主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:邢象斌,男,医学博士,副主任医师,硕士生导师,中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年,德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员,广东省消化内镜学会ERCP学组委员,广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委,广东省消化内科医疗质量控制中心秘书,广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象,入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金,发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富,尤其擅长内镜下微创手术治疗,如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题:感冒吃了阿莫西林引起的腹泻,感

感冒多由病毒感染引发,阿莫西林作为抗生素仅对细菌感染有效,对病毒感染无效。滥用抗生素可能破坏肠道菌群平衡,引发抗生素相关性腹泻。部分患者服用阿莫西林后1~3天内出现腹泻,表现为稀便或水样便,每日次数增多,无明显发热或呕吐,需警惕菌群失调导致的不良反应。 一、阿莫西林导致腹泻的核心原因 1. 抗生素相关性腹泻机制:阿莫西林属于广谱β-内酰胺类抗生素,在杀灭致病细菌的同时,会无差别破坏肠道正常菌群(如双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌),导致肠道菌群失衡。肠道菌群多样性下降比例可达30%~50%,菌群失衡使肠道蠕动加快、分泌增加,引发腹泻。 2. 个体差异影响:婴幼儿、老年人因肠道屏障功能较弱或肠道功能退化,对菌群失衡更敏感;既往有肠道疾病史(如肠易激综合征)的患者,抗生素可能诱发肠道功能恶化。 二、症状表现与鉴别要点 1. 典型症状:腹泻多为稀水样便或糊状便,每日排便次数超过3次,伴随轻微腹痛、腹胀,无黏液脓血便,体温多正常或轻度升高(<38℃)。 2. 鉴别要点:与病毒性腹泻(常伴呕吐、高热、病程短)不同,抗生素相关性腹泻无明显发热或呕吐;与细菌性痢疾(黏液脓血便、里急后重)不同,后者需通过粪便常规检查区分。 三、应对处理原则 1. 非药物干预优先:立即停用阿莫西林(需经医生评估是否为细菌感染),饮食清淡易消化,避免辛辣、油腻食物,每日饮水量≥1500ml,分次饮用口服补液盐预防脱水。 2. 益生菌辅助治疗:可在医生指导下服用含双歧杆菌、乳酸杆菌的益生菌制剂,研究显示可使症状缓解时间平均缩短1.2天,通过补充有益菌调节肠道菌群。 3. 严重症状处理:腹泻持续超过3天,或出现脱水(口干、尿量减少、皮肤弹性差)、高热、便血等情况,需立即就医排查其他感染或肠道疾病。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿:禁止自行使用阿莫西林,用药需遵医嘱。腹泻期间加强臀部护理,避免红臀;优先母乳喂养,暂停辅食添加,必要时使用口服补液盐Ⅲ(按说明书冲调)。 2. 老年人:肠道功能退化,菌群失调风险高,用药不超过7天,每日监测排便次数,出现异常及时联系医生调整方案。 3. 孕妇:阿莫西林孕期相对安全,但腹泻可能影响营养吸收,需告知产科医生,优先选择蒙脱石散等黏膜保护剂,避免电解质紊乱。 4. 基础肠道疾病患者:炎症性肠病、肠易激综合征患者用药前需告知医生,腹泻加重时立即停药并排查原有疾病活动,避免滥用抗生素诱发肠道功能恶化。

问题:胃炎是不是治不好的

胃炎是可以治疗的,并非“治不好”,但治疗效果因胃炎类型、病因及干预时机存在差异。临床研究表明,多数胃炎通过科学管理可实现症状缓解、病情稳定甚至逆转。 一、胃炎类型与治疗可能性 1. 急性胃炎:多由应激、药物(如非甾体抗炎药)或酒精等诱因引发,病程短且可逆。及时去除诱因(如停用损伤胃黏膜药物)后,多数患者1~2周内症状可消失,黏膜修复能力较强。 2. 慢性胃炎:浅表性胃炎占比最高,约80%患者通过生活方式调整与药物干预可实现长期缓解;萎缩性胃炎若为轻度且无肠化,部分研究显示通过根除幽门螺杆菌、补充维生素等干预,胃黏膜萎缩程度可减轻甚至逆转;重度萎缩性胃炎伴肠化或异型增生时,需长期监测癌变风险,治疗目标以延缓进展为主。 二、非药物干预的核心作用 1. 饮食管理:规律进食、避免辛辣/过烫食物及酒精,减少胃黏膜刺激;研究证实,规律摄入富含膳食纤维的食物(如燕麦、蔬菜)可促进黏膜修复。 2. 生活方式:戒烟(吸烟会降低黏膜血流)、控制体重(肥胖与反流性胃炎相关)、减少精神压力(应激性胃炎的重要诱因)。 三、药物治疗的科学应用 1. 针对病因:幽门螺杆菌感染是慢性胃炎主要病因,需采用四联疗法(质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂)根除,根除后约60%~80%患者胃炎症状缓解;胆汁反流性胃炎需加用促胃动力药(如莫沙必利)减少反流。 2. 对症治疗:质子泵抑制剂(如奥美拉唑)可抑制胃酸分泌,缓解烧心、胃痛;胃黏膜保护剂(如硫糖铝)形成保护膜,促进糜烂面愈合。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童:急性胃炎以补液、调整饮食为主,避免使用成人药物(如阿司匹林可能引发胃黏膜损伤);慢性胃炎需优先排查幽门螺杆菌感染,必要时在医生指导下短期用药。 2. 老年人:慎用非甾体抗炎药(如布洛芬),避免长期服用;萎缩性胃炎患者需每年监测胃镜,警惕重度肠化进展。 3. 孕妇:急性胃炎以饮食调整为主,避免使用致畸风险药物(如某些抗生素),必要时在产科与消化科联合评估下用药。 五、预防复发与长期管理 1. 定期复查:萎缩性胃炎患者每1~2年复查胃镜,监测肠化程度变化;浅表性胃炎若症状反复,需排查幽门螺杆菌感染是否根除。 2. 长期维持:即使症状缓解,仍需避免暴饮暴食、熬夜等不良习惯,减少胃炎复发风险。 综上,胃炎的治疗需结合类型、病因及个体差异制定方案,多数患者通过科学干预可实现症状控制与病情稳定,无需过度担忧“无法治愈”。

