主任刘小伟

刘小伟副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：刘小伟，中国协和医科大学医学博士，硕士研究生导师。从事眼科工作二十多年，有扎实的临床功底。现任北京协和医院眼科眼整形美容专业组长。美国Wayne州立大学Kresge眼科研究所访问学者和博士后。专注于眼部整形美容、眼表、角膜结膜疾病的基础和临床研究。现任职中华眼科医学杂志电子版通讯编委;中华眼科装备委员会委员;中国中西医结合会眼科专业委员会眼肿瘤协作组委员。主持和参与省部级课题和国家自然科学基金7项。2009年和2010年两次参加卫生部健康快车医疗队，奔赴青海和河南等地为1千多例白内障患者成功实施了复明手术。2016到2017年赴新疆乌鲁木齐市兵团医院援疆1年，足迹踏遍南北疆，为边疆各个民族患者服务，取得良好的社会效应。

擅长疾病

眼部整形、美容，白内障和角膜病。

TA的回答

问题：眼睛疼怎么办

眼睛疼可能由用眼过度、干眼症、眼部感染、眼外伤、青光眼等多种原因引起，不同原因导致的眼睛疼有不同进一步处理方向，儿童和老年人眼睛疼有各自注意事项，用眼过度要让眼睛休息，干眼症可使用人工泪液等，眼部感染需根据不同类型处理，眼外伤要避免揉搓并及时就医，青光眼需立即就医，儿童眼睛疼家长要多观察，老年人眼睛疼要尽快就医检查。 一、眼睛疼的常见原因及初步应对 眼睛疼可能由多种原因引起，比如用眼过度、干眼症、眼部感染（如结膜炎、角膜炎等）、眼外伤、青光眼等。 用眼过度：长时间看电子屏幕、阅读等，会导致眼肌疲劳，引起眼睛疼。此时应让眼睛适当休息，比如每看电子屏幕30-40分钟，就眺望远方10-15分钟，让眼睛放松。对于儿童来说，长时间玩电子游戏或看书时间过长易出现用眼过度导致的眼睛疼，要控制其用眼时长，遵循儿童每天看电子屏幕不超过1-2小时等合理用眼建议。 干眼症：泪液分泌不足或蒸发过多，会造成眼睛干涩、疼痛。可以使用人工泪液来缓解症状，比如不含防腐剂的人工泪液，但儿童使用需在医生指导下选择合适产品。同时，要注意保持室内合适的湿度，避免长时间处于干燥环境中。 二、不同原因导致眼睛疼的进一步处理方向 眼部感染 结膜炎：如果是细菌感染引起的结膜炎，可能会出现眼睛红肿、疼痛、分泌物增多等症状。可以用干净的湿巾轻轻擦拭眼部分泌物，但要注意方向，从内眼角向外眼角擦拭。对于儿童，家长操作时要轻柔，避免损伤儿童眼部。如果是病毒感染引起的结膜炎，具有一定传染性，要注意隔离，避免交叉感染，通常也需就医由医生判断是否需要使用抗病毒药物等治疗。 角膜炎：角膜炎相对严重，会有明显的眼睛疼痛、畏光、流泪等症状。无论是儿童还是成人，都要尽快就医，因为角膜炎若不及时治疗可能会影响视力。医生会根据病因进行相应治疗，比如细菌感染引起的角膜炎可能需要使用抗生素眼药水等。 眼外伤：如果是眼外伤导致眼睛疼，要避免揉搓眼睛，及时就医。对于儿童，要注意在日常生活中加强防护，避免发生眼外伤，比如玩耍时避免接触尖锐物品等。如果是较小的儿童眼外伤，更要谨慎处理，尽快送医检查是否有眼部结构损伤等情况。 青光眼：青光眼会导致眼压升高，引起眼睛剧烈疼痛，还可能伴有头痛、视力下降等症状。无论是哪个年龄段的人，一旦怀疑青光眼，都要立即就医，因为青光眼若不及时控制眼压，会导致不可逆的视力损伤。对于有青光眼家族史的人群，更要定期检查眼压等指标，以便早期发现和治疗。 三、特殊人群眼睛疼的注意事项 儿童：儿童眼睛疼需要特别关注，因为儿童往往不能准确表达眼睛疼的情况。家长要观察儿童是否有揉眼、眨眼频繁、眼睛红肿等表现。儿童眼睛疼可能是因为倒睫、先天性眼部结构异常等原因。如果儿童眼睛疼持续不缓解或伴有其他异常症状，如视力下降等，要及时带儿童到眼科就诊，避免延误病情。 老年人：老年人眼睛疼可能与多种眼部退行性病变有关，比如白内障、青光眼、眼底病变等。老年人身体机能下降，对疾病的耐受能力不同。如果老年人出现眼睛疼，要考虑到可能是较为严重的眼部疾病引起，要尽快就医检查，同时要注意老年人行动可能不便，家属要陪同就医，并协助医生了解老年人的既往病史等情况。

