主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:邢象斌,男,医学博士,副主任医师,硕士生导师,中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年,德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员,广东省消化内镜学会ERCP学组委员,广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委,广东省消化内科医疗质量控制中心秘书,广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象,入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金,发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富,尤其擅长内镜下微创手术治疗,如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题:如何减掉脂肪肝

减掉脂肪肝的核心是通过科学干预降低肝脏脂肪堆积,非酒精性脂肪肝以生活方式调整为首要手段,酒精性脂肪肝需结合戒酒,必要时在医生指导下配合药物治疗,具体方法如下。 一、生活方式干预是核心手段 1. 科学饮食管理:每日热量控制在基础代谢量+日常活动量,减少精制糖(如甜饮料、糕点)、反式脂肪(如油炸食品、植脂末)摄入,增加膳食纤维(每日25~30g,以燕麦、芹菜、苹果等为主)和优质蛋白(鱼、蛋、豆制品、低脂奶)。优先选择低升糖指数食物(如玉米、藜麦),控制主食量(男性每日200~250g,女性150~200g),以全谷物代替精制米面,每日酒精摄入需为0(酒精性脂肪肝需严格戒酒)。 2. 规律运动计划:每周150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳,心率控制在(220-年龄)×60%~70%),2~3次抗阻训练(如哑铃、弹力带),每次20~30分钟;运动前5~10分钟动态热身(如开合跳),运动后静态拉伸(如腿部后侧拉伸),避免空腹或饱腹运动,老年人、关节病患者可选择水中运动(如游泳、水中步行)。 3. 体重管理目标:针对超重/肥胖患者(BMI≥24),每月减重1~2kg,6个月内减重5%~10%体重,避免快速减重(每月>5%体重);腰围男性控制在<90cm、女性<85cm,体重下降可使75%~80%患者的肝酶指标(ALT、AST)恢复正常,同时改善胰岛素抵抗。 二、药物辅助治疗需遵医嘱 1. 保肝类药物:多烯磷脂酰胆碱可修复肝细胞膜结构,适用于肝功能异常(ALT>2倍正常上限)者,用药1~3个月后复查肝功能评估疗效。 2. 代谢调节药物:合并胰岛素抵抗(空腹血糖6.1~7.0mmol/L或糖化血红蛋白6.5%~7.0%)时,可考虑二甲双胍,10岁以下儿童禁用,65岁以上患者需监测肾功能(估算肾小球滤过率eGFR>60ml/min/1.73m2)再用药。 三、特殊人群干预要点 1. 儿童:BMI超过同年龄、同性别第95百分位需干预,每日热量控制在基础代谢量+生长需求(10~12岁每日约1800~2000kcal),优先选择低脂牛奶、水煮蛋、深绿色蔬菜,避免零食,每日运动≥60分钟(如跳绳、骑自行车),运动中避免过度疲劳。 2. 老年人:运动以低强度为主(如太极拳、散步),每次20~30分钟,每周5次,运动后心率控制在100次/分钟内;饮食增加钙摄入(如豆腐、芝麻酱),预防骨质疏松,避免高盐饮食(每日<5g)。 3. 孕妇:需在产科医生和营养师共同指导下调整饮食,每日增加200kcal热量,以优质蛋白(每周2~3次鱼类)和不饱和脂肪(如橄榄油、核桃)为主,产后42天内复查肝功能,哺乳期女性避免盲目节食。 4. 糖尿病患者:糖化血红蛋白控制在7%以下,优先选择低GI食物(如杂豆饭、荞麦面),餐后1小时内步行10~15分钟,避免空腹运动导致低血糖。 四、定期监测与长期管理 1. 检查项目:每3个月复查肝功能(ALT、AST)、血脂(甘油三酯、胆固醇),每6个月做肝脏超声评估脂肪变化,每年进行肝硬度检测(FibroScan)评估肝纤维化风险(如评分≥7.0kPa提示显著肝纤维化)。 2. 坚持目标:即使肝功能恢复正常,仍需维持健康饮食和运动习惯,避免体重反弹;酒精性脂肪肝患者需严格戒酒12个月以上,防止复发,停用肝毒性药物(如部分中药保健品)。

