主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：邢象斌，男，医学博士，副主任医师，硕士生导师，中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年，德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员，广东省消化内镜学会ERCP学组委员，广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委，广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长，广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委，广东省消化内科医疗质量控制中心秘书，广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象，入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金，发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富，尤其擅长内镜下微创手术治疗，如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题：慢性胃炎可以吃什么水果

慢性胃炎患者适合选择低酸、富含果胶及抗氧化成分的水果，如苹果、香蕉、木瓜、蓝莓、草莓等，食用时需注意适量及特殊人群调整。 一、低酸温和类水果：苹果、香蕉、木瓜 苹果含可溶性果胶（约1.3%），临床研究表明果胶可通过增加胃黏液层厚度、促进黏膜上皮细胞增殖，增强胃黏膜屏障功能，其pH值4.0~4.5呈弱酸性但刺激性低，建议每日食用1个（约150g），分2次食用，避免空腹。香蕉成熟后pH值5.2~5.8接近中性，含果胶及钾元素，果胶可吸附胃内有害物质，钾元素有助于调节电解质平衡，建议选择表皮黑斑少的熟软香蕉，每日1根（约100g），餐后食用可减少胃部不适。木瓜含木瓜蛋白酶（约0.5%）及维生素C，木瓜蛋白酶可分解蛋白质为小分子肽，减轻胃排空负担，成熟木瓜果肉橙黄（pH值4.5~5.0）酸性较低，建议每日食用50g，胃酸分泌过少者可增至100g，避免与柿子、山楂等同食。 二、果胶与维生素C丰富水果：苹果、蓝莓、草莓 苹果果胶含量高于其他水果，除保护胃黏膜外，还可调节肠道菌群；蓝莓含果胶（1.5%）及花青素（16mg/100g），花青素抗氧化作用可减少胃黏膜脂质过氧化损伤，维生素C促进黏膜修复，建议每日食用50~100g，分早晚两次。草莓含果胶（1.4%）及维生素C（47mg/100g），果胶可吸附多余胃酸，膳食纤维促进肠道蠕动，草莓pH值3.0~3.5酸性较低，适合餐后食用，每日总量≤150g。 三、抗氧化型水果：蓝莓、草莓、木瓜 蓝莓、草莓的花青素及维生素C协同作用，可降低胃黏膜氧化应激水平，尤其适合长期慢性胃炎患者；木瓜中的β-胡萝卜素转化为维生素A，促进黏膜修复。此类水果均需避免过量，每日总量不超过150g，胃酸过多者餐后食用更安全。 四、食用方式建议 水果应常温食用（≤25℃），避免冰镇刺激；细嚼慢咽，充分咀嚼20次以上以减轻消化负担；优先选择完整果肉，避免榨汁（保留纤维促进消化）；每日总摄入量控制在200~300g，分2~3次食用（不超过正餐量的1/4）。 五、特殊人群注意事项 儿童（≤12岁）应去皮去籽，将苹果、香蕉等软质水果打成泥状，每日≤100g，避免生食坚硬果肉；老年人建议水果温热至40℃，将木瓜、苹果煮软后食用，控制总量≤200g；萎缩性胃炎伴胃酸分泌不足者，可适当增加木瓜、菠萝摄入，餐后1小时食用减轻不适；糖尿病患者优先选择草莓、蓝莓（含糖量≤10%），每日≤150g，避免香蕉、菠萝等高糖水果。

问题：幽门螺旋杆菌好治吗

幽门螺旋杆菌（Hp）感染目前治疗方案成熟，规范治疗下多数患者可根除，总体治愈率较高，但治疗难度受多种因素影响，需科学评估个体情况。 治疗难度的核心影响因素：感染程度方面，长期感染且未及时干预者，胃黏膜损伤较重，可能增加治疗难度；菌株耐药性是关键因素，部分地区克拉霉素、甲硝唑耐药率可达30%~50%，可能导致根除失败；患者依从性直接影响疗效，未遵医嘱完成疗程（如自行停药、漏服）会显著降低成功率；基础疾病如糖尿病、慢性肾病、免疫功能低下者，因身体状态差异，治疗耐受性和根除率可能受影响；生活习惯中，吸烟、长期饮酒会削弱胃黏膜屏障功能，影响药物吸收，降低根除效果。 现有主流治疗手段：以四联疗法为核心，即质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素，疗程10~14天。PPI通过抑制胃酸分泌提高抗生素活性，铋剂可覆盖细菌形成保护膜，抗生素直接杀灭Hp，其中阿莫西林因耐药率低常作为首选，克拉霉素在耐药率低地区适用，甲硝唑、呋喃唑酮等可作为备选。若首次治疗失败，可在医生指导下更换抗生素组合（如铋剂四联疗法）或进行药敏试验指导用药，根据药敏结果选择敏感抗生素。 特殊人群的治疗注意事项：儿童方面，6岁以下不建议常规使用抗生素，优先通过分餐制、餐具消毒等非药物干预降低感染风险；6岁以上需经医生评估后选择安全抗生素（如阿莫西林），避免喹诺酮类药物（影响骨骼发育）；孕妇需在医生指导下用药，PPI和阿莫西林相对安全，克拉霉素因致畸风险不建议使用；老年人需重点关注肝肾功能，避免联用肾毒性药物，优先选择对肝肾影响小的PPI（如雷贝拉唑）；糖尿病患者需控制血糖稳定，避免因血糖波动影响胃黏膜修复和药物代谢。 治疗后复查与复发预防：停药4周后需通过13C/14C呼气试验确认根除，检测前4周内避免服用抗生素、铋剂、抑酸药，防止假阴性；复发主要与交叉感染（共餐、口腔传播）相关，建议家庭成员共同检查治疗，采用分餐制、公筷，定期消毒餐具；胃黏膜萎缩、肠化生者，因Hp清除后胃黏膜修复能力下降，需加强随访，每1~2年复查一次呼气试验。 非药物干预与综合管理：优先非药物干预降低治疗难度，如规律饮食（定时定量）、减少高盐、腌制食品摄入，避免辛辣刺激食物对胃黏膜的持续损伤；益生菌（如罗伊氏乳杆菌、双歧杆菌）可调节肠道菌群，减少抗生素相关性腹泻，增强胃黏膜屏障，辅助提高根除率；生活方式调整中，戒烟限酒能改善胃黏膜微循环，促进药物吸收，建议治疗期间严格执行。

