主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:邢象斌,男,医学博士,副主任医师,硕士生导师,中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年,德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员,广东省消化内镜学会ERCP学组委员,广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委,广东省消化内科医疗质量控制中心秘书,广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象,入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金,发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富,尤其擅长内镜下微创手术治疗,如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题:胃炎能吃哪些水果柿子能吃吗

胃炎患者可选择低酸、温和且富含黏膜保护成分的水果,如香蕉、木瓜(熟软)、苹果(去皮煮食更佳)、蓝莓等;柿子不建议空腹或过量食用,尤其未成熟柿子因鞣酸含量高,可能刺激胃黏膜形成胃石,急性胃炎或胃溃疡活动期患者应避免食用。 一、适合胃炎患者的水果类型及特点 1. 香蕉:含天然果胶,可在胃黏膜表面形成物理屏障,减少胃酸刺激,熟香蕉(表皮无黑斑)更温和,适合急性胃炎恢复期食用,每次1/2根即可,避免过量糖分摄入。 2. 木瓜(熟软品种):富含木瓜蛋白酶,有助于分解蛋白质,促进消化,但未成熟木瓜酸涩,可能刺激胃壁,需选择完全成熟个体,每日食用量建议不超过100克。 3. 苹果(去皮煮食):果胶含量高,加热后可溶性纤维更易吸收,能吸附胃肠道内有害物质,减少黏膜损伤,适合慢性萎缩性胃炎伴消化不良者,建议每日半个,细嚼慢咽。 4. 低酸浆果类(蓝莓、草莓):富含花青素和维生素C,具有抗氧化作用,可减轻炎症反应,每日摄入量建议不超过100克,避免过量糖分刺激胃酸分泌。 二、需谨慎食用的水果类型及原因 1. 过酸水果(柠檬、柚子、菠萝):pH值低于3.5,可能直接刺激胃黏膜,诱发痉挛性疼痛,急性胃炎发作期应避免,慢性浅表性胃炎患者需去皮去籽后少量尝试。 2. 高鞣酸水果(山楂、未成熟柿子):山楂中的鞣酸与胃酸结合可能形成不溶性沉淀,加重胃排空负担;未成熟柿子鞣酸含量是成熟个体的5-10倍,空腹食用风险更高。 3. 生冷坚硬水果(冰荔枝、冷冻山楂):低温会抑制胃蠕动,坚硬质地可能划伤溃疡面,尤其胃溃疡合并出血患者需绝对禁忌,建议水果常温食用,每次不超过150克。 三、柿子的食用建议及风险规避 1. 成熟柿子可少量食用(每次50-100克),避免空腹状态,建议餐后1-2小时食用,且需去皮去蒂,减少鞣酸接触。 2. 不与高蛋白食物同服(如牛奶、鸡蛋),鞣酸与蛋白质结合可能形成块状物,增加胃石发生概率,尤其胃动力不足者需格外注意。 3. 特殊人群禁忌:急性胃炎、胃溃疡活动期、胃切除术后患者及儿童(消化系统未发育完全)严禁食用,萎缩性胃炎患者需在医生指导下尝试。 四、特殊人群食用注意事项 1. 儿童:胃炎患儿消化系统功能较弱,水果选择以蒸苹果、熟香蕉为主,避免任何生涩水果,柿子因高鞣酸风险,建议12岁以下绝对禁食。 2. 老年人:尤其合并糖尿病者,需控制糖分摄入,每次食用水果量减半,且优先选择木瓜、苹果等低升糖指数品种,避免空腹。 3. 萎缩性胃炎患者:可少量尝试熟透的柿子(每周不超过1次),但需密切观察有无胃部胀满、隐痛等不适,出现症状立即停止。