问题:噢美拉唑治疗哪种胃病

奥美拉唑可用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡和反流性食管炎,治疗胃溃疡时对不同年龄层患者有一定效果,儿童需谨慎,女性特殊时期一般不受明显影响,有基础疾病者要考虑相互作用等;治疗十二指肠溃疡时儿童需特别谨慎,女性要考虑激素影响,有合并疾病者要考虑药物相互作用等;治疗反流性食管炎时儿童需严格遵医嘱,女性要关注激素因素,有其他健康问题者要考虑药物相互作用及基础疾病对疗效的影响。 一、胃溃疡 噢美拉唑是治疗胃溃疡的常用药物之一,它通过抑制胃壁细胞上的质子泵,减少胃酸分泌,为溃疡创面愈合提供有利的微环境。多项临床研究表明,使用噢美拉唑能够有效促进胃溃疡的愈合,降低溃疡复发的风险。在不同年龄层的胃溃疡患者中,噢美拉唑都有一定的治疗效果,但对于儿童患者,需谨慎使用,因为儿童的生理特点与成人不同,药物代谢等方面存在差异,应在医生严格评估后根据具体情况决定是否使用。对于女性患者,在生理期等特殊时期,使用噢美拉唑治疗胃溃疡一般不受明显影响,但仍需关注药物可能带来的个体差异反应。有胃溃疡病史且伴有其他基础疾病的患者,使用噢美拉唑时要考虑与其他药物的相互作用以及基础疾病对药物代谢等的影响。 二、十二指肠溃疡 噢美拉唑对十二指肠溃疡的治疗作用显著,其抑制胃酸分泌的机制同样适用于十二指肠溃疡的治疗,能有效缓解十二指肠溃疡患者的腹痛等症状,加速溃疡的愈合。不同年龄的十二指肠溃疡患者使用噢美拉唑时,儿童患者需特别谨慎,要充分评估用药风险与收益。女性患者在使用噢美拉唑治疗十二指肠溃疡时,需注意自身的激素变化等对药物反应的可能影响。对于有十二指肠溃疡病史且合并其他疾病的患者,使用噢美拉唑要考虑药物相互作用以及基础疾病对治疗效果的影响,比如有肝脏疾病的患者,药物代谢可能减慢,需要调整用药相关的考量。 三、反流性食管炎 噢美拉唑可用于反流性食管炎的治疗,通过降低胃酸分泌,减轻胃酸对食管黏膜的刺激,从而缓解反流性食管炎患者的烧心、反酸等症状,促进食管黏膜炎症的消退。在不同年龄层的反流性食管炎患者中,儿童患者使用噢美拉唑需严格遵循医生指导,因为儿童的食管等生理结构和成人有差异。女性患者在治疗反流性食管炎使用噢美拉唑时,要关注自身激素水平等因素对病情和药物反应的影响。对于有反流性食管炎病史且伴有其他健康问题的患者;如有心血管疾病等情况者;使用噢美拉唑时要考虑药物与其他药物之间的相互作用以及基础疾病对药物代谢和疗效的影响情况

