中山大学附属第三医院口腔科
简介：艾虹，教授/主任医师，博士生导师，口腔医学部主任，中华口腔医学会正畸专业委员会常务委员，广东省口腔医学会正畸专业委员会副主任委员，广东省口腔医学会理事。曾留学美国留学两年。从事青少年及成年各类错颌畸形的矫治2余年，具有丰富的临床经验。近年来在国内、外专业学术杂志发0表论文30余篇，SCI论文10篇，并主持国家级，省部级、厅级，校级等科研课题多项，主编《口腔正畸学基础培训教材》一部。
治疗成年人错位畸形的固定矫正、隐形矫正，青少年儿童各类错位畸形的阻断性治疗等。
主任医师口腔科
婴儿牙齿出现早期浅龋可采用再矿化治疗，龋损较深时进行充填治疗，涉及牙髓情况时可进行安抚治疗或根管治疗，同时要注意婴儿口腔清洁、控制含糖食物摄入并定期口腔检查来保护牙齿健康。 一、早期浅龋的治疗 情况描述：当婴儿牙齿出现早期浅龋，牙体组织破坏较轻时，可采用再矿化治疗。再矿化是使早期脱矿的牙釉质重新矿化，恢复其硬度。 实施方法：通过使用含氟制剂，如含氟牙膏（但婴儿吞咽能力弱，需选择低氟且安全的产品），或者局部应用含氟凝胶等。含氟物质可以促进牙齿矿物质的沉积，使龋损停止发展。例如，有研究表明，定期使用低浓度含氟凝胶能够有效减少婴儿早期龋齿的进展。 二、龋损较深时的治疗-充填治疗 去腐操作：如果龋齿龋损较深，需要进行充填治疗。首先要去除龋洞内的腐质。在婴儿配合的情况下，使用牙科手机和专业的去腐器械小心去除腐烂的牙体组织。要注意尽量减少对牙髓的刺激，因为婴儿牙髓组织比较敏感。 充填材料选择：对于婴儿的乳牙充填，可选择树脂类充填材料。树脂材料具有良好的美观性和粘结性，能够较好地恢复牙齿的外形和功能。例如，一些新型的光固化树脂材料，操作相对简便，并且对牙齿的刺激较小。在充填过程中，要确保充填材料与牙体组织紧密贴合，恢复牙齿的正常咬合关系。 三、涉及牙髓情况时的治疗-牙髓治疗 安抚治疗：当婴儿龋齿引起牙髓轻度炎症反应时，可采用安抚治疗。放置具有安抚作用的药物，如丁香油氧化锌糊剂，观察牙髓的恢复情况。如果牙髓炎症消退，可再进行充填治疗。这是因为婴儿牙髓的修复能力相对较强，通过安抚治疗有可能使牙髓恢复健康状态。 根管治疗：如果牙髓炎症较重，已经波及根髓，则需要进行根管治疗。但婴儿根管治疗相对复杂，因为婴儿根管较细，操作难度大。首先要开髓，去除感染的牙髓组织，然后进行根管预备、消毒和充填。在根管治疗过程中，要严格遵循无菌操作原则，防止根尖周组织的进一步感染。不过，婴儿根管治疗的成功率相对恒牙可能会低一些，所以在治疗前要充分评估，并与家长沟通治疗的风险和预后。 四、特殊人群（婴儿）的护理与注意事项 口腔清洁方面：婴儿从长出第一颗牙齿开始就要进行口腔清洁。对于6个月以内的婴儿，每次喂奶后可以用干净的纱布或棉球蘸清水擦拭口腔，包括牙龈和牙齿。6个月以上的婴儿可以开始使用儿童专用的软毛牙刷，每天早晚刷牙。要选择适合婴儿吞咽的儿童牙膏，每次用量约米粒大小。家长要帮助婴儿养成良好的口腔清洁习惯，因为良好的口腔卫生是预防龋齿的关键。 饮食方面：控制婴儿的含糖食物摄入。减少婴儿饮用含糖饮料，如含糖果汁、碳酸饮料等。在喂奶时，避免让婴儿含着奶瓶入睡，因为奶瓶中的奶液长时间停留在口腔内，容易导致奶瓶龋的发生。家长可以在婴儿喝完奶后，再给婴儿喝一些清水，起到清洁口腔的作用。 定期口腔检查：建议家长定期带婴儿进行口腔检查，一般每3-6个月进行一次。早期发现龋齿等口腔问题并及时治疗，能够避免龋齿进一步发展，保护婴儿的牙齿健康和口腔功能。
