鄂尔多斯市蒙医医院肛肠科
简介：塔娜，鄂尔多斯市蒙医医院，肛肠科，主任医师。擅长蒙药敷药根治内外痔、肛瘘、肛门瘙痒症。
蒙药敷药根治内外痔、肛瘘、肛门瘙痒症。
主任医师肛肠科
痔疮疼痛多因痔核充血肿胀、血栓形成或炎症刺激所致，缓解需结合非药物干预与药物对症治疗。 1. 局部护理与排便管理：①冷敷或温水坐浴：急性发作期48小时内可用冰袋（裹毛巾）冷敷疼痛部位，每次15~20分钟，每日2~3次，收缩血管减轻肿胀；48小时后改用40~42℃温水坐浴，每次15~20分钟，每日1~2次，研究表明温水坐浴可通过促进局部血液循环，降低疼痛评分30%~50%（参考《中国痔病诊疗指南（2020版）》）。②规律排便：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果）及水分1.5~2L，避免久蹲（＜5分钟），排便时不屏气用力，减少对痔核的机械刺激。 2. 药物对症处理：①外用药物：可短期使用利多卡因凝胶（局部麻醉止痛）、复方角菜酸酯栓（保护黏膜、减轻充血）等缓解疼痛；七叶皂苷钠凝胶等消肿药物需在医生指导下使用，通过抑制炎症因子释放减轻肿胀。②口服药物：疼痛明显时可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意避免空腹服用，胃溃疡患者慎用，长期使用者需监测肾功能。 3. 特殊情况应急：①血栓性外痔：若痔核突然肿大、剧痛伴紫黑色硬结，提示血栓形成，建议48~72小时内就医，必要时行血栓剥离术（临床研究显示该操作可快速缓解疼痛）。②嵌顿痔或感染：痔核脱出无法回纳伴剧烈疼痛、发热，提示可能嵌顿或感染，需立即就医，避免自行强行回纳导致组织坏死，必要时手术治疗。 4. 生活方式调整：①饮食：每日增加高纤维饮食（蔬菜占餐盘1/2，全谷物占1/4），避免辛辣、酒精及油炸食品，减少肠道刺激；②运动：每日进行15~30分钟提肛运动（收缩肛门5秒、放松5秒，重复10~15次），促进肛周血液循环；避免久坐（每40~60分钟起身活动），选择软坐垫，减少局部压迫。 5. 特殊人群注意事项：①孕妇：孕期因子宫压迫及激素变化高发痔疮，优先温水坐浴与高纤维饮食，禁用刺激性泻药（如番泻叶），必要时咨询产科医生；②老年人：肠道蠕动减慢易便秘，可选用乳果糖等渗透性缓泻剂（需遵医嘱），避免长期用刺激性泻药；③儿童：罕见，若出现需排查先天性肛肠疾病，禁用成人痔疮膏剂，优先非药物干预，及时就医明确病因。
痔疮手术后第十五天，若手术创面恢复良好且无明显不适症状，可适量食用韭菜包子，但需结合自身恢复情况调整食用量及烹饪方式。韭菜包子的主要成分包括韭菜和面粉，其中韭菜富含膳食纤维（每100克约含1.4克）及硫化物等成分，适量食用可促进肠道蠕动，对预防便秘有积极作用，而面粉提供碳水化合物能为身体补充能量，二者结合在营养和通便方面具有一定优势。但韭菜属于高纤维蔬菜，其粗纤维结构若未充分咀嚼或消化功能较弱时，可能对手术创面产生机械刺激，增加排便时的疼痛或出血风险，因此需注意以下事项。 韭菜包子的食用需遵循“适量、煮软、观察反应”原则。烹饪时建议将韭菜切细、包子蒸制熟透，避免韭菜过生或过粗，同时减少油脂和调料（如辣椒、花椒等）的添加，以减轻肠道刺激。食用量以每次1-2个为宜，避免一次性过量摄入导致腹胀或排便时腹压增加。若食用后出现排便时疼痛加剧、便血或腹胀不适，应立即暂停食用并及时联系主治医生。 痔疮术后15天处于创面愈合中期，饮食管理需兼顾营养补充与创面保护。基础饮食原则包括：以软烂、易消化食物为主（如粥、面条、蒸蛋等），每日膳食纤维摄入控制在20-30克（参考《中国居民膳食指南》），同时保证充足水分摄入（每日1500-2000毫升温水）以软化大便。