中山大学附属第三医院口腔科
简介：艾虹，教授/主任医师，博士生导师，口腔医学部主任，中华口腔医学会正畸专业委员会常务委员，广东省口腔医学会正畸专业委员会副主任委员，广东省口腔医学会理事。曾留学美国留学两年。从事青少年及成年各类错颌畸形的矫治2余年，具有丰富的临床经验。近年来在国内、外专业学术杂志发0表论文30余篇，SCI论文10篇，并主持国家级，省部级、厅级，校级等科研课题多项，主编《口腔正畸学基础培训教材》一部。
治疗成年人错位畸形的固定矫正、隐形矫正，青少年儿童各类错位畸形的阻断性治疗等。
主任医师口腔科
口腔黏膜大面积脱落可能由感染、免疫、创伤、营养缺乏、药物或系统性疾病等因素引起，需结合具体症状和病史排查病因。 一、感染性因素 1. 病毒感染：单纯疱疹病毒1型（HSV-1）、带状疱疹病毒等可引发口腔黏膜炎症，表现为水疱、溃疡及大面积糜烂，尤其在免疫力低下时易发生。HIV感染患者也可能出现口腔卡波西肉瘤或真菌感染。 2. 真菌感染：念珠菌感染（如鹅口疮）多见于婴幼儿、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者，表现为白色凝乳状斑块，擦去后见充血面，严重时形成大面积溃疡。 二、免疫性疾病 1. 天疱疮：自身抗体攻击桥粒结构，导致表皮内水疱，口腔黏膜常为首发部位，出现大面积糜烂、水疱，尼氏征阳性（水疱易破裂）。 2. 类天疱疮：多见于中老年，口腔黏膜表现为薄壁水疱，破裂后形成糜烂面，病程较长，愈后易留瘢痕。 三、创伤与理化损伤 1. 机械损伤：意外咬伤、刷牙过度用力或尖锐牙尖长期刺激，可能导致黏膜剥脱，尤其在口腔卫生差时易继发感染。 2. 化学刺激：长期吸烟、酗酒或食用过烫、辛辣食物，可破坏黏膜屏障；某些刺激性药物（如阿司匹林直接接触黏膜）也可能引发损伤。 四、营养与代谢因素 1. 维生素缺乏：维生素B族（尤其是B2、B12）缺乏可导致口腔黏膜充血、溃疡，严重时形成糜烂面；维生素C缺乏者易出现黏膜脆性增加，愈合能力下降。 2. 微量元素缺乏：锌缺乏会影响上皮细胞修复，儿童、素食者或长期腹泻者易发生黏膜脱落；铁缺乏可能伴随缺铁性贫血，间接影响口腔黏膜健康。 五、药物与系统性疾病影响 1. 药物副作用：化疗药物（如甲氨蝶呤）、免疫抑制剂或某些抗生素可能损伤口腔黏膜，引发剥脱性病变，通常在用药后1-2周出现。 2. 系统性疾病：糖尿病患者因血糖波动影响黏膜微循环，易继发感染；干燥综合征患者因唾液分泌减少，口腔黏膜自洁能力下降，易出现萎缩和脱落。 特殊人群提示：儿童口腔黏膜较脆弱，感染（如HSV-1）或创伤（如咬伤）为常见诱因，家长需注意避免孩子咬手指、玩具等，出现发热、哭闹、拒食时及时就医；老年人因基础病多（如高血压、糖尿病），黏膜脱落可能与多因素叠加有关，需重点排查血糖、免疫功能及口腔卫生；孕妇因激素水平变化和营养需求增加，若出现黏膜脱落，需优先排查维生素B族缺乏及妊娠期龈炎等问题，避免自行服用药物。
拔智齿后常见后遗症包括术后疼痛与肿胀、创口感染、干槽症、神经损伤及张口受限，其中疼痛与肿胀发生率最高，多数患者可在1~2周内恢复，少数因个体差异或高危因素需更长时间。 一、术后疼痛与肿胀 1. 疼痛多在术后1~3天内出现，程度与手术难度相关（如埋伏智齿拔除创伤大，疼痛更明显），疼痛评分（VAS）多为3~6分，年轻患者痛阈较高，疼痛持续时间较老年人短。 2. 肿胀常伴随疼痛，术后24~48小时达高峰，持续5~7天，糖尿病患者因血管微循环差，肿胀消退延迟1~2周，儿童患者恢复较快，一般3~5天。 二、创口感染 1. 发生率约2%~5%，诱因包括术后口腔卫生不佳（未遵医嘱用含氯己定漱口水）、术前口腔炎症未控制（如冠周炎反复发作），吸烟（每日吸烟≥10支者风险升高3倍）。 2. 症状为创口红肿、渗液、异味，伴发热（体温＞38℃），需抗生素干预（如甲硝唑联合阿莫西林），术前口腔清洁（含氯己定漱口液）可降低感染风险。 三、干槽症 1. 发生率1%~5%，多在术后2~3天出现，典型症状为创口剧痛、骨面暴露、腐臭味，吸烟、女性经期（激素波动影响血凝块稳定性）、下颌阻生智齿为高危因素。 2. 