主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:邢象斌,男,医学博士,副主任医师,硕士生导师,中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年,德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员,广东省消化内镜学会ERCP学组委员,广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委,广东省消化内科医疗质量控制中心秘书,广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象,入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金,发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富,尤其擅长内镜下微创手术治疗,如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题:脂肪肝能治好吗

脂肪肝分为酒精性和非酒精性等类型,非酒精性脂肪肝轻度者改善生活方式可逆转,中-重度者经积极治疗可好转;酒精性脂肪肝早期及时戒酒配合调整生活方式可好转,中-晚期积极治疗可延缓进展;儿童脂肪肝靠非药物干预,孕妇脂肪肝需医生密切监测下管理,老年人脂肪肝要综合基础疾病情况,以生活方式干预为基础谨慎用药治疗。 一、脂肪肝的定义与分类 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝等类型。酒精性脂肪肝与长期大量饮酒相关;非酒精性脂肪肝则与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢因素及不良生活方式密切相关。 二、脂肪肝能否治好 1.非酒精性脂肪肝 轻度非酒精性脂肪肝:通过改善生活方式往往可逆转。比如肥胖患者减轻体重,体重下降5%-10%时,肝脏脂肪变可明显减少。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等,同时调整饮食结构,减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入,增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取。对于合并糖尿病的患者,良好控制血糖也有助于脂肪肝的改善,因为高血糖会促进肝脏脂肪合成等。 中-重度非酒精性脂肪肝:经过积极治疗也有很大可能好转。除了生活方式干预外,对于伴有代谢综合征相关指标异常的患者,可能需要在医生评估下考虑一些药物辅助治疗,但生活方式干预始终是基础。而且定期监测肝功能、肝脏超声等指标,及时调整治疗方案很重要。 2.酒精性脂肪肝 早期酒精性脂肪肝:如果能及时戒酒,多数患者的肝脏病理改变可逐渐减轻甚至恢复正常。戒酒是关键的第一步,戒酒之后配合合理的饮食(保证高蛋白、富含维生素饮食等)和适当的运动等生活方式调整,肝脏的脂肪沉积等情况会逐步改善。 中-晚期酒精性脂肪肝:虽然治疗难度相对增大,但通过积极治疗也可延缓疾病进展,改善肝脏功能。例如针对肝脏炎症等情况,可能会使用一些保护肝脏的药物等,但戒酒仍然是最为重要的环节,否则疾病会继续进展甚至发展为肝硬化等更严重的情况。 三、不同人群脂肪肝治疗的特殊考虑 1.儿童脂肪肝 儿童脂肪肝多与肥胖、不合理饮食(如高糖、高脂肪食物摄入过多)、缺乏运动等因素有关。家长需要帮助儿童控制体重,通过调整饮食结构,保证儿童摄入均衡营养,减少快餐、含糖饮料等的摄入,增加户外活动时间,每天保证足够的运动时长。因为儿童处于生长发育阶段,过度使用药物可能会对其生长发育产生影响,所以非药物干预是儿童脂肪肝治疗的首要措施,定期监测儿童的肝功能、肝脏超声等指标,关注肝脏脂肪变化情况。 2.孕妇脂肪肝 孕妇脂肪肝相对较为特殊,需要在医生的密切监测下进行管理。一方面要注意营养的合理摄入,避免过度营养导致肥胖相关脂肪肝加重,同时又要保证胎儿的营养需求。需要根据孕妇的具体情况制定个性化的饮食和运动方案,运动要适度,避免剧烈运动。因为孕妇用药需要谨慎,很多药物可能会对胎儿产生影响,所以主要依靠生活方式调整来尝试改善脂肪肝状况,同时密切监测母胎情况。 3.老年人脂肪肝 老年人脂肪肝患者往往合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况。饮食上要遵循低盐、低脂、低糖原则,根据老年人的消化功能等调整饮食结构。运动要选择温和的方式,如慢走、太极拳等,避免运动强度过大。同时要定期监测肝功能、血糖、血脂等指标,因为老年人肝脏代谢功能有所下降,药物代谢也相对较慢,所以在治疗过程中要更加谨慎地评估药物的使用,以生活方式干预为基础,必要时在医生指导下谨慎使用相关药物来辅助治疗脂肪肝。

