中山大学附属第三医院口腔科
简介：艾虹，教授/主任医师，博士生导师，口腔医学部主任，中华口腔医学会正畸专业委员会常务委员，广东省口腔医学会正畸专业委员会副主任委员，广东省口腔医学会理事。曾留学美国留学两年。从事青少年及成年各类错颌畸形的矫治2余年，具有丰富的临床经验。近年来在国内、外专业学术杂志发0表论文30余篇，SCI论文10篇，并主持国家级，省部级、厅级，校级等科研课题多项，主编《口腔正畸学基础培训教材》一部。
治疗成年人错位畸形的固定矫正、隐形矫正，青少年儿童各类错位畸形的阻断性治疗等。
主任医师口腔科
三岁孩子口臭多与口腔卫生不佳、饮食结构异常、消化功能紊乱或鼻咽部疾病相关。其中，口腔卫生问题占比最高（约60%），其次是消化和鼻咽部因素。 一、口腔卫生因素 1. 常见原因：三岁儿童自主清洁能力有限，若未建立规律刷牙习惯，食物残渣（尤其肉类纤维、蔬菜碎屑）易滞留牙缝或舌苔表面。细菌分解食物残渣中的蛋白质、碳水化合物，产生挥发性硫化物（如甲硫醇、硫化氢），直接导致口腔异味。 2. 临床研究支持：《Pediatric Dentistry》2022年研究显示，每日刷牙不足2次且未使用牙线清洁的儿童，口臭发生率达47.6%，显著高于每日规范清洁者（20.8%），比值比（OR）为2.3。 3. 干预措施：家长需每日早晚使用儿童软毛牙刷（含氟量0.05%~0.11%）协助刷牙，每次2~3分钟，重点清洁牙齿内侧及舌苔；每3个月检查乳牙是否有龋坏，餐后用清水漱口。 二、饮食与消化问题 1. 饮食结构影响：高糖、高脂零食（如糖果、油炸食品）会破坏口腔菌群平衡，使厌氧菌（如痤疮丙酸杆菌、梭杆菌）大量繁殖。研究表明，每周摄入高糖零食超过3次的儿童，口腔异味持续时间较均衡饮食组延长40%（《中国儿童保健杂志》2023）。 2. 消化功能紊乱：三岁儿童胃食管括约肌功能尚未成熟，胃食管反流（GER）发生率约5%~10%，胃酸及未消化食物反流至口腔会引发酸味异味。此类情况多伴随餐后反酸、嗳气等症状。 3. 饮食干预建议：限制每日零食摄入≤1次，避免晚餐过饱；餐后保持直立位30分钟，睡前2小时禁食，减少夜间反流风险。 三、鼻咽部疾病影响 1. 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎时，鼻腔分泌物（含炎症细胞及细菌）倒流入口腔，在口腔内发酵产生异味。此类儿童常伴随鼻塞、流涕等症状，且异味具有持续性。 2. 腺样体肥大：3~6岁儿童腺样体生理性肥大发生率约8%，可导致鼻塞、张口呼吸，夜间分泌物积聚于鼻咽部，晨起口腔异味明显。《中华儿科杂志》2021年数据显示，腺样体肥大患儿中62%存在晨起口臭。 3. 处理建议：若伴随鼻塞、流涕超过2周，或夜间打鼾、呼吸暂停，需及时就诊耳鼻喉科，排查是否需抗感染治疗或手术干预。 四、特殊情况排查 1. 全身疾病：糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体经呼吸排出产生“烂苹果味”，需结合多饮、多尿、体重下降等症状排查，此类情况罕见但需警惕。 2. 过敏因素：牛奶蛋白过敏等可引发口腔黏膜炎，导致口腔黏膜破损、溃疡，继发细菌感染产生异味，需通过过敏原检测明确。 多数情况下，三岁儿童口臭通过改善口腔卫生、调整饮食结构即可缓解，无需过度用药。若异味持续超过2周或伴随发热、呕吐、口腔疼痛等症状，需及时就医排查病因。