治疗需清创，局部填塞碘仿纱条，术后24小时内咬棉球压迫止血，避免吸吮动作可减少干槽症风险。 四、神经损伤 1. 下牙槽神经损伤发生率0.1%~0.5%，表现为下唇麻木，多为暂时性（数周至3个月恢复），永久性损伤罕见，与埋伏深度＞5mm的智齿、手术分离时间长相关。 2. 年轻患者神经再生能力强，恢复更快，老年患者（＞60岁）恢复周期延长，女性因下颌神经管解剖变异率略高，需术前影像学评估神经位置。 五、张口受限 1. 术后1~2周内出现，因咀嚼肌痉挛或瘢痕粘连所致，张口度＜3cm提示异常，与手术创伤程度（如翻瓣去骨术）、术后过早进食过硬食物相关。 2. 预防措施为术后2周内避免大张口，每日做张口训练（缓慢张闭口5~10次），严重者需物理治疗（如热敷+理疗）促进恢复。 特殊人群提示：儿童（12~16岁）首次智齿萌出，手术难度低但需家长协助术后护理，避免哭闹导致血凝块脱落；孕妇（孕期）拔牙需评估必要性，疼痛管理首选冷敷，避免药物干预；老年患者（＞60岁）需提前控制高血压、糖尿病，术后延长抗炎观察期至7天以上。
舌头经常疼痛可能由局部损伤、感染、免疫性疾病、系统性疾病等多种因素引起，需结合具体症状和病史综合判断。 一、局部损伤因素 1. 物理性损伤：咀嚼时意外咬伤（常见于注意力分散、咀嚼习惯不良者）、刷牙过度用力、尖锐食物（薯片、鱼骨）刺激，通常伴随明显创伤史，疼痛为局部锐痛或胀痛。 2. 化学性刺激：过烫食物（＞60℃）、辛辣调料（辣椒素激活TRPV1受体）、酸性饮料（碳酸饮料、果汁）直接损伤舌黏膜，引发灼痛，长期刺激可致溃疡。 3. 机械性摩擦：义齿边缘尖锐、假牙不合适长期摩擦舌部，老年或长期戴假牙者多见，表现为持续性钝痛或溃疡。 二、感染性因素 1. 细菌感染：链球菌性咽炎蔓延至舌部时，舌部红肿疼痛；牙菌斑堆积引发的舌炎也可导致疼痛。 2. 真菌感染：念珠菌感染（鹅口疮）多见于免疫力低下者（长期用抗生素、糖尿病患者），舌面见白色凝乳状斑块，剥离后基底充血疼痛。 3. 病毒感染：单纯疱疹病毒（HSV-1）感染表现为舌部成簇小水疱，破溃后形成溃疡，疼痛剧烈，儿童及青少年多见，易复发。 三、自身免疫性及炎症性疾病 1. 复发性阿弗他溃疡（RAU）：最常见原因，表现为圆形/椭圆形浅表溃疡，直径＜1cm，疼痛剧烈，与遗传（HLA-DQB1等位基因）、免疫紊乱相关，精神压力、睡眠不足可诱发，愈合期7~14天。 2. 灼口综合征：舌部持续性灼痛但无器质性病变，女性患病率高（2：1），与神经病理性疼痛、更年期激素波动相关，口腔干燥（舍格伦综合征）会加重症状。 四、系统性疾病影响 1. 糖尿病：血糖＞7.0mmol/L时，口腔黏膜感染风险增加，舌部因血管病变、免疫力下降出现灼痛或溃疡，需监测糖化血红蛋白。 2. 贫血：缺铁性或巨幼细胞性贫血（叶酸/B12缺乏）致舌黏膜萎缩、味觉异常，舌面光滑发红（镜面舌），伴随疼痛，常见于素食者、胃切除术后患者。 3. 干燥综合征：自身免疫攻击唾液腺，唾液分泌减少，舌部干燥疼痛，吞咽困难，唇腺活检（灶性淋巴细胞浸润）可确诊。 特殊人群注意事项：儿童需家长纠正不良咀嚼习惯；老年人义齿不合适应及时调整；妊娠期女性因激素变化易患RAU，需加强口腔清洁；糖尿病患者需严格控糖以降低感染风险。疼痛持续超2周、伴随发热/吞咽困难/溃疡＞1cm，应就医排查系统性疾病。
口臭主要由口腔局部因素、口腔邻近组织疾病、全身系统性疾病及生活方式相关因素导致，其中口腔局部因素占比最高，约70%~80%。 一、口腔局部因素。1. 口腔卫生不佳：牙菌斑、牙结石长期堆积，龋齿（蛀牙）中食物残渣滞留，细菌发酵产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），直接引起口腔异味。2. 牙周组织疾病：牙龈炎、牙周炎时，牙龈下牙菌斑引发厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌）大量繁殖，分解含硫氨基酸产生挥发性硫化物，约60%牙周炎患者存在口臭问题。3. 舌苔与口腔干燥：舌背丝状乳头间脱落细胞、食物残渣及细菌堆积形成厚舌苔，口腔干燥（如干燥综合征、长期张口呼吸）时唾液分泌减少，无法有效冲刷细菌及食物残渣，异味滞留。 