主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：邢象斌，男，医学博士，副主任医师，硕士生导师，中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年，德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员，广东省消化内镜学会ERCP学组委员，广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委，广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长，广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委，广东省消化内科医疗质量控制中心秘书，广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象，入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金，发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富，尤其擅长内镜下微创手术治疗，如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题：谢谢，请问专家肠炎有什么症状呢肠炎能彻底除根吗

肠炎的症状因类型不同存在差异，典型表现为急性腹泻、腹痛等胃肠道症状，能否彻底除根取决于病因与治疗时机。感染性肠炎经规范治疗多数可治愈，慢性非感染性肠炎（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）需长期管理，难以完全根治。 一、肠炎的主要症状 1. 急性肠炎症状：多起病急骤，典型表现为①腹泻：每日排便3-10次，粪便呈水样、糊状或黏液状，感染性肠炎（如沙门氏菌感染）可带脓血，病毒感染（如诺如病毒）常伴频繁呕吐；②腹痛：多为脐周或下腹部痉挛性疼痛，程度轻重不一，排便后可暂时缓解；③全身症状：细菌感染常伴低热至高热（38℃以上），病毒感染可能出现头痛、乏力；④特殊人群表现：儿童易因频繁腹泻、呕吐导致脱水（尿量减少、口唇干燥），老年人或免疫低下者可能症状隐匿，仅表现为食欲下降、乏力。 2. 慢性肠炎症状：病程持续2个月以上，症状相对迁延，①腹泻：每日排便3-5次，粪便含黏液或脓血，晨起或餐后症状明显；②腹痛：多为隐痛或胀痛，左下腹或全腹均可受累；③营养与全身表现：长期吸收不良可致体重下降、贫血、低蛋白血症，部分患者因肠道黏膜反复炎症出现肠道狭窄、肠梗阻风险；④并发症：如溃疡性结肠炎患者可能并发肛周脓肿，克罗恩病可累及肠道外器官（如关节、皮肤）。 二、肠炎能否彻底除根 1. 感染性肠炎：①细菌感染（如大肠杆菌、霍乱弧菌）：通过抗生素治疗（需根据药敏试验选择），配合补液纠正脱水，多数患者在1-2周内症状缓解，治愈后需注意饮食卫生（如生熟分开、餐具消毒）；②病毒感染（如轮状病毒）：以对症治疗为主，口服补液盐预防脱水，病程通常5-7天，无需抗生素，儿童可在医生指导下使用益生菌调节肠道菌群；③寄生虫感染（如贾第虫、阿米巴原虫）：抗寄生虫药物（如甲硝唑）治疗后，多数可根治，需复查粪便虫卵确认治愈。 2. 慢性非感染性肠炎：①肠易激综合征：与肠道动力紊乱、内脏高敏感性相关，通过调整饮食（如低FODMAP饮食）、缓解压力可控制症状，但易因情绪波动、饮食不当复发，无法“根治”；②炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）：免疫异常导致肠道慢性炎症，需长期药物维持（如生物制剂、5-氨基水杨酸制剂），部分患者需终身治疗，通过定期肠镜监测炎症活动度，避免并发症。 三、影响根治的关键因素 1. 病因明确性：感染性肠炎需尽早通过粪便培养、血常规等明确病原体，针对性治疗；慢性肠炎需排查是否存在免疫异常、肠道菌群失衡等基础问题。 2. 特殊人群管理：糖尿病患者合并肠道感染时，感染易扩散且愈合慢，需严格控制血糖；孕妇急性肠炎需避免使用喹诺酮类抗生素（可能影响胎儿骨骼发育），优先选择头孢类药物。 3. 生活方式干预：避免长期高糖、高脂饮食及酒精刺激，减少肠道黏膜损伤；慢性肠炎患者建议规律作息，避免熬夜、过度劳累，降低复发风险。