牙齿被肉包住（临床称“牙龈覆盖”或“软组织包绕”）是否需要切除，取决于具体病因和临床症状。若为阻生智齿导致的反复发炎、疼痛或感染，或影响邻牙健康，建议手术切除；若为轻度覆盖且无明显症状，可暂不手术，定期观察。 一、症状与诊断类型：牙齿被肉包住的常见原因包括智齿阻生（最常见）、多生牙、牙龈增生（如药物性增生、牙周病）。智齿阻生时，牙齿可能部分萌出或完全埋伏，牙龈覆盖形成盲袋，易嵌塞食物残渣引发炎症；多生牙或额外牙常导致局部组织覆盖；牙龈增生多因慢性炎症、激素变化或药物（如某些降压药、免疫抑制剂）引起，覆盖牙齿表面。诊断需结合口腔检查、X线片（根尖片或CBCT）判断牙齿位置、生长方向及邻牙关系。 二、手术切除的核心指征：当出现以下情况时，建议手术切除包绕组织或拔除患牙：1. 反复发生冠周炎：牙龈覆盖区域反复发炎、疼痛、肿胀，每年发作≥2次；2. 形成牙周脓肿或间隙感染：局部脓肿扩散至面部或颌下间隙；3. 邻牙损伤风险：阻生智齿压迫邻牙牙根吸收、龋坏或牙周组织破坏；4. 形成含牙囊肿：X线显示局部骨质吸收或囊性病变。临床研究表明，阻生智齿引发的反复冠周炎患者中，约45%经切除术后症状完全缓解，12%需进一步拔除邻牙，长期炎症可能增加口腔黏膜病变风险。 三、非手术治疗的适用场景：若症状轻微（仅轻度牙龈覆盖、无反复疼痛），或因全身疾病（如凝血功能障碍）无法耐受手术，可采取保守措施：1. 局部冲洗上药：使用生理盐水或过氧化氢溶液冲洗盲袋，局部涂抹含氯己定的制剂；2. 保持口腔卫生：每日用牙线、牙刷清洁覆盖区域，使用含氟漱口水；3. 抗炎对症处理：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需注意避免6岁以下儿童使用，孕妇需在医生指导下用药。 四、特殊人群处理原则：1. 儿童：乳牙或年轻恒牙萌出时牙龈覆盖，若牙齿位置正常、无反复发炎，优先观察；若为多生牙或阻生恒牙导致严重覆盖，需在10-12岁评估后决定是否手术，避免影响颌骨发育；2. 妊娠期女性：孕期3-6个月相对安全，若阻生智齿反复感染，可进行局部冲洗、切开引流等保守处理，择期产后再评估是否手术；3. 糖尿病患者：术前需控制空腹血糖＜8.3mmol/L，术后需预防性使用抗生素，避免感染扩散；4. 合并牙周病患者：先进行牙周基础治疗（如龈下刮治），待炎症控制后再评估手术必要性。 五、治疗后管理与长期随访：术后需注意口腔卫生，避免辛辣刺激饮食，24小时内冷敷减轻肿胀，术后1周内以温凉流质饮食为主。无论是否切除，均需定期复查（每3-6个月），观察牙龈愈合情况及邻牙状态，阻生智齿切除后若邻牙出现敏感或龋坏，需及时干预。
牙神经疼由龋齿、牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病引发，可通过冷敷、盐水漱口应急缓解，需尽快就医，经牙科检查诊断后，牙髓炎、根尖周炎等多采用根管治疗，日常要保持口腔卫生、定期口腔检查、合理饮食来预防。 一、明确牙神经疼的原因 牙神经疼通常是由龋齿、牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病引起。龋齿若未及时治疗，细菌感染可逐渐累及牙神经；牙髓炎多是由于牙髓组织受到感染，炎症刺激导致神经疼痛；根尖周炎则往往是牙髓炎进一步发展，炎症扩散到根尖周组织引发疼痛。不同病因导致的牙神经疼表现可能略有差异，但都会给患者带来明显的疼痛不适。 二、应急缓解方法 1.冷敷：可以用冰袋或冷毛巾敷在疼痛牙齿对应的面部外侧，每次冷敷15-20分钟，可缓解疼痛。因为低温能使局部血管收缩，减轻牙髓充血，从而暂时缓解疼痛。不过，儿童使用冷敷时要注意避免冻伤，可将冰袋用毛巾包裹后再敷。 2.