二、口腔邻近组织疾病。1. 鼻咽部疾病：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等炎症分泌物经后鼻道倒流口腔，扁桃体隐窝内食物残渣与细菌形成结石（扁桃体角化症），释放含硫化合物。2. 口腔邻近感染：智齿冠周炎、口腔溃疡等局部感染组织坏死，伴随细菌分解产物（如吲哚、粪臭素）混合产生异味。 三、全身系统性疾病。1. 消化系统疾病：幽门螺杆菌感染（约10%~20%患者伴口臭），细菌分解尿素产生氨类物质；功能性消化不良时胃肠动力不足，食物滞留发酵。2. 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒时体内酮体（β-羟基丁酸、丙酮）升高，呼气有烂苹果味；肝病致血氨升高，呼气散发氨味；肾病（尿毒症）时尿素氮蓄积，经呼吸道排出氨味。3. 感染性疾病：肺炎、肺脓肿等呼吸道感染，脓性分泌物经口腔排出，伴随厌氧菌感染时产生腐臭味。 四、生活方式相关因素。1. 饮食与习惯：长期摄入大蒜、洋葱、韭菜等含挥发性硫化物食物，经胃肠道吸收后随呼气排出；吸烟（烟草中尼古丁、焦油损伤口腔黏膜，降低唾液pH值）、饮酒（酒精抑制唾液分泌，口腔干燥加重异味）。2. 作息与应激：熬夜降低口腔自洁功能，加重菌群失调；压力大时交感神经兴奋，唾液分泌减少，口腔内环境恶化。 特殊人群提示：儿童因饮食习惯（高糖零食、刷牙不规范）、乳牙龋病易致食物残渣滞留；老年人唾液腺萎缩、口腔卫生维护能力下降，需每日刷牙2次并使用牙线清洁牙缝；糖尿病患者需严格控糖，定期检测血糖，避免酮症酸中毒；孕妇因雌激素水平升高，牙龈对菌斑敏感性增加，需加强口腔护理，减少牙周疾病风险。
经常塞牙（食物嵌塞）通常与牙齿邻面病变、牙龈退缩、牙齿排列异常、咬合形态改变等因素相关，需优先通过口腔检查明确病因，针对性采取非药物干预或专业治疗，避免长期嵌塞引发龋齿、牙周炎等并发症。 一、牙齿邻面病变修复：邻面龋坏或充填物悬突是常见原因。邻面龋坏破坏牙齿间正常接触关系，需通过牙科充填术恢复邻接形态；充填物悬突会在咀嚼时将食物挤入牙缝，需重新调整充填体边缘或进行冠修复。青少年因甜食摄入多、清洁不彻底更易发生邻面龋，建议减少黏性食物（如糖果、薯片）摄入，定期检查邻面龋。 二、牙周疾病规范治疗：牙龈萎缩、牙周袋形成常伴随食物嵌塞，尤其中老年人群因生理性牙龈萎缩或牙周炎导致牙间隙增宽。需进行牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治）清除菌斑结石，必要时牙周手术调整牙龈形态。糖尿病患者因血糖波动影响牙周修复能力，需同步控制血糖，牙周维护周期缩短至3-6个月；妊娠期女性因激素水平变化，牙龈对刺激敏感性增加，建议孕前完成牙周检查，孕期加强菌斑控制。 三、牙齿排列与咬合调整：牙齿错位（如牙列拥挤、稀疏）或咬合异常（如牙合创伤）会导致食物嵌塞。青少年可通过正畸治疗排齐牙齿，成年人可选隐形矫治器改善咬合关系；智齿阻生反复塞牙时，需评估拔除必要性，阻生智齿常因位置异常形成食物滞留区。长期夜磨牙者因牙合面过度磨耗改变正常邻接，可通过咬合垫或调牙合恢复咬合形态。 四、牙间清洁工具规范使用：牙线、牙间刷、冲牙器是日常应对嵌塞的有效手段。牙线需采用C形环绕法轻柔通过牙缝，避免横向用力损伤牙龈；牙间刷适用于较大牙间隙，选择与牙缝匹配的尺寸（一般0.5-1.5mm）；冲牙器（脉冲式水流）可辅助清洁牙合面窝沟及牙间隙，建议使用低档位避免刺激牙龈。儿童应在家长指导下使用牙线，选择蜡质牙线减少对牙龈的损伤；糖尿病患者因牙周风险高，牙间清洁后建议配合含氯己定漱口水短期使用（1-2周）控制炎症。 五、定期口腔检查与维护：每6个月进行一次口腔检查，及时发现早期邻面龋、充填物异常等问题。儿童需重点关注乳牙邻面龋，因其进展快，可能短期内发展为牙髓炎；老年人因牙龈萎缩、牙列稀疏，需加强牙间清洁频率，可使用电动牙刷辅助刷牙。检查中如发现牙齿敏感或咬合不适，需及时调整修复体形态，避免因修复体边缘不密合导致持续嵌塞。