主任万静

万静主任医师

武汉大学中南医院心血管内科

个人简介

简介:1994年毕业于湖北医科大学临床医疗专业,获学士学位。2003年毕业于武汉大学医学部,获硕士学位;2006年毕业于华中科技大学同济医学院心血管专业,获博士学位,并于2008年赴美国明尼苏达大学医学院血管科进行为期两年的学习。学习间期一直在我院心血管专业从事临床医疗工作,在冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富;此外作为心血管介入治疗团队中的一员,从事心血管介入治疗十余年,曾到美国明尼苏达大学医院、芝加哥大学医院观摩学习,在冠心病、外周血管病、先天性心脏病的介入治疗方面有独到之处。在科研方面,主要从事冠心病的分子发病机制研究,承担着省自然科学基金、国家973及125课题的研究工作,并主持完成多项药物临床试验,发表十余篇中英文文章,被SCI收录2篇,并参编书籍3部。

擅长疾病

冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富。

TA的回答

问题:三高人群吃什么好

三高人群饮食需从主食、蛋白质来源、蔬菜水果、健康脂肪摄入及特殊人群注意事项等方面综合调整。主食选全谷物及杂豆,控精制米面;蛋白质选优质动物蛋白和豆类制品;蔬菜选绿叶菜、十字花科蔬菜,水果选低升糖指数的;健康脂肪选橄榄油、坚果;老年、女性及有不良生活方式的三高人群各有饮食注意要点。 一、主食选择 1.全谷物及杂豆类: 对于三高人群,全谷物如燕麦、糙米等是较好的主食选择。以燕麦为例,每100克燕麦中膳食纤维含量较高,约为10.6克,膳食纤维可延缓碳水化合物的吸收,有助于控制血糖上升速度。而且燕麦中的β-葡聚糖具有降低胆固醇的作用,研究表明,每日摄入3克以上的β-葡聚糖可使血胆固醇降低。杂豆如红豆、绿豆等,富含复合碳水化合物,升糖指数相对较低,有助于维持血糖稳定。 2.精细主食的控制: 应减少精制米面的摄入,如白米饭、白面包等。精制米面消化吸收快,会导致血糖迅速升高,长期大量食用不利于三高的控制。若食用精制主食,可搭配富含膳食纤维的食物一起食用,以延缓血糖上升。 二、蛋白质来源 1.优质动物蛋白: 鱼类是理想的蛋白质来源,尤其是深海鱼,如三文鱼、金枪鱼等。深海鱼富含Omega-3脂肪酸,其中的EPA(二十碳五烯酸)和DHA(二十二碳六烯酸)具有降低甘油三酯、改善血脂谱的作用。每100克三文鱼中,EPA和DHA的含量较为可观,有助于降低血液中坏胆固醇(LDL-C)的水平,同时对血压也有一定的调节作用。 低脂或脱脂的乳制品也是优质蛋白的来源,如低脂牛奶、无糖酸奶等。牛奶中富含钙、蛋白质等营养成分,其中的乳清蛋白等对身体有益。无糖酸奶含有益生菌,有助于改善肠道菌群,间接对血脂、血糖的调节有帮助。 2.植物蛋白: 豆类及其制品是植物蛋白的良好来源,如豆腐、豆浆等。豆腐富含蛋白质,且脂肪含量低,其中的大豆蛋白可以降低胆固醇和甘油三酯。