扬州大学附属医院骨科
简介：时代，男，副主任医师，就职于扬州大学附属医院骨科，擅长关节疾病的微创治疗，关节置换以及创伤的治疗，关节镜手术等。
关节疾病的微创治疗，关节置换以及创伤的治疗，关节镜手术等。
副主任医师骨科
颈椎病轻度骨质增生是颈椎关节因退行性变出现的轻微骨质异常增生，多因长期劳损、年龄增长等引发，多数患者症状轻微，可通过科学管理控制病情进展。 一、疾病认知：轻度增生的本质 轻度颈椎病伴骨质增生是颈椎椎体边缘或关节处的微小骨性突起，通常因长期低头、伏案等不良姿势导致颈椎慢性劳损，或随年龄增长（≥30岁）自然发生的退行性改变。增生范围小、程度轻，一般不直接压迫神经血管，属于机体代偿性反应，需结合临床症状判断是否需干预。 二、临床表现：症状多轻微 多数患者无明显症状，或仅表现为颈部僵硬、酸胀感，活动时偶有轻微弹响（骨摩擦音），低头久后加重，休息后缓解。少数增生压迫邻近组织时，可能出现上肢轻微麻木、放射性疼痛（如颈肩部至手臂），但无肌肉无力、行走不稳等严重压迫表现。 三、科学干预：以生活调整和物理治疗为主 生活方式：避免长期低头，每30-45分钟起身活动颈椎（如抬头远眺、缓慢转头）；选择高度约一拳的透气枕头，保持颈椎自然曲度；避免突然甩头或负重。 物理治疗：急性期（疼痛明显时）冷敷缓解炎症，慢性期可热敷（每次15-20分钟）、低频电疗或超声波治疗（需专业指导）。 药物：疼痛时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌松药（如乙哌立松），神经营养药（如甲钴胺）辅助改善症状，具体用药需遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 老年人：需避免盲目推拿，建议每半年复查颈椎X线，监测增生进展；优先选择温和运动（如散步、太极拳）。 孕妇：以姿势调整为主（避免久坐、用孕妇枕），疼痛时冷敷缓解，禁用非甾体抗炎药。 合并基础病者：糖尿病患者运动时需监测血糖，高血压患者避免剧烈转头，均需在医生指导下进行康复训练。 五、预防与康复：强化颈椎稳定性 日常习惯：保持“视线平齐”的工作姿势，站立时挺胸收腹，减少颈椎负荷。 康复锻炼：推荐“米字操”（缓慢向8个方向画米字，动作轻柔）、靠墙收下巴（每次5秒，10次/组），增强颈肩肌群力量。 定期监测：若出现疼痛加重、肢体麻木或活动受限，及时就医排查是否进展为重度增生或压迫神经。 总结：轻度骨质增生不可怕，关键在于避免劳损、科学管理，多数患者无需过度担忧，通过生活调整和适度康复即可维持颈椎健康。
右手腕粉碎性骨折多数情况下需要手术治疗，以恢复关节结构稳定和功能，但需结合骨折类型、移位程度及患者个体情况综合判断。 粉碎性骨折的手术必要性 因骨折块碎裂、移位风险高，易致关节面不平整或畸形愈合，影响手腕功能（如活动度、握力）。临床研究显示，关节内粉碎性骨折若不手术，创伤后关节炎发生率可达35%-50%，显著影响生活质量；手术通过钢板、螺钉等内固定器械精准复位，恢复关节解剖结构，为愈合提供稳定环境，使术后3年关节功能优良率达75%-85%，显著高于保守治疗的50%-60%。 手术适应症 以下情况通常建议手术：①骨折移位＞2mm或关节面台阶＞1mm，影响关节匹配；②开放性骨折（骨折端刺破皮肤），需清创固定预防感染；③合并神经、血管损伤，需手术探查减压；④多发骨折或关节内骨折，需恢复力线与稳定性；⑤患者年龄＜65岁、身体状况良好，能耐受手术及术后康复。 保守治疗的可能性 少数情况下可尝试保守治疗：①骨折无明显移位（如Colles骨折等类型），通过手法复位+石膏/支具外固定，维持对位；②关节面平整、骨折块稳定，且患者拒绝手术或存在严重基础疾病（如严重心肺功能不全）；③儿童患者骨骼生长能力强，部分轻微移位骨折可通过保守治疗塑形愈合。