扬州大学附属医院骨科
简介：时代，男，副主任医师，就职于扬州大学附属医院骨科，擅长关节疾病的微创治疗，关节置换以及创伤的治疗，关节镜手术等。
关节疾病的微创治疗，关节置换以及创伤的治疗，关节镜手术等。
副主任医师骨科
右腿酸痛但找不到明确痛点，可能与多系统功能异常相关，常见于慢性肌肉骨骼劳损、神经压迫早期、血管代谢异常或全身系统性疾病。以下从主要原因及应对方向分述： 肌筋膜疼痛综合征：多因长期姿势不良（如久坐、弯腰工作）或运动前未充分热身导致肌肉紧张，表现为弥漫性酸痛，痛点因肌肉僵硬范围广而不明确。青壮年及长期伏案工作者风险较高，女性因雌激素波动可能更敏感。应对：每日15分钟静态拉伸放松下肢肌群，避免同一姿势超1小时，局部热敷促进血液循环。 腰椎病变早期表现：腰椎间盘突出或椎管狭窄早期，突出髓核刺激神经根时，常以单侧下肢（如右腿）弥漫性酸痛为首发症状，而非明确压痛点。中老年人、肥胖人群及长期弯腰劳动者更易发生，女性绝经后因骨密度下降风险上升。建议：避免突然弯腰提重物，症状持续2周以上需行腰椎MRI检查。 下肢血管功能异常：早期动脉硬化闭塞症或静脉瓣膜功能不全，可表现为下肢酸胀、乏力，尤其行走后加重，休息后缓解。高血压、糖尿病患者或长期吸烟者需警惕，男性因吸烟、血脂异常发病率较高。应对：控制血压血糖，戒烟限酒，避免下肢长时间下垂。 风湿免疫性疾病：纤维肌痛综合征等疾病常伴全身多部位酸痛，下肢酸痛多无明确痛点，常伴晨僵、睡眠障碍。女性发病率约为男性的4倍，与压力、睡眠不足相关。应对：规律作息，避免熬夜，必要时行肌酸激酶、血沉等指标检测。 精神心理因素躯体化症状：长期焦虑、抑郁可能引发躯体化疼痛，表现为下肢弥漫性不适，与情绪压力相关。青壮年及女性（尤其职场压力大群体）常见。建议：记录疼痛日记，若症状与情绪波动明显相关，需寻求心理评估。 特殊人群需注意：孕妇因体重增加及激素变化，易出现腰腿痛但痛点不明确，需避免久站，睡前抬高下肢；糖尿病患者下肢酸痛需警惕糖尿病周围神经病变，建议定期监测血糖及神经传导速度；儿童罕见此类症状，若发生需排查外伤后软组织挫伤或感染早期。 治疗方面，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需优先采用拉伸、针灸、理疗等非药物干预，低龄儿童及孕妇需在医生指导下用药。若症状持续超2周或伴麻木、肿胀、发热，需及时就医明确病因。
腰肌劳损是腰部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤性炎症，腰椎间盘突出是腰椎间盘髓核突出压迫神经的器质性病变，两者在病变本质、症状特点及治疗策略上存在显著差异。 一、病变本质与病理机制 腰肌劳损：因长期姿势不良（如久坐含胸）、反复负重或肌肉疲劳恢复不佳，导致肌肉纤维微损伤、筋膜无菌性炎症，无椎间盘等结构改变，疼痛源于肌肉组织。 腰椎间盘突出：椎间盘退变（髓核脱水、纤维环破裂）或外伤致髓核突出，压迫神经根/脊髓，属脊柱结构损伤，影像学可见椎间盘突出。 二、典型症状差异 疼痛定位与性质：腰肌劳损疼痛在腰背部肌肉区域（如腰椎两侧），呈酸痛、僵硬感，劳累加重，休息后缓解，无下肢放射痛；腰椎间盘突出疼痛伴下肢放射性疼痛（如臀部到小腿外侧），弯腰、咳嗽时加重，平卧屈膝可减轻。 伴随症状：腰肌劳损无肢体麻木无力；腰椎间盘突出可伴麻木、无力（如足背伸困难），马尾神经受压时出现大小便障碍（需紧急就医）。 三、高危因素与诱发因素 腰肌劳损：中青年高发，长期伏案、搬运工作者及睡软床者易发病，与不良习惯直接相关。 