以豆浆为例,每天饮用适量的豆浆(约300-500毫升),有助于维持身体的氮平衡,对三高人群的营养补充有益。但需要注意的是,若合并肾功能不全等情况,植物蛋白的摄入需根据肾功能情况适当调整。 三、蔬菜水果选择 1.蔬菜: 绿叶蔬菜如菠菜、生菜等,富含维生素、矿物质和膳食纤维。菠菜中含有丰富的钾元素,每100克菠菜含钾约311毫克,钾有助于促进钠的排出,对血压的控制有帮助。同时,绿叶蔬菜的热量低,膳食纤维丰富,能增加饱腹感,减少其他高热量食物的摄入。 十字花科蔬菜如西兰花、花椰菜等,含有硫代葡萄糖苷等营养成分,具有抗氧化、抗炎等作用,对改善血脂代谢等有一定益处。研究发现,经常食用西兰花等十字花科蔬菜的人群,心血管疾病风险相对较低。 2.水果: 选择低升糖指数的水果,如苹果、柚子等。苹果富含果胶,是一种可溶性膳食纤维,可降低胆固醇。每100克苹果中果胶含量约为1.2克,能与胆酸结合,增加胆酸的排出,从而降低血胆固醇水平。柚子含有柚皮苷等成分,具有调节血脂、降低血糖的作用。但三高人群食用水果时需注意控制量,一般每天可食用200-300克左右,且尽量在两餐之间食用,避免血糖波动过大。 四、健康脂肪摄入 1.不饱和脂肪: 橄榄油是优质的油脂来源,属于单不饱和脂肪酸。橄榄油中含有的油酸等成分有助于降低胆固醇和甘油三酯水平。在烹饪时,可适量用橄榄油代替其他动物油或精制植物油。每天摄入约20-30克的橄榄油较为适宜。 坚果也是不饱和脂肪的良好来源,如杏仁、核桃等。但需注意控制量,因为坚果热量较高,每天吃10-15颗左右的坚果即可。坚果中的不饱和脂肪酸对心血管有保护作用,例如核桃中的不饱和脂肪酸有助于维持血管弹性等。 五、特殊人群注意事项 1.老年三高人群: 老年三高人群消化功能可能有所减退,在饮食选择上要注意食物的易消化性。主食可适当增加煮得软烂的全谷物比例,蛋白质的摄入要保证优质蛋白的占比,但要注意烹饪方式,避免过于油腻。例如,鱼类可采用清蒸的方式,既保留营养又易于消化。蔬菜水果的摄入要保证充足,但要注意清洗干净,避免食用不洁食物引起肠道感染等问题影响身体状况。 2.女性三高人群: 女性三高人群在月经周期等特殊时期,激素水平变化可能影响代谢。在饮食上要更加注重营养均衡,例如在月经前可能会有水肿等情况,此时要注意控制钠的摄入,减少咸菜、腌制品等高钠食物的食用。同时,要根据自身情况合理安排运动与饮食的配合,运动时间和强度要适中,避免过度运动对身体造成不良影响。 3.有不良生活方式的三高人群: 对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的三高人群,首先要劝导其戒烟限酒。在饮食上要更加严格控制,例如酒精会影响肝脏的代谢功能,加重血脂、血糖的紊乱,所以必须严格限制饮酒量,男性每天饮酒的酒精量不超过25克,女性不超过15克。吸烟会损伤血管内皮,加重动脉粥样硬化等情况,所以要坚决戒烟,同时在饮食上要增加抗氧化食物的摄入,如富含维生素C的水果等,以减轻吸烟对身体的氧化损伤。

