主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:邢象斌,男,医学博士,副主任医师,硕士生导师,中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年,德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员,广东省消化内镜学会ERCP学组委员,广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委,广东省消化内科医疗质量控制中心秘书,广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象,入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金,发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富,尤其擅长内镜下微创手术治疗,如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题:食道管静脉曲张出血怎么治疗

食道管静脉曲张出血的急救需采取平卧位头偏一侧保证呼吸道通畅、监测生命体征,药物治疗可选用血管加压素及其类似物(需注意心血管病史患者慎用)、生长抑素及其类似物;内镜治疗有硬化剂注射和套扎术;三腔二囊管压迫止血痛苦大留置不宜超24小时且需谨慎用于特定患者;外科手术适用于内科无效反复出血但风险大且有禁忌证;介入治疗TIPS适用于不适宜外科手术患者需观察并发症,需综合病情及患者个体情况选治疗方案并密切观察病情变化调整。 监测生命体征:持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征,对于不同年龄的患者,监测频率可能有所不同,比如儿童患者需更密切观察,因为其病情变化可能更快。对于有心血管基础病史的患者,生命体征的变化可能更敏感,需及时发现休克等严重情况。 药物治疗 血管加压素及其类似物:通过收缩内脏血管,减少门静脉血流量,降低门静脉压力。但可能引起心绞痛等不良反应,对于有心血管疾病病史的患者需谨慎使用。 生长抑素及其类似物:能显著减少门静脉血流量,降低门静脉压力,且不良反应相对较少,适用于大多数食道管静脉曲张出血的患者,包括不同年龄、性别和基础病史的人群。 内镜治疗 硬化剂注射:将硬化剂直接注射到曲张静脉内,使血管闭塞、黏膜下组织硬化,从而达到止血目的。对于食道管静脉曲张程度不同的患者均可采用,但操作时需注意避免损伤周围组织。 套扎术:用橡皮圈套扎曲张静脉的基底部,使其缺血坏死、脱落,达到止血效果。该方法相对安全,并发症较少,适用于多种情况的食道管静脉曲张出血患者。 三腔二囊管压迫止血 通过充气的气囊压迫食道和胃底的曲张静脉,起到止血作用。但该方法患者痛苦较大,留置时间不宜过长,一般不超过24小时。对于年老体弱、吞咽困难或配合度差的患者需谨慎使用,防止发生窒息等严重并发症。 外科手术治疗 门体分流术:适用于内科治疗无效、反复出血的患者,但手术风险较大,术后可能出现肝性脑病等并发症。对于有严重肝肾功能不全、全身情况差的患者一般不适合该手术。 介入治疗 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS):在影像技术引导下,经颈静脉途径在肝内建立肝静脉与门静脉主要分支之间的人工分流通道,降低门静脉压力,达到止血目的。对于不适宜外科手术的患者可考虑该治疗方法,但术后需注意观察是否出现肝性脑病等并发症。 对于食道管静脉曲张出血的患者,需根据具体病情综合选择治疗方案,同时在治疗过程中密切观察患者的病情变化,根据不同患者的年龄、性别、基础病史等调整治疗措施,以达到最佳的治疗效果。

问题:胃炎和胃癌最明显区别

胃炎与胃癌最明显区别在于疾病本质、病程特点及预后,核心差异可通过以下维度体现: 一、临床表现差异 1. 症状持续性与特异性:胃炎症状多为非特异性,表现为上腹部隐痛、餐后饱胀、反酸等,症状可能随饮食或情绪波动短暂缓解,病程较长但进展缓慢;胃癌症状则具有进行性加重特点,早期可出现上腹痛规律改变(如持续性隐痛)、食欲下降,短期内体重下降(每月>5%),伴黑便、呕血等报警症状,部分患者因肿瘤侵犯周围组织出现腰背放射痛。 2. 典型报警症状:胃炎一般无明显报警症状,而胃癌患者若出现不明原因的黑便(柏油样便)、呕血(咖啡渣样物)、贫血(面色苍白、乏力),需高度警惕,尤其是中老年人群(年龄>40岁)、有胃癌家族史者或长期幽门螺杆菌感染者。 二、疾病本质与病理特征 1. 胃炎:胃黏膜炎症性病变,分为急性(多与应激、药物相关)和慢性(含非萎缩性、萎缩性、特殊类型胃炎),慢性非萎缩性胃炎占比高,经规范治疗后预后良好;慢性萎缩性胃炎(胃黏膜腺体萎缩)若合并肠上皮化生、异型增生,长期随访(10年)中约3%~5%可能进展为胃癌。 2. 胃癌:胃黏膜上皮细胞恶性增殖形成的肿瘤,分为早期(局限于黏膜或黏膜下层)和进展期(侵犯肌层及以上),早期胃癌经内镜切除后5年生存率超90%,进展期则显著降低(5年生存率约30%~50%)。 三、病程进展速度 胃炎病程迁延,多数患者症状反复但无明显加重趋势,通过根除幽门螺杆菌(H.pylori)、抑酸治疗等非手术干预可控制;胃癌病程短,短期内(3~6个月)可能出现症状快速恶化,尤其有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后等癌前病变基础者需每6~12个月复查胃镜。 四、诊断与检查手段 1. 胃炎确诊依赖胃镜+活检:观察胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎症表现,病理提示淋巴细胞、浆细胞浸润,无癌细胞; 2. 胃癌诊断需结合影像学:胃镜活检发现癌细胞后,进一步行腹部增强CT/MRI明确淋巴结及远处转移,早期胃癌(无淋巴结转移)可通过内镜黏膜剥离术(ESD)治愈,进展期需联合手术、化疗等综合治疗。 特殊人群注意事项:中老年男性(胃癌风险较女性高1.5~2倍)、有胃癌家族史者(BRCA1/2突变者风险增加3~5倍)需加强筛查,建议40岁后每年做胃镜+幽门螺杆菌检测;儿童罕见胃癌,若出现持续呕吐、黑便,优先排查胃炎、溃疡等良性疾病,避免盲目活检;孕妇胃炎以饮食调整(少食多餐)、非甾体抗炎药替代(如布洛芬),需在医生指导下用药,禁用阿司匹林等。