腰椎间盘突出：男性多于女性，30-50岁高发，肥胖、吸烟、糖尿病、外伤史是高危因素，孕妇因体重增加风险升高。 四、诊断与鉴别关键 体格检查：腰肌劳损直腿抬高试验阴性，压痛点明确；腰椎间盘突出直腿抬高试验阳性，伴神经牵拉征（如股四头肌肌力下降）。 影像学：腰肌劳损无椎间盘突出，腰椎间盘突出可见髓核突出部位及程度。 五、治疗与康复原则 腰肌劳损：以非药物干预为主（腰背肌功能锻炼、姿势矫正），疼痛明显时短期口服非甾体抗炎药，康复周期2-4周。 腰椎间盘突出：早期卧床休息（不超过1周），配合骨盆牵引，药物缓解症状，严重者手术，术后康复3-6个月。 六、特殊人群注意事项 老年人：腰肌劳损需加强腰背肌锻炼（如小燕飞），腰椎间盘突出避免盲目推拿，优先物理治疗。 孕妇：孕期腰肌劳损戴医用腰托，避免弯腰负重；腰椎间盘突出严格卧床，避免仰卧位压迫子宫，需多学科联合评估。 儿童青少年：罕见，外伤致者优先保守治疗（牵引、理疗），避免手术，需兼顾骨骼生长发育。
颈椎扭伤是否能自愈，取决于损伤程度与个体情况。轻微肌肉或韧带拉伤可能通过休息和护理逐步恢复，但严重损伤（如椎间盘突出、神经压迫）需专业治疗，特殊人群（如老年人、颈椎病患者）更需谨慎，避免延误病情。 轻微扭伤可能自愈，但需规范护理 单纯颈部肌肉拉伤或韧带轻度扭伤（无明显错位），若及时休息、避免剧烈活动，配合冷敷（急性期）、适当制动（颈托），多数可在1~2周内缓解。但需避免长期卧床不动，以防肌肉萎缩，恢复期可逐步进行轻柔拉伸训练。 严重损伤无法自愈，需医学干预 若扭伤伴随椎间盘突出、椎体骨折、神经压迫（如肢体麻木、无力），或影像学显示颈椎结构异常，自愈可能性极低。此类情况需通过MRI/CT确诊，可能需药物（非甾体抗炎药、肌肉松弛剂）、物理治疗或手术（如椎间盘减压术）干预，拖延可能导致永久神经损伤。 特殊人群需警惕，不可盲目等待自愈 老年人、骨质疏松患者、颈椎退变（如颈椎病）人群，即使轻微扭伤也可能进展为严重问题（如椎体压缩性骨折、颈椎不稳）。建议48小时内就医，通过骨密度检测或颈椎稳定性评估，避免因“自愈”延误治疗。 自愈过程中的关键护理要点 休息与制动：急性期（48小时内）避免颈部负重，必要时短期佩戴颈托（不超过2周）； 冷热交替：急性期冷敷（每次15~20分钟，每日3次）减轻肿胀，恢复期热敷促进血液循环； 药物辅助：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或肌肉松弛剂（如乙哌立松），需遵医嘱； 康复训练：症状缓解后，逐步进行颈部肌群拉伸（如靠墙收下巴）和核心力量训练（如靠墙静蹲）。 出现以下情况必须立即就医 疼痛剧烈且持续超24小时，休息后无缓解； 伴随肢体麻木、无力、行走不稳、大小便障碍； 颈部活动严重受限，或出现发热、局部红肿（提示感染）； 症状反复发作或首次出现后短期内加重。 总结：颈椎扭伤并非都能自愈，轻微损伤需科学护理，严重或特殊人群需尽早干预。建议结合自身情况判断，必要时通过影像学检查明确损伤程度，避免因盲目等待自愈导致不可逆后果。
腰肌劳损锻炼核心：以增强腰腹核心肌群、改善腰椎稳定性、纠正不良姿势为核心，结合低强度、渐进式运动方案，避免错误发力。 一、核心肌群基础训练 平板支撑：手肘位于肩部正下方，身体呈直线（避免塌腰或撅臀），每次保持30秒，逐渐增至1分钟，每日3组。 五点支撑：仰卧屈膝，以头部、双肘、双足为支点抬臀，使腰背部悬空呈拱桥状，每次保持10秒，重复10次，强化腰臀肌群协同发力。 注意：避免仰卧起坐等卷腹动作，防止腰部过度前屈。 