问题:丙肝病毒抗体阳性是怎么回事

丙肝病毒抗体阳性提示机体曾接触丙肝病毒(HCV),但需结合HCV RNA检测判断是否为现症感染。丙肝病毒抗体是免疫系统针对HCV产生的免疫球蛋白,分为IgM和IgG两种类型,IgM提示近期或急性感染,IgG提示既往或慢性感染。 一、抗体阳性的核心含义 1. 抗体类型与意义:丙肝病毒抗体检测(抗-HCV)主要检测IgG型抗体,IgM型抗体出现早、持续时间短,仅在急性感染早期或复发时阳性;IgG型抗体持续存在,可提示既往感染或慢性感染。 2. 检测局限性:单独抗体阳性无法确诊,需结合HCV RNA定量检测判断病毒是否仍在复制(RNA阳性为现症感染,阴性为既往感染)。 二、两种关键临床情况 1. 现症感染:HCV RNA阳性且抗体阳性,提示病毒复制活跃,具有传染性,需尽快启动抗病毒治疗,治疗药物以全口服直接抗病毒药物(DAA)为主(如索磷布韦维帕他韦等)。 2. 既往感染:HCV RNA阴性且抗体阳性,可能为病毒被免疫系统清除(约15%~45%感染者可自发清除),或病毒处于低复制状态(罕见),此时无传染性,无需特殊治疗,但需定期复查。 三、诊断与鉴别流程 1. 初筛与确证:抗-HCV阳性者需进一步行重组免疫印迹试验(RIBA)确证,排除类风湿关节炎、自身免疫性肝病等导致的假阳性。 2. 病毒载量检测:HCV RNA定量检测是金标准,若结果>15 IU/mL且持续阳性,确诊为现症感染;若<15 IU/mL且抗体阳性,提示既往感染。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇:HCV RNA阳性者建议在孕24~28周启动DAA治疗(阻断母婴传播),产后新生儿需在1月龄检测HCV RNA及抗体,排除感染。 2. 老年患者(≥65岁):需评估肾功能及肝纤维化程度,优先选择疗程短(8~12周)的DAA,避免使用经肾脏排泄的药物。 3. 合并HIV感染者:HCV与HIV共感染时,病毒复制更快,建议联合抗病毒治疗,优先选择全口服DAA,避免肝肾功能损伤。 4. 儿童:婴幼儿抗体阳性多为母婴传播,需在18月龄后复查HCV RNA,若持续阳性,建议在专科医生指导下评估治疗时机。 五、处理与随访建议 1. 现症感染者:每3个月复查肝功能及HCV RNA,治疗期间避免饮酒、熬夜,保持高蛋白饮食,增强免疫力。 2. 既往感染者:每6~12个月复查肝功能、腹部超声及肝纤维化指标(如FibroScan),预防病毒再激活。 3. 家庭防护:现症感染者需单独使用餐具、牙刷等,性生活全程使用安全套,家庭成员建议检测HCV抗体及RNA,预防交叉感染。