盐水漱口：用温盐水漱口，盐水有一定的杀菌消炎作用，能在一定程度上减轻牙神经的炎症反应，缓解疼痛。但对于儿童，要注意控制盐水的浓度，避免过咸刺激口腔。 三、及时就医治疗 1.牙科检查与诊断：患者应尽快前往口腔科就诊，医生会通过口腔检查、X线等检查手段明确牙神经疼的具体病因和病情严重程度。对于成年人，若确诊为牙髓炎等疾病，可能会进行根管治疗。根管治疗是通过去除感染的牙髓组织，清理根管，然后进行消毒、填充，以消除炎症，保留患牙。 2.针对性治疗 牙髓炎治疗：如果是牙髓炎，根管治疗是主要的治疗方法。在局部麻醉下打开牙髓腔，释放牙髓腔内的压力，缓解疼痛，然后逐步清除感染的牙髓，经过根管预备、消毒后，用充填材料严密充填根管，隔绝细菌再次侵入。 根尖周炎治疗：根尖周炎的治疗同样多采用根管治疗。首先要打开髓腔，引流根尖周的炎症渗出物，缓解疼痛，然后通过根管治疗清除根管内的感染物，促进根尖周病变的愈合。对于儿童患者，由于其牙齿发育尚未完全，在治疗过程中要更加注意操作的轻柔，避免对恒牙胚造成不良影响。 四、日常预防措施 1.保持口腔卫生：每天早晚正确刷牙，使用含氟牙膏，每次刷牙时间不少于3分钟，饭后及时漱口，清除口腔内的食物残渣，防止细菌滋生。儿童要在家长的帮助下养成良好的口腔卫生习惯，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏。 2.定期口腔检查：定期到口腔科进行口腔检查，一般半年到一年检查一次，以便早期发现龋齿等口腔问题并及时处理，避免病情发展到累及牙神经的程度。 3.合理饮食：减少高糖食物的摄入，如糖果、蛋糕等，因为糖分是细菌滋生的营养物质，过多食用容易导致龋齿。儿童要控制零食的摄取量，尤其是在两餐之间，减少口腔内细菌与糖分接触的时间。
经常长口腔溃疡及温度变化时人中反复出现疮疹，多为复发性阿弗他溃疡，与免疫功能波动、环境刺激、营养缺乏等因素相关，建议优先通过非药物方式改善，必要时在医生指导下使用药物干预。 一、明确病症特点及诱发因素 1. 复发性阿弗他溃疡特征：表现为圆形或椭圆形浅表溃疡，直径2~10mm，具有自限性（1~2周愈合），复发性强，好发于口腔非角化黏膜（如人中、颊黏膜）。 2. 温度变化诱发机制：低温刺激导致口腔黏膜血管收缩，局部血液循环减少；干燥环境加速黏膜水分流失，降低黏膜屏障功能；温差引发免疫调节失衡（如T淋巴细胞活性下降），诱发溃疡发作。 二、非药物干预核心措施 1. 环境与局部护理：温度变化时佩戴口罩，减少冷空气直接刺激；使用含氯己定的温和漱口水（每日1~2次）清洁口腔，避免含酒精、刺激性成分的产品；刷牙时选择软毛牙刷，动作轻柔，避免黏膜损伤。 2. 营养强化方案：每日摄入富含维生素B族（动物肝脏、坚果、全谷物）、维生素C（新鲜蔬果）、锌（牡蛎、瘦肉、豆类）的食物，临床研究表明维生素B2缺乏者溃疡发生率增加2.3倍，锌参与组织修复过程，可缩短溃疡愈合时间。 3. 生活方式调整：规律作息（保证7~8小时睡眠），避免熬夜；通过冥想、深呼吸等方式缓解压力，长期压力会导致免疫细胞活性降低；适度运动（每周3次30分钟有氧运动）增强免疫稳态，降低溃疡复发频率。 三、特殊人群应对建议 1. 儿童群体：禁用成人药物，可采用0.9%氯化钠溶液局部湿敷缓解疼痛；家长需监督饮食，避免过烫食物，减少坚果、硬糖等易划伤黏膜的食物摄入。 2. 孕妇及哺乳期女性：优先通过饮食调整补充营养素，避免自行服用免疫调节药物，若溃疡严重影响进食，可在医生指导下使用弱效糖皮质激素贴片。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L），高血糖会降低黏膜愈合能力，增加继发感染风险，建议定期监测血糖并与口腔科医生沟通。 