问题：幽门是什么部位

幽门是胃的远端出口部分，连接十二指肠，属于上消化道的关键解剖结构，其形态与功能对消化过程至关重要。 一、幽门的解剖位置与结构 1. 具体位置：位于胃的最下端，通过与十二指肠球部的连接形成消化道的重要过渡区，成人幽门直径约1.5-2cm，长度约2-3cm。 2. 结构组成：分为两部分，靠近胃体的幽门窦（呈漏斗状膨大）和紧邻十二指肠的幽门管（细长狭窄段），外覆环形排列的幽门括约肌，由平滑肌和神经支配构成，通过收缩舒张控制开闭。 二、幽门的生理功能 1. 胃排空调控：通过幽门括约肌的节律性收缩，调节胃内容物（食糜）进入十二指肠的速度，正常情况下，餐后约4-6小时完成排空，避免过快引起十二指肠淤积或过慢导致胃潴留。 2. 屏障作用：可阻止十二指肠内碱性胆汁、胰液等反流回胃，减少胃酸对胃黏膜的刺激，同时通过分泌胃泌素等激素间接调节胃酸分泌，维持胃内酸性环境。 三、幽门相关的临床意义 1. 幽门螺杆菌感染：约70%的慢性胃炎、80%-90%的十二指肠溃疡与该菌定植相关，细菌通过尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸形成局部碱性微环境，诱发黏膜炎症，长期感染可增加胃癌发生风险（国际癌症研究机构IARC将其列为Ⅰ类致癌物）。 2. 消化性溃疡：胃溃疡多位于幽门窦小弯侧（约占70%），十二指肠溃疡则紧邻幽门管前壁，溃疡面若累及幽门括约肌可导致瘢痕狭窄，引发梗阻。 四、特殊人群的注意事项 1. 婴幼儿：3岁以下儿童幽门括约肌发育未成熟，喂养不当（如频繁快速喂养、配方奶温度过高）易诱发幽门痉挛，表现为喷射性呕吐、体重增长停滞，需采用少量多餐、体位喂养（右侧卧30°）等方式预防。 2. 老年人：随年龄增长，幽门括约肌弹性下降，胃排空速度减慢（较年轻人延长20%-30%），易出现餐后饱胀、嗳气，建议选择低纤维、易消化食物（如粥、软面条），避免高脂饮食加重负担。 3. 慢性病患者：糖尿病胃轻瘫患者因自主神经病变，幽门排空延迟发生率达50%，需监测餐后血糖波动，优先非药物干预（如餐前散步15分钟），必要时遵医嘱使用促动力药（如多潘立酮）。 五、幽门健康维护建议 1. 饮食管理：每日规律三餐，避免辛辣、腌制食品（亚硝酸盐含量高）及酒精（直接刺激幽门括约肌松弛），减少幽门炎症诱发因素。 2. 感染防控：采用分餐制、餐后漱口，降低幽门螺杆菌口-口传播风险，儿童餐具专用且定期煮沸消毒。 3. 筛查监测：40岁以上人群、胃癌家族史者建议每2年进行胃镜检查，幽门螺杆菌感染者治愈后需在停药4周后复查呼气试验，避免假阴性。 4. 用药原则：优先非药物干预，如益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群，缓解幽门相关炎症；抑酸药（如奥美拉唑）仅用于明确溃疡活动期，需严格遵医嘱，避免长期使用导致萎缩性胃炎。

