扬州大学附属医院产科
简介：男，医学硕士，副主任医师，2004年7月毕业于河北医科大学临床医学，国家及省级刊物发表论文6篇，2012年参加卫生部援陕任务，获陕西省卫生厅“对口支援先进个人”表彰，南京医科大学首批资格认证的青年教师。
围产期的管理、高危妊娠的管理、高龄产妇的管理。
副主任医师产科
孕妇血糖高（含妊娠期糖尿病或糖耐量异常）的复查时间需根据具体情况确定：初次筛查确诊后，若血糖控制良好，可每2～4周复查；控制不佳时每周复查；产后6～12周需进行产后复查以评估糖代谢状态。 1. 孕期复查时间 -初次筛查（50g或75g口服葡萄糖耐量试验）后，若血糖值异常但未达到妊娠期糖尿病诊断标准（如空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L），建议1～2周内再次复查，明确是否进展为妊娠期糖尿病。 -确诊妊娠期糖尿病后，经饮食控制（每日热量摄入58～65kcal/kg，碳水化合物占50%～60%）和规律运动（如餐后30分钟快走20～30分钟）后，若血糖（空腹、餐后1小时、餐后2小时）均控制在目标范围内（空腹＜5.3mmol/L、餐后1小时＜7.8mmol/L、餐后2小时＜6.7mmol/L），可每2～4周复查1次；若血糖未达标，需增加复查频率至每周1次，同时结合血糖监测结果调整饮食和运动方案。 2. 产后复查时间 -妊娠期糖尿病患者产后需在6～12周进行75g口服葡萄糖耐量试验复查，以区分妊娠期糖尿病与永久性糖尿病（产后糖代谢异常持续6个月以上）。研究显示，妊娠期糖尿病患者产后10年糖尿病风险较普通人群升高3～7倍，6～12周复查可早期发现糖代谢异常，及时干预降低远期并发症风险。 3. 特殊情况复查调整 -合并高危因素（如BMI≥28kg/m2、糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史）的孕妇，孕期复查需提前至首次产检时（孕6～8周）进行空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）筛查，确诊后复查频率增加至每周1次，直至分娩。 -血糖控制不佳（如空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2小时血糖＞8.5mmol/L）且饮食运动干预2周后无改善者，需在医生指导下启动药物治疗（如胰岛素），并每周复查血糖，直至血糖稳定。 4. 复查核心指标 -孕期复查需监测空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖，必要时结合糖化血红蛋白（HbA1c）评估长期血糖控制情况。HbA1c孕期控制目标为＜5.5%（对应平均血糖约6.5mmol/L），可反映近2～3个月血糖平均水平，避免仅依赖单次血糖值导致的偏差。 5. 特殊人群提示 -高龄孕妇（≥35岁）：因高龄妊娠合并糖代谢异常风险升高，建议在孕24～28周首次筛查基础上，增加孕32～34周复查，产后6周内完成首次产后复查，以早期发现糖代谢异常。 -肥胖孕妇（BMI≥30kg/m2）：此类人群胰岛素抵抗更明显，孕期需每2周复查血糖，产后12周内完成复查，同时建议产后1年内持续监测血糖，降低糖尿病发病风险。 -既往有妊娠糖尿病史者：再次妊娠时，建议孕6～8周首次复查，孕24～28周重复75g OGTT，产后6周内完成复查，必要时产后1年再次评估糖代谢状态。