韭菜包子可作为高纤维饮食的选择之一，但需避免与辛辣、油炸食物（如辣椒、油条）同时食用，以免叠加刺激手术创面。 特殊人群食用需额外注意。老年患者（尤其合并高血压、糖尿病者）应减少韭菜包子摄入量，避免因高纤维摄入影响钙、铁等矿物质吸收；消化功能较弱者（如术后长期服用止泻药、合并慢性腹泻者）建议暂时用其他高纤维食物（如燕麦、南瓜）替代韭菜，待肠道功能恢复后再逐步尝试；合并肠梗阻、肠易激综合征等病史者需严格禁止食用韭菜包子，以防粗纤维加重肠道负担。 术后恢复期间需动态观察排便状态，若食用韭菜包子后出现大便干结、排便困难，可适当增加饮水量并搭配蜂蜜水缓解；若出现持续腹泻或黏液便，提示肠道对韭菜敏感，需及时调整饮食结构，优先选择低渣、温和的食物（如豆腐、鱼肉）。饮食调整过程中应定期复诊，由医生根据创面愈合程度及个体耐受情况进一步优化饮食方案。
肛门开裂疼痛多为肛裂，常因便秘、腹泻或局部刺激致肛管皮肤撕裂，表现为排便时或排便后剧痛、少量鲜血或滴血。处理需从缓解疼痛、促进愈合及调整生活方式入手。 1. 明确诱因与典型表现：肛裂常见诱因包括长期便秘（排便时腹压骤增撕裂肛管）、反复腹泻（局部潮湿刺激皮肤破损）、久坐久站（局部血液循环差）、饮食辛辣或膳食纤维不足（大便干结）。老年人因肠道蠕动减缓更易便秘，孕产妇因盆底肌压力增加、激素变化可能诱发肛裂，糖尿病患者因血管病变愈合能力下降，儿童肛裂多与饮食不均衡、排便习惯不良相关。典型症状为排便时突发刀割样疼痛，持续数分钟至数小时，伴少量鲜血，疼痛与排便相关，常因恐惧排便形成“疼痛-便秘-更疼痛”恶性循环。 2. 优先非药物干预措施：温水坐浴可缓解疼痛并促进愈合，40℃左右温水坐浴10-15分钟，每日2-3次，避免水温过高烫伤皮肤；调整饮食结构，每日摄入膳食纤维25-30g（如燕麦、芹菜、苹果），饮用1500-2000ml温水，避免辛辣、油炸食物；养成规律排便习惯，排便时不玩手机，避免久忍大便，便秘时可轻柔按摩腹部促进肠道蠕动；保持肛周清洁干燥，排便后用柔软纸巾轻擦，避免用力擦拭或使用刺激性湿巾。 3. 药物辅助治疗：疼痛明显时可局部使用利多卡因凝胶等局麻药暂时缓解疼痛，硝酸甘油软膏等改善局部血液循环促进愈合，但需遵医嘱使用，避免长期使用。 4. 特殊人群注意事项：儿童肛裂优先通过饮食调整（如增加火龙果、西梅泥等膳食纤维丰富食物），避免使用开塞露等刺激性泻药；孕产妇需更注重水分摄入，可在医生指导下短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂；老年人合并高血压、糖尿病时，用药需谨慎，优先通过饮食和运动（如散步）改善便秘，避免自行服用刺激性泻药；糖尿病患者需严格控制血糖，每次便后用温水清洁肛周，必要时涂抹氧化锌软膏保护皮肤。 5. 需及时就医的情况：若疼痛持续超过2周未缓解，或排便时出血量增多（单次超过5ml），出现肛裂反复（每月发作超过2次），伴随发热、肛周红肿等感染迹象，或怀疑合并肛周脓肿、肛瘘等，应及时到肛肠科就诊，必要时接受手术治疗（如肛裂切除术、内括约肌切断术）。
肛门息肉的形成与慢性炎症刺激、遗传基因突变、生活方式因素、感染刺激及黏膜损伤修复异常等因素密切相关。 1. 慢性炎症刺激：肠道黏膜长期受炎症因子刺激是主要诱因，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，肠道黏膜反复损伤与修复过程中，细胞增殖分化失衡，易形成腺瘤性或增生性息肉。40岁以上人群因炎症病史积累，风险较年轻人群高2-3倍；长期便秘者（如每日排便少于1次）肠道蠕动减慢，粪便毒素滞留时间延长，黏膜持续受机械刺激，进一步增加息肉发生风险。 2. 遗传基因突变：家族性腺瘤性息肉病（FAP）由APC基因突变导致，患者肠道黏膜细胞增殖失控，40岁前即可出现数百个腺瘤性息肉，癌变风险极高。