问题：眼睛痛怎么回事

眼睛痛可由眼部疾病（角膜炎因病原体感染等致眼痛，青光眼急性发作眼痛伴视力骤降等，干眼症因泪液问题致眼干痛）、眼外伤（外力撞击等直接损伤组织致痛）、全身性疾病（高血压血压高时眼血管压力变致痛，糖尿病并发症可致眼痛）、环境及生活方式因素（干燥刺激环境、过度用眼等致痛）引发，出现眼睛痛需避免揉眼及时就医，眼部疾病等按病因处理，还需注意特殊人群及用眼卫生等。 一、眼部疾病引发的眼睛痛 1. 角膜炎：多由病原体感染（如细菌、病毒等）、自身免疫性疾病等导致。细菌感染引发的角膜炎，临床可见眼痛、畏光、分泌物增多等，研究表明金黄色葡萄球菌等常见细菌可致此类情况；病毒性角膜炎如单纯疱疹病毒性角膜炎，也会出现眼痛伴视力模糊等，病毒感染角膜后引发炎症反应。不同类型角膜炎症状细节有别，但均因炎症刺激眼部神经引起疼痛。 2. 青光眼：急性发作时眼痛明显，常伴视力骤降、头痛。眼压升高是关键，正常眼压范围约10~21mmHg，当眼压超过正常范围，对视神经压迫加重，就会引发眼痛等症状，有流行病学研究显示青光眼患病与眼压异常密切相关，且随年龄增长，尤其是50岁以上人群发病率相对较高。 3. 干眼症：因泪液分泌不足、泪液成分异常或蒸发过强等，眼表缺乏润滑，患者出现眼干、眼痛，长期使用电子设备、长期待在空调房等生活方式易诱发，这类人群眼表暴露时间长，泪液蒸发加速。 二、眼外伤导致的眼睛痛 眼部受到外力撞击、异物入眼等外伤时，会直接损伤眼部组织，如角膜划伤、眼球钝挫伤等，都会引起疼痛，外伤程度不同疼痛程度和表现不同，轻微外伤可能仅短暂疼痛，严重外伤则疼痛剧烈且可能伴随视力严重下降等。 三、全身性疾病累及眼部引起的眼睛痛 1. 高血压：血压突然升高时，眼部血管压力改变，可导致眼睛痛，有临床观察发现血压波动与眼部不适有一定关联，高血压患者需密切关注血压变化对眼部的影响，尤其是血压控制不稳定者。 2. 糖尿病：长期高血糖影响眼部神经和血管，可引发糖尿病性视网膜病变等并发症，进而出现眼痛，研究显示糖尿病病程较长且血糖控制不佳者，眼部并发症发生率升高，眼痛是其中可能出现的症状之一。 四、环境及生活方式因素造成的眼睛痛 1. 环境因素：长期处于干燥、有刺激性气体（如化学烟雾等）的环境中，眼表受刺激，引发眼睛痛，在工作环境中有此类刺激性物质暴露时需注意防护。 2. 过度用眼：长时间连续使用电子设备、阅读等过度用眼情况，会使眼部肌肉疲劳，眼内压变化等导致眼睛痛，青少年因学习等长时间近距离用眼，易出现眼痛，需注意用眼时长和间隔休息。 对于眼睛痛情况，首先应避免揉眼等不当行为，及时就医，医生会通过眼部检查等明确病因。如为眼部疾病，角膜炎等感染性疾病需根据病原体类型处理，青光眼需降眼压，干眼症可通过调整用眼习惯等改善；眼外伤需根据损伤程度处理；全身性疾病导致的则需控制原发疾病。特殊人群方面，儿童眼睛痛需谨慎排查，避免盲目用药，女性特殊时期如孕期等眼部变化需关注，生活中要保持用眼卫生，营造良好用眼环境，合理安排用眼时间。

