主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:邢象斌,男,医学博士,副主任医师,硕士生导师,中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年,德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员,广东省消化内镜学会ERCP学组委员,广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委,广东省消化内科医疗质量控制中心秘书,广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象,入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金,发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富,尤其擅长内镜下微创手术治疗,如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题:乙肝大三阳的早期症状有哪些

乙肝大三阳早期症状可能不典型,部分患者可出现以下表现: 一、全身症状表现 1. 乏力与疲劳感:肝脏作为糖代谢、能量转化的核心器官,乙肝病毒持续复制会导致肝细胞损伤,影响肝糖原储备及能量合成,患者常出现持续性乏力,日常活动(如爬楼梯、走路)后易疲劳,休息后也难以完全恢复,部分伴随肌肉酸痛,易被误认为过度劳累。 2. 低热表现:肝脏炎症激活免疫系统,炎症因子(如IL-6、TNF-α)刺激体温调节中枢,可引发37.3~38℃低热,部分患者无自觉发热,仅体检时发现,需通过血常规、乙肝病毒载量等检查排除感染性疾病。 二、消化道症状表现 1. 食欲减退与厌油腻:肝脏分泌胆汁减少,脂肪消化吸收障碍,味觉敏感度下降,患者对油腻食物厌恶,甚至闻到油烟味即恶心,进食量较前明显减少,长期可导致体重下降。 2. 恶心呕吐与腹胀:肝细胞受损影响消化酶合成,胃排空延迟,进食后易出现恶心,严重时伴呕吐;肝脏合成白蛋白减少导致胃肠黏膜水肿,蠕动减慢,表现为腹胀、排气增多,尤其进食高蛋白、高脂肪食物后症状加重。 三、肝区症状表现 1. 右上腹隐痛或不适:肝脏炎症刺激肝包膜神经末梢,患者常感右上腹(右季肋区)持续性或间歇性隐痛,疼痛程度较轻,性质为闷痛或胀痛,按压时可能加重,休息后可缓解,易被误认为胆囊疾病。 2. 肝肿大体征:部分患者因肝细胞肿胀、炎症浸润出现肝肿大,右上腹可触及边缘光滑、质地中等硬度的肝脏,需通过超声检查明确肝脏大小及形态变化,不可自行通过触诊判断。 四、皮肤黏膜表现 1. 黄疸前期表现:胆红素代谢异常,早期可能仅表现为巩膜(眼白)轻度发黄,尿色加深呈茶色,夜间尿液颜色更明显,晨起眼睑发黄需警惕;若未及时干预,可进展为全身皮肤黄染、皮肤瘙痒,夜间加重。 2. 蜘蛛痣与肝掌:部分慢性乙肝患者(尤其病程较长者)可出现蜘蛛痣(皮肤小动脉扩张,中心红点伴放射状毛细血管)、肝掌(手掌大小鱼际发红),但早期可能不典型,需结合肝功能、乙肝五项等检查综合判断。 五、特殊人群差异表现 1. 婴幼儿与儿童:症状隐匿,常表现为不明原因食欲差、哭闹、生长发育迟缓,易被家长忽视,需通过肝功能及乙肝病毒学指标筛查。 2. 女性患者:因激素代谢异常(如雌激素灭活障碍),可能伴随月经紊乱、乳房胀痛,需与乳腺疾病鉴别,建议检查肝功能排除肝源性表现。 3. 长期饮酒者:酒精与乙肝病毒叠加损伤肝细胞,症状更隐匿,可无明显右上腹不适,仅表现为不明原因乏力、体重下降,需强调戒酒及定期复查。 4. 有肝病家族史者:若家族成员有乙肝病史,出现上述症状时应优先排查乙肝病毒感染,建议每6个月检测肝功能、乙肝五项及病毒载量,早期干预可延缓病情进展。