四维超声检查与大排畸检查一般均在妊娠周进行四维超声是动态立体彩色图像可直观观察胎儿外观及体表畸形大排畸侧重胎儿各器官系统结构解剖学检查为二维黑白或灰阶图像所有妊娠中晚期孕妇可进行四维超声检查大排畸是常规筛查项目对高危及年龄较大孕妇更重要四维超声辅助评估胎儿发育大排畸是产前筛查胎儿结构畸形重要手段可早期发现结构异常为后续处理提供依据。 四维超声检查：一般建议在妊娠20-24周进行。此时胎儿的大小和羊水适中，胎儿活动度较好，便于观察胎儿各个器官的结构。 大排畸检查：通常在妊娠20-24周进行，不过不同医院可能会有细微差异，其主要也是针对胎儿结构进行详细排查的阶段。 检查内容侧重点 四维超声检查：四维超声是动态的，可以实时显示胎儿的活动图像，能够更直观地观察胎儿的颜面、四肢等外观形态，还能对胎儿的体表畸形进行初步筛查，比如唇腭裂、肢体缺失等情况，并且可以记录胎儿的活动过程，形成动态的影像资料。 大排畸检查：大排畸更侧重于对胎儿各个器官系统的结构进行详细的解剖学检查，包括胎儿的头颅、脊柱、心脏、腹部脏器（如肝、肾、胃、膀胱等）、四肢长骨等，准确评估各个器官的大小、形态、位置以及有无结构异常等。例如对心脏的检查，会观察心脏的四腔心结构、大血管的连接等情况；对脊柱会检查有无脊柱裂等情况。 成像效果 四维超声检查：成像为立体的、彩色的图像，图像更加清晰、直观，能够让医生和孕妇更形象地看到胎儿在宫内的模样。 大排畸检查：一般是二维的黑白图像或者灰阶图像，主要是通过各个切面来观察胎儿结构，相对四维超声的立体彩色图像，直观性稍差，但同样可以准确评估胎儿结构。 适用人群及特殊情况 四维超声检查：所有妊娠中晚期的孕妇都可以进行四维超声检查，尤其对于希望通过图像更直观看到胎儿外貌的孕妇比较适合。对于一些特殊情况，比如孕妇过于肥胖，可能四维超声的成像效果会受到一定影响，而大排畸检查可能更依赖于医生的切面操作来获取准确信息。 大排畸检查：是每个妊娠中晚期孕妇都需要进行的常规筛查项目，对于有家族遗传病史、之前妊娠有过胎儿结构异常史等高危孕妇，大排畸检查尤为重要，能更精准地排查胎儿结构异常情况。对于年龄较大的孕妇（如35岁以上），大排畸检查可以更细致地检查胎儿结构，因为年龄较大胎儿发生结构畸形的风险相对增加。 临床意义 四维超声检查：除了能筛查体表畸形外，还可以从一定程度上辅助评估胎儿的发育情况，为临床医生提供更丰富的胎儿外观信息，有助于多方面了解胎儿状况。 大排畸检查：是产前筛查胎儿结构畸形的重要手段，通过详细检查胎儿各个器官结构，能早期发现胎儿是否存在严重的结构异常，以便医生及时评估妊娠结局，为后续处理提供依据，比如发现严重结构畸形的胎儿，可能需要建议孕妇终止妊娠等。
孕妇小便增多通常属于正常生理现象，尤其在孕早期和孕晚期较为常见，但需结合尿量、伴随症状等综合判断是否存在异常情况。 一、正常生理因素导致的小便增多 1. 血容量增加：孕期血容量较孕前增加约30%~50%，肾脏血流量随之增加，肾小球滤过率提高，肾小管对水钠重吸收功能相对减弱，导致尿量较孕前增加约15%~20%，孕中晚期更明显。 2. 子宫压迫：孕早期子宫增大后压迫膀胱，使膀胱有效容积减少；孕晚期胎头入盆进一步压迫膀胱，出现“入盆后尿频加重”现象，表现为排尿次数增多但单次尿量可能无明显增加，需与生理性尿量增多区分。 3. 激素调节：孕期抗利尿激素水平下降，肾脏对水的重吸收减少，尿液稀释，导致尿量增加。 二、异常情况导致的小便增多 1. 泌尿系统感染：孕期尿液检查中白细胞计数≥10个/HP或细菌计数阳性，伴随尿急、尿痛、尿液浑浊、低热等症状，需警惕急性膀胱炎或肾盂肾炎，其中肾盂肾炎可能伴随腰痛、高热，需通过尿常规及尿培养确诊。 2. 妊娠期糖尿病：孕妇空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L时，会因血糖升高引起渗透性利尿，出现多饮、多尿且体重异常下降，需结合口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊。 