问题:长期腹泻拉稀的解决方法有哪些

长期腹泻拉稀需从多方面应对,调整饮食结构,避免刺激性食物,选易消化食物,补充水分和电解质,及时喝温开水、淡盐水或服口服补液盐,及时就医检查明确病因并针对治疗,儿童和老年人作为特殊人群有各自需注意的事项,儿童防脱水等,老年人防营养不良等及谨慎用药、保持肛周清洁。 一、调整饮食结构 1.避免刺激性食物:对于长期腹泻拉稀的人群,应避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物,如辣椒、油炸食品、冰淇淋等。这些食物可能会刺激肠道,加重腹泻症状。例如,辛辣食物会直接刺激肠道黏膜,导致肠道蠕动加快,从而加重腹泻;油腻食物不易消化,会增加肠道负担,也可能引发或加重腹泻。 2.选择易消化食物:可适当增加易消化食物的摄入,如米粥、面条、馒头等。米粥易于消化吸收,能为身体提供一定的能量,且不会给肠道带来过重负担;面条和馒头也是比较温和的碳水化合物来源,有助于维持肠道功能的稳定。同时,还可以适量吃一些蒸熟的苹果,苹果中含有果胶等成分,具有一定的收敛止泻作用。 二、补充水分和电解质 1.及时补充水分:长期腹泻容易导致身体失水,因此要注意及时补充水分。可以多喝温开水,也可以适当饮用一些淡盐水,以补充因腹泻丢失的水分和电解质。如果失水较为严重,可能会出现头晕、乏力等症状,此时单纯喝温开水可能无法有效补充丢失的电解质,而淡盐水可以在一定程度上补充钠离子等电解质,维持身体的水电解质平衡。 2.口服补液盐:对于腹泻较严重的情况,可考虑服用口服补液盐。口服补液盐能科学地补充水分和电解质,其配方是根据人体生理需求设计的,能有效预防和纠正脱水,尤其适合儿童、老年人等特殊人群。儿童在腹泻时容易出现脱水情况,口服补液盐可以按照说明书正确服用来补充水分和电解质;老年人由于身体机能下降,对脱水的耐受能力较差,也应及时补充口服补液盐来维持水电解质平衡。 三、就医检查与治疗 1.明确病因:长期腹泻拉稀可能由多种原因引起,如肠道感染、炎症性肠病、肠易激综合征等。因此,应及时就医进行相关检查,如大便常规、血常规、肠镜等,以明确病因。例如,肠道感染可能会通过大便常规检查发现白细胞、细菌等异常;炎症性肠病可能需要通过肠镜检查来观察肠道黏膜的病变情况;肠易激综合征则需要综合患者的症状、检查结果等进行判断。 2.针对病因治疗:如果是肠道感染引起的腹泻,可能需要根据感染的病原体使用相应的抗感染药物;如果是炎症性肠病,可能需要使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等药物进行治疗;如果是肠易激综合征,可能需要通过调整生活方式、使用调节肠道菌群的药物等进行综合治疗。不同病因导致的腹泻治疗方法不同,必须在明确病因的基础上进行针对性治疗。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童长期腹泻需要特别关注。由于儿童的肠道功能尚未完全发育成熟,腹泻更容易导致脱水和电解质紊乱。要注意观察儿童的精神状态、尿量等情况,如果出现精神萎靡、尿量明显减少等症状,应及时就医。在饮食方面,要更加注意选择易消化、温和的食物,避免食用可能引起过敏或加重腹泻的食物。同时,要按照医生的建议正确使用药物,避免自行滥用药物。 2.老年人:老年人长期腹泻可能与多种因素有关,如消化系统功能减退、慢性疾病等。老年人的身体机能较弱,腹泻时更容易出现营养不良、电解质紊乱等问题。要注意加强营养支持,适当补充蛋白质、维生素等营养物质。同时,老年人在用药时要更加谨慎,避免使用可能对肠道有刺激的药物,如需用药应在医生的指导下进行。此外,要注意保持肛周皮肤的清洁干燥,预防肛周皮肤感染。