二、动态拉伸与放松训练 猫牛式：跪姿吸气抬头塌腰（腹部下沉），呼气含胸弓背（臀部上翘），缓慢重复10次，放松腰背僵硬肌肉，改善腰椎灵活性。 靠墙站立：后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙，双手自然下垂，保持身体直立，每日5-10分钟，纠正含胸驼背姿势，减轻腰部代偿。 三、姿势矫正与稳定性练习 骨盆倾斜：仰卧屈膝，收紧腹部与臀部，使腰部紧贴地面（避免腰部过度上拱），维持5秒后放松，重复15次，增强深层腹肌控制能力。 臀桥进阶：在五点支撑基础上，单腿交替抬起（保持骨盆稳定），每侧10次，强化臀肌力量，减少腰部负担（臀肌弱时易引发腰部代偿）。 四、低强度有氧与功能性运动 游泳：自由泳、蛙泳为主，避免蝶泳（腰部扭转幅度大），每周3次，每次30分钟，促进腰背血液循环，提升肌肉耐力。 快走：每日30分钟，步幅适中，抬头挺胸，配合深呼吸（鼻吸嘴呼），避免含胸驼背行走加重腰部压力。 五、特殊人群与注意事项 孕妇：禁用平板支撑，推荐靠墙臀桥（单腿交替），强化臀肌； 骨质疏松患者：以静态拉伸（如靠墙站立）为主，避免负重训练，防止椎体压力增加； 急性发作期：优先休息，可冷敷（48小时内），症状缓解后（疼痛≤3分）再逐步恢复上述锻炼。 若锻炼中出现腰部刺痛或下肢麻木，需立即停止并就医。日常避免久坐（每30分钟起身活动），选择中等硬度床垫，辅助改善康复效果。 注：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或肌松药（如乙哌立松），具体需遵医嘱。
腰椎间盘突出并非所有情况都需手术，多数患者通过保守治疗可缓解症状，仅当保守治疗无效且符合特定指征时考虑手术干预。 一、明确手术适用情况包括：1. 保守治疗3个月以上症状无改善或持续加重，如腰腿痛严重影响睡眠与日常活动；2. 出现神经受压典型表现，如单侧下肢麻木、肌力下降（如足下垂）、鞍区感觉异常或大小便功能障碍（需紧急手术）；3. 影像学显示突出髓核游离、脱出或突出物较大压迫马尾神经；4. 职业需求或特殊情况（如运动员需快速恢复）下的优先干预选择。 二、常见手术类型分为：1. 微创手术，如椎间孔镜下髓核摘除术，通过微小切口借助内镜完成操作，创伤小、出血少，术后1-2天可下床，适用于单纯包容性突出或脱出型突出；2. 开放手术，包括椎板开窗髓核摘除术、椎间盘切除融合内固定术（适用于合并腰椎不稳或椎管狭窄的患者），手术视野清晰但创伤较大，恢复周期通常为4-6周。 三、手术相关风险与并发症存在个体差异，主要包括：1. 感染风险，发生率约1%-3%，术前规范使用抗生素可降低风险；2. 神经损伤，发生率约0.5%-1%，与操作精细度相关；3. 术后复发，单纯髓核摘除术后复发率约5%-10%，融合术后复发风险显著降低；4. 邻近节段退变，发生率约每年1%-2%，需长期随访监测。 四、术后康复与注意事项：术后早期需避免久坐久站，每30分钟起身活动；3个月内避免弯腰负重，可在医生指导下进行小燕飞、五点支撑等腰背肌锻炼；佩戴支具需根据术式调整（微创手术一般无需长期佩戴，开放融合术需佩戴6-8周）；严格遵循医嘱复查，术后6周、3个月、1年定期评估腰椎稳定性。 五、特殊人群需个体化评估：老年患者若合并高血压、糖尿病或心肺功能不全，术前需优化基础疾病控制，优先选择创伤小的术式；青少年及年轻患者（18-35岁）若因职业需高活动量，可优先考虑微创术式以缩短康复周期；孕妇及哺乳期女性应优先保守治疗，产后若症状未缓解再评估手术可行性；合并椎管狭窄或腰椎滑脱的患者，融合术可能是更合适的长期解决方案。