问题:大便干黑色是什么原因

大便干黑色的主要原因包括饮食因素、上消化道出血、药物影响、便秘伴随肛门局部出血及少见的小肠出血等,其中饮食和上消化道出血是最常见诱因,需结合具体表现判断。 一、饮食相关因素 1. 含铁/血红素食物摄入:食用动物肝脏、红肉(牛肉、羊肉)、动物血制品(鸭血、猪血)等富含铁或血红素的食物时,铁元素在肠道内与硫化物结合形成黑色硫化亚铁,使大便颜色变黑,通常无明显臭味,且排便时无腹痛等不适。 2. 高叶绿素蔬菜摄入:菠菜、苋菜等绿叶蔬菜中含大量叶绿素,经消化后可能使大便颜色加深,但一般仅呈深绿色至黑色,与出血性黑便的柏油样外观有差异。 二、上消化道出血 1. 胃/十二指肠疾病:胃溃疡、十二指肠溃疡等因黏膜破损出血,血液在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白,进入肠道后与硫化物结合成黑色硫化亚铁,表现为黑便,常伴随大便干结(因出血导致肠道水分吸收增加或患者因疼痛减少进食),典型表现为柏油样便(黏稠、发亮、量多),可能伴随上腹痛、反酸等症状。 2. 食管/胃底静脉曲张破裂:肝硬化患者门静脉压力升高导致食管或胃底静脉破裂出血,出血量较大时可出现黑便,常伴随呕血、头晕、心慌等休克前期症状,需紧急处理。 三、药物与补充剂影响 1. 铁剂:用于治疗缺铁性贫血的硫酸亚铁、富马酸亚铁等铁剂,铁离子在肠道未被完全吸收时,可与硫化氢结合成黑色硫化亚铁,导致大便变黑,通常无腹痛,停药后黑便消失。 2. 铋剂:枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等铋剂,药物本身含铋元素,经胃肠道代谢后使大便呈黑色或灰黑色,停药后可恢复正常,无腹痛等不适。 四、便秘伴随肛门局部出血 1. 痔疮或肛裂:干结大便摩擦损伤痔疮痔核或肛门黏膜,导致少量出血,血液在肠道停留时间短未完全氧化时可呈暗红色,与干硬大便混合后外观为黑色,常伴随排便疼痛、肛门滴血或手纸带血,出血多为鲜红色。 2. 特殊人群特点:儿童因饮食中膳食纤维不足(如精米白面摄入过多)、饮水量少易便秘,可能出现肛裂出血;老年人肠道蠕动减慢,便秘发生率高,合并痔疮者黑便风险增加。 五、其他少见原因 小肠出血:小肠憩室、血管畸形等病变导致出血,血液经肠道消化后形成黑便,常伴随腹痛、腹泻、贫血等症状,出血量小时易被忽视,需通过肠镜检查明确。 特殊人群注意事项:儿童出现黑便,若近期食用动物血或绿叶菜则多为饮食因素;无明确饮食史且伴随腹痛、呕吐需警惕出血。老年人有胃溃疡/十二指肠溃疡病史,黑便可能提示溃疡复发,需及时就医。孕妇因孕期激素变化及子宫压迫肠道易便秘,合并痔疮时黑便风险升高,建议增加膳食纤维摄入,避免久坐。

问题:贲门炎的早期症状

贲门炎早期症状隐匿且个体差异大,消化系统症状有反酸烧心、上腹部不适、恶心呕吐,还可能伴随食欲减退、体重变化,且这些症状非贲门炎特有,症状持续不缓解或反复发作应及时就医做胃镜等检查明确诊断。 消化系统症状: 反酸、烧心:贲门是食管与胃连接的部位,当贲门出现炎症时,其正常的功能可能受到影响,导致胃酸反流至食管,引起反酸的感觉,同时伴有胸骨后或剑突下的烧心感。这是因为贲门的抗反流屏障功能受损,使得胃酸容易逆流而上。例如,一些患者在进食后或平卧时,更容易出现反酸、烧心症状,这与体位改变导致胃酸更容易反流有关。对于不同年龄段的人群,表现可能相似,但儿童由于表达能力有限,可能更多表现为哭闹、拒食等间接表现。 上腹部不适:可表现为上腹部隐痛、胀痛或闷痛等。疼痛程度一般较轻,但其位置相对较固定,多在上腹部正中或偏左的区域。这种不适可能会在进食后有所加重或缓解不明显,与炎症刺激贲门周围的神经末梢有关。不同生活方式的人群,如长期久坐、缺乏运动的人,可能因为胃肠蠕动相对缓慢,使得上腹部不适的感觉更为明显;而有吸烟、饮酒等不良生活方式的人,可能会加重贲门的炎症刺激,从而使上腹部不适的症状更频繁或更严重。 恶心、呕吐:部分贲门炎患者可能会出现恶心的感觉,严重时可引发呕吐。呕吐物多为胃内容物,一般不含有大量胆汁(若伴有胆道等其他问题则可能不同)。恶心、呕吐的发生与贲门炎症导致胃的排空功能受到一定影响,以及炎症刺激胃肠道的神经有关。对于有基础病史的人群,如既往有胃部手术史的患者,贲门炎可能会加重其原有的胃肠道功能紊乱,从而更容易出现恶心、呕吐症状。 其他可能伴随的症状: 食欲减退:由于贲门炎症影响了食物从食管进入胃的过程,患者可能会感觉进食后胃部不适,从而导致食欲下降,对食物的兴趣减低。不同性别在这方面的表现可能没有明显差异,但对于女性患者,在月经周期等特殊生理时期,可能因为激素水平的变化,使得食欲减退的症状可能会有所波动。 体重变化:如果长期食欲减退,摄入的营养物质不足,可能会导致体重逐渐减轻。但体重变化也受到个体的基础体重、运动量等多种因素影响。对于儿童来说,长期的贲门炎导致食欲减退可能会影响其正常的生长发育,表现为身高、体重增长缓慢等情况,这与儿童处于生长发育关键时期,营养摄入不足对其影响较大有关。 需要注意的是,以上症状并非贲门炎所特有,其他胃部疾病如胃炎、胃溃疡等也可能出现类似表现。所以当出现上述症状时,尤其是症状持续不缓解或反复发作时,应及时就医,通过胃镜等检查手段明确诊断,以便进行针对性的治疗。