问题：丙肝良性是什么意思啊，怎么办

丙肝良性通常指慢性丙型肝炎病毒感染后，肝脏炎症及纤维化程度较轻、未出现明显肝功能失代偿或并发症的状态。多数丙肝病毒感染者在急性感染后转为慢性，但仅部分人因病毒持续复制导致肝脏持续炎症，而其余人可能长期维持肝脏功能正常，此阶段可视为“良性”。但需注意，丙肝病毒本身可能缓慢进展，即使肝功能正常，仍需通过肝组织学检查或影像学评估排除隐匿性肝纤维化。 1. 慢性丙肝病毒感染：多数成人感染丙型肝炎病毒后，约70%-85%会转为慢性感染，其中约30%-40%感染者因免疫系统对病毒的控制，肝脏炎症较轻（ALT正常或轻度升高），肝纤维化程度处于S0-S2阶段（无或轻度纤维化），属于良性状态。但需警惕部分感染者在无明显症状下，病毒持续复制导致肝损伤逐渐累积，最终进展为肝硬化（S4）或肝癌。 2. 规范诊断与分期：需通过丙肝病毒RNA定量检测、肝功能（ALT、AST）、肝脏弹性成像（FibroScan）明确感染状态及肝纤维化程度。FibroScan值＜7.0kPa提示无明显纤维化，可辅助判断良性状态。同时需区分急性感染（病毒RNA短期内转阴，肝功能异常多为自限性）与慢性感染（病毒RNA持续阳性超过6个月）。 3. 治疗干预选择：即使处于良性状态，仍需抗病毒治疗，因持续病毒复制可能缓慢进展。推荐直接抗病毒药物（DAA），疗程12-24周，治愈率95%以上，具体方案需根据病毒基因型（1-6型）、合并症（如HIV/乙肝感染）调整。肾功能不全者慎用部分DAA药物，需医生评估后选择药物剂量。 4. 特殊人群管理：儿童：12岁以下暂未获批DAA适应症，优先观察肝功能，12-17岁可在医生指导下使用青少年剂型（如 glecaprevir/pibrentasvir）；孕妇：妊娠中期（13-28周）评估后使用妊娠B类药物（如sofosbuvir/velpatasvir），哺乳期需停药后48小时再哺乳；老年人：合并高血压、糖尿病者需监测药物相互作用，避免使用经肾脏排泄为主的DAA（如elbasvir/grazoprevir）。 5. 长期健康监测：每3-6个月复查肝功能、丙肝病毒RNA，每年进行肝脏超声检查，肝硬化患者每6个月增加甲胎蛋白检测。日常生活中需避免饮酒（酒精加重肝损伤），保持规律作息，避免熬夜；适度运动（如散步、太极拳），每周3-5次，每次30分钟；均衡饮食，增加优质蛋白（鱼类、豆类）摄入，减少高脂高糖食物。