问题:总想解大便是怎么回事

频繁想解大便(医学称排便次数增多或里急后重感)是临床常见症状,可能由肠道刺激、感染、动力异常、器质性病变或特殊生理状态等因素引起,需结合具体表现(如伴随症状、年龄、病史)综合判断。 一、肠道刺激与感染。1. 急性肠道感染:细菌(如沙门氏菌、大肠杆菌)或病毒(如诺如病毒)感染肠道后,病原体刺激肠黏膜引发炎症反应,表现为排便次数增多(每日3~5次以上)、腹泻、腹痛,部分伴发热、恶心呕吐,症状多在感染控制后缓解。2. 饮食刺激:短期内摄入大量生冷、辛辣、高纤维食物或不洁饮食,可能诱发肠道蠕动加快,出现排便次数增加,通常无器质性病变,调整饮食后可改善。 二、肠道动力异常。1. 肠易激综合征(IBS):尤其腹泻型(IBS-D),女性患病率高于男性,因肠道敏感性增加、脑肠轴功能紊乱,常出现频繁便意、排便后腹痛缓解,情绪波动(如焦虑、压力)、饮食不当(如乳制品不耐受)为常见诱因,症状持续或反复发作。2. 功能性便秘伴排便习惯改变:长期便秘者肠道蠕动减慢,粪便积聚后刺激肠壁,可能出现排便次数反增(类似“代偿性腹泻”),或伴随大便干结与稀便交替。 三、器质性病变。1. 结直肠肿瘤:50岁以上人群需警惕,早期可表现为排便习惯改变(次数增多、里急后重),伴便血(暗红或鲜红色)、黏液便、大便形状变细,部分因肿瘤压迫肠道导致不完全梗阻,出现频繁排便但量少。2. 炎症性肠病:溃疡性结肠炎、克罗恩病患者因肠道黏膜慢性炎症,可出现持续腹泻、黏液脓血便,伴腹痛、体重下降,需结合肠镜检查明确诊断。 四、特殊人群因素。1. 孕妇:孕期雌激素升高、子宫增大压迫乙状结肠,肠道蠕动加快,可能增加排便次数,通常无器质性病变,产后激素恢复后症状缓解。2. 儿童:消化系统发育未成熟,腹部着凉、饮食不规律(如暴饮暴食)易诱发肠道功能紊乱,表现为便意频繁但量少,需避免滥用止泻药,优先通过饮食调整(如清淡易消化食物)和腹部保暖改善。3. 老年人:肠道菌群多样性下降、动力减弱,若合并糖尿病、高血压等基础病,长期服用的钙通道阻滞剂类降压药可能导致肠道蠕动加快,出现排便次数增多,需结合基础病用药史分析。 五、药物与生活方式影响。1. 药物作用:泻药(如乳果糖、番泻叶)、抗生素(如阿奇霉素)可能改变肠道菌群或直接刺激肠道,导致排便次数增加,用药期间需观察症状变化。2. 心理因素:长期焦虑、压力通过脑肠轴影响肠道功能,使肠道敏感性升高,出现“功能性排便频繁”,情绪管理和心理疏导为非药物干预重点。