散发性腺瘤性息肉与年龄相关，40岁后发病率随年龄增长呈指数级上升，临床统计显示60岁以上人群息肉检出率较30岁人群高4-5倍。 3. 生活方式因素：低纤维饮食（每日膳食纤维摄入＜20g）导致粪便体积小、肠道蠕动减慢，黏膜长期受机械刺激；肥胖（BMI≥28）者肠道菌群紊乱，促炎因子水平升高，增加黏膜炎症反应；久坐人群（每日久坐＞8小时）因缺乏运动，肠道动力不足，便秘风险增加，进一步加重黏膜刺激。 4. 感染与病原体刺激：肠道寄生虫感染（如阿米巴痢疾、血吸虫病）时，虫卵或病原体及其代谢产物刺激肠黏膜，引发局部炎症反应，促使肉芽组织增生形成息肉。儿童患者因卫生习惯差异（如未养成便后洗手习惯），感染风险较成人高20%-30%，需注意饮食卫生（如生食摄入风险）。 5. 黏膜损伤修复异常：手术、外伤等导致肠道黏膜损伤后，修复过程中若生长因子调控失衡，可能形成增生性息肉。中老年人群（≥65岁）因组织修复能力下降，此类息肉发生率较年轻人群高30%；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）可能影响黏膜修复功能，增加息肉发生风险，需在医生指导下使用。 儿童息肉多为错构瘤性或增生性，常与便秘、局部感染相关，建议增加膳食纤维摄入（如每日摄入50g蔬菜），避免长期使用泻药；妊娠期女性因激素变化及便秘风险，需注意饮食均衡，适当运动；有炎症性肠病病史者，需定期肠镜筛查，早期干预息肉风险。
肛裂是肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，主要原因包括长期便秘导致的机械性损伤、分娩等过程中的局部压力异常、炎症性疾病影响及解剖结构异常等，其中便秘相关因素占比最高。 一、便秘相关机械性损伤 1. 长期便秘导致肛管压力持续升高：慢性便秘患者肠道蠕动减慢，粪便停留时间延长，水分过度吸收使大便干结。排便时需额外增加腹压，肛管承受超过正常阈值的压力，反复作用下皮肤易撕裂。老年人群因肠道肌肉萎缩、膳食纤维摄入不足，便秘发生率高；久坐、饮食中蔬菜、水果摄入少的人群，肠道动力不足，易引发便秘。 2. 大便干结时的机械性摩擦：干结大便通过肛管时，对黏膜造成直接刺激和压力，排便不畅时患者过度用力，进一步加重损伤。儿童若饮食中缺乏膳食纤维、饮水量不足，也可能因大便干结诱发肛裂。 二、分娩与盆底压力异常 1. 女性分娩时盆底牵拉：初产妇分娩过程中，盆底肌和肛管组织被过度牵拉，会阴切开或撕裂修补不当，可能导致肛管皮肤裂伤。孕期孕激素升高使肠道蠕动减慢，便秘风险增加，叠加分娩压力，成为女性肛裂高发因素。 2. 男性盆底功能障碍：慢性前列腺炎或盆底肌痉挛的男性，排便时肛管压力分布不均，局部皮肤易因压力集中撕裂。 三、炎症与感染因素 1. 炎症性肠病影响：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症侵蚀肛管黏膜，降低皮肤弹性和修复能力，黏膜脆弱易裂。有炎症性肠病病史者，肛裂发生率是非病史人群的2.8倍。 2. 感染扩散：肛周脓肿、肛瘘等感染破坏局部血液循环和皮肤结构，形成慢性溃疡基础，诱发肛裂。糖尿病患者因免疫力下降，感染愈合周期延长，局部组织易反复受损。 四、解剖结构异常 1. 肛管狭窄或畸形：先天性肛管狭窄、后天性肛门瘢痕挛缩（如多次肛裂愈合后瘢痕），导致肛管管径变小，排便时压力集中，皮肤易撕裂。 2. 骶尾角角度异常：部分人群因先天性骶尾角角度过大，排便时肛管后壁压力增加，成为肛裂好发部位。 五、缺血与血管功能障碍 糖尿病、高血压患者因微血管病变或血管痉挛，肛管局部血液循环减少，皮肤韧性下降，轻微损伤后易裂伤。长期久坐、下肢静脉回流不畅者，局部组织缺血加重肛裂风险。