问题:打嗝反胃恶心怎么回事

打嗝、反胃、恶心多与消化系统功能紊乱、胃食管反流、饮食不当或特定生理/病理状态相关,常见原因包括消化系统疾病、饮食生活方式影响、生理特殊状态、药物反应及精神心理因素等。 一、消化系统疾病: 1. 胃食管反流病:食管下括约肌功能不全,胃酸反流刺激食管及咽喉部,表现为餐后反胃伴胸骨后烧灼感,夜间或空腹时加重,胃镜可见食管下段充血水肿或Barrett食管,20%-30%患者以慢性呃逆为主要症状。 2. 功能性消化不良:无器质性病变,症状持续超过12周,餐后饱胀、嗳气、恶心,与内脏高敏感性、胃排空延迟相关,罗马IV标准包含餐后不适综合征或上腹痛综合征,老年人群中女性占比高于男性。 3. 胃炎/消化性溃疡:幽门螺杆菌感染是主要诱因,NSAIDs药物、酒精可加重胃黏膜损伤,表现为餐后痛、反酸、恶心,胃镜检查显示胃黏膜充血、糜烂或溃疡灶,溃疡患者中约15%伴呕血或黑便。 二、饮食与生活方式因素: 1. 饮食不当:暴饮暴食使胃容量骤增,高脂/辛辣食物刺激胃酸分泌,碳酸饮料产生气体导致胃胀;过量进食后立即平躺,食管下括约肌松弛促进反流。 2. 不良习惯:长期吸烟导致食管清除能力下降,尼古丁松弛食管下括约肌;酗酒使胃黏膜屏障受损,以上因素在吸烟者中症状发生率比非吸烟者高2.3倍。 三、生理与特殊生理状态: 1. 妊娠反应:孕早期HCG水平升高抑制胃肠蠕动,约半数女性出现恶心呕吐,10%-15%发展为妊娠剧吐,需结合血HCG、孕酮水平排查葡萄胎等病理妊娠。 2. 晕动症:前庭系统与视觉/本体觉冲突激活呕吐中枢,乘车/船后出现头晕、恶心、呃逆,儿童因前庭功能未完全成熟更易发生,症状与运动加速度呈正相关。 四、药物与治疗相关: 1. 化疗药物:顺铂、氟尿嘧啶等通过激活呕吐化学感受区引发延迟性呕吐,5-HT3受体拮抗剂可有效预防,但仍有30%患者出现呃逆等不良反应。 2. 抗生素与止痛药:阿奇霉素、布洛芬刺激胃黏膜,老年患者因代谢减慢药物半衰期延长,发生反胃、呃逆风险增加,服药后症状与药物血药浓度呈正相关。 五、精神心理因素: 焦虑、抑郁等情绪障碍通过脑肠轴影响胃肠动力,长期压力使胃电活动紊乱,30%功能性消化不良患者伴焦虑症状,心理量表评估显示焦虑量表评分与症状严重度呈正相关。 特殊人群注意事项:儿童避免使用成人抑酸药,建议少量多餐、避免油炸食品;老年患者若症状持续超2周,需排查胃癌等器质性病变;妊娠女性剧烈呕吐需警惕妊娠剧吐,及时就医;长期服药者记录药物名称及症状关联,咨询医生调整方案。

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