问题:总胆汁酸偏高怎么办

总胆汁酸偏高原因多样,如肝脏疾病、胆道梗阻、妊娠等,不同原因处理不同,肝脏疾病相关要针对病因管理、注意生活方式;胆道梗阻要明确原因并治疗;妊娠相关需密切监测母婴情况;都要定期监测随访,儿童和老年人有各自注意事项,需针对原因采取针对性措施并定期监测及关注特殊人群情况。 一、明确总胆汁酸偏高的原因 总胆汁酸偏高可能由多种原因引起,如肝脏疾病(病毒性肝炎、肝硬化等)、胆道梗阻、妊娠等。不同原因导致的总胆汁酸偏高,处理方式有所不同。 二、针对不同原因的应对措施 (一)肝脏疾病相关 如果是病毒性肝炎导致的总胆汁酸偏高,需要根据具体的病毒类型进行相应处理。对于成年患者,若为乙肝且符合抗病毒指征,可能会有相应的抗病毒药物治疗选择,但需严格遵循专业医生的评估和指导。对于肝硬化患者,要针对肝硬化的病因及并发症进行综合管理。比如酒精性肝硬化患者,必须严格戒酒,这有助于减缓肝脏损伤的进展。在生活方式上,所有肝脏疾病相关导致总胆汁酸偏高的患者都需要注意休息,避免过度劳累,保证充足的睡眠。饮食上要均衡营养,多摄入富含维生素、优质蛋白的食物,如新鲜蔬菜、瘦肉、鱼类等,避免高油、高脂、高糖食物的摄入。 (二)胆道梗阻相关 若是胆道梗阻引起的总胆汁酸偏高,需要明确梗阻的原因,如胆结石、胆道肿瘤等。对于胆结石患者,较小的结石可能通过调整饮食等方式观察,但较大的结石或引起明显症状的胆结石可能需要手术取石等治疗。胆道肿瘤患者则需要根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施,如手术、化疗等。 (三)妊娠相关 孕妇出现总胆汁酸偏高,属于特殊情况。孕妇需要密切监测肝功能、胆汁酸水平以及胎儿的情况。要定期进行产检,关注胎儿的生长发育、胎动等情况。在生活方式上,要注意休息,采取左侧卧位等有利于胎儿血液供应的姿势。饮食上要清淡,避免食用可能加重肝脏负担的食物。 三、定期监测与随访 无论总胆汁酸偏高的原因是什么,都需要定期进行监测。包括肝功能检查(其中包含总胆汁酸指标)、腹部超声等检查项目。对于肝脏疾病患者,可能还需要进行病毒载量等相关检查。通过定期监测,可以及时了解病情的变化,以便调整治疗方案。例如,在治疗肝脏疾病过程中,通过定期复查肝功能,能观察总胆汁酸水平的变化,评估治疗效果。对于孕妇,定期监测可以及时发现胎儿是否出现异常情况,如胎儿宫内缺氧等问题,从而采取相应的措施保障母婴安全。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童出现总胆汁酸偏高相对较少见,若发生多与先天性胆道疾病等有关。儿童患者需要家长高度重视,及时带孩子到儿科及相关专科就诊。在检查过程中要配合医生,进行必要的影像学等检查。在生活护理上,要保证儿童的营养供应,根据儿童的年龄提供合适的饮食,如婴儿保证充足的母乳喂养或合适的配方奶喂养,较大儿童要注意饮食均衡,同时要让儿童多休息,避免剧烈运动等。 (二)老年人 老年人总胆汁酸偏高可能与多种慢性疾病相关,如老年退行性肝病等。老年人的各器官功能相对较弱,在治疗过程中要更加关注药物对肝肾功能的影响。在监测方面要更频繁一些,因为老年人病情变化可能较快。生活方式上要注意适度运动,如散步等,但要避免过度劳累。饮食上要低盐、低脂、低糖,多吃易消化的食物。 总之,总胆汁酸偏高需要明确原因后采取针对性的措施,同时进行定期监测和关注特殊人群的不同情况进行相应处理。