问题:肚子发撑发胀怎么缓解

肚子发撑发胀(腹胀)可通过非药物干预与必要的药物辅助缓解,优先采用饮食调整、生活方式优化等措施,特殊人群需结合自身情况选择安全方案,持续不适需及时就医排查病因。 一、饮食调整 1. 避免产气食物:豆类(黄豆、黑豆等)、十字花科蔬菜(西兰花、卷心菜等)、洋葱、碳酸饮料、含高果糖玉米糖浆食物(如某些糕点)等,减少肠道菌群发酵产生气体。 2. 增加膳食纤维摄入:全谷物(燕麦、糙米)、低糖水果(苹果带皮、梨)、芹菜、胡萝卜等,促进肠道蠕动,每日摄入量建议25~30g,过量可能导致胀气,需根据耐受度调整。 3. 选择易消化食物:蒸煮类主食(白粥、软面条)、低脂鱼类(鳕鱼、鲈鱼)、鸡胸肉等,减少消化系统负担,避免油炸食品、肥肉等高脂食物。 二、生活方式优化 1. 适度运动:餐后30分钟内散步10~15分钟,促进胃肠蠕动;腹部顺时针按摩(手掌贴于腹部,力度以舒适为宜,每次5~10分钟),改善肠道血液循环。 2. 调整体位:避免久坐或弯腰驼背,餐后保持直立姿势30分钟以上;睡前2小时避免进食,减少胃食管反流引发的腹胀。 3. 情绪调节:焦虑、压力通过神经内分泌系统影响胃肠功能,每日进行10分钟深呼吸训练,缓解自主神经紊乱。 三、药物辅助使用 1. 益生菌制剂:含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌的制剂可调节肠道菌群,对功能性腹胀(无器质性病变)有缓解作用,婴幼儿需在医生指导下选择菌株。 2. 促动力药:多潘立酮、莫沙必利等适用于胃排空延迟引发的上腹胀,儿童(<12岁)、心脏病患者(尤其是心律失常者)慎用多潘立酮。 四、特殊人群处理 1. 婴幼儿:因吞咽空气、乳糖不耐受常见腹胀,建议喂奶后竖抱拍嗝(空心掌轻拍背部5分钟),少量多次喂养,必要时使用婴儿专用乳糖酶(需遵医嘱)。 2. 孕妇:激素变化与子宫压迫导致胃肠动力减弱,减少高糖(蛋糕、蜂蜜)、高脂(油炸食品)食物,每日进行15分钟孕妇瑜伽(猫牛式、靠墙站立)。 3. 老年人:消化功能退化,采用少食多餐(每日5~6餐,每餐七分饱),细嚼慢咽(每口咀嚼20次以上),避免生冷硬食物,必要时补充复方消化酶(排除胰腺炎禁忌)。 4. 慢性病患者:糖尿病患者减少精制糖摄入,合并肾功能不全者控制钾离子丰富食物(如香蕉、橙子);心脏病患者慎用多潘立酮,优先选择莫沙必利(无心脏QT间期延长风险)。 五、持续不适就医指征 腹胀持续超过2周,或伴随体重快速下降(>5%/月)、呕吐(含胆汁)、血便(黑色柏油样或鲜红色)、发热(>38.5℃)、腹痛加剧(持续性或转移性右下腹疼痛)等症状,需排查肠梗阻、腹腔肿瘤、甲状腺功能减退等器质性疾病,及时就诊进行腹部影像学、肠镜等检查。

