体内激素变化等原因,也可能出现肠道菌群失调而放屁增多。 如果最近经常放屁的情况持续不缓解或者伴有腹痛、腹泻、体重下降等其他不适症状,建议及时就医进行相关检查,如大便常规、胃肠镜等,以明确病因并进行相应处理。

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