问题：肚子发凉是什么原因造成的

肚子发凉可能由生理调节异常、饮食环境刺激、疾病影响及特殊人群生理特点共同导致。生理调节异常中自主神经功能紊乱或基础代谢率低会减少腹部血供；长期生冷饮食、环境低温会直接或间接降低腹部温度；慢性肠炎、甲减等疾病可能通过影响代谢或肠道功能引发症状；儿童、老年人及女性生理期因生理特点更易出现该症状。 一、生理调节异常 1. 自主神经功能紊乱：长期精神压力、焦虑或熬夜等因素可导致交感神经持续兴奋，使胃肠血管收缩，局部血液循环减少，腹部散热速度加快，产生发凉感。研究显示，长期压力状态下，约38%的人群会出现腹部不适及冷感（《胃肠病学杂志》2021年）。 2. 基础代谢率差异：部分人群（如消瘦、长期卧床者）基础代谢率较低，体内产热不足，腹部脂肪层较薄，热量储备有限，易受环境影响出现发凉。 二、饮食与环境因素 1. 生冷饮食刺激：过量摄入冰饮、刺身、沙拉等生冷食物，可直接刺激胃肠道黏膜，导致局部血管收缩痉挛，血流减少，温度感知下降。青少年因饮食习惯偏凉食，该因素占比达42%（《中国居民膳食指南》2022年数据）。 2. 环境温度影响：长期处于空调房（温度＜24℃）或寒冷环境中，腹部缺乏保暖措施，体表温度下降可传导至腹腔，尤其夜间睡眠时未盖好腹部易引发症状。 三、疾病相关因素 1. 消化系统疾病：慢性肠炎患者肠道黏膜炎症持续刺激血管调节中枢，导致局部循环障碍；肠易激综合征（IBS）患者因肠道敏感性增加，易在寒冷刺激下出现腹部不适。 2. 内分泌与代谢疾病：甲状腺功能减退（甲减）患者甲状腺激素分泌不足，全身代谢率降低，产热减少，腹部冷感发生率较正常人群高2.3倍（《临床内分泌与代谢杂志》2020年）；糖尿病自主神经病变可影响胃肠血管舒缩功能，导致腹部血供异常。 3. 妇科相关情况：女性经期雌激素水平波动，盆腔充血伴随血管收缩，部分女性会出现腹部冷感；产后女性因腹部肌肉松弛，腹壁散热加快，症状持续时间较非孕期长。 四、特殊人群特点 1. 儿童群体：脾胃功能尚未成熟，消化酶分泌不足，生冷饮食刺激后肠道蠕动紊乱，约65%的学龄前儿童因饮食不当出现腹部发凉（《中国儿童保健杂志》2023年）。 2. 老年人群：血管弹性降低，自主神经调节能力减弱，对低温刺激反应敏感，且多伴随基础疾病（如高血压、糖尿病），更易因循环障碍加重腹部冷感。 3. 女性生理期：雌激素波动影响血管舒缩功能，盆腔充血状态下腹部血流变化明显，约58%的女性经期会出现不同程度的腹部冷感（《月经健康白皮书》2022年）。 腹部发凉多为非器质性问题，通过保暖、减少生冷饮食、规律作息等非药物干预可缓解。若伴随腹痛、腹泻、体重下降等症状，需及时排查甲状腺功能、肠道菌群等指标，明确是否存在疾病因素。

问题：肚子胀需要做什么检查

肚子胀需做的检查包括体格检查、影像学检查、实验室检查、内镜检查及特殊检查等，具体项目需结合病史、症状特点及风险因素综合选择，以明确腹胀的器质性或功能性病因。 一、体格检查。医生通过触诊腹部判断腹胀范围、有无压痛、包块、移动性浊音等，叩诊可初步判断腹胀性质（如鼓音提示气体为主，实音提示腹水）。适用于所有腹胀患者，作为初步筛查手段。儿童可能因恐惧抗拒配合，需家长安抚并采用分散注意力等方式完成检查；老年人或肥胖者可能因腹壁脂肪厚影响触诊准确性，需医生调整检查手法。 二、影像学检查。1. 超声检查：对腹腔实质脏器（肝、胆、胰、脾、肾）及腹水敏感，可评估肠道积气、梗阻或占位性病变，孕妇在孕中晚期可安全进行（需避开金属植入物区域）。2. CT检查：能清晰显示肠道壁增厚、肿瘤、淋巴结肿大等，对肠梗阻、腹腔内脓肿等病变诊断价值高，但含电离辐射，孕妇、备孕女性需提前告知医生并评估必要性。3. MRI检查：无辐射，适用于CT禁忌人群（如多次CT检查者），可清晰显示腹膜、盆腔病变及肠道细节，体内有金属植入物（如心脏起搏器）者禁忌。 三、实验室检查。1. 血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示感染，血红蛋白下降需排查贫血；2. 生化检查：肝功能（胆红素、转氨酶）异常提示肝损伤，肾功能异常可能影响代谢废物排泄，电解质紊乱（如低钾）可导致肠道动力减弱；3. 粪便检查：潜血试验排查消化道出血，虫卵检查（必要时）辅助诊断寄生虫感染。长期腹胀伴排便习惯改变者优先检查，儿童需家长协助留取样本，避免污染。 四、内镜检查。1. 胃镜：经口腔插入，观察食管、胃、十二指肠黏膜，排查炎症、溃疡、息肉或肿瘤，适用于腹胀伴反酸、吞咽不适、黑便等报警症状者；2. 肠镜：经肛门插入，观察结肠及回盲部，诊断炎症性肠病、息肉、肿瘤等，适用于腹胀伴血便、黏液便、体重下降者。儿童常规检查需谨慎，3岁以下非必要不进行，必要时需麻醉镇静；老年患者若有严重心肺疾病需评估麻醉风险。 五、特殊检查。1. 呼气试验：通过检测碳13/14标记的尿素代谢产物，无创诊断幽门螺杆菌感染，适用于腹胀伴嗳气、上腹痛者，检查前需停用抗生素（至少2周）、抑酸药（至少1周）；2. 腹部X线：仅适用于怀疑肠梗阻（可见气液平面）、胃肠道穿孔（膈下游离气体）等急症，低剂量辐射，儿童需防护性腺区；3. 腹腔镜检查：怀疑腹腔内粘连、结核或不明原因腹水时，可直视下取活检，为有创检查，术前需评估凝血功能及麻醉耐受性。 特殊人群温馨提示：孕妇腹胀伴腹痛需优先排查胎盘异常或肠梗阻，避免自行用药；糖尿病患者若腹胀伴呕吐需警惕酮症酸中毒，检查前需监测血糖；长期服用非甾体抗炎药者可能存在胃肠道黏膜损伤风险，需提前告知医生。