问题:怎么治疗便秘

便秘可通过多方面来应对,生活方式上要增加膳食纤维摄入、保证充足水分、规律运动;建立良好排便习惯需定时排便;医疗干预包括药物治疗(特殊人群慎用)及严重时的侵入性操作;特殊人群如儿童、老年人、孕妇各有不同注意事项,儿童防滥用泻药,老年人运动适度、用药谨慎,孕妇用药极谨慎。 一、生活方式调整 增加膳食纤维摄入:多食用全谷物、蔬菜(如西兰花、菠菜等)、水果(如苹果、香蕉等)。膳食纤维能增加粪便体积,促进肠道蠕动。例如,每100克西兰花约含膳食纤维1.6克,它可以在肠道中吸收水分,使粪便更易排出。成年人每天膳食纤维的摄入量建议为25~30克,不同年龄、性别、生活方式的人群可根据自身情况适当调整,如运动量较大的男性可能需要摄入更多膳食纤维来维持肠道正常功能。 保证充足水分摄入:每天饮用足够的水,一般建议成年人每天饮水1500~2000毫升。充足的水分能使粪便保持湿润,利于排便。对于儿童,应根据年龄适量饮水,比如1~3岁儿童每天约需饮用600~1000毫升水,4~6岁儿童约需800~1200毫升水等。不同生活方式下,如高温环境工作或运动量大的人,需适当增加饮水量。 规律运动:适当的运动有助于促进肠道蠕动。例如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑、游泳等。不同年龄和身体状况的人群运动方式和强度有所不同,老年人可选择较为温和的运动,如散步,每天坚持30分钟左右;儿童可以增加玩耍中的运动,如跳绳、踢球等,每天保证一定的活动量来促进肠道功能。 二、建立良好排便习惯 定时排便:每天固定一个时间尝试排便,最好是早餐后,因为此时结肠反射较为活跃。不管有无便意,都在马桶上坐几分钟,培养排便反射。对于儿童,家长可帮助其养成定时排便的习惯,比如每天早餐后引导孩子坐在马桶上,逐渐形成规律。不同年龄的儿童定时排便的时间可根据其生活作息进行调整,一般从幼儿期开始培养较好。 三、医疗干预 药物治疗:在医生指导下可使用一些通便药物,如容积性泻药(如欧车前制剂)、渗透性泻药(如聚乙二醇)等。但需注意,药物治疗应谨慎使用,尤其是儿童、孕妇等特殊人群。例如聚乙二醇适用于成人便秘的治疗,一般不会被吸收,能增加肠道内渗透压,使水分保留在肠道中,软化粪便。但儿童使用需特别谨慎,应在医生评估后使用。 灌肠等侵入性操作:对于严重便秘且其他方法无效的情况,可能会考虑灌肠等侵入性操作,但这是在严格评估后才会采取的措施,一般不轻易使用,且操作需由专业医护人员进行。对于儿童,灌肠等侵入性操作应尽量避免,可先尝试非药物方法。 四、特殊人群注意事项 儿童:儿童便秘需格外注意,除了上述生活方式调整外,要避免滥用泻药。儿童便秘可能与饮食结构不合理、活动量少等有关,家长应关注儿童的饮食,保证其摄入足够的营养和膳食纤维,鼓励儿童多运动。如果儿童便秘严重,应及时就医,在医生指导下进行适当处理,避免因便秘导致肛裂等问题。 老年人:老年人便秘较为常见,与肠道功能衰退、活动减少等有关。老年人在调整生活方式时,运动要注意适度,避免过度运动导致身体不适。在选择药物时更要谨慎,应优先从非药物干预开始,如调整饮食、增加活动等,若需用药,需严格遵循医生的建议,因为老年人可能同时患有其他疾病,药物相互作用风险较高。 孕妇:孕妇便秘是常见问题,生活方式调整是基础,如保证充足的水分和膳食纤维摄入,适当进行温和运动。但用药需非常谨慎,应在医生评估后使用相对安全的方法缓解便秘,避免自行使用可能对胎儿有影响的药物。

