主任邢象斌

邢象斌副主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介:邢象斌,男,医学博士,副主任医师,硕士生导师,中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年,德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员,广东省消化内镜学会ERCP学组委员,广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委,广东省消化内科医疗质量控制中心秘书,广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象,入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金,发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富,尤其擅长内镜下微创手术治疗,如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。

擅长疾病

贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

TA的回答

问题:生物制剂类能治疗克罗恩病吗

生物制剂类药物可治疗克罗恩病,其通过针对特定靶点发挥作用,常用的英夫利西单抗、阿达木单抗等有相应疗效,儿童、老年、妊娠期等特殊人群使用需谨慎评估,要根据患者具体情况个体化评估监测以确保治疗有效性和安全性。 一、作用机制 生物制剂通过针对克罗恩病发病机制中的特定靶点发挥作用。例如,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抑制剂,可特异性结合TNF-α,阻断其与细胞表面受体结合,从而减轻肠道炎症反应。多项研究表明,TNF-α在克罗恩病的肠道炎症过程中起到关键介导作用,阻断TNF-α能有效改善患者的临床症状、内镜下病变以及减少并发症发生。 二、常用生物制剂及疗效 英夫利西单抗:大量临床研究显示,英夫利西单抗能显著改善克罗恩病患者的临床症状,包括腹痛、腹泻等,还能促进肠道黏膜愈合,提高患者的生活质量。例如,一些长期随访研究发现,使用英夫利西单抗治疗的患者在维持缓解、减少住院率等方面有良好表现。 阿达木单抗:同样有研究证实阿达木单抗对克罗恩病有效,能缓解患者的炎症状态,在诱导缓解和维持缓解方面都有一定作用。对于不同病情严重程度的克罗恩病患者,阿达木单抗都能发挥相应的治疗效果,部分患者经治疗后肠道病变明显改善。 三、特殊人群情况 儿童患者:儿童克罗恩病患者使用生物制剂需谨慎。儿童处于生长发育阶段,生物制剂的使用可能对其生长发育有一定影响,但对于病情较重、传统治疗无效的儿童克罗恩病患者,在充分评估风险与收益后可考虑使用。需要密切监测儿童患者的生长指标、感染等情况,因为儿童免疫系统发育尚未完善,使用生物制剂后感染风险相对较高,同时要关注药物对骨骼发育等方面的潜在影响。 老年患者:老年克罗恩病患者使用生物制剂时,要考虑其肝肾功能减退等因素。由于老年人药物代谢和排泄能力下降,生物制剂的剂量可能需要调整。同时,老年患者常合并其他基础疾病,使用生物制剂时需评估与其他药物的相互作用以及感染等并发症发生的风险。例如,老年患者本身可能有心血管疾病等基础病,使用生物制剂过程中要监测相关指标,预防可能出现的不良反应。 妊娠期患者:妊娠期克罗恩病患者使用生物制剂需非常谨慎。生物制剂可能通过胎盘影响胎儿,在妊娠期使用生物制剂可能增加胎儿感染等风险。一般建议妊娠期尽量避免使用生物制剂,若病情需要使用,需多学科(消化科、产科等)共同评估,权衡母亲病情控制与胎儿风险。哺乳期患者使用生物制剂也需要考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿,必要时可能需要暂停哺乳。 总之,生物制剂类药物是治疗克罗恩病的重要手段之一,但在使用过程中需要根据患者的具体情况,如年龄、病情严重程度、合并症等进行个体化评估和监测,以确保治疗的有效性和安全性。