小孩正常换牙时间在6-12岁，8岁未换牙属正常区间，可能因营养（钙磷缺乏、维生素D缺乏）、牙龈（牙龈过厚）、遗传等因素致换牙延迟，超12岁未换牙或伴其他异常需就医，日常要注意饮食（多吃富含纤维食物、控甜食）和口腔卫生（正确刷牙、定期检查）。 一、正常换牙时间范围 小孩正常换牙时间通常在6-12岁之间，8岁还未换牙处于正常时间区间内，不必过度惊慌，但也需密切关注。这是因为儿童换牙时间存在个体差异，受遗传等多种因素影响，有些孩子可能稍晚开始换牙。 二、可能的原因及应对 （一）营养因素 1.钙、磷等缺乏 牙齿的正常发育需要充足的钙、磷等矿物质。如果孩子日常饮食中钙摄入不足，像牛奶、豆制品等富含钙的食物摄入过少，或者磷的缺乏，都会影响牙齿的正常替换。此阶段应保证孩子均衡饮食，多吃富含钙的食物，如牛奶，每100毫升牛奶约含104毫克钙，还有豆制品，豆腐等也是钙的良好来源；同时摄入富含磷的食物，如肉类、鱼类等。 维生素D缺乏也会影响钙的吸收，因为维生素D能促进肠道对钙的吸收。可以让孩子适当晒太阳，皮肤经紫外线照射可合成维生素D，一般每天户外活动1-2小时有助于维生素D的合成。 （二）牙龈因素 1.牙龈过厚 有些孩子牙龈过厚可能会阻碍乳牙的脱落，导致换牙延迟。这时候需要观察孩子牙龈情况，如果牙龈明显增厚且乳牙长时间不脱落，应及时就医，医生可能会根据情况进行相应处理，比如帮助孩子适当磨除过厚的牙龈组织，以促进乳牙正常脱落。 （三）遗传因素 1.家族遗传 如果家族中有换牙较晚的情况，孩子也可能受遗传影响换牙稍晚。这种情况下，只要孩子其他方面发育正常，一般无需特殊干预，但要持续关注牙齿发育情况。 三、需要就医的情况 1.超过12岁仍未换牙 当孩子超过12岁还未开始换牙，或者换牙过程出现明显异常，如牙齿排列严重不整齐、恒牙长时间不萌出等情况，应及时带孩子到口腔科就诊，进行相关检查，如拍摄口腔X线片，了解恒牙胚的发育情况等。 2.伴有其他异常表现 如果孩子在换牙延迟的同时还伴有其他发育异常，如身高、体重明显异于同龄人，或者智力发育迟缓等情况，也需要及时就医，排查是否存在全身性疾病等问题。 四、日常护理建议 1.饮食方面 让孩子多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，通过咀嚼这些食物可以促进牙龈的发育和乳牙的脱落，像芹菜，其纤维较粗，咀嚼时能对牙龈起到一定的按摩和刺激作用。 控制甜食摄入，减少孩子吃糖果、蛋糕等甜食的频率，因为过多的甜食容易导致龋齿，影响牙齿健康和正常换牙。 2.口腔卫生方面 督促孩子养成良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，刷牙时间不少于2分钟，教会孩子使用巴氏刷牙法，保证牙齿的每个面都能清洁到位。使用儿童专用的牙膏，牙膏用量不宜过多，3岁以下儿童牙膏用量约为米粒大小，3-6岁约为豌豆大小。 定期带孩子进行口腔检查，一般每半年到口腔科进行一次口腔检查，及时发现牙齿发育过程中出现的问题并进行处理。
牙疼可能由龋齿、牙髓炎等多种原因引起，非紧急情况可保持口腔清洁、用冷敷缓解，不同病因有不同处理方式，龋齿需填充等，牙髓炎和根尖周炎需根管治疗，牙龈炎需洗牙，智齿冠周炎需局部冲洗等，牙疼持续不缓解应及时去正规医院口腔科就诊。 一、确定牙疼原因 牙疼可能由多种原因引起，常见的有龋齿（蛀牙）、牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎、智齿冠周炎等。不同原因导致的牙疼，处理方式有所不同，所以首先要尽可能明确牙疼的原因。比如龋齿是由于细菌侵蚀牙齿硬组织造成，会出现牙齿对冷热酸甜敏感等症状；牙髓炎通常是龋齿进一步发展，细菌感染牙髓引起，疼痛较为剧烈，多为自发性阵痛；根尖周炎往往是牙髓炎没有得到及时治疗，炎症扩散到根尖周围组织导致，牙齿有浮出感等。 二、非紧急情况的初步处理 1.保持口腔清洁 年龄方面：各个年龄段都应注重口腔清洁。儿童要在家长帮助下正确刷牙，使用儿童专用软毛牙刷，每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于2分钟；成年人则要掌握正确的巴氏刷牙法，有效清除牙齿表面和牙缝中的食物残渣和细菌。 