问题:代偿期肝硬化如何治疗

代偿期肝硬化治疗需综合多因素采取个体化方案,包括生活方式调整(休息、饮食)、病因治疗(针对病毒性肝炎、酒精性、自身免疫性肝病等)、药物治疗(保肝药物)及并发症预防处理(食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水的预防与处理)。 一、一般治疗 1.生活方式调整 休息:代偿期肝硬化患者应注意休息,避免过度劳累,保证充足的睡眠。休息可以减轻肝脏的负担,有利于肝脏功能的恢复。对于不同年龄、性别的患者,合理的休息时间有所差异,一般成人每天应保证7-8小时的睡眠时间,且中午可适当午休30分钟-1小时。例如,年轻患者如果工作强度较大,更要注意合理安排工作和休息时间,避免熬夜等不良生活习惯;女性患者在生理期等特殊时期可能需要适当增加休息时间。 饮食: 营养均衡:给予高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的食物。蛋白质的摄入应根据患者的病情和营养状况适当调整,一般每天每公斤体重1-1.5克左右。例如,对于体重60公斤的患者,每天蛋白质摄入量可在60-90克。但如有肝性脑病倾向时,应适当限制蛋白质摄入。 避免刺激性食物:避免食用粗糙、坚硬、辛辣等刺激性食物,以防引起食管胃底静脉曲张破裂出血。同时,要注意饮食卫生,防止肠道感染加重肝脏负担。 2.病因治疗 病毒性肝炎相关肝硬化:如果是乙肝肝硬化,可根据情况使用抗病毒药物,如恩替卡韦等进行抗病毒治疗;如果是丙肝肝硬化,可使用直接抗病毒药物进行抗病毒治疗,如索磷布韦维帕他韦等。对于不同年龄的患者,药物的选择和剂量可能会有所调整,但都需要根据患者的具体病情和身体状况由医生综合判断。例如,儿童患者由于其生理特点与成人不同,在使用抗病毒药物时需要特别谨慎,需严格遵循儿科用药的相关原则。 酒精性肝硬化:必须严格戒酒,无论年龄、性别如何,戒酒是治疗酒精性肝硬化的关键措施。长期饮酒的患者,戒酒可以阻止肝脏病变的进一步发展。 自身免疫性肝病相关肝硬化:对于自身免疫性肝炎导致的肝硬化,可使用糖皮质激素或免疫抑制剂进行治疗,如泼尼松等,但用药需根据患者的病情、年龄等因素进行个体化调整。 二、药物治疗 1.保肝药物:可适当使用一些保肝药物,如多烯磷脂酰胆碱等,这些药物可以起到保护肝细胞、改善肝脏功能的作用。但药物的使用需要在医生的指导下进行,根据患者的具体病情选择合适的保肝药物,并且要注意药物之间的相互作用等情况。 三、并发症的预防及处理 1.食管胃底静脉曲张破裂出血的预防:对于有食管胃底静脉曲张的患者,可使用非选择性β受体阻滞剂,如普萘洛尔等,以降低门静脉压力,预防食管胃底静脉曲张破裂出血。在使用过程中,要密切观察患者的心率、血压等情况,根据患者的反应调整药物剂量。不同年龄的患者对药物的耐受性不同,例如老年患者可能对药物的耐受性较差,需要更谨慎地调整剂量。 2.腹水的预防及处理:如果出现腹水,应限制钠、水的摄入,钠的摄入量应限制在每天20-60mmol,水的摄入量一般限制在1000ml左右。同时,可使用利尿剂,如螺内酯联合呋塞米等进行利尿治疗。但使用利尿剂时要注意监测患者的电解质情况,防止出现电解质紊乱,如低钠血症、低钾血症等。对于不同年龄的患者,电解质紊乱的表现和处理方式可能有所不同,例如儿童患者电解质紊乱的表现可能不如成人典型,需要更加细致地监测。 总之,代偿期肝硬化的治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素,采取个体化的治疗方案,包括一般治疗、病因治疗、药物治疗以及并发症的预防和处理等多个方面。