问题:右肋骨胀痛

右肋骨胀痛可能由肝胆系统疾病、骨骼肌肉损伤、呼吸系统病变等多种原因引起,需结合疼痛特点、伴随症状及检查结果综合判断。 一、常见病因及临床特征 1. 肝胆系统疾病:①胆囊炎/胆石症:典型症状为右上腹隐痛或胀痛,进食油腻食物后诱发,疼痛可放射至右肩背,超声检查可见胆囊壁增厚、结石或胆囊增大,约80%患者合并胆囊结石(《中华消化内镜杂志》2022年数据);②病毒性肝炎:多伴随乏力、食欲减退,肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高,乙肝表面抗原(HBsAg)或丙肝抗体(HCV-Ab)阳性(《临床肝胆病杂志》2023年研究)。 2. 骨骼肌肉因素:①肋软骨炎:局部压痛明显,深呼吸或转身时疼痛加重,多见于青壮年,与病毒感染或胸壁劳损相关(《中华骨科杂志》2021年病例报告);②肋间神经痛:疼痛沿肋间神经走行,呈刺痛或灼痛,持续数秒至数分钟,常因带状疱疹或胸椎病变诱发。 3. 呼吸系统疾病:①胸膜炎:疼痛随呼吸加重,伴随发热、咳嗽,胸片可见胸膜增厚或胸腔积液,血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高;②右下肺炎:老年或免疫力低下者可表现为右上腹牵涉痛,胸部CT可见肺部实变影(《胸部疾病诊疗指南》2023版)。 二、危险信号及处理原则 出现以下情况需立即就医:疼痛持续超过48小时且无缓解;伴随高热(≥38.5℃)、黄疸、呕血或黑便;疼痛剧烈且放射至背部或腰部。初步处理:避免剧烈活动,卧床休息;胆囊炎患者需低脂饮食,禁食辛辣刺激食物;骨骼肌肉疼痛可局部冷敷(48小时内),避免揉搓加重损伤。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人:多合并高血压、糖尿病等基础疾病,疼痛可能不典型,需排查隐匿性肝脓肿或胰腺癌(疼痛夜间加重),建议完善肿瘤标志物(CA19-9)及腹部增强CT。 2. 孕妇:孕期激素变化易诱发胆汁淤积,增大子宫压迫膈肌导致胀痛,优先采用体位调整(左侧卧位),避免非甾体抗炎药(如布洛芬),必要时行磁共振检查(无辐射)。 3. 儿童:需明确有无外伤史,警惕胆道蛔虫症(突发钻顶样疼痛),疼痛伴随哭闹、拒食时,避免盲目服用止痛药,优先超声检查排除先天性胆道闭锁。 四、就医检查建议 首选肝胆胰脾超声(筛查结石、炎症),必要时行腹部增强CT或MRI;怀疑骨骼病变时,可查X线骨密度或骨扫描;呼吸科需结合胸部CT、结核菌素试验(排除结核性胸膜炎)。 五、药物使用原则 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如塞来昔布),但需间隔12小时以上,避免长期服用;老年人及肾功能不全者慎用阿司匹林(增加消化道出血风险);孕妇禁用甲硝唑(可能致畸),需严格遵医嘱。

问题:患有胆囊炎和胃炎怎么治疗本来就是有胃病的,但是最

患有胆囊炎和胃炎(本身有胃病)的治疗需结合两种疾病的病理机制及相互影响,优先通过非药物干预改善症状,必要时联合药物治疗,同时需兼顾胃病基础调整用药方案。 一、明确病因分类及病情评估 1. 明确胃炎类型与胆囊炎类型:需通过胃镜检查明确胃炎为浅表性、萎缩性或糜烂性等类型,通过腹部超声、CT或MRCP明确胆囊炎为急性/慢性、是否合并胆石症。若患者既往有长期胃病,需排查是否存在幽门螺杆菌感染,该菌感染可同时诱发或加重胃炎及胆囊炎。 2. 评估合并因素:老年患者需关注肝肾功能对药物代谢的影响,糖尿病患者需在饮食控制中兼顾血糖水平,孕妇哺乳期女性用药需评估对胎儿/婴儿的潜在风险,儿童患者优先选择对胃肠道刺激小的药物。 二、非药物干预措施 1. 饮食调整:采用少食多餐(每日5-6餐),避免辛辣、过冷过热食物及酒精、咖啡等刺激性饮品;胆囊炎患者需严格低脂饮食(每日脂肪摄入<40g),避免油炸食品、动物内脏等,胃炎患者需避免腌制、熏制食物,减少胃黏膜刺激。 2. 生活方式管理:规律作息,避免熬夜,减少精神压力,因长期压力可通过神经-内分泌系统加重胃肠功能紊乱及胆囊收缩异常;适度运动(如餐后散步20-30分钟)促进胃肠蠕动,改善胆汁排泄,但避免剧烈运动诱发胆囊绞痛。 三、药物治疗原则 1. 胆囊炎治疗:以利胆、解痉及控制炎症为主,可选用熊去氧胆酸(适用于胆固醇性胆石症)、消旋山莨菪碱(缓解胆绞痛)等药物,避免使用非甾体抗炎药(如布洛芬),因其可能加重胃黏膜损伤。 2. 胃炎治疗:优先选择对胃黏膜刺激小的药物,质子泵抑制剂(如奥美拉唑、雷贝拉唑)可抑制胃酸分泌,胃黏膜保护剂(如硫糖铝、瑞巴派特)促进黏膜修复,避免长期使用含铝制剂(如氢氧化铝)加重便秘,影响胃排空。 3. 合并用药禁忌:若患者既往使用阿司匹林等抗血小板药物,需评估其对胃黏膜的损伤风险,必要时联用质子泵抑制剂预防出血。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者:用药需监测肝肾功能,避免同时使用经肝肾双通道代谢的药物,如头孢类抗生素与辛伐他汀联用时需调整剂量。 2. 儿童患者:6岁以下儿童禁用成人剂型的利胆药及质子泵抑制剂,优先采用非药物干预,如通过饮食结构调整改善症状。 3. 孕妇哺乳期女性:胆囊炎发作时首选硫酸镁解痉止痛,胃炎需在医生指导下短期使用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂,避免使用氟喹诺酮类抗生素及硝基咪唑类药物。 五、并发症监测与随访 定期复查胃镜(每年1-2次)评估胃炎进展,腹部超声(每6个月1次)监测胆囊结石变化,若出现持续右上腹疼痛、黑便、呕血等症状,需立即就医排查胆囊炎急性发作或消化道出血。