问题:老人打嗝不止是什么病

老人打嗝不止可能由中枢神经系统相关疾病(如脑卒中、颅内肿瘤)、消化系统相关疾病(如胃食管反流病、膈肌周围病变)、药物副作用及精神心理因素等引起,老人是相关疾病高发人群,出现打嗝不止需及时就医检查,日常生活中老人要保持健康生活方式、定期体检、控基础病并关注精神心理状态。 一、中枢神经系统相关疾病 (一)脑卒中 1.发病机制:脑卒中可影响脑部的呼吸、循环等中枢调节区域,当病变累及相关神经通路时,可能干扰正常的呃逆反射弧。例如,脑干梗死或出血等情况,破坏了神经传导的平衡,导致膈肌等呼吸相关肌肉的不自主收缩,引起打嗝不止。 2.人群特点:老年人是脑卒中的高发人群,随着年龄增长,脑血管发生动脉粥样硬化等病变的概率增加,血管弹性下降,更容易发生脑卒中。同时,老年人可能合并高血压、糖尿病等基础疾病,进一步增加了脑卒中的发病风险,进而出现打嗝不止的症状。 (二)颅内肿瘤 1.发病机制:颅内肿瘤会占据颅内空间,导致颅内压升高,或者直接压迫与呃逆反射相关的神经结构。例如,肿瘤压迫延髓等部位,影响神经信号的正常传递,使得膈肌等肌肉异常收缩,引发持续打嗝。 2.人群特点:老年人患颅内肿瘤的概率相对较高,随着年龄增加,机体细胞发生突变的几率上升等因素都可能导致肿瘤的发生。颅内肿瘤引起的打嗝不止可能会随着肿瘤的生长和病情进展而持续存在。 二、消化系统相关疾病 (一)胃食管反流病 1.发病机制:老年人食管下括约肌功能减退,胃内容物容易反流至食管,刺激食管黏膜,通过神经反射引起膈肌痉挛,导致打嗝不止。此外,反流物还可能刺激咽部等部位,进一步加重打嗝的症状。 2.人群特点:老年人胃肠蠕动功能减弱,食管下括约肌松弛的情况较为常见,所以胃食管反流病的发病率较高,进而出现打嗝不止的表现较为多见。 (二)膈肌周围病变 1.发病机制:老年人可能患有胸膜炎、心包炎等疾病,这些病变累及膈肌时,会刺激膈肌,引起膈肌痉挛,导致打嗝。例如,胸膜炎时炎症刺激膈肌,通过神经传导引起打嗝。 2.人群特点:老年人身体机能下降,容易受到各种病原体感染或发生自身免疫性疾病等,从而引发膈肌周围的病变,出现打嗝不止的情况。 三、其他可能因素 (一)药物副作用 1.发病机制:老年人常服用多种药物,某些药物可能会引起打嗝的副作用。例如,部分降压药、化疗药物等,可能通过影响神经递质或神经传导等机制导致打嗝不止。 2.人群特点:老年人用药种类相对较多,药物之间的相互作用以及个体对药物的敏感性差异等因素,使得药物副作用引起打嗝不止的情况在老年人中较易发生。 (二)精神心理因素 1.发病机制:老年人可能因独居、身体不适等原因出现焦虑、抑郁等精神心理问题,这些情绪问题可能通过影响神经调节,导致自主神经功能紊乱,进而引起膈肌痉挛,出现打嗝不止的情况。 2.人群特点:老年人社会活动相对减少,若子女关怀不足等,容易出现精神心理方面的问题,从而可能引发打嗝不止的症状,且这种情况可能会因精神心理状态的变化而波动。 当老人出现打嗝不止的情况时,应及时就医进行详细检查,如头颅CT、胃镜、心电图等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于老年人,在日常生活中要注意保持健康的生活方式,定期体检,积极控制基础疾病,预防相关疾病的发生。同时,关注老年人的精神心理状态,给予关心和照顾。