问题:黄疸是什么病

黄疸是因血清胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜等组织黄染且由胆红素正常代谢失衡引发,病因分胆红素生成过多(如红细胞破坏过多或非红细胞性胆红素生成增加)、肝细胞处理胆红素能力下降(如新生儿生理性黄疸或肝细胞受损疾病)、胆汁排泄障碍(如肝内胆汁淤积或肝外胆汁淤积),临床表现有皮肤黏膜黄染及不同伴随症状(溶血性伴贫血等、肝细胞性有乏力等、胆汁淤积性伴瘙痒等),诊断靠实验室(测胆红素等)及影像学(B超等)检查,治疗分针对病因治疗(如控制溶血等)和对症支持(如新生儿光照疗法等),特殊人群中新生儿病理性黄疸需及时处理、孕妇妊娠肝病要监测、老年人需警惕恶性肿瘤排查病因。 一、黄疸的定义 黄疸是因血清中胆红素浓度升高,导致皮肤、黏膜、巩膜等组织黄染的临床征象,胆红素正常代谢失衡是其发生的根本原因。 二、病因分类 (一)胆红素生成过多 1.红细胞破坏过多:如新生儿溶血病(母婴血型不合)、遗传性球形红细胞增多症等,红细胞大量破坏使胆红素生成远超肝细胞摄取、结合能力。2.非红细胞性胆红素生成增加:如先天性非溶血性黄疸(Gilbert综合征等),因肝细胞对胆红素摄取或结合功能缺陷致病。 (二)肝细胞处理胆红素能力下降 1.新生儿生理性黄疸:新生儿出生后胆红素代谢特点所致,一般生后2~3天出现,7~10天消退,足月儿血清胆红素<221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿<257μmol/L(15mg/dl)。2.肝细胞受损疾病:病毒性肝炎、药物性肝损伤、中毒性肝炎等,肝细胞摄取、结合及排泄胆红素功能障碍。 (三)胆汁排泄障碍 1.肝内胆汁淤积:如原发性胆汁性胆管炎、肝内胆管结石等,肝内胆管阻塞致胆汁排泄受阻,反流入血。2.肝外胆汁淤积:胆总管结石、胰头癌等引起肝外胆管梗阻,胆汁排出不畅,血中结合胆红素升高。 三、临床表现 1.皮肤黏膜黄染:早期见于巩膜、黏膜,逐渐波及全身皮肤,不同病因黄疸色泽有差异,溶血性黄疸多为浅柠檬色,肝细胞性黄疸呈浅黄至深黄色,胆汁淤积性黄疸多呈暗黄色或黄绿色。2.伴随症状:溶血性黄疸常伴贫血、发热、寒战;肝细胞性黄疸可有乏力、食欲减退、肝区隐痛等;胆汁淤积性黄疸可伴皮肤瘙痒、粪便颜色变浅呈白陶土色。 四、诊断检查 1.实验室检查:血清胆红素测定(总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素水平)可区分黄疸类型;尿胆红素及尿胆原测定,溶血性黄疸尿胆原增加、胆红素阴性,肝细胞性黄疸两者均阳性,胆汁淤积性黄疸尿胆红素阳性、尿胆原减少;肝功能检查评估肝细胞功能。2.影像学检查:B超可观察肝、胆、胰形态及有无结石、占位;CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)有助于明确胆管梗阻部位及病因。 五、治疗原则 1.针对病因治疗:溶血性黄疸需控制溶血发作,如自身免疫性溶血性贫血使用糖皮质激素;肝细胞性黄疸治疗原发病,如抗病毒治疗病毒性肝炎;胆汁淤积性黄疸解除胆管梗阻,如手术取石、切除肿瘤等。2.对症支持:新生儿生理性黄疸可通过光照疗法降低血清胆红素;瘙痒明显的胆汁淤积性黄疸可使用熊去氧胆酸等药物改善症状。 六、特殊人群注意事项 1.新生儿:生理性黄疸多无需特殊处理,病理性黄疸需及时照光或换血治疗,避免胆红素脑病发生,关注早产儿、低体重儿黄疸程度及进展。2.孕妇:妊娠相关肝病如妊娠急性脂肪肝可致黄疸,需密切监测肝功能及胎儿情况,必要时终止妊娠。3.老年人:黄疸需警惕恶性肿瘤(如胰腺癌、胆管癌等),及时完善相关检查,排查隐蔽病因。

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