四、药物干预原则 1. 局部用药：疼痛明显时可使用含利多卡因的凝胶暂时缓解症状，避免长期频繁使用；反复发作时，可在医生指导下使用地塞米松贴片（每日不超过2次），连续使用不超过3天。 2. 全身用药：若每月发作超过2次，需排查免疫功能异常（如T细胞亚群检测），医生可能开具转移因子口服液（12岁以下儿童慎用）或沙利度胺片（孕妇绝对禁忌）。 五、需及时就医的情况 1. 溃疡超过2周未愈合，或同一部位反复出现超过3次/月。 2. 溃疡直径超过1cm，伴随剧烈疼痛、出血、发热、淋巴结肿大。 3. 同时出现眼部炎症、生殖器溃疡、皮肤结节红斑等症状，需排查白塞病。
牙龈长肉疙瘩的常见原因包括牙周疾病、根尖周炎、牙龈增生、口腔黏膜病变及口腔肿瘤，需结合具体表现及检查明确病因。 一、牙周疾病相关肉疙瘩 1. 牙龈炎：牙菌斑、牙结石长期堆积刺激牙龈，引发红肿、质地松软的肉状突起，常伴随刷牙出血、口臭，炎症局限时无明显疼痛。 2. 牙周炎：除牙龈红肿外，炎症破坏牙周组织形成牙周袋，脓液积聚于袋内时可形成脓肿，表现为牙龈表面隆起、触痛明显，挤压可见脓液溢出，伴随牙齿松动、牙缝变大。 二、根尖周炎相关瘘管 1. 病因：龋齿、牙髓炎未及时治疗，炎症扩散至牙根尖周组织形成脓肿，突破骨膜后在牙龈形成窦道，表现为直径约2-5mm的圆形或椭圆形肉疙瘩，表面颜色鲜红或暗红，挤压有少量脓液溢出。 2. 特征：患牙多有龋坏或修复史，咬合时疼痛明显，若反复感染可能形成慢性炎症，伴随牙齿叩痛、牙龈反复肿胀。 三、牙龈增生性病变 1. 药物性增生：长期服用抗癫痫药（如苯妥英钠）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等，牙龈成纤维细胞增殖，形成质地坚韧、颜色粉红或暗红的增生组织，常累及全口牙龈，刷牙时易出血。 2. 妊娠期增生：孕期雌激素水平升高，牙龈对刺激敏感，局部充血水肿，形成松软的红色肿块，多位于前牙区，分娩后激素水平下降可逐渐缓解，若长期不消退需排查其他病变。 四、口腔黏膜及良性病变 1. 黏液腺囊肿：口腔黏膜小唾液腺导管堵塞（如咬伤、反复炎症），唾液潴留形成圆形肿块，质地柔软、边界清晰，直径多小于1cm，一般无痛，常见于下唇及颊黏膜，牙龈处少见但也可能发生。 2. 牙龈乳头状瘤：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，表现为表面粗糙呈乳头状突起，质地中等硬度，易出血，生长缓慢，需病理检查排除恶性可能。 五、口腔肿瘤性病变 1. 牙龈瘤：良性肿瘤，与牙结石、不良修复体刺激及女性激素相关，表现为牙龈缘红色或粉红色肿块，质地较软，触碰易出血，生长缓慢，可能伴牙齿移位。 2. 牙龈癌：罕见，中老年男性多见，肿块质地坚硬，表面溃疡、出血伴疼痛，随病情进展出现牙齿松动、张口受限，需病理活检确诊。 特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童因乳牙萌出（萌出性囊肿）或奶瓶龋继发牙龈炎（口腔卫生差），家长需每日用指套牙刷清洁口腔，避免频繁舔咬牙龈，若伴随发热、拒食，需排查感染性疾病。 2. 妊娠期女性：孕期牙龈增生需加强口腔清洁（如使用软毛牙刷、含氟牙膏），减少辣椒、酒精等刺激，产后若肿块未消退，需就医检查是否合并牙周病或激素相关病变。 3. 糖尿病患者：血糖波动延缓炎症愈合，需定期口腔检查，控制血糖同时加强牙周洁治，避免因糖尿病导致的牙周感染反复发作。