扬州大学附属医院产科
简介：男，医学硕士，副主任医师，2004年7月毕业于河北医科大学临床医学，国家及省级刊物发表论文6篇，2012年参加卫生部援陕任务，获陕西省卫生厅“对口支援先进个人”表彰，南京医科大学首批资格认证的青年教师。
围产期的管理、高危妊娠的管理、高龄产妇的管理。
副主任医师产科
孕妇饮用红枣枸杞水需注意，红枣枸杞含营养可补充部分营养，但有血糖问题者过量饮可能致血糖波动大，无血糖问题者也不能过量以防消化不良，个体差异者可能过敏或加重不适，饮用时要关注身体反应，且饮食需多样化，要基于自身健康状况遵循适度、个体化原则保证孕期健康。 一、红枣枸杞的营养成分及对孕妇的益处 红枣富含维生素C、铁等营养成分。维生素C有助于促进铁的吸收，而铁对于孕妇预防缺铁性贫血很重要。枸杞含有多种氨基酸、枸杞多糖等营养物质，具有一定的抗氧化等作用。适量饮用红枣枸杞水可为孕妇补充部分营养。 二、孕妇饮用红枣枸杞的注意事项 1.血糖方面：红枣含糖量相对较高，孕妇如果本身有妊娠糖尿病或血糖偏高的情况，过量饮用红枣枸杞水可能会导致血糖波动过大。因为红枣中的糖分被人体吸收后会使血糖升高，对于这类孕妇需要谨慎饮用，建议在饮用前咨询医生，根据自身血糖控制情况来决定是否饮用及饮用的量。 2.适量原则：即使孕妇没有血糖方面的问题，也不能过量饮用红枣枸杞水。过量饮用可能会引起消化不良等问题，因为红枣和枸杞相对较滋腻，过量摄入可能加重胃肠道负担，导致腹胀、腹痛等不适。一般建议每天饮用适量，比如每次红枣用量不宜过多，枸杞也控制在合理的量，如红枣5-10颗，枸杞5-10粒左右泡制一杯水较为适宜。 3.个体差异：不同孕妇的身体状况存在个体差异。有些孕妇可能对红枣或枸杞中的某些成分过敏，这种情况下绝对不能饮用红枣枸杞水。还有些孕妇可能在孕期有特殊的身体状况，如脾胃虚寒较严重，过量饮用红枣枸杞水可能会加重虚寒症状，出现腹泻等不适，这类孕妇饮用前也需谨慎评估。 三、特殊人群（孕妇）的温馨提示 孕妇在饮用红枣枸杞水时要密切关注自身身体反应。如果饮用后出现血糖明显波动、胃肠道不适等情况，应立即停止饮用并及时就医。同时，孕妇的饮食应多样化，不能仅依赖红枣枸杞水来补充营养，还应摄入其他各类富含营养的食物，如蔬菜、水果、肉类、蛋类等，以保证孕期营养的全面均衡。并且，整个饮用过程都要基于自身的健康状况，遵循适度、个体化的原则，确保孕期健康。
卵黄囊在人胚胎发育第2周开始形成，第3周包入胚体内形成原始消化管起始部分，呈囊状、直径3-5毫米、淡黄色，最初位于胚体腹侧后被卷入胚体内，具造血、营养物质转运、生殖细胞起源功能，超声检查中是早期妊娠评估重要指标，正常妊娠5-6周可见，其存在、形态与胚胎发育相关，异常可能提示胚胎发育不良等情况。 卵黄囊的形态与位置 形态：卵黄囊呈囊状，直径一般在3-5毫米左右，颜色通常为淡黄色。 位置：最初位于胚体腹侧的卵黄囊柄与胚体相连，随着胚胎的发育，逐渐被卷入胚体内。 卵黄囊的功能 造血功能：在胚胎发育早期，卵黄囊是造血干细胞的重要起源地之一，参与早期胚胎的血细胞生成，为胚胎的发育提供必要的血细胞支持。例如，在人胚胎发育的第3周，卵黄囊壁的胚外中胚层细胞开始分化形成血岛，血岛是最初的造血结构，由此产生原始的血细胞。 营养物质转运：卵黄囊可以通过其血管系统将储存的营养物质转运给胚胎，为胚胎的生长和发育提供营养支持。它能够从卵黄囊中摄取营养物质，并通过血液循环输送到胚胎的各个部位。 