问题:结肠炎怎样治疗

结肠炎治疗包括一般治疗(休息饮食、纠正水电解质紊乱)、药物治疗(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)和手术治疗(出现严重并发症如大量出血、肠穿孔等时考虑,手术方式依具体情况定,儿童需谨慎选择及护理)。 一、一般治疗 1.休息与饮食 对于结肠炎患者,充分休息非常重要,尤其是在急性发作期,可减少机体的消耗。在饮食方面,急性发作期应给予易消化、少纤维、富含营养的食物,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及可能引起过敏的食物等。例如,可选择米粥、面条等清淡易消化的主食,多吃新鲜的蔬菜(如冬瓜、南瓜等)和水果(如香蕉等,注意避免食用过凉的水果),保证蛋白质等营养物质的摄入,以维持机体正常的生理功能,促进肠道黏膜的修复等。对于儿童患者,要特别注意饮食的营养均衡和易于消化,根据年龄和病情调整饮食种类和量,确保满足生长发育的需求。 2.纠正水电解质紊乱 结肠炎患者可能会因为腹泻等症状导致水电解质丢失,引起水电解质紊乱。需要密切监测患者的水电解质情况,如血钾、血钠等水平。对于轻度的水电解质紊乱,可以通过口服补液盐来纠正,口服补液盐能补充丢失的水分和电解质,维持体内电解质的平衡。对于严重的水电解质紊乱,可能需要通过静脉途径补充生理盐水、葡萄糖溶液以及相应的电解质等,以维持内环境的稳定。在儿童患者中,由于其生理特点,水电解质紊乱的风险更高,需要更加密切地监测和及时处理,避免影响儿童的生长发育和脏器功能。 二、药物治疗 1.氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶是常用的氨基水杨酸制剂,适用于轻、中度结肠炎或重度经糖皮质激素治疗已有缓解的患者。它在肠道内分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶,5-氨基水杨酸可抑制肠道炎症反应。对于儿童患者,使用时要谨慎评估,根据年龄、体重等调整剂量,并且要密切观察药物的不良反应,如可能出现的胃肠道不适、过敏反应等。 2.糖皮质激素 对于重度结肠炎或对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度结肠炎患者,可使用糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙等。糖皮质激素具有强大的抗炎作用,能迅速缓解症状。但长期使用糖皮质激素会带来较多不良反应,如骨质疏松、感染风险增加、生长发育受影响(儿童患者需特别注意)等。所以在使用时要严格掌握适应证和剂量,根据病情逐渐调整剂量,尽量缩短使用时间。 3.免疫抑制剂 如硫唑嘌呤等免疫抑制剂,适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或有糖皮质激素依赖的患者。它通过抑制免疫反应来发挥作用,但起效较慢。在儿童患者中使用时,要充分考虑其生长发育的影响,定期监测血常规、肝肾功能等指标,因为免疫抑制剂可能会引起骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。 三、手术治疗 1.手术指征 当结肠炎患者出现严重的并发症时,如大量出血、肠穿孔、中毒性巨结肠经积极内科治疗无效等情况时,需要考虑手术治疗。例如,中毒性巨结肠是结肠炎的严重并发症之一,病情进展迅速,可能导致肠穿孔等严重后果,此时手术是挽救生命的关键措施。 2.手术方式 手术方式的选择要根据患者的具体情况而定,如全结肠切除术、回肠造口术等。对于儿童患者,手术的选择和术后的护理要更加谨慎,要充分考虑儿童的生长发育和生活质量等因素,尽量选择对儿童生理功能影响较小的手术方式,并做好术后的康复护理工作,包括营养支持、心理护理等,以帮助儿童尽快恢复。

