主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:邢象斌,男,医学博士,副主任医师,硕士生导师,中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年,德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员,广东省消化内镜学会ERCP学组委员,广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委,广东省消化内科医疗质量控制中心秘书,广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象,入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金,发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富,尤其擅长内镜下微创手术治疗,如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题:一吃就拉的泻药

刺激性泻药可刺激肠道神经末梢促蠕动但长期用弊端显,老年人、儿童、有基础病者使用需谨慎,可通过增加膳食纤维摄入、养成良好排便习惯、增加运动量等非药物方式改善,使用泻药应优先非药物,长期排便异常需就医查病因针对性治以保肠道健康 一、刺激性泻药的作用机制及常见类型 刺激性泻药通过刺激肠道神经末梢,促使肠道蠕动加快从而实现排便。例如酚酞,它能作用于结肠,增加结肠推进性蠕动。这类泻药起效较快,但长期使用弊端显著。 二、不同人群使用需注意的情况 老年人:老年人肠道功能本就减退,使用一吃就拉的泻药时需谨慎。长期滥用可能进一步破坏肠道正常的蠕动节律,加重肠道功能紊乱风险,应在医生评估后小剂量使用。 儿童:儿童肠道功能发育尚不完善,一吃就拉的泻药易对其肠道造成不良影响,如干扰肠道正常的生理调节,所以应尽量避免儿童使用此类泻药,可通过非药物方式改善排便。 有基础疾病人群:患有肠道炎症性疾病者,使用刺激性泻药可能刺激炎症部位,加重肠道炎症反应;患有心脑血管疾病的老年人,剧烈的肠道蠕动可能引发血压波动等风险,这类人群使用需格外谨慎,需经医生评估后决定是否使用及用量。 三、非药物干预的改善方式 饮食调整:增加膳食纤维摄入,蔬菜(如菠菜、芹菜等)、水果(如苹果、香蕉等)、全谷类食物(如燕麦、糙米等)富含膳食纤维,能增加粪便体积,促进肠道蠕动。一般建议成人每天膳食纤维摄入量为25~30g,根据年龄、身体状况适当调整。 养成良好排便习惯:每天固定时间尝试排便,建立正常肠道排便反射,即使无便意也可在马桶上坐几分钟,长期坚持有助于形成规律排便。 增加运动量:适当运动能促进肠道蠕动,如每天进行30分钟左右的快走、慢跑等有氧运动,可根据自身身体状况调整运动强度和时间,促进肠道蠕动功能改善。 四、泻药使用的原则及警示 使用一吃就拉的泻药应以患者舒适度和肠道健康为首要考量,优先选择非药物的温和方式解决排便问题。若长期存在排便异常,应及时就医,由医生评估病因,如是否存在肠道器质性病变等,进而制定合适诊疗方案,而非自行随意使用泻药。 五、长期排便异常的应对策略 长期一吃就拉可能是肠道出现了病理性改变的信号,此时不能仅依赖泻药,应及时就医进行全面检查,如肠镜等,明确肠道是否存在炎症、息肉、肿瘤等病变。医生会根据具体病因进行针对性治疗,而不是单纯使用泻药缓解症状,以保障肠道健康和整体身体状况的良好。

问题:肝癌如何诊断

肝癌诊断需结合高危人群筛查、影像学检查、肿瘤标志物检测及病理活检,其中乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者、长期酗酒者等高危人群应优先开展定期筛查。 一、高危人群筛查与基础指标 1. 病毒感染标志物:乙肝表面抗原(HBsAg)阳性或丙肝抗体(抗-HCV)阳性者,每6个月检测肝功能(ALT/AST)、HBV DNA/HCV RNA及甲胎蛋白(AFP),肝硬化患者需缩短至3~6个月1次。 2. 肿瘤标志物组合:AFP>400 ng/ml且排除肝炎活动期、生殖腺胚胎瘤等其他肝病时,高度提示肝癌;AFP低浓度(20~400 ng/ml)或阴性时,联合异常凝血酶原(PIVKA-II)>40 mAU/ml可提高早期肝癌检出率至80%以上。 二、影像学诊断核心手段 1. 超声检查:作为首选筛查工具,可发现肝内≥1 cm的占位性病变,彩色多普勒超声显示“快进快出”血流模式(动脉期高增强、门脉期快速消退)是肝癌典型征象,对肝硬化患者的弥漫性结节敏感。 2. CT增强扫描:动脉期病灶明显强化、门脉期及延迟期迅速廓清,对直径<1 cm的微小肝癌检出率>90%,尤其适用于乙肝肝硬化合并多发结节者,可清晰显示病灶与血管关系。 3. MRI检查:无辐射优势,肝细胞特异性对比剂增强扫描可鉴别肝内占位性质,对≤5 mm的微小肝癌检出率优于CT,且能区分肝血管瘤、肝脓肿等良性病变,适合孕妇或肾功能不全者。 三、病理活检与诊断金标准 1. 超声引导下肝穿刺活检:对影像学或标志物不确定的病灶,通过细针吸取或切割活检获取组织,病理报告为“肝细胞癌”或“胆管细胞癌”时为诊断金标准,可明确肿瘤分型及分化程度。 2. 禁忌与风险:严重凝血障碍(INR>2.0、血小板<50×10^9/L)者需先纠正凝血功能,活检后24小时内监测血压及腹痛症状,避免出血并发症。 四、特殊人群诊断优化 1. 乙肝/丙肝携带者:每6个月筛查肝功能、病毒载量及超声,肝硬化患者需每3个月1次,避免漏诊早期肝内转移灶或肝外转移(如淋巴结肿大)。 2. 非酒精性脂肪肝患者:超声发现肝内脂肪浸润时,联合肝脏弹性成像(FibroScan)评估肝纤维化程度,结合AFP/PIVKA-II降低误诊率。 3. 老年高危患者:优先选择无辐射MRI或低剂量CT,避免过度检查加重肾功能负担,同时需同步评估心功能及凝血状态,确保检查安全性。