但需注意，保守治疗需严格复查X线，若发现移位进展（如石膏松动、肿胀加重），需立即转为手术干预。 特殊人群注意事项 特殊人群手术决策需个体化：①老年人（＞65岁）常合并骨质疏松，术中可能需植骨（如自体髂骨）增强骨愈合能力，术后需联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐）；②糖尿病患者术前需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），预防感染，术后感染风险增加2-3倍，需延长抗生素使用疗程；③合并类风湿关节炎等自身免疫病者，需评估炎症活动度，必要时术前短期免疫抑制治疗。 术后康复 术后康复对功能恢复至关重要：①早期（1-2周）：手指屈伸练习预防静脉血栓，避免腕关节负重；②中期（4-8周）：逐步增加腕关节被动活动（如握力球训练），促进血液循环；③后期（3个月后）：结合物理治疗（超声波、电刺激），通过抗阻训练恢复肌肉力量。康复需循序渐进，避免过早负重，建议术后1、3、6个月定期复查X线评估愈合情况。
脖子不能动一动就痛可由多种原因引发，长期不良姿势致肌肉劳损会使颈部疼痛活动加重；颈椎病因颈椎间盘退变等刺激压迫神经血管可致颈部疼痛等不同表现；颈部受外伤会引起肌肉韧带损伤致脖子不能动且疼痛；颈部炎症性疾病如筋膜炎也会引发疼痛活动受限，出现症状首先要注意休息，症状持续不缓解或伴其他不适需及时就医行检查治疗，儿童出现该情况需考虑特殊因素且优先非药物干预并在专业人员指导下进行 一、肌肉劳损引发情况 长期保持不良姿势，像长时间低头看电子设备、伏案工作等，会使颈部肌肉处于持续紧张状态，易引发肌肉劳损。肌肉劳损时，局部代谢产物堆积，刺激神经末梢，导致脖子疼痛，且颈部活动时肌肉牵拉会加重疼痛。例如长时间低头玩手机的人群，颈部肌肉长时间收缩，就易出现此类症状。不同年龄、性别人群均可受影响，长期伏案工作者风险更高。 二、颈椎病相关情形 颈椎病是常见原因。颈椎间盘退变及继发性改变，会刺激或压迫周围神经、血管等结构。神经根型颈椎病会致颈部疼痛并放射至肩部、上肢，伴颈部活动受限；脊髓型颈椎病除颈部症状外，还可能有四肢乏力、行走不稳等表现。年龄增长会增加颈椎病发病风险，随年龄增加颈椎间盘渐退变，长期不良姿势会加速这一进程，长期从事重体力劳动或颈部有外伤史者更易患颈椎病，男女发病无绝对性别差异。 三、外伤导致状况 颈部受外伤，如突然扭伤、撞击等，会引起颈部肌肉、韧带等组织损伤，出现脖子不能动且疼痛。无论年轻人运动致伤还是老年人意外摔倒，都可能造成该情况。外伤后局部组织肿胀、出血，刺激周围神经，使颈部活动时疼痛加剧。 四、炎症性疾病影响 颈部炎症性疾病可引发此症状，如颈部筋膜炎。筋膜炎是非特异性炎症，可由寒冷、潮湿等因素诱发，炎症刺激颈部组织致疼痛、活动受限。不同年龄人群均可患病，长期处于寒冷潮湿环境者相对更易发生颈部筋膜炎。 当出现脖子不能动一动就痛时，首先要注意休息，避免加重颈部损伤。若症状持续不缓解或伴其他不适（如肢体麻木、无力、头晕等），应及时就医行颈部影像学等检查以明确病因并采取相应治疗。儿童出现该情况需考虑特殊外伤或先天性因素等，优先非药物干预缓解症状，如适当休息、轻柔颈部拉伸等，需在专业人员指导下进行。