问题：什么原因导致眼压高

眼压高主要由房水生成与排出失衡引发，常见原因包括眼部疾病、全身疾病、药物作用、生活方式及生理结构异常等。 一、眼部疾病因素 1. 青光眼 -开角型青光眼：房水排出通道（小梁网~Schlemm管）功能异常，如小梁网细胞外基质增生、Schlemm管内皮细胞功能障碍，导致房水排出阻力增加，多见于40岁以上人群，尤其有青光眼家族史者风险更高，多数患者早期无明显症状，易被忽视。 -闭角型青光眼：眼球前房浅~虹膜与晶状体位置异常，引发瞳孔阻滞，房水无法通过前房角排出，情绪激动或暗环境停留过久（如夜间长时间看手机）易诱发急性发作，女性在40~60岁间发病率高于男性，可能与角膜曲率较平、眼轴较短的眼部结构特点相关。 2. 眼部结构异常 -先天性虹膜周边前粘连：胚胎发育阶段房角结构发育异常，虹膜组织与小梁网粘连，阻碍房水排出，多为先天性青光眼的病因之一。 -晶状体异常：晶状体脱位（如外伤性或先天性）或糖尿病性白内障膨胀期，晶状体前移压迫房角，导致房水排出通道受阻，眼压短期内急剧升高。 二、全身疾病与生理因素 1. 糖尿病：长期高血糖引发眼部微血管病变，影响房水排出通道的血流灌注，导致小梁网细胞代谢异常，房水排出阻力增加，糖尿病视网膜病变患者眼压升高概率较常人高2~3倍，需定期监测眼压以预防高眼压对视神经的进一步损伤。 2. 心血管疾病：高血压患者因眼内血管压力波动，收缩期血压骤升时眼压短暂升高，长期血压控制不佳者，眼内小血管硬化程度增加，房水排出效率下降，诱发眼压升高。 3. 年龄与生理变化：中老年人群晶状体增厚~睫状肌功能衰退，前房深度变浅，闭角型青光眼风险随年龄增长而升高；婴幼儿先天性青光眼因房角发育不全，出生后即可能出现眼压升高，表现为眼球增大、畏光、流泪等症状，需尽早干预。 三、药物与生活方式影响 1. 药物作用：长期局部使用糖皮质激素（如地塞米松滴眼液）可能引发激素性高眼压，机制与小梁网细胞外基质重塑、房水排出减少有关，用药期间需每2~4周监测眼压变化，避免长期用药（＞3个月）导致不可逆损伤。 2. 生活方式：长时间低头工作（如伏案看手机~电脑）导致眼静脉回流阻力增加，影响房水排出；情绪剧烈波动（如焦虑~愤怒）使交感神经兴奋，刺激睫状体分泌房水增加；高盐饮食（每日盐摄入＞6g）通过渗透压变化增加房水生成，诱发眼压升高。 四、特殊人群与病史因素 1. 既往眼部手术或外伤：白内障术后虹膜粘连、眼外伤导致房角结构变形，均可能引发眼压升高，术后1~6个月需密切监测眼压变化，若出现眼痛~头痛等症状，需及时排查房水排出通道功能。 2. 低龄儿童：婴幼儿若出现不明原因的眼球增大（黑眼球扩大）、畏光~流泪，需排查先天性青光眼，因婴幼儿无法表达不适，家长应注意观察眼部外观变化，建议出生后6个月内完成首次眼压筛查。 3. 女性更年期：雌激素水平波动影响眼内血管舒缩功能，增加闭角型青光眼发作风险，建议每1~2年进行眼压筛查，重点关注45岁以上女性闭角型青光眼高危人群。