问题：一年三回急性腹泻怎么回事

一年三回急性腹泻提示肠道系统可能存在反复刺激或免疫/功能异常，需结合感染、饮食、菌群等多因素排查。以下从核心原因及应对展开说明： 一、感染因素 1. 病毒感染：诺如病毒（传染性强，集体单位如学校、幼儿园高发，儿童更易感染）、轮状病毒（婴幼儿占比高，秋冬季节常见，常伴随呕吐）。病毒通过污染水源、食物或接触传播，感染后肠道黏膜受损，引发腹泻。 2. 细菌感染：沙门氏菌（多来自变质肉类、鸡蛋）、大肠杆菌（不洁饮食或水源），症状常伴腹痛、呕吐，粪便可能带黏液或血丝。 3. 寄生虫感染：贾第虫、隐孢子虫，与饮用未处理的地表水或接触污染土壤相关，成人感染后易反复，需通过粪便检查确诊。 二、非感染因素 1. 饮食因素：高油高糖、生冷、变质食物（如剩菜隔夜菜），或乳糖不耐受（亚洲人群中约70%存在，食用乳制品后易腹泻）、食物过敏（如海鲜、坚果过敏，伴随皮疹等）。 2. 环境与习惯：气候变化（如温差＞5℃时肠道蠕动加快）、卫生习惯差（便后未洗手、共用餐具），长期熬夜、压力大导致肠道菌群紊乱，引发功能性腹泻。 三、特殊人群风险 1. 婴幼儿：肠道菌群未建立，免疫力薄弱，反复感染（如轮状病毒）易引发脱水（尿量减少、口唇干燥），需警惕电解质紊乱（低钾血症）。 2. 老年人：消化功能退化，基础疾病（糖尿病、高血压）患者感染后恢复慢，使用广谱抗生素易加重菌群失调。 3. 慢性病患者：炎症性肠病（如克罗恩病）急性发作时腹泻伴腹痛、黏液血便，需与原发病鉴别；肠易激综合征患者情绪波动或饮食刺激后症状加重。 四、应对与就医建议 1. 非药物干预：优先口服补液盐（预防脱水），清淡饮食（米粥、面条），避免高纤维（如芹菜）及油腻食物；益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群（需冷藏保存，避免与抗生素同服）。 2. 药物干预：蒙脱石散（吸附病原体，儿童需遵医嘱调整剂量）、布拉氏酵母菌（成人适用），感染性腹泻需明确病原体后用抗生素（如大肠杆菌感染用喹诺酮类，需18岁以上使用）。 3. 就医指征：持续呕吐无法进食、高热（≥38.5℃）、血便/黏液便、脱水（24小时尿量＜400ml），婴幼儿需24小时内就诊。 婴幼儿腹泻禁用洛哌丁胺（抑制肠道蠕动，加重感染），老年人腹泻需监测血糖及电解质（避免低血糖风险），慢性病患者需在消化科医生指导下调整饮食与用药。

问题：为什么会胃出血是什么原因

胃出血（上消化道出血）的主要原因与胃黏膜损伤、血管病变、肿瘤侵袭等机制密切相关，临床常见致病因素包括以下几类： 一、消化性溃疡 1. 胃溃疡与十二指肠溃疡的致病机制：胃酸分泌过多及幽门螺杆菌感染是核心诱因，溃疡病灶侵蚀胃壁血管导致出血，出血量与溃疡大小及血管暴露程度相关。 2. 流行病学特征：多见于20~50岁人群，男性患病率高于女性，长期吸烟、酗酒、长期精神压力大及长期服用非甾体抗炎药者风险显著增加。 二、急性胃黏膜病变 1. 应激性损伤：严重创伤、手术、急性感染（如脓毒症）等应激状态下，交感神经兴奋导致胃黏膜血流减少，黏膜屏障功能受损，黏膜糜烂出血。 2. 药物性损伤：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）可抑制环氧合酶活性，减少胃黏膜保护因子前列腺素合成，削弱黏膜抵抗力；抗凝药物（如华法林）可能增加出血倾向。 3. 特殊人群风险：老年人因血管硬化、消化功能减退，药物代谢缓慢，出血后止血能力下降；儿童罕见但误食腐蚀性物质（如强酸强碱）或长期感染可诱发急性胃黏膜损伤。 三、食管胃底静脉曲张破裂 1. 基础疾病：肝硬化门脉高压是主要病因，约50%~70%肝硬化患者可出现，门静脉压力升高导致食管胃底静脉壁变薄、脆性增加，易破裂出血。 2. 高危因素：慢性乙肝、酒精性肝病患者（男性占比高），长期饮酒、营养不良、进食粗糙食物可进一步增加血管破裂风险。 四、胃癌 1. 发病机制：肿瘤组织侵犯胃壁血管或破溃形成溃疡面，导致持续性或间歇性出血，出血量与肿瘤分期及位置相关。 2. 高危人群：40岁以上人群、有胃癌家族史者、幽门螺杆菌感染者风险更高，男性发病率约为女性的2倍。 五、其他原因 1. 血管畸形：先天性血管发育异常（如Dieulafoy病）或获得性血管扩张，血管壁薄弱易破裂出血。 2. 医源性因素：胃镜检查、介入治疗等操作可能损伤胃黏膜血管，术后需密切观察出血情况。 3. 特殊疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等自身免疫性疾病可累及胃黏膜血管，导致出血。 特殊人群注意事项：老年人应定期筛查幽门螺杆菌感染及消化性溃疡，避免长期空腹服用非甾体抗炎药；肝硬化患者需严格戒酒，避免进食坚硬、粗糙食物，定期监测门静脉压力；儿童出现不明原因呕血、黑便需立即就医，排查误食药物或先天血管畸形；妊娠期女性因激素变化及门静脉压力升高，若合并肝病需提前干预预防出血。

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