扬州大学附属医院骨科
简介：时代，男，副主任医师，就职于扬州大学附属医院骨科，擅长关节疾病的微创治疗，关节置换以及创伤的治疗，关节镜手术等。
关节疾病的微创治疗，关节置换以及创伤的治疗，关节镜手术等。
副主任医师骨科
晚上平躺腰痛可能与腰椎压力分布异常、肌肉紧张或基础疾病有关，可通过调整床垫硬度、强化核心肌群及排查潜在病因改善。 床垫适配问题 床垫过软或过硬均会破坏腰椎自然前凸，导致肌肉持续紧张或关节压力增加。建议选择硬度适中（以手掌按压床垫能回弹1-2cm为宜）的床垫，避免过软引发腰部悬空、过硬造成骨骼压迫，优先选择独立弹簧或记忆棉材质，维持腰椎生理曲度。 肌肉劳损与血液循环 久坐久站致腰肌慢性劳损，平躺时肌肉放松但未充分恢复，易引发僵硬疼痛。睡前可通过猫式伸展（四肢支撑呈弓形交替）、小燕飞（俯卧抬腰）等动作放松腰背肌，配合15分钟热敷（40℃左右毛巾）促进血液循环，减轻肌肉紧张。 腰椎器质性病变排查 腰椎间盘突出、椎管狭窄患者平躺时椎间盘压力增加，若伴随腿麻、疼痛放射或晨起加重，需警惕神经压迫。持续疼痛超2周或夜间痛醒者，建议行腰椎MRI检查，明确椎间盘退变、突出程度及神经根受压情况。 特殊人群注意事项 孕妇（孕中晚期）：子宫增大致腰椎负荷增加，建议侧睡并在膝下垫枕（高度10-15cm），减轻腰部压力； 老年骨质疏松者：避免过软床垫，以防椎体在重力下压缩性骨折； 强直性脊柱炎患者：夜间疼痛加重（晨僵＞60分钟），需结合血沉、HLA-B27检查，遵医嘱短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）。 睡姿与护具辅助 若平躺疼痛，可尝试侧睡时在腰部垫薄枕（5cm厚），或在膝盖间夹软枕（高度与髋关节齐平），维持脊柱中立位。交替采用“平躺+侧躺”睡姿，避免单一姿势持续压迫腰椎，同时避免仰卧时腰部过伸（如用枕头垫腰）。
股骨头坏死手术治疗需结合病情分期、年龄及身体条件综合选择，核心方法分为保髋手术与人工关节置换术两大类，以恢复关节功能或延缓病情进展。 人工关节置换术 适用于Ⅲb期以上股骨头严重塌陷、疼痛剧烈且保守治疗无效者，以全髋关节置换术（THA）为主。通过植入生物相容性假体替代坏死关节，快速改善活动功能，术后短期即可恢复日常活动。需注意术后监测假体位置，避免过度负重或剧烈运动，长期随访评估假体松动风险。 保髋手术 针对Ⅰ-Ⅱ期股骨头坏死（股骨头未塌陷或轻度塌陷）及年轻患者，常用术式包括：①髓芯减压术（降低股骨头内压力）；②带血管蒂骨移植术（植入自体骨促进修复）；③干细胞移植术（促进骨再生）。术后需严格限制负重，定期复查MRI评估股骨头修复效果，避免早期塌陷。 特殊保髋术式 如经股骨颈截骨术（调整负重区）、钽棒植入术（支撑股骨头），适用于年轻患者（20-50岁）且活动量大、股骨头塌陷较轻者。优势为保留自身关节，需严格评估骨缺损程度及血管条件，避免术后关节不稳或修复失败。 术后康复与管理 术后需加强伤口护理，预防感染，早期进行踝泵运动等低负荷康复训练；配合双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）辅助骨修复，需严格遵医嘱用药。定期复查X线或CT，监测假体稳定性或骨骼修复情况，避免关节僵硬或功能受限。 特殊人群注意事项 老年患者需术前控制高血压、糖尿病等基础病；儿童患者慎用破坏性手术，优先选择钽棒等微创术式；肥胖患者需术前减重，降低伤口感染及假体松动风险；合并凝血功能障碍者需术前评估抗凝方案，避免术后出血或血栓。
小腿外翻可通过专业评估明确原因后，结合物理矫正、针对性运动、生活习惯调整及必要医疗干预综合改善，多数轻度情况可有效缓解。 一、明确病因与专业评估 需到骨科或康复科就诊，通过X光、CT评估骨骼发育情况，结合肌力测试、步态分析判断是否为骨骼畸形（如X/O型腿继发）、肌肉失衡（如腓骨肌群紧张）或神经病变（如脑瘫后遗症）等。青少年生长发育期的功能性外翻需与病理性区分，成人慢性外翻多伴随扁平足、腰椎问题等。 二、物理矫正与康复训练 使用定制足弓支撑鞋垫或矫正鞋，改善下肢力线；在康复师指导下进行拉伸训练（如拉伸小腿外侧肌群、强化内侧胫骨前肌）；佩戴踝足矫形器（AFO）适用于神经肌肉疾病患者，每日佩戴4-6小时，逐步调整角度。 