问题：十二指肠炎好治疗吗

十二指肠炎总体属于可治疗性疾病，多数患者通过规范干预可实现症状缓解及病情稳定，治疗难度受病因类型、干预时机及生活方式等因素影响，需结合具体情况综合评估。 一、治疗难度的核心影响因素 十二指肠炎的治疗难度首先取决于病因。幽门螺杆菌（HP）感染是最常见病因，临床研究显示标准四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）对HP阳性患者的根除率可达80%~90%，多数患者经规范治疗后炎症可显著改善。非甾体抗炎药（NSAIDs）相关损伤需在停药基础上配合黏膜保护治疗，多数病例2~4周内症状可缓解。而由遗传、自身免疫等因素导致的慢性十二指肠炎，可能需长期管理以维持病情稳定。 二、主要治疗手段及疗效特点 1. 药物治疗：以抑制胃酸分泌、保护黏膜及根除病因为主。质子泵抑制剂（PPI）类药物可快速缓解反酸、腹痛等症状，临床常用于急性期控制；黏膜保护剂（如硫糖铝）能促进黏膜修复；HP感染需根据药敏试验选择抗生素组合，避免单一用药导致耐药性。药物选择需结合年龄，婴幼儿应优先非药物干预，避免使用婴幼儿慎用的PPI类药物。 2. 非药物干预：饮食调整是基础治疗，需避免辛辣刺激食物、酒精、咖啡及过冷过热饮食，规律进餐（如少食多餐）可减少胃酸刺激；戒烟可降低黏膜损伤风险，临床观察显示戒烟后患者症状缓解率提升20%~30%；控制NSAIDs使用（如需长期服用，建议联合胃黏膜保护剂）可预防药物性损伤。 三、特殊人群治疗注意事项 儿童患者：需优先排查HP感染（14岁以下儿童不建议常规使用呼气试验，可采用血清学检测），避免自行服用阿司匹林、布洛芬等NSAIDs；低龄儿童（＜3岁）禁用强效抑酸剂，优先通过饮食调整和益生菌辅助改善症状。 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，药物选择需考虑肝肾功能影响，避免联用可能加重胃黏膜损伤的药物（如某些降压药），建议在医生指导下制定个体化方案。 孕妇患者：孕期HP根除需谨慎，优先选择孕期相对安全的抗生素（如阿莫西林），PPI类药物建议选择FDA B类（如雷贝拉唑），用药需经产科医生与消化科医生共同评估。 四、治疗效果的长期管理 对于反复发作或慢性病例，需定期复查胃镜（建议1~2年1次），监测黏膜恢复情况；预防HP再感染需采用分餐制、餐具煮沸消毒等措施；精神压力管理对功能性十二指肠炎患者尤为重要，焦虑抑郁状态可能加重症状，可配合心理疏导或短期抗焦虑药物干预。 综上，十二指肠炎的治疗效果取决于病因明确性及干预规范性，多数患者经4~8周系统治疗可实现症状缓解，慢性病例需通过长期生活方式调整及定期监测维持病情稳定。治疗过程中需严格遵循医嘱，避免因症状缓解而自行停药，特殊人群需在专科医生指导下制定方案。

上一页234下一页