问题：我儿子被诊断为左眼视神经萎缩，请问视神

左眼视神经萎缩是视神经纤维受损导致的视功能损害，左眼发病需通过明确病因、规范检查及干预控制病情进展。 一、病因与分类 1. 先天性因素：包括遗传性视神经病变（如Leber遗传性视神经病变，儿童发病罕见但有家族史需排查）、先天性视盘发育异常（如视盘小凹、视神经缺损），此类病因多导致视神经发育障碍或不可逆损伤。 2. 后天性因素：儿童常见于视神经炎（如特发性视神经炎，急性期可伴眼痛、眼球转动痛）、头部外伤（如撞击导致视神经挫伤）、代谢性疾病（如维生素B12缺乏、线粒体病），以及感染性疾病（如结核性脑膜炎继发视神经萎缩）。 3. 原发性与继发性：原发性表现为视盘边界清晰、颜色苍白，多为神经纤维进行性变性；继发性多继发于视盘水肿或炎症（如视网膜炎），伴视盘边界模糊、视网膜血管变细。 二、左眼典型表现 1. 视力下降：儿童可表现为眯眼视物、歪头、频繁揉眼，家长观察到孩子近距离阅读时字体模糊或无法看清黑板文字。 2. 视功能异常：视野检查可见中心暗点或周边视野缩小，儿童可能因无法准确描述而表现为碰撞物体、走路偏斜；色觉检查（如FM-100色彩试验）提示红绿色分辨困难。 3. 眼底特征：视盘颜色苍白或颞侧苍白（与右眼对比），视网膜动脉变细，儿童需散瞳后观察视盘形态（排除假性萎缩）。 三、诊断关键步骤 1. 病史采集：重点询问发病时间（急性或慢性）、有无外伤史、感染史（如结核接触史）、家族遗传性疾病史。 2. 眼科检查：视力表（儿童采用图形视力表）检测左眼视力，眼压测量排除继发性青光眼；视野检查（儿童用Goldmann视野计或电脑视野计）明确缺损范围；光学相干断层扫描（OCT）评估视神经纤维层厚度（儿童需选择低风险扫描模式）。 3. 辅助检查：头颅MRI平扫+增强排查视神经肿瘤或颅内压迫，血液检查（维生素B12、叶酸、血糖）及脑脊液检查（怀疑炎症时）。 四、治疗核心原则 1. 病因治疗：视神经炎急性期可短期使用甲泼尼龙冲击治疗（需严格遵医嘱）；外伤致视神经管骨折需手术减压；先天性青光眼用布林佐胺等降眼压药物控制病情。 2. 营养支持：口服甲钴胺（维生素B12衍生物）促进神经修复（儿童需在医生指导下使用），避免长期缺乏维生素B族（如素食儿童需补充）。 3. 生活干预：避免强光刺激，每日户外活动≥2小时，控制近距离用眼时长（单次≤30分钟），使用防蓝光眼镜（尤其电子屏幕环境）。 五、预后与护理重点 1. 预后关键：先天性视神经萎缩（如视盘发育异常）多不可逆；后天性可逆病因（如早期视神经炎）干预后可能部分恢复。 2. 儿童护理：每3~6个月复查视力、视野及OCT，监测视神经纤维层变化；若双眼视力差异＞2行，需在眼科指导下进行弱视训练（如遮盖疗法）；避免使用链霉素等耳毒性药物（可能叠加视神经损伤）。 3. 特殊提示：儿童需避免长时间低头用眼（如过度玩电子产品），家长发现孩子频繁揉眼、歪头或夜间撞床等行为异常时，需及时就诊。