三、针对性运动干预 静态训练：靠墙站立（后脑勺、肩膀、臀部、脚跟贴墙，每日10分钟）、靠墙静蹲（膝盖与脚尖同向，控制重心）；动态训练：踮脚尖走直线（避免外八字）、单腿平衡（扶墙站立30秒/侧）、核心训练（平板支撑、臀桥）增强下肢稳定性。 四、生活习惯调整 避免久坐久站，每30分钟活动下肢；穿支撑性好的运动鞋，避免高跟鞋；走路时有意识收紧大腿内侧肌肉，控制外八字步态；坐姿保持“膝盖与脚尖同方向”，减少盘腿、翘二郎腿等动作。 五、特殊人群与医疗干预 青少年（骨骼未闭合）可佩戴支具（如膝踝足支具）；成人严重骨骼畸形（如膝外翻合并小腿外翻）需手术（如截骨术）；神经肌肉疾病患者（如脑瘫）需康复科+骨科联合制定长期方案。若出现持续疼痛、活动受限或畸形加重，应尽快就医。
腰痛连带臀部、大腿疼痛最常见于腰椎间盘突出症，因椎间盘退变或损伤压迫神经根引发坐骨神经痛，也可能与梨状肌综合征等神经受压疾病相关。 核心病因解析（腰椎间盘突出为主） 腰椎间盘突出是主要诱因：随年龄增长椎间盘水分流失、弹性减退，长期弯腰、久坐、肥胖等致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根（以L4-L5和L5-S1节段最常见）。梨状肌综合征因梨状肌痉挛或外伤直接压迫坐骨神经，孕妇因腰椎负荷增加及激素松弛素作用也易诱发神经受压。 典型症状特点 疼痛呈放射性"串痛"：始于腰骶部，沿臀部经大腿后侧、小腿外侧至足背或足底，伴麻木、刺痛感。咳嗽、打喷嚏或弯腰时加重，直腿抬高试验阳性（仰卧抬高患肢<70°时疼痛加剧），部分患者出现足下垂、肌力下降。 科学诊断方法 首选腰椎MRI（无辐射，精准显示椎间盘突出部位与神经受压程度），CT辅助评估骨性结构与椎管狭窄。结合直腿抬高试验、股神经牵拉试验等体征，排除椎管肿瘤、感染等特异性疾病。 阶梯治疗与康复建议 急性期卧床休息（3-5天），药物选用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经营养剂（甲钴胺）缓解疼痛与神经损伤。物理治疗可选牵引、中频电疗，康复期坚持腰背肌训练（如小燕飞、五点支撑）。保守治疗3月无效、肌肉无力者，可考虑椎间孔镜髓核摘除术。 特殊人群注意事项 孕妇：避免弯腰负重，使用孕妇护腰，产后尽早进行盆底肌训练；老年人：筛查骨质疏松，补充维生素D与钙剂，以游泳、快走为主；青少年：纠正坐姿，每30分钟起身活动，避免久坐游戏，必要时佩戴护腰。
混合型颈椎病治疗需以阶梯化方案为核心，优先保守治疗，必要时结合微创或手术干预，同时兼顾特殊人群安全与长期管理。 一、保守治疗为基础 适用于无严重神经脊髓损伤者，包括：药物缓解症状（非甾体抗炎药如布洛芬、神经营养剂甲钴胺、肌肉松弛剂乙哌立松）；理疗（颈椎牵引、超声波、低频电疗）；康复运动（急性期休息，缓解期行颈椎米字操、肩胛带训练）；日常避免长期低头，使用人体工学枕并注意颈部保暖。 二、微创与注射治疗 保守3个月无效但无手术指征时适用：颈椎间盘突出射频消融/臭氧髓核消融术；神经根型颈椎病行硬膜外激素注射（地塞米松+利多卡因）；椎间孔镜技术可精准减压，临床验证术后3个月症状改善率超85%。 三、手术治疗指征 需满足：保守3个月无效、脊髓型症状加重（如手脚无力、行走不稳）、肌力＜4级伴肌萎缩。术式选择：前路椎间盘切除融合术（ACDF）适用于单节段退变，后路椎管扩大成形术（单开门）适合多节段狭窄，人工椎间盘置换术（保留运动功能）。术后佩戴颈托4-6周，早期功能锻炼。 四、特殊人群管理 老年人：术前评估骨密度，避免过度骨水泥填充；孕妇：禁用放射性检查，优先保守；糖尿病患者：严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），预防感染；青少年：以姿势矫正+游泳等有氧运动为主，避免手术。 五、长期预防与管理 建立颈椎保护习惯：每30分钟起身活动，使用站立办公模式；强化颈肩肌群（游泳、羽毛球抗阻训练）；定期复查（每6个月MRI评估退变）；急性发作期颈托固定不超过2周（防肌肉萎缩）。