生活方式：有吸烟、饮酒等不良生活方式的人，要尽量减少这些行为，因为吸烟会加重口腔炎症，饮酒可能会刺激牙龈等组织加重牙疼。 可以使用温水漱口，及时清除口腔内的食物碎屑等，减少细菌滋生环境。如果有牙缝较大等情况，可以使用牙线辅助清洁。 2.冷敷缓解 对于因牙龈炎、智齿冠周炎等引起的轻度牙疼，可以采用冷敷的方法。用冰袋或冷毛巾敷在牙疼部位对应的脸颊外部，每次冷敷15-20分钟，每天可多次冷敷。冷敷可以使局部血管收缩，减轻肿胀和疼痛，但要注意避免冻伤皮肤。 三、及时就医及进一步处理 1.龋齿 医生会根据龋齿的严重程度进行处理。如果龋齿较浅，会将龋坏组织去除干净后，用补牙材料进行填充；如果龋齿较深，已经接近牙髓，可能需要先进行安抚治疗，观察牙髓情况后再做进一步处理，如根管治疗等。 2.牙髓炎和根尖周炎 通常需要进行根管治疗。医生会打开牙髓腔，去除感染的牙髓组织，然后进行根管预备、消毒和填充等步骤。对于儿童患者，根管治疗要更加谨慎，要选择合适的治疗时机和方法，遵循儿科安全护理原则，尽量减轻儿童的恐惧心理。 3.牙龈炎 主要是通过洗牙来清除牙齿表面的牙菌斑、牙结石等局部刺激因素。洗牙后要注意保持口腔卫生，防止菌斑和牙结石再次堆积。对于儿童牙龈炎，要注意其口腔卫生习惯的培养，家长要监督孩子做好口腔清洁。 4.智齿冠周炎 急性期首先要进行局部冲洗，使用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗智齿周围的盲袋，将其中的食物残渣、脓液等冲洗干净，然后局部上药。如果炎症较为严重，伴有全身症状如发热等，可能需要配合使用抗生素治疗。待炎症消退后，对于不能正常萌出、经常引起冠周炎的智齿，建议在合适的时机拔除。 总之，牙疼的处理需要根据具体病因进行针对性处理，一旦出现牙疼且持续不缓解或伴有其他严重症状时，应及时前往正规医院口腔科就诊，由专业医生进行诊断和治疗。
地包天即前牙反合，治疗需依患者年龄、病情等综合选择，乳牙期可通过肌功能训练或简单矫治器治疗，替牙期可用活动矫治器或功能性矫治器，恒牙期可采用固定矫治器或正颌外科手术，儿童患者治疗需家长配合监督定期复诊，成年患者正颌手术风险高术前需全面评估，治疗中都要注意口腔卫生。 地包天即前牙反合，是一种常见的牙颌面发育畸形，治疗方法需根据患者的年龄、病情等因素综合选择，主要包括以下几种： 一、乳牙期（3-5岁） 肌功能训练：对于因不良口腔习惯引起的前牙反合，可通过引导患儿纠正不良习惯，比如咬下唇等，利用肌功能训练改善肌肉功能，从而促进颌骨正常发育。此阶段患儿骨骼处于生长发育的快速期，通过肌功能训练有可能使反合自行纠正。 简单矫治器：可使用简单的活动矫治器进行治疗，通过矫治器施加轻柔的力量，引导牙齿和颌骨向正常方向发育。例如采用上颌合垫舌簧矫治器，合垫可以解除前牙的锁结关系，舌簧可以推上前牙向唇侧，促进上颌骨发育，抑制下颌骨过度生长。 二、替牙期（女孩约8-10岁，男孩约9-12岁） 活动矫治器：根据患儿的反合情况，制作合适的活动矫治器，通过调整矫治器部件对牙齿施加力量，促使牙齿移动，调整上下颌骨的位置关系。比如使用带有双曲舌簧的活动矫治器，针对上前牙舌向错位的情况，双曲舌簧可以逐步将上前牙向唇侧推移，改善反合。 功能性矫治器：对于处于替牙期，骨骼发育尚未成熟的患儿，功能性矫治器较为常用，如FR-Ⅲ型功能调节器。它可以通过调节口周肌肉的功能，引导下颌骨向前调整到正常位置，从而改善前牙反合，同时刺激上颌骨的发育，抑制下颌骨过度生长。此阶段利用患儿骨骼的生长潜力，通过功能性矫治器引导颌骨正常生长发育是重要的治疗手段。 三、恒牙期（一般12岁以后） 固定矫治器：当患儿牙齿替换完成后，可采用固定矫治器进行治疗。例如使用方丝弓矫治器或直丝弓矫治器，通过粘结在牙齿上的托槽和弓丝，逐步移动牙齿，调整上下牙齿的咬合关系，纠正前牙反合。