颈源性头痛通过科学规范的干预通常可以有效缓解甚至治愈。其病因主要与颈椎结构或功能异常相关，如颈椎退变、肌肉紧张、椎间盘突出等，需通过影像学检查和临床评估明确诊断。 一、明确病因与精准诊断是治疗基础。颈椎退变（如颈椎骨质增生）、颈部肌肉劳损（长期不良姿势导致）、颈椎不稳或椎间盘突出等病变可直接压迫或刺激神经血管，引发头痛。诊断需结合颈椎X线、MRI等影像学检查，观察颈椎曲度、椎间盘信号及神经受压情况，同时通过疼痛触发点（如颈椎旁肌肉压痛）、诱发动作（如转头时疼痛加重）排除偏头痛、紧张性头痛等其他类型。 二、非药物干预是核心治疗手段。物理治疗方面，颈椎牵引适用于颈椎间盘突出或曲度变直患者，需控制牵引重量（一般5~10kg）和角度（前屈15°~30°），急性期后可配合温热疗法（40~50℃热疗仪）放松肌肉；运动疗法中，麦肯基疗法（特定颈椎屈伸训练）和颈部核心肌群训练（如靠墙收下颌）能改善颈椎稳定性，减少复发。针灸（风池、天柱穴等穴位）对慢性颈痛伴随头痛者有辅助疗效，需由专业医师操作。 三、药物治疗需严格遵医嘱。急性发作期可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解疼痛与肌肉痉挛；合并神经压迫症状（如手臂麻木）时，可在医生指导下短期使用神经营养药物（如甲钴胺）。药物使用需避免长期依赖，尤其儿童（＜12岁）应优先非药物干预，孕妇（妊娠中晚期）慎用非甾体抗炎药，可选择对乙酰氨基酚（短期使用）。 四、预后与长期管理影响治疗效果。病程＜3个月的急性颈源性头痛，经规范物理治疗后缓解率可达70%~80%；慢性病例（＞6个月）需结合生活方式调整，如避免长时间低头（每30分钟活动颈肩）、使用人体工学枕头维持颈椎曲度。定期复查颈椎功能（如3个月一次MRI评估椎间盘变化），动态调整康复计划。 五、特殊人群需个体化管理。儿童患者（＜12岁）应避免旋转手法治疗，优先保守康复（如颈肩部热敷+温和拉伸）；老年患者（＞65岁）合并骨质疏松时，需减少颈椎牵引力度（控制在3~5kg），采用低频电刺激替代手法治疗；合并高血压、糖尿病的患者，需同步控制基础疾病，避免血压波动加重颈椎负担。
骶骨骨折患者建议以仰卧位（垫软枕支撑）、健侧侧卧位（双下肢夹枕）为主，避免俯卧及长时间单侧压迫，以减轻骨折部位压力，促进愈合。 一、仰卧位支撑方法：在骶骨区域（尾骨上方2-3厘米处）放置厚度5-8厘米的软枕或凝胶垫，保持臀部悬空，避免直接接触床面；双下肢自然伸直或微屈（屈膝角度≤30°），脚腕处垫小枕防止足下垂。适用情况：骨折稳定期（无明显错位）、无神经压迫症状者。注意事项：床垫硬度需适中（中等硬度为宜），避免过软导致身体下沉；肥胖者需在腰部下方垫薄枕维持生理曲度，每30分钟微调支撑角度。 二、侧卧位支撑方法：健侧在下（优先选择未骨折侧或骨折较轻侧），双下肢间夹1个5-8厘米厚软枕，避免腰部扭转；若需短期患侧在下（需医生评估后），需在腰臀间放置楔形支撑枕（角度30°-45°），防止身体前倾压迫患侧。适用情况：骨折未完全愈合但需调整体位时。注意事项：单次侧卧时间不超过4小时，翻身时需保持肩髋同轴线，避免腰部扭曲；孕妇（孕中晚期）需在膝部下方夹软枕，减轻腹部对骶骨的压迫。 三、禁忌姿势及调整原则：严禁俯卧位（直接压迫骨折区域导致疼痛加剧），避免长时间单侧卧位（超过6小时易引发压疮）；床垫过软（推荐选择骨科专用护理床）或过硬（会加重局部疼痛）均需避免。合并骨质疏松者，仰卧位起身时需缓慢侧卧后借力坐起，防止体位变动诱发骨折移位。 四、特殊人群护理要点：老年人（年龄＞65岁）需使用防压疮气垫床，每日记录受压部位皮肤情况，每1小时按摩骨突处（骶骨、髋部）；儿童（年龄＜16岁）选择高密度海绵支撑垫（密度≥40kg/m3），避免使用硬质枕头；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），防止因体位不当导致皮肤感染；合并腰椎间盘突出者，侧卧位时在腰部垫薄枕维持生理前凸，减少腰部剪切力。 五、体位配合非药物干预：卧床期间每日进行踝泵运动（每小时10-15次），促进下肢血液循环；采用间歇性充气加压装置（IPC）预防深静脉血栓；疼痛评分（NRS评分＞4分时）可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先选择口服剂型避免局部外用药物刺激皮肤。