问题:肝硬化腹水是晚期吗

肝硬化腹水通常提示肝硬化已进展至中晚期阶段,但需结合肝功能状态及临床指标综合判断。肝硬化的病程分为代偿期(早期)和失代偿期(中晚期),腹水是失代偿期的典型并发症之一,多数情况下提示肝功能严重受损及门静脉高压显著升高。 一、肝硬化腹水与分期的核心关联:临床常用Child-Pugh分级评估肝硬化严重程度,该分级结合胆红素、白蛋白、腹水、凝血功能等指标分为A、B、C三级,其中C级(肝功能严重受损)患者80%以上存在腹水,而B级(肝功能中度受损)患者约30%~50%可出现少量腹水,A级(肝功能轻度受损)患者罕见腹水。国际公认的肝硬化分期中,腹水多伴随门静脉高压、肝功能减退的综合表现,提示疾病已脱离早期代偿阶段。 二、腹水形成机制与肝硬化病程的关联性:腹水形成与门静脉高压(肝内血管阻力增加、门静脉血流受阻,腹腔脏器毛细血管静水压升高)、低蛋白血症(肝细胞合成白蛋白减少,血浆胶体渗透压降低)、继发性醛固酮增多(肾脏钠水重吸收增加)三大机制直接相关。这三个机制在肝硬化进展至中晚期(肝纤维化程度≥S3)时逐步激活,早期肝硬化(S0~S2)因肝细胞功能尚保留较多,白蛋白合成能力较强,门静脉压力未显著升高,故极少出现腹水。 三、特殊人群的腹水风险差异:老年患者因肝储备功能衰退快,合并高血压、糖尿病等基础病时,腹水进展更快且易合并肝肾综合征,需加强肾功能监测;儿童肝硬化(如乙型肝炎后肝硬化)较少见,但一旦出现腹水,多提示肝硬化病程短、进展迅猛,需警惕Child-Pugh C级风险;妊娠期女性因雌激素水平波动加重门静脉血流阻力,可能诱发腹水,且需平衡母婴安全,优先非药物干预;合并活动性肝炎病毒复制(如乙肝HBeAg阳性)的患者,需同时抗病毒治疗以控制腹水进展。 四、腹水的诊断与评估:临床通过超声检查(敏感性达90%以上)可早期发现少量腹水(<100ml),结合肝功能指标(白蛋白<30g/L常伴腹水形成)、门静脉压力梯度(PVP>10mmHg提示门静脉高压)及腹水蛋白含量(肝硬化腹水蛋白<25g/L)可明确诊断。需排除心源性、肾源性等其他病因,如肾病综合征、右心衰竭等也可导致腹水,但通常无肝硬化特征性肝功能指标异常。 五、治疗原则与干预重点:治疗以控制腹水、改善肝功能为核心,包括利尿剂(螺内酯~呋塞米联合使用)、腹腔穿刺放液(单次放液量≤3000ml)、补充白蛋白(10~20g/次,每周2~3次)及病因治疗(如抗病毒、戒酒)。生活方式需严格限制钠盐摄入(每日<2g),避免肝毒性药物(如非甾体抗炎药、某些抗生素),定期监测肝功能(每1~3个月)及凝血功能,预防电解质紊乱与肝性脑病。