问题:想治好我的胃神经官能症

胃神经官能症(功能性消化不良)的治疗需以非药物干预为基础,结合心理调节、生活方式优化,必要时短期药物辅助,重点通过多维度综合管理改善症状与生活质量,无器质性病变但需重视长期干预。 一、心理社会因素干预 心理社会因素是核心诱因,需优先处理。研究表明,认知行为疗法(CBT)可通过调整负面认知模式(如过度担忧症状)改善上腹痛、餐后饱胀等症状,临床研究显示其有效率达60%~70%。正念减压训练(MBSR)通过专注当下减少对症状的过度关注,能降低焦虑水平,缓解躯体不适,尤其适用于伴随明显情绪问题者。家属需避免过度关注症状或给予负面暗示,营造轻松沟通环境,减少患者因“自我诊断”产生的压力。 二、生活方式优化 规律饮食与进食习惯:定时定量,避免过饱或空腹,每餐以七分饱为宜;细嚼慢咽,减少空气吞咽,避免辛辣、过冷、过烫及高油高糖食物,减少对胃肠的刺激。研究发现,咖啡因(包括咖啡、浓茶)会增加胃酸分泌,加重反酸症状,建议每日咖啡因摄入量控制在200mg以内(约2杯美式咖啡)。 运动与作息:适度有氧运动(如快走、游泳)每周3~5次,每次30分钟,可改善胃肠动力与自主神经功能,尤其对久坐人群效果显著。规律作息,保证7~8小时睡眠,睡眠不足会影响胃肠激素节律(如胃动素、生长抑素),加重早饱感。 三、药物辅助治疗 当非药物干预效果不佳时,可在医生指导下短期使用药物。针对反酸、烧灼感,可选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑等),但需注意长期使用可能增加骨质疏松风险,建议疗程不超过4周;餐后饱胀、早饱感明显时,可短期使用促动力药(如莫沙必利等),研究显示其能改善胃排空功能,缓解腹胀。对伴随明显焦虑、抑郁的患者,可在精神科医生指导下选用小剂量抗焦虑抑郁药(如舍曲林等),但需警惕药物相互作用及副作用。 四、特殊人群注意事项 儿童:低龄儿童(<6岁)优先非药物干预,避免使用成人药物,家长需减少强迫进食,通过游戏化方式引导规律饮食,避免因“喂养焦虑”加重症状; 老年人:合并高血压、糖尿病等基础疾病者,需在医生指导下调整药物剂量,避免促动力药与降压药(如钙通道阻滞剂)联用加重低血压风险; 女性:孕期及哺乳期女性优先心理调节与饮食调整,必要时咨询产科医生,避免药物对胎儿影响; 慢性病患者:既往有焦虑症、抑郁症史者,需与精神科医生协作制定综合方案,避免自行停用抗抑郁药,防止症状反弹。