固定矫治器可以精确控制牙齿的移动方向和速度，适用于牙齿排列不齐伴有前牙反合的患儿。 正颌外科手术：对于骨骼发育严重异常，通过正畸治疗无法达到理想效果的患者，可能需要联合正颌外科手术。比如下颌骨过度前突导致的严重前牙反合，需要通过手术截骨并移动下颌骨到正常位置，然后再配合正畸治疗来调整牙齿的咬合关系。正颌外科手术需要严格掌握手术适应证，术前需要进行详细的影像学检查和正畸-正颌联合治疗设计，以确保手术效果和安全性。 特殊人群方面，儿童患者在治疗过程中需要家长密切配合，监督患儿按时佩戴矫治器，定期复诊。因为儿童处于生长发育阶段，治疗过程中颌骨和牙齿的变化需要医生及时调整治疗方案。对于成年患者，正颌外科手术风险相对儿童更高，术前需要进行全面的身体评估，确保患者能够耐受手术。同时，无论是儿童还是成年患者，在治疗过程中都要注意口腔卫生，避免因佩戴矫治器等原因导致龋齿等口腔疾病的发生。
化学性根尖周炎需进行诊断评估，包括病史采集、临床检查、影像学检查；治疗原则有应急处理（开髓引流、切开排脓）和根管治疗（根管预备、消毒、充填）；特殊人群儿童和老年患者有不同注意事项；预后方面多数规范治疗可恢复，不及时则差，预防需规范操作、定期检查、保持口腔卫生。 一、诊断评估 1.病史采集：了解患者是否有近期牙齿外伤、牙髓治疗史等情况，这对判断化学性根尖周炎的诱因至关重要。不同年龄患者的病史特点有所不同，儿童可能因乳牙龋齿未及时治疗引发相关问题，成人可能与恒牙的不当牙髓操作有关。 2.临床检查：检查患牙有无叩痛、松动度等表现，通过口腔视诊观察患牙牙龈是否红肿、有无窦道形成等。不同性别患者在临床表现上一般无显著差异，但年龄因素会影响检查时的配合度，儿童可能较为哭闹不配合，需耐心安抚进行检查。 3.影像学检查：拍摄X线片，观察根尖周组织的影像变化，如有无低密度影等，以明确根尖周病变的范围和程度。 二、治疗原则 1.应急处理 开髓引流：通过开髓将根管内的炎性渗出物引流出来缓解疼痛，这是缓解急性症状的重要步骤。无论年龄大小，都需谨慎操作，避免损伤周围组织。 切开排脓：若牙龈出现明显肿胀有波动感，需切开排脓，促进炎症消退。 2.根管治疗 根管预备；清除根管内的感染物质，制备合理的根管形态，为后续充填做准备。不同年龄患者的根管解剖结构有所差异，儿童乳牙根管较粗大，恒牙根管形态相对复杂，操作时需根据具体情况调整。 根管消毒：选用合适的消毒药物对根管进行消毒，杀灭残留细菌，但要注意药物对不同年龄患者可能产生的不同影响，避免对儿童造成不良影响。 根管充填；采用合适的充填材料严密充填根管，阻止细菌再次侵入根尖周组织。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童在治疗过程中可能因恐惧不配合，需要家长在治疗前做好心理安抚工作。治疗过程中要特别注意操作的轻柔，避免损伤恒牙胚等重要组织。同时，儿童的根尖孔尚未完全闭合，在根管治疗时需考虑根尖诱导成形等特殊情况的可能。 2.老年患者：老年患者常伴有全身系统性疾病，如糖尿病等，在治疗前需控制好基础疾病，避免因血糖过高等情况影响创口愈合。治疗过程中要注意操作时间不宜过长，防止患者疲劳等情况发生。 四．预后及预防 1.预后：经过规范治疗，多数患者根尖周炎症可逐渐消退，患牙功能可恢复。但如果治疗不及时或病变范围过大，则预后可能较差，可能需要进一步治疗甚至拔牙。 2.预防： 规范牙髓治疗操作；在进行牙髓治疗时严格遵守操作规范，避免药物超出根尖孔引发化学性根尖周炎；不同年龄患者在治疗时均需遵循规范操作流程。 定期口腔检查；定期进行口腔检查，早期发现牙齿问题并及时处理；儿童应每半年至一年检查一次口腔，成人也应至少每年检查一次。 保持口腔卫生：养成良好口腔卫生习惯；不同年龄人群都应掌握正确刷牙方法并使用牙线等辅助清洁工具，儿童可在家长帮助下做好口腔清洁。