问题:胰腺癌的症状表现一般有哪些

胰腺癌早期症状常不典型,随着病情进展可逐渐出现以下核心表现: 一、腹痛 1. 疼痛部位多位于上腹部、脐周或腰背部,胰头癌常以右上腹疼痛为主,胰体尾癌可表现为左上腹或腰背部疼痛,疼痛性质多为持续性隐痛、胀痛或钝痛,少数可呈绞痛,疼痛程度随病情加重而加剧,夜间或仰卧位时加重,前倾位或弯腰时可部分缓解。长期吸烟者、慢性胰腺炎病史者及40岁以上新发腹痛人群需重点关注,此类人群中胰腺癌发生率相对较高。 2. 疼痛特点:与进食无关,常规抑酸治疗效果不佳,若伴随腰背部束带感或进行性加重,提示腹膜后神经侵犯可能,常见于肿瘤晚期。 二、黄疸 1. 胰头癌因肿瘤压迫或侵犯胆总管下段,导致胆汁排泄受阻,引起梗阻性黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染,尿色加深呈茶色,大便颜色变浅至陶土色,可伴皮肤瘙痒,实验室检查示血清直接胆红素升高为主,结合碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶显著升高。 2. 部分患者黄疸可呈波动性,与肿瘤坏死、脱落细胞堵塞胆管或炎症水肿有关,易被误诊为胆囊炎或肝炎,需结合影像学(如CT/MRI)鉴别。 三、体重下降 短期内(1-2个月内)无刻意减重情况下体重下降超过5%,甚至达10%以上,是胰腺癌重要警示信号。原因包括:①肿瘤消耗导致基础代谢率升高;②胰腺外分泌功能不足,脂肪、蛋白质消化吸收障碍;③长期腹痛、食欲减退引起摄入量减少。老年患者因基础代谢率低、肌肉量减少或合并慢性疾病,体重下降更难察觉,需动态监测体重变化。 四、消化道症状 1. 消化吸收异常:因胰液分泌不足,脂肪消化障碍,出现脂肪泻(大便次数增多、呈灰白色油腻泡沫状、有酸臭味),伴腹胀、嗳气;部分患者因肿瘤侵犯胃窦或十二指肠,出现餐后饱胀、恶心呕吐,呕吐物含宿食或胆汁。 2. 食欲减退:早期即可出现,与肿瘤释放炎症因子、疼痛刺激或神经-内分泌紊乱有关,尤其伴味觉异常(如口苦、金属味)。 五、神经与全身症状 1. 腰背部放射痛:肿瘤侵犯腹膜后神经丛,疼痛可沿腰2-3椎体区域放射至会阴部、大腿内侧,夜间加重,严重影响睡眠。 2. 非特异性全身表现:如乏力、贫血(肿瘤消耗或消化道隐性出血)、新发糖尿病(尤其无家族史、年龄<50岁)或原有糖尿病血糖难以控制,此类患者需排除胰腺内分泌功能异常可能。 特殊人群提示:①老年患者(>65岁):因症状隐匿,常以消化道不适或乏力为主,易误诊为老年消化性疾病,需结合CA19-9、腹部增强CT排查;②长期吸烟(烟龄>20年):胰腺癌风险升高2-3倍,出现上腹部不适时应尽早行肿瘤标志物检测;③糖尿病患者:新发糖尿病或原有糖尿病近期血糖波动,需在控制血糖基础上排查胰腺病变。

问题:大便阳性是什么病

大便隐血阳性提示消化道少量出血,常见于胃肠道溃疡、胃肠道肿瘤、炎症性肠病等疾病,不同疾病在不同年龄段、生活方式等人群中的发病情况及相关影响因素不同,发现大便隐血阳性需进一步检查明确病因并由专业医生据具体情况处理。 胃肠道溃疡:胃溃疡、十二指肠溃疡等溃疡病,溃疡部位的血管破损会引起出血,导致大便隐血阳性。例如,有研究表明,消化性溃疡患者中约有40%-70%可出现大便隐血试验阳性。不同年龄段的人群都可能发生,年龄因素可能影响溃疡的发生概率,比如中老年人由于胃肠道黏膜退行性变等因素相对更易患溃疡;生活方式方面,长期熬夜、饮食不规律、精神压力大等会增加溃疡发生风险,进而可能导致大便隐血阳性。对于儿童,胃肠道溃疡相对较少见,但如果有长期不良饮食习惯等也可能引发,特殊人群如孕妇,由于身体激素变化等原因也可能出现胃肠道功能改变,增加溃疡发生及大便隐血阳性的可能。 胃肠道肿瘤:胃癌、结肠癌等胃肠道肿瘤,肿瘤组织生长过程中会出现坏死、破溃出血,从而使大便隐血试验呈阳性。在胃癌患者中,大便隐血试验阳性的比例较高,随着年龄增长,胃肠道肿瘤的发病风险逐渐升高,老年人相对更易患胃肠道肿瘤;有家族肿瘤病史的人群发病风险也会增加;长期吸烟、酗酒、高盐饮食等不良生活方式会促进胃肠道肿瘤的发生,进而可能导致大便隐血阳性。儿童患胃肠道肿瘤极为罕见,但如有相关遗传综合征等情况也可能出现,孕妇若本身有肿瘤家族史等情况也需密切关注。 炎症性肠病:如溃疡性结肠炎、克罗恩病等,肠道黏膜存在炎症、糜烂,导致出血,引起大便隐血阳性。炎症性肠病可发生在不同年龄段人群,儿童相对少见但也有病例报道;生活方式对其有一定影响,精神压力过大等可能诱发或加重病情,进而导致大便隐血阳性。孕妇患炎症性肠病时需要特别谨慎处理,因为药物等治疗可能对胎儿有影响,需在医生指导下权衡利弊。 其他原因:如食管胃底静脉曲张破裂出血,肝硬化患者容易出现食管胃底静脉曲张,一旦破裂会引起大量出血,但早期可能表现为大便隐血阳性;此外,服用某些非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)也可能损伤胃肠道黏膜,导致出血,引起大便隐血阳性。不同年龄人群服用非甾体类抗炎药的情况不同,老年人由于常患有心脑血管疾病等需要长期服用此类药物,风险相对较高;儿童一般不轻易使用此类药物,孕妇使用需严格评估利弊。 当发现大便隐血阳性时,需要进一步进行详细检查,如胃镜、结肠镜、腹部影像学检查等以明确病因,然后采取相应的治疗措施。对于不同年龄段、不同生活方式及病史的人群,检查和治疗的侧重点可能有所不同,需由专业医生根据具体情况进行综合判断和处理。