生殖细胞的起源：卵黄囊也是原始生殖细胞的起源部位之一，原始生殖细胞随后会迁移到生殖嵴，进一步发育形成生殖细胞，对于生殖系统的发育具有重要意义。 卵黄囊与胚胎发育的关系 判断胚胎发育情况：在超声检查中，卵黄囊是早期妊娠评估的重要指标之一。正常情况下，妊娠5-6周时可以通过超声看到卵黄囊，卵黄囊的存在通常提示胚胎发育正常。如果妊娠6周后仍未看到卵黄囊，或者卵黄囊形态异常，可能提示胚胎发育不良、胚胎停育等情况。例如，研究发现，当卵黄囊直径超过10毫米时，可能与胚胎异常有关；而对于不同年龄的孕妇，卵黄囊的正常超声表现可能会受到孕妇自身身体状况等因素的影响，但总体来说，卵黄囊的存在与否及形态是评估胚胎发育的关键依据。对于有不良孕史等特殊情况的孕妇，更需要密切关注卵黄囊的情况，以便及时发现胚胎发育问题并采取相应措施。 总之，卵黄囊在胚胎发育过程中起着多方面不可或缺的重要作用，通过对卵黄囊的观察等可以为评估胚胎发育状况提供重要信息。
40岁怀孕二胎属于高龄妊娠，需通过孕前评估、孕期监测及并发症预防，降低母婴风险。 一、孕前全面评估与咨询 建议提前6-12个月进行检查：夫妻双方筛查染色体异常风险（如染色体核型分析）、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）、血压及血糖（空腹/餐后），同时完成TORCH（弓形虫、风疹病毒等）筛查、肝肾功能及传染病（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）检测。有高血压、糖尿病等基础疾病者，需在医生指导下控制病情，受孕前3个月补充叶酸（0.4-0.8mg/d），避免接触烟酒、化学毒物。 二、强化孕期产检与监测 首次产检明确孕周及基础健康基线，孕11-13周+6天完成NT（胎儿颈后透明层）检查，15-20周+6天根据风险选择羊水穿刺（高风险）或无创DNA（12-22周）筛查染色体异常，20-24周行系统超声排查胎儿结构畸形，24-28周行妊娠期糖尿病筛查（75g OGTT）。定期监测血压（每周1-2次）、血常规及肝肾功能，必要时增加心电图、凝血功能检查。 三、孕期健康管理与并发症预防 保持均衡饮食，控制体重增长（建议7-11.5kg，避免高糖高脂食物），适度运动（如散步、孕妇瑜伽，每日30分钟），避免弯腰、提重物等增加腹压行为。规律作息，每日保证8小时睡眠，减少熬夜。预防便秘及下肢静脉血栓，必要时在医生指导下使用低分子肝素（尤其合并血栓风险者）。 四、警惕高危并发症 重点关注妊娠期高血压（血压≥140/90mmHg）、妊娠期糖尿病、胎盘异常（如前置胎盘、胎盘早剥）及早产风险。出现头痛、视物模糊、阴道出血等症状立即就医，基础疾病（如甲减、糖尿病）患者需遵医嘱调整用药（如降压药、胰岛素），避免自行停药或增减剂量。 五、产后恢复与心理支持 产后注意休息，避免过早劳累，可在医生指导下进行盆底肌康复训练。二胎养育中关注自身情绪变化，必要时寻求心理干预，降低产后抑郁风险。产后42天复查需评估子宫复旧、盆底功能及伤口恢复情况，有异常出血、腹痛等症状及时就诊。