问题:怎样能查出胆囊炎

诊断胆囊炎需结合临床症状、实验室检查及影像学表现综合判断,具体方法包括以下方面: 一、临床症状与体征评估。典型症状为右上腹持续性疼痛(可呈绞痛,放射至右肩/背部)、发热(38℃~39℃常见)、恶心呕吐、食欲减退;部分患者出现黄疸(提示胆道梗阻)。体征检查中,Murphy征阳性(按压胆囊区时疼痛加剧,吸气终止)是重要诊断线索。特殊人群症状特点:儿童以哭闹、拒食、呕吐为主,Murphy征常不典型;老年人因感知减退,腹痛程度轻但炎症指标(如白细胞)升高更显著;孕妇因子宫压迫,疼痛部位可偏上,易与早孕反应混淆。 二、实验室检查。1. 血常规:白细胞计数(WBC)及中性粒细胞比例升高(常≥10×10/L),提示细菌感染或炎症反应;2. 肝功能:血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)等指标异常,反映肝细胞损伤,尤其AST升高幅度(常>ALT)可鉴别胆囊炎与肝炎;3. 降钙素原(PCT):>0.5ng/mL提示细菌感染,可评估病情严重程度。 三、影像学检查。1. 超声检查:首选方法,可显示胆囊壁增厚(≥3mm)、胆囊结石(直径>3mm)、胆囊周围积液或积脓,对急性胆囊炎诊断敏感度达90%~95%,且无辐射;2. 计算机断层扫描(CT):适用于超声不明确(如胆囊床积液)或怀疑胆囊穿孔时,可清晰显示胆囊形态及周围组织炎症;3. 磁共振胰胆管成像(MRCP):对胆道梗阻定位更准确,适用于肾功能不全者(避免碘对比剂)或儿童。 四、辅助检查与鉴别诊断。1. 细菌培养:对化脓性胆囊炎或合并胆道梗阻者,行胆汁/血液培养可明确致病菌(如大肠杆菌、厌氧菌),指导抗生素选择;2. 尿淀粉酶:升高提示合并急性胰腺炎(需鉴别);3. 粪便常规+潜血:排除消化道出血。 五、特殊人群检查注意事项。1. 儿童:优先超声检查,避免使用镇静剂(必要时<12岁儿童慎用,需权衡镇静风险);2. 孕妇:妊娠中晚期可行超声检查(避开胎儿敏感部位),妊娠早期需严格控制辐射暴露,禁止CT增强扫描;3. 糖尿病患者:需监测空腹血糖(≥7.0mmol/L)及糖化血红蛋白(HbA1c≥6.5%),高血糖易掩盖感染症状,需同步评估炎症指标(如CRP>10mg/L提示急性炎症)。 诊断需由专业医师结合病史(如胆结石史、胆道手术史)综合判断,避免自行用药掩盖症状。

问题:脂肪肝可以治好吗

脂肪肝是可以治好的,多数情况下通过科学干预可逆转至正常状态。脂肪肝分为非酒精性(NAFLD)和酒精性(AFLD)两大类,其中非酒精性脂肪肝(NAFLD)最为常见,早期患者通过生活方式调整和必要药物干预,肝组织学改变可恢复正常;酒精性脂肪肝(AFLD)需先戒酒,再结合其他措施改善。 一、脂肪肝的分类及可逆性基础 非酒精性脂肪肝(NAFLD)与代谢因素(胰岛素抵抗、肥胖)密切相关,占所有脂肪肝病例的80%~90%;酒精性脂肪肝(AFLD)由长期饮酒(男性日均乙醇>40g、女性>20g)引起。临床研究显示,单纯性脂肪肝(无炎症或纤维化)中,80%~90%患者通过干预可逆转;脂肪性肝炎患者若合并肝纤维化,约50%患者在规范干预后可改善肝组织学改变。 二、非药物干预的核心策略 体重管理是关键,BMI≥24kg/m2者需通过饮食控制(每日热量赤字300~500kcal,增加膳食纤维至25g/日,减少精制糖、反式脂肪酸摄入)和运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳),目标减重5%~10%,可使70%~80%患者脂肪肝程度减轻。代谢指标控制方面,合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在6.5%以下,血脂异常者(甘油三酯≥1.7mmol/L)需通过饮食或他汀类药物调节。 三、药物治疗的科学应用 仅适用于特定情况:生活方式干预3~6个月无改善的脂肪性肝炎患者,可在医生指导下使用二甲双胍(改善胰岛素抵抗)、GLP-1受体激动剂(减重)、多烯磷脂酰胆碱(保肝)等药物。药物需根据肝功能、代谢指标个体化选择,避免自行用药。 四、特殊人群干预要点 儿童脂肪肝需在儿科医生指导下控制热量摄入(避免高糖零食),增加每日60分钟以上运动(如跳绳、跑步),避免低龄儿童使用药物干预。老年脂肪肝患者需循序渐进减重(每月≤1kg),优先选择温和运动(如太极拳、散步),避免过度节食。孕妇脂肪肝(妊娠急性脂肪肝)需严格监测体重增长(孕期总增重≤12.5kg),避免高脂饮食,监测肝功能。糖尿病合并脂肪肝患者需用二甲双胍控糖,联合餐后散步等低强度运动。 五、预防复发与长期监测 脂肪肝患者需每6~12个月复查肝功能、肝脏超声,持续保持健康生活方式(每周运动≥150分钟,饮食中膳食纤维占比≥25g/日)。避免自行停药或恢复不良习惯,防止脂肪肝进展为肝纤维化、肝硬化。

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