问题:哪些检查可以发现肝癌

超声检查、甲胎蛋白检测、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、肝穿刺活检是发现肝癌的关键检查手段。其中超声是基础筛查工具,甲胎蛋白作为血清标志物具有辅助诊断价值,CT和MRI可清晰显示肝脏结构及病灶,肝穿刺活检为病理确诊依据。 一、影像学检查 1. 超声检查:是肝癌筛查的首选方法,可实时观察肝脏形态、大小及回声特征,对直径≥1cm的病灶检出敏感性达80%以上。乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者、非酒精性脂肪肝患者(尤其是合并肝纤维化者)需每6个月筛查一次,老年患者若基础疾病稳定可适当延长检查周期。超声对肠道气体干扰较敏感,部分病灶可能漏诊,需结合其他检查验证。 2. 计算机断层扫描(CT):增强CT可清晰显示病灶血供特点,对鉴别肝癌与血管瘤、肝脓肿等有重要价值,对肿瘤分期及血管侵犯判断精度高。乙肝/丙肝病毒感染者若超声发现可疑病灶,需通过增强CT明确诊断。肾功能不全者需提前评估对比剂风险,避免短期内重复检查。 3. 磁共振成像(MRI):软组织分辨率高,无辐射,对直径0.5cm以上的微小病灶敏感性优于CT,尤其适用于肝硬化背景下的早期肝癌诊断及门静脉癌栓评估。体内有金属植入物者需提前确认兼容性,孕妇及肾功能不全者慎用钆对比剂。 二、肿瘤标志物检查 1. 甲胎蛋白(AFP):约70%~80%的肝癌患者AFP升高,诊断阈值以>400ng/ml(持续1个月)为参考。乙肝/丙肝患者、有肝癌家族史者建议每3~6个月监测一次。慢性肝炎活动期、孕妇等可能出现生理性AFP升高,需动态观察排除干扰。 2. 异常凝血酶原(PIVKA-II):在AFP阴性肝癌中敏感性达65%~75%,与AFP联合检测可提高早期肝癌检出率(阳性符合率约85%)。肝硬化伴肝功能失代偿者若AFP低浓度升高,建议同时检测PIVKA-II。 三、肝穿刺活检 1. 作为肝癌诊断的“金标准”,适用于影像学或血清标志物无法确诊的疑难病例。乙肝/丙肝相关肝癌患者若病毒载量高且肝功能异常,建议优先控制病毒复制后再进行活检。 2. 禁忌症包括血小板<50×10^9/L、凝血功能障碍等,穿刺后需观察生命体征6小时以上。儿童及青少年罕见肝癌(约占儿童恶性肿瘤1%~2%),若出现不明原因腹痛、腹部包块,需结合超声及AFP结果评估是否需活检。 特殊人群提示:乙肝/丙肝病毒感染者若病毒载量高且肝功能异常,需优先控制病毒复制;肝硬化患者无论是否合并病毒性肝炎,均需每3个月检查超声及AFP;非酒精性脂肪肝患者通过超声及血脂检测评估肝纤维化程度,必要时进行MRI检查。

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