问题:胃镜做之前注意事项

胃镜检查前需从饮食、药物、身心及其他方面做准备。饮食上成人一般检查前6-8小时禁食、2小时前禁饮清水,特殊情况如幽门梗阻需提前洗胃;药物方面要依情况停用抗凝剂、二甲双胍等,降压药等日常维持药可少量清水送服;身心上要放松心态、取下假牙等,还需告知医生病史并安排陪同人员。 一、饮食方面 1.检查前禁食禁饮时间 一般成人需在检查前6-8小时开始禁食,禁饮清水2小时以上。这是因为如果胃内有食物残留,会影响胃镜观察,还可能在检查过程中导致呕吐、误吸等情况。对于儿童患者,根据年龄等情况有所不同,例如6岁以上儿童一般也是检查前6小时禁食固体食物,2小时前禁饮清水,但具体需遵循医生根据儿童个体情况的安排。 禁食禁饮是为了保证胃镜检查时视野清晰,便于医生观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况。 2.特殊饮食情况 如果患者有幽门梗阻等情况,可能需要提前进行洗胃等处理,以排空胃内潴留物,这是因为幽门梗阻时胃内食物无法正常排空,会严重影响胃镜检查的进行和观察效果。 二、药物方面 1.需停用的药物 正在服用抗凝剂(如阿司匹林、氯吡格雷等)的患者,需要根据病情和医生评估决定是否停药。因为在胃镜检查过程中可能会有微小创伤,抗凝剂可能增加出血风险。例如服用阿司匹林的患者,一般非甾体抗炎药相关的消化道检查前,需评估出血风险,若出血风险较高可能需要暂时停药,但具体要由医生权衡患者的基础疾病等情况来决定。 对于服用降糖药物的患者,尤其是服用二甲双胍的患者,若检查需要进行静脉注射造影剂等情况,可能需要暂时停用二甲双胍,因为在使用造影剂后,二甲双胍可能增加乳酸酸中毒的风险,需遵循医生指导调整用药。 2.可以继续服用的药物 一些降压药等日常维持用药,一般可以用少量清水送服,但也需要告知医生正在服用的药物情况,由医生判断是否会对检查有影响。例如普通的降压片,在检查前可以用少量水送服,以保证血压的稳定,避免因紧张等因素导致血压过度波动,但要告知医生药物名称等情况。 三、身心准备方面 1.心理准备 患者要保持放松的心态,避免过度紧张。因为紧张可能会导致食管和胃部的肌肉痉挛,影响胃镜的插入,增加检查的痛苦。可以通过深呼吸等方式来缓解紧张情绪,例如缓慢地吸气,让腹部膨胀,然后缓慢呼气,重复几次。对于儿童患者,家长要给予安抚和鼓励,营造轻松的氛围,减轻儿童的恐惧心理,比如可以给儿童讲一些轻松的故事等。 2.身体准备 要取下假牙等口腔异物,防止在检查过程中假牙脱落进入气道等危险情况。对于女性患者,要避免在检查时化妆,因为化妆可能会影响医生对面部等情况的观察,同时也没有特殊的美容需求在胃镜检查前。 四、其他方面 1.告知医生病史 要详细告知医生自己的病史,包括是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病,是否有上消化道出血史、胃镜检查史等。例如有心脏病史的患者,医生需要评估胃镜检查时心脏方面的风险,可能需要进行心电监护等措施;有上消化道出血史的患者,医生要根据出血情况等决定检查的时机和方式等。 2.安排陪同人员 一般建议患者有家属陪同,尤其是老年患者或者儿童患者。因为检查结束后患者可能会有短暂的不适,需要家属协助照顾和陪同离开医院等,例如儿童患者检查后可能需要家属陪伴回家,并且在短时间内观察患者的情况等。

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