问题：小孩近视要不要带眼镜

小孩近视是否需要戴眼镜，取决于近视类型、度数及视功能影响，真性近视通常需要科学配镜，假性近视以非药物干预为主。 一、区分近视类型是核心判断依据 1. 假性近视无需常规配镜：由睫状肌痉挛引起，常见于长时间近距离用眼、睡眠不足等情况，通过散瞳验光可确诊（散瞳后视力恢复正常），表现为暂时性视力下降，及时干预（如每日户外活动≥2小时、20-20-20用眼习惯）可恢复，无需长期佩戴眼镜。 2. 真性近视需及时配镜：眼轴拉长、角膜/晶状体屈光力异常等病理改变导致，散瞳验光后仍存在的近视度数，需通过配镜矫正，尤其是儿童期近视度数每年增长超过50度时，配镜可避免视疲劳加重眼肌负担，延缓度数进展。 二、真性近视配镜的科学标准 1. 矫正视力与用眼需求匹配：裸眼视力低于0.8且影响课堂学习（如频繁眯眼、歪头视物）时，需佩戴框架眼镜，否则模糊图像会持续刺激视网膜，加速近视进展；低度近视（≤200度）若不影响日常生活，可在看远时佩戴（如上课、看电视）。 2. 精准验光与适配：首次配镜需进行散瞳验光（12岁以下儿童建议使用环喷托酯等睫状肌麻痹剂），避免假性近视误判；配镜后视力以1.0（儿童标准视力）、无视疲劳为目标，避免过度矫正（如低于实际度数）或欠矫（如高于实际度数）。 三、特殊情况的配镜与干预策略 1. 高度近视（≥600度）儿童：建议全天佩戴眼镜，尤其上课时，否则眯眼视物会加重眼内压力，增加视网膜脱离风险；户外活动可佩戴防蓝光眼镜（选择符合国家GB/T 3810.2标准的），减少电子屏幕对眼表的刺激。 2. 低龄儿童（≤6岁）近视干预：优先考虑角膜塑形镜（OK镜）夜间佩戴（需在眼科医生指导下进行），配合每日户外活动，可延缓近视进展50%以上；不建议使用阿托品滴眼液（0.01%浓度），仅用于近视进展快速的高危儿童。 四、非配镜状态下的近视管理措施 1. 假性近视/轻度近视（≤100度）：视力≥0.8且无视疲劳时，以非药物干预为主，如每用眼20分钟远眺20英尺外20秒、使用调节功能训练仪（如反转拍训练），避免过早依赖眼镜；定期（每1-3个月）复查视力，防止假性近视转为真性近视。 2. 用眼习惯控制：避免躺着看电子设备，连续近距离用眼不超过40分钟，保持读写距离≥33cm，使用符合照度标准（300-500lux）的台灯，这些措施对近视管理至关重要，尤其对假性近视恢复有直接作用。 五、配镜后的长期管理要点 1. 定期复查：每3-6个月进行一次眼轴长度（眼轴增长速度＞每年0.3mm提示进展快）和角膜曲率检查，及时调整眼镜度数，避免因度数变化导致视物模糊；12岁以上儿童每6个月复查视力，监测近视防控效果。 2. 辅助护理措施：选择抗蓝光、防紫外线的镜片，镜片折射率建议1.56-1.60（高度近视可选择1.67以上），镜框材质优先考虑超轻TR90，减少鼻梁压迫；户外活动时佩戴太阳镜，避免强光刺激瞳孔缩小，加重近视进展。

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