问题:萎缩性胃炎O2是什么意思

萎缩性胃炎O2是内镜下对萎缩性胃炎病变范围及程度的描述需结合专业判断,其相关衍生内容有年龄因素对病情意义有差异、无明确证据表明性别差异直接决定其本质含义但有间接影响、不健康生活方式会加重病情需纠正、病史因素对判断病情意义重要如既往胃部疾病史等会影响其发展和转归。 萎缩性胃炎O2是内镜下对于萎缩性胃炎病变范围及程度等的一种描述。在萎缩性胃炎的内镜分型中,通常会涉及到对病变部位、范围等的界定,O2一般代表特定的一种内镜下表现特征,具体来说可能与胃黏膜萎缩的区域范围、形态等相关,但具体确切含义需要结合内镜检查的详细报告以及专业医生的综合判断来明确,不同的内镜系统可能会有相对统一但又需精准解读的标准来定义O2所对应的萎缩性胃炎的具体情况。 相关衍生内容及考虑因素 年龄因素:不同年龄人群患萎缩性胃炎时,O2所代表的病情意义可能在发展进程等方面有差异。例如,老年人群体由于机体功能衰退等原因,萎缩性胃炎的进展可能相对更要关注,而O2对应的病变情况在老年人群中可能需要更密切监测是否有病情加重等情况,因为老年人的胃黏膜修复能力等相对较弱。年轻人群患萎缩性胃炎且出现O2表现时,也需要关注生活方式等对病情的影响,因为年轻人群如果有不良生活方式如长期熬夜、不健康饮食等,可能会影响萎缩性胃炎的转归等。 性别因素:目前没有明确证据表明性别差异会直接决定萎缩性胃炎O2的本质含义,但在病情的发展和管理中,可能因性别相关的激素水平等因素有一定间接影响。比如女性在某些生理周期等情况下,可能身体的应激反应等不同,对于萎缩性胃炎O2对应的病变活动等的应对和治疗等方面需要综合考虑性别因素。 生活方式因素:不健康的生活方式如长期吸烟、大量饮酒、高盐饮食、长期精神紧张等都会影响萎缩性胃炎的病情,对于存在O2表现的萎缩性胃炎患者来说,这些不良生活方式会加重胃黏膜的损伤,不利于病情的控制。例如长期大量饮酒会直接刺激胃黏膜,加重萎缩性胃炎的萎缩程度等,所以有O2表现的萎缩性胃炎患者需要纠正这些不良生活方式,如戒烟限酒、保持清淡均衡饮食、保持心情舒畅等。 病史因素:如果患者有既往其他胃部疾病史,如胃溃疡、幽门螺杆菌感染等病史,对于判断萎缩性胃炎O2的病情意义很重要。比如有幽门螺杆菌感染病史的患者,存在O2表现的萎缩性胃炎,需要进一步评估幽门螺杆菌是否仍然存在活性等情况,因为幽门螺杆菌感染是导致萎缩性胃炎的重要因素之一,会影响O2对应的病变的发展和转归。同时,既往有过胃部手术等病史的患者,出现O2表现的萎缩性胃炎时,其胃的解剖和生理功能等已经发生变化,需要更谨慎地进行病情评估和处理。

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