问题:胆囊炎的保养

胆囊炎保养核心在于通过多维度干预控制炎症诱因、改善胆囊功能、预防复发,具体需从饮食管理、生活习惯、药物配合、特殊人群照护及定期监测五方面实施。 一、饮食管理 1. 严格控制脂肪摄入:避免油炸食品、动物内脏、奶油等高脂肪食物,每日脂肪摄入量建议≤总热量的20%,减少胆囊收缩刺激。临床研究表明,高脂肪饮食会使胆汁中胆固醇过饱和,增加结石形成风险。 2. 增加膳食纤维与优质蛋白:每日摄入蔬菜300-500克(如西兰花、菠菜)、全谷物250克,促进胆汁排泄;适量摄入鱼类、豆制品等优质蛋白,避免空腹时间超过8小时,预防胆汁淤积。 3. 严格限制酒精与刺激性食物:酒精会刺激胆囊收缩,诱发痉挛性疼痛;辣椒、咖啡等刺激性食物需避免,减少胆囊负担。 二、规律生活习惯 1. 建立规律作息:每日保证7-8小时睡眠,避免熬夜,夜间胆囊处于相对收缩状态,规律作息可维持胆囊正常排泄节律。 2. 适度运动:每周3-5次有氧运动(如快走、游泳),每次30分钟,运动强度以心率控制在120-140次/分钟为宜,改善胆囊血液循环。急性发作期需卧床休息,避免剧烈运动。 三、药物配合 1. 遵医嘱规范用药:慢性胆囊炎患者需长期服用利胆药物(如熊去氧胆酸),急性发作时需使用抗生素(如头孢类)控制感染,不可自行停药或调整剂量。 2. 优先非药物干预:对轻度炎症或无症状患者,优先通过饮食、运动调整,仅在疼痛持续时考虑短期药物干预。 四、特殊人群照护 1. 儿童:低龄儿童(<12岁)胆囊炎罕见,若发病多因胆道蛔虫或先天畸形,需优先保守治疗,避免使用成人利胆药,6岁以下儿童禁用阿司匹林类解热药。 2. 孕妇:需密切监测肝功能,急性发作时优先选择青霉素类安全抗生素,避免使用利胆药,尤其是熊去氧胆酸等需谨慎评估的药物,以保守治疗为主,必要时终止妊娠。 3. 老年人:需减少高纤维食物量(如粗粮),避免腹胀诱发不适,同时控制血糖、血压,降低胆囊炎合并症风险。 4. 糖尿病患者:空腹血糖需控制在7.0mmol/L以下,避免高糖饮食诱发胆囊管痉挛,每日监测血糖,必要时调整降糖方案。 五、定期监测与并发症预防 1. 每年复查腹部超声:监测胆囊壁厚度、结石数量变化,若胆囊壁增厚超过3mm或结石直径>1cm,需考虑手术干预。 2. 警惕并发症信号:出现右上腹持续疼痛、发热(>38.5℃)、黄疸时,提示炎症进展或胆管梗阻,需立即就医。

问题:拉血是为什么

拉血(便血)是消化道出血的外在表现,按出血部位分为上消化道出血(食管~十二指肠)和下消化道出血(结肠~直肠),其他系统性疾病也可能引发,常见原因包括消化性溃疡、痔疮、结直肠癌等,不同人群因年龄、病史等呈现不同特点。 一、上消化道出血相关病因 1. 消化性溃疡:胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见病因,幽门螺杆菌感染率约50%~80%,长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬)会增加风险,出血多表现为黑便(柏油样),量大时伴呕血。 2. 食管胃底静脉曲张破裂:肝硬化失代偿期患者门静脉压力升高导致血管破裂,出血量可达数百毫升,常伴头晕、心慌,需紧急干预。 3. 急性胃黏膜病变:酗酒、严重创伤、大手术等应激状态引发胃黏膜急性糜烂,出血多为少量或间歇性,可自行停止。 二、下消化道出血相关病因 1. 痔疮与肛裂:内痔排便时出血鲜红、滴血或便纸带血,无疼痛;肛裂出血伴排便时或便后肛门剧烈疼痛,血色鲜红,便秘人群多见。 2. 结直肠息肉:腺瘤性息肉占结直肠息肉的15%~25%,50岁以上人群检出率随年龄增长上升,儿童息肉多为错构瘤性,多表现为无痛鲜血便。 3. 结直肠炎症性疾病:溃疡性结肠炎以黏液脓血便、腹泻、腹痛为特点,克罗恩病可累及全消化道,便血伴发热、体重下降需警惕。 4. 结直肠癌:50岁以上人群高发,早期便血为血色暗红或伴黏液,进展期伴排便习惯改变、里急后重,肠镜筛查可早期发现。 三、全身性疾病相关病因 1. 凝血功能障碍:血小板减少性紫癜、血友病患者除消化道出血外,伴皮肤瘀斑、牙龈出血,需通过凝血功能检查确诊。 2. 感染性肠病:细菌性痢疾、阿米巴痢疾表现为黏液脓血便,伴发热、腹痛,粪便培养可明确病原体。 四、特殊人群便血特点及风险 1. 婴幼儿:常见于肠套叠(果酱样便、阵发性哭闹)、肠息肉(无痛鲜血便),需立即就医排除急腹症。 2. 中老年人:长期便秘、家族史阳性者需警惕结直肠癌,建议每5~10年进行一次肠镜检查。 3. 孕妇:腹压增加诱发痔疮出血,通过增加膳食纤维、温水坐浴缓解,避免用力排便。 4. 慢性病患者:肝硬化患者出现便血提示门静脉高压风险,糖尿病患者因微血管病变可能增加肠道出血几率。 五、需紧急就医的情况 1. 出血量较大(一次>500ml),伴头晕、心慌、血压下降。 2. 持续出血超过24小时,或黑便次数增加。 3. 便血伴剧烈腹痛、发热、意识障碍。

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