问题:幽门螺杆菌300严重吗

幽门螺杆菌检测结果若为300(以C14呼气试验为例,正常参考值0~100dpm),属于阳性感染,数值偏高提示感染程度较重,需结合临床症状及检查评估风险。 1. 明确检测数值的临床意义:幽门螺杆菌感染常用C13或C14呼气试验检测,C14呼气试验300dpm显著高于正常参考值(0~100dpm),提示细菌在胃内定植数量较多,胃黏膜感染负荷较重,可能伴随更明显的炎症反应。C13呼气试验正常参考值通常为0~4dpm,300dpm若为C13结果则不符合常规,可能是检测方法描述误差,需以具体检测报告的参考值为准。 2. 感染后的潜在风险与严重程度评估:幽门螺杆菌感染的严重程度需结合症状、胃镜检查及病理结果判断。300dpm感染者若存在上腹痛、反酸、嗳气等症状,或胃镜显示胃黏膜糜烂、萎缩、肠化生,提示胃黏膜损伤较明显;长期感染还可能增加消化性溃疡(溃疡发生率增加10%~20%)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌风险(国际癌症研究机构将其列为Ⅰ类致癌物,感染者胃癌发病风险升高3~6倍)。 3. 治疗必要性与核心原则:对于有明显症状(如反复胃痛、餐后饱胀)、胃镜提示胃黏膜损伤(如糜烂、萎缩)、有胃癌家族史或消化性溃疡病史者,无论年龄大小均建议根除治疗。铋剂四联疗法(质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素)是一线方案,疗程10~14天,需注意抗生素选择需结合当地耐药率(如克拉霉素耐药率高的地区优先选阿莫西林、呋喃唑酮),治疗依从性(漏服、自行停药)与治疗失败密切相关,建议完成全程服药。 4. 特殊人群注意事项:儿童<14岁感染者若无明显症状及高危因素(如家族史),优先观察,暂不治疗,避免低龄儿童滥用抗生素;孕妇感染建议在孕中晚期(12周后)由医生评估,优先选择对胎儿安全的药物(如阿莫西林);老年人合并糖尿病、冠心病时,需调整药物剂量,避免肝肾功能负担加重,治疗期间监测血糖、肝肾功能;长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)者,应在根除感染后评估胃黏膜状态,必要时联用胃黏膜保护剂。 5. 非药物干预与辅助治疗:感染期间需实施分餐制,使用公筷公勺,餐具定期煮沸消毒(100℃,10分钟以上);戒烟限酒,减少胃黏膜刺激;高盐饮食(>10g/日)会促进幽门螺杆菌定植,每日盐摄入控制在5g以内,增加新鲜蔬菜(富含维生素C)、益生菌(如无糖酸奶)摄入,调节肠道菌群平衡,辅助抑制细菌生长。治疗结束后4周需复查呼气试验确认根除效果,根除失败者需在医生指导下更换抗生素组合。

问题:肚子左侧疼痛是什么原因

肚子左侧疼痛可能由多种原因引起包括肠道相关疾病如结肠炎(可能由细菌病毒感染或自身免疫因素引起表现为左侧腹痛、腹泻黏液便等各年龄段均可发病)、乙状结肠扭转(多发生于有乙状结肠冗长等解剖异常人群老年人易患与剧烈运动体位改变等有关表现为左侧突发剧烈疼痛伴腹胀停止排气排便等);泌尿系统疾病如左侧输尿管结石(尿液成分沉积形成结石移动刺激输尿管引起疼痛各年龄段均可发生男性多见表现为左侧腰部下方剧烈绞痛向会阴部放射伴血尿尿频尿急等);妇科疾病(女性)如左侧附件炎(多由病原体感染引起性生活活跃育龄女性易患表现为左侧下腹部疼痛伴白带增多月经紊乱等);肌肉骨骼相关问题如左侧腹部肌肉拉伤(多因剧烈运动突然扭转身体等导致各年龄段都可能发生运动爱好者等易出现表现为左侧局部疼痛按压明显有明确拉伤诱因)出现肚子左侧疼痛应及时就医通过详细病史询问体格检查及相关辅助检查明确病因进行针对性处理。 一、肠道相关疾病 1.结肠炎 病因:可能由细菌、病毒等感染引起,也可能与自身免疫因素有关。例如,一些特定的细菌感染如大肠杆菌感染可能引发结肠炎症。 表现:肚子左侧疼痛,还可能伴有腹泻、黏液便等症状。不同年龄段人群均可发病,儿童可能因饮食不洁等因素更容易感染致病;成年人则可能因生活压力、不良饮食习惯等诱发。 2.乙状结肠扭转 病因:多发生于有乙状结肠冗长等解剖异常的人群,老年人相对更易出现,可能与剧烈运动、体位突然改变等有关。 表现:肚子左侧突发剧烈疼痛,同时伴有腹胀、停止排气排便等肠梗阻表现。 二、泌尿系统疾病 1.左侧输尿管结石 病因:尿液中的某些成分沉积形成结石,在输尿管内移动时刺激输尿管引起疼痛。各年龄段均可发生,男性相对多见一些。 表现:肚子左侧腰部下方部位剧烈疼痛,呈绞痛样,可向会阴部放射,同时可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。 三、妇科疾病(女性) 1.左侧附件炎 病因:多由病原体感染引起,如细菌上行感染等。性生活活跃的育龄女性易患。 表现:肚子左侧下腹部疼痛,可伴有白带增多、月经紊乱等症状。 四、肌肉骨骼相关问题 1.左侧腹部肌肉拉伤 病因:多因剧烈运动、突然扭转身体等导致左侧腹部肌肉拉伤。各年龄段都可能发生,运动爱好者等人群更易出现。 表现:肚子左侧局部疼痛,按压时疼痛明显,有明确的拉伤诱因。 当出现肚子左侧疼痛时,应及时就医,通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查(如血常规、腹部超声、CT等)明确病因,以便进行针对性处理。

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