3. 妊娠合并肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎，表现为持续性尿量异常（如每日尿量＞2500ml或＜400ml）、蛋白尿（尿液泡沫增多）、水肿（晨起眼睑水肿或下肢凹陷性水肿），需通过肾功能检查（血肌酐、尿素氮）及肾脏超声进一步诊断。 三、日常应对与鉴别建议 1. 生理性增多的自我护理：每日饮水量控制在1500~2000ml，避免过量饮水或憋尿；定时排尿（每2~3小时1次），避免膀胱过度充盈；注意个人卫生，排尿后清洁外阴，穿宽松棉质内裤，减少泌尿系统感染风险。 2. 异常情况的鉴别要点：记录每日尿量（建议1000ml~2500ml为正常范围），观察尿液颜色（淡黄色为正常，持续深黄色或血尿需警惕），出现以下情况需及时就医：尿量持续超过2500ml/日且无明显饮水增加、伴随发热（体温≥37.3℃）、尿液有异味或肉眼可见血丝、下肢水肿加重且体重每周增长＞0.5kg。 四、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（年龄≥35岁）：因肾脏负担增加，需在孕期监测肾功能指标（如血肌酐、尿常规），每2~4周检查1次，发现尿量异常及时排查妊娠合并高血压或肾脏疾病。 2. 双胎/多胎妊娠孕妇：子宫压迫症状更明显，需区分生理性尿频与病理性多尿，若同时伴随头痛、视物模糊、血压升高，需警惕子痫前期可能。 3. 既往有糖尿病、高血压病史的孕妇：需提前3个月筛查肾功能，孕期每周监测尿微量白蛋白，发现尿量异常波动时优先排查基础疾病控制情况。
剖宫产术后四大常见并发症为感染、产后出血、静脉血栓栓塞症及肠梗阻，其发生与产妇年龄、手术时长、基础疾病、麻醉方式及术后护理等因素密切相关。 一、感染并发症 感染发生率约5%至10%，主要分为子宫内膜炎和切口感染。子宫内膜炎多因手术操作时阴道或宫颈菌群上行，术前阴道冲洗不充分、产程延长（≥12小时）、胎膜早破（≥18小时）为高危因素。切口感染与皮肤消毒不彻底、脂肪液化或缝线反应相关，致病菌以厌氧菌（如消化链球菌）和需氧菌（如大肠杆菌）为主。高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥30）及妊娠期糖尿病患者感染风险增加。临床表现为术后3天内发热（体温＞38℃）、下腹压痛，血常规可见白细胞＞15×10/L、C反应蛋白＞8mg/L，诊断需结合恶露性状及超声检查，治疗以广谱抗生素（如头孢类联合甲硝唑）为主，术后需保持切口清洁干燥。 二、产后出血并发症 产后24小时出血量＞500ml为诊断标准，发生率约2%至5%。主要原因为子宫收缩乏力（占70%），与麻醉药物抑制宫缩、子宫过度膨胀（如巨大儿、多胎妊娠）、胎盘残留或粘连、凝血功能异常（如妊娠期高血压疾病、羊水栓塞）相关。高龄（≥35岁）、多产次（≥3次）、术前血红蛋白＜100g/L及术前使用硫酸镁抑制宫缩者风险更高。表现为阴道大量出血、血压下降，严重时出现失血性休克。诊断需通过宫缩乏力评估、软产道检查及凝血功能检测（如D-二聚体、血小板计数），处理以缩宫素促宫缩、子宫按摩、宫腔纱条填塞为主，必要时行子宫动脉栓塞或手术治疗。 三、静脉血栓栓塞症 发生率约1%至2%，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。形成与Virchow三要素相关：手术创伤导致血管内皮损伤、术后长期卧床（制动＞24小时）及产妇高凝状态（妊娠晚期凝血因子Ⅶ-Ⅹ升高、纤溶活性下降）。