为什么会破羊水（胎膜早破）的核心原因包括宫内感染、胎膜受力不均、宫颈机能不全、创伤或腹压骤增及其他因素。这些因素通过不同机制破坏胎膜完整性，导致羊膜腔与外界相通。 一、宫内感染是主要诱因之一，约30%~50%的胎膜早破与感染相关。病原体（如B族链球菌、厌氧菌、衣原体）通过阴道上行侵入羊膜腔，引发胎膜炎症反应，使胶原纤维降解、胎膜脆性增加。细菌性阴道病患者发生胎膜早破的风险是非患者的2~3倍，需重视孕期生殖道感染筛查。 二、胎膜受力不均常见于胎位异常（臀位、横位），胎先露无法有效填充骨盆，导致前羊膜囊受压不均；双胎妊娠因子宫过度膨胀、羊膜腔压力较高，单绒毛膜双胎胎盘间血管交通支增加胎膜压力，其发生率是单胎的2~3倍；羊水过多（羊水量＞2000ml）时，持续高压力超过胎膜耐受阈值，诱发破裂。 三、宫颈机能不全指宫颈结构或功能异常，无法维持妊娠至足月。先天性宫颈组织薄弱或后天手术损伤（如宫颈锥切术）导致宫颈内口松弛，使胎膜提前受宫腔压力作用扩张破裂。研究显示，宫颈机能不全者胎膜早破发生率约15%~30%，经宫颈环扎术治疗可降低风险约60%。 四、创伤或腹压骤增可能直接或间接导致胎膜破裂。腹部撞击、外力冲击造成胎膜机械性损伤；性生活中动作幅度过大或频率过高，引起子宫收缩与羊膜腔压力波动；长期便秘、剧烈咳嗽等腹压突然升高，超过胎膜承受极限，诱发破裂。 五、其他因素包括年龄＞35岁的孕妇，因宫颈组织弹性降低、胎膜脆性增加，风险较适龄孕妇高2.1倍；孕期维生素C缺乏（每日摄入量＜100mg）或血清锌水平＜70μg/dL时，胎膜胶原合成不足，破裂风险升高；既往有胎膜早破史的孕妇，复发率可达10%~20%。 特殊人群需注意：有宫颈手术史者，孕前应评估宫颈机能，孕期避免腹压骤增行为；高龄孕妇需定期产检，监测宫颈长度及羊膜腔压力；双胎或羊水过多孕妇，建议减少活动量，睡眠取左侧卧位减轻子宫压迫；生殖道感染史者孕前需治愈感染，孕期保持外阴清洁，控制性生活频率。
怀孕6周产检核心目的：通过超声、激素检测及基础筛查，确认宫内妊娠、评估胚胎发育，同步完善健康基线数据，为孕期管理奠基。 超声检查：确认宫内妊娠与胚胎发育 孕6周超声可清晰显示孕囊位置（排除宫外孕），多数可见胎芽（长约3-5mm）及原始心管搏动（提示胚胎存活）。月经周期规律者，此时孕周与超声表现基本吻合；月经不规律者，需结合HCG动态监测（每48小时翻倍）调整孕周评估。 血HCG与孕酮检测：评估胚胎活性与黄体功能 血清HCG呈对数增长，正常范围约1000-50000IU/L，翻倍良好提示胚胎发育潜力佳；孕酮＞25ng/ml（或＞79.5nmol/L）为理想水平，低孕酮（＜15ng/ml）需警惕黄体功能不足，需医生评估是否补充黄体酮（仅提示需专业指导，不建议自行用药）。 基础健康筛查：排查母婴风险 血常规：评估血红蛋白（排除贫血）、白细胞（警惕感染）； 尿常规：筛查蛋白尿、尿路感染（孕早期易因激素变化诱发）； 肝肾功能：评估基础代谢状态，排除肝肾疾病； 传染病筛查：乙肝、丙肝、梅毒、HIV（阻断母婴传播关键）； 甲状腺功能：TSH（促甲状腺激素）正常范围0.1-2.5mIU/L，异常需提前干预。 孕期建档与高危因素评估 首次产检需建立保健档案，医生详细询问既往病史（高血压、糖尿病等）、家族遗传史、流产史及用药史，排查妊娠禁忌症（如严重心脏病、免疫性疾病），同步制定个性化产检计划（如高危孕妇增加HCG复查频率）。 特殊人群重点监测 高龄孕妇（≥35岁）：建议11-13周行早唐或无创DNA筛查，排除染色体异常风险； 复发性流产史/不良孕产史者：增加HCG与孕酮复查频次，必要时提前启动保胎治疗； 慢性疾病患者：如甲亢/甲减、高血压，需在医生指导下调整用药，监测指标稳定性。 提示：孕早期避免自行服用药物（如感冒药、抗生素），需补充叶酸（0.4-0.8mg/日），均衡饮食，避免剧烈运动。