DVT多见于单侧下肢，表现为肿胀、疼痛、皮肤温度升高；PE可突发胸痛、咯血、呼吸困难，严重者窒息死亡。有血栓家族史、既往血栓病史或长期口服避孕药者风险显著升高。诊断依赖D-二聚体（＞500ng/ml提示高风险）及下肢静脉超声，预防措施包括术后6小时内踝泵运动、梯度压力袜、低分子肝素（LMWH）预防性抗凝，高危产妇需延长抗凝至产后6周。 四、肠梗阻并发症 发生率约0.5%至1%，主要因手术操作导致肠粘连或肠管刺激。临床表现为术后3至5天腹胀、恶心呕吐、停止排气排便，X线可见气液平面。既往腹部手术史（如阑尾切除）、手术时间长（＞3小时）及术中肠管暴露时间长者风险增加。诊断需排除感染、电解质紊乱，处理以禁食、胃肠减压、静脉补液为主，严重者需手术松解粘连。术后早期下床活动（如产后24小时内）可降低粘连风险。
妊娠相关蛋白A（PAPP-A）是一种由胎盘滋养层细胞和蜕膜细胞在妊娠期间分泌的糖蛋白，属于胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP）家族成员，主要通过调节胰岛素样生长因子（IGF）活性参与胚胎发育与胎盘形成过程。 一、分子结构与来源 PAPP-A由5个外显子编码，包含约700个氨基酸残基，其核心结构包含IGFBP相关肽段（IRAP）和金属蛋白酶结构域，后者赋予其酶解活性。作为糖蛋白，其N-端存在O-糖基化修饰，可增强与IGF-1的结合稳定性。正常妊娠中，PAPP-A主要在孕6~8周开始分泌，随孕周增加逐步升高，孕中期达峰值后维持稳定至分娩前。 二、生理功能与临床意义 1. 促进胚胎发育：通过酶解IGFBP-4，释放游离IGF-1，增强IGF-1对滋养层细胞增殖、分化的调控，参与胎盘绒毛膜板血管生成，为胚胎提供营养支持。 2. 维持妊娠微环境：其糖蛋白结构可结合蜕膜细胞表面受体，抑制母体自然杀伤细胞对胚胎的攻击，避免免疫排斥。 3. 与妊娠并发症关联：子痫前期孕妇血清PAPP-A水平显著降低，可能因胎盘缺血导致滋养层细胞分泌功能受损；妊娠糖尿病孕妇中PAPP-A水平升高，或与IGF-1抵抗状态相关。 三、产前筛查应用 作为早孕期联合筛查核心指标，与β-hCG、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）、胎儿颈项透明层厚度（NT）联合检测，可评估21-三体综合征风险。研究显示，早孕期（11~13周）PAPP-A水平降低（<0.5 MoM）与21-三体综合征风险增加2~3倍相关，联合其他指标可将筛查检出率提升至85%~90%。 四、检测方法与参考范围 临床采用电化学发光免疫分析（ECLIA）或酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清PAPP-A，样本需空腹采集，检测时间为孕8~14周。正常参考范围因检测平台不同略有差异，早孕期（8~14周）血清PAPP-A中位数（MoM）通常为0.8~1.2 MoM，低于0.4 MoM需警惕染色体异常风险。 五、特殊人群注意事项 1. 高危孕妇：有不良妊娠史（如反复流产、子痫前期史）或高龄（≥35岁）者，建议在孕10~13周前完成PAPP-A联合筛查，动态监测可辅助识别胎盘功能不全。 2. 多胎妊娠：双胎孕妇PAPP-A水平通常较单胎高10%~20%，需结合胎儿超声及其他指标综合判断，避免误判。 3. 检测异常处理：单次PAPP-A异常无需过度焦虑，需通过无创DNA检测或羊水穿刺进一步确认，避免因胎盘功能波动导致假阳性结果。 （注：所有临床决策需由专业医师结合孕妇整体情况制定，检测结果需结合超声、病史等综合评估。）