问题:心脏杂音听诊特点

心脏杂音听诊特点包括部位与病变部位相关如各瓣膜病变对应不同部位、时期分收缩期(有生理性与病理性及不同阶段意义)、舒张期多为病理性、连续性常见于动脉导管未闭、性质有吹风样(分柔和与粗糙)、隆隆样(见于二尖瓣狭窄)、叹气样(见于主动脉瓣关闭不全)、机器样(见于动脉导管未闭)、强度采用6级分级法且不同年龄人群临床意义不同、传导方向因病变不同而异如各瓣膜病变有相应传导方向且儿童时期因心脏位置差异略有不同但基本原则不变。 部位 部位:心脏杂音的部位通常与病变部位相关。例如,二尖瓣病变产生的杂音多位于心尖区;主动脉瓣病变的杂音多在主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)或主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3、4肋间);肺动脉瓣病变的杂音位于肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间);三尖瓣病变的杂音则在三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。不同年龄人群心脏解剖结构略有差异,儿童时期心脏位置与成人有别,如幼儿的肺动脉瓣区相对更靠近体表等,但杂音部位的基本判断原则相似。对于有先天性心脏病病史的儿童,其杂音部位可能因畸形部位不同而有特殊表现,比如法洛四联症的杂音部位与室间隔缺损等相关畸形部位有关。 时期 收缩期杂音:又可分为早期、中期、晚期和全收缩期。生理性收缩期杂音一般为柔和的吹风样,多为收缩早期或中期,常见于青少年,多无病理意义;而病理性收缩期杂音可能持续时间较长,如室间隔缺损的杂音多为全收缩期粗糙的杂音。不同年龄阶段,收缩期杂音的意义不同,儿童时期某些先天性心脏病如室间隔缺损等易出现全收缩期杂音,而成人风湿性心脏病导致的二尖瓣关闭不全也可出现全收缩期杂音。 舒张期杂音:多为病理性,如二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音,是由于舒张期血流由左心房流向左心室时通过狭窄的二尖瓣受阻产生湍流所致。不同年龄人群舒张期杂音的临床意义不同,老年患者的主动脉瓣关闭不全可能出现舒张早期叹气样杂音,而儿童时期舒张期杂音相对较少见,一旦出现多提示有较严重的心脏病变。 连续性杂音:常见于动脉导管未闭,表现为机器样连续性杂音,整个心动周期均可闻及,以收缩期明显但不中断。在不同年龄人群中,动脉导管未闭的连续性杂音特点相似,但婴儿时期由于循环系统解剖生理特点,杂音强度等可能与成人有所不同,且婴儿患动脉导管未闭时需密切关注病情变化,因为可能影响生长发育等。 性质 吹风样杂音:分为柔和和粗糙的吹风样。柔和的吹风样杂音可见于生理性杂音;粗糙的吹风样杂音常见于二尖瓣关闭不全等,如风湿性二尖瓣关闭不全时,心尖区可闻及全收缩期粗糙的吹风样杂音。不同年龄人群中,风湿性心脏病在儿童时期相对较少,但成人中较为常见,其吹风样杂音的性质特点符合上述规律。 隆隆样杂音:主要见于二尖瓣狭窄,是舒张中晚期低调、隆隆样、递增递减型杂音。在不同年龄人群中,二尖瓣狭窄的隆隆样杂音特点基本一致,但儿童时期的二尖瓣狭窄多由先天性因素导致,而成人多由风湿性因素引起,不过杂音性质本身主要取决于瓣膜狭窄的病理改变。 叹气样杂音:见于主动脉瓣关闭不全,为舒张期叹气样、递减型杂音,向心尖部传导。不同年龄人群的主动脉瓣关闭不全,其叹气样杂音的特点相似,但老年退行性变导致的主动脉瓣关闭不全与风湿性等其他原因导致的在病因上有差异,但杂音性质主要由主动脉瓣关闭不全的病理改变决定。 机器样杂音:如动脉导管未闭的连续性机器样杂音,是由于动脉导管未闭时,主动脉压力高于肺动脉压力,血液连续从主动脉向肺动脉分流产生。在不同年龄人群中,动脉导管未闭的机器样杂音特点是其疾病特征性表现,婴儿时期动脉导管未闭若未及时处理,杂音特点会持续存在且可能影响心脏功能等。 强度 分级:一般采用6级分级法。1级:杂音很弱,须在安静环境下仔细听诊才能听到;2级:较易听到的弱杂音;3级:中度响亮的杂音;4级:较响亮的杂音,常伴有震颤;5级:很响亮的杂音,震颤明显;6级:响亮的杂音,即使听诊器胸件稍离开胸壁也能听到,震颤明显。不同年龄人群心脏杂音强度的临床意义有所不同,例如儿童时期3级以上的收缩期杂音多提示有病理意义,而成人中2级左右的柔和收缩期杂音可能为生理性,但也需结合其他表现综合判断。对于有心脏基础疾病的儿童,如先天性心脏病患儿,杂音强度的变化可能反映病情的进展或变化,如杂音强度增强可能提示分流量增大等情况。 传导方向 二尖瓣关闭不全:杂音向左腋下和左肩胛下区传导;主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导;肺动脉瓣狭窄的杂音可向左上胸、心前区、颈部、腋下及背部传导;三尖瓣关闭不全的杂音可传至心尖部等。不同年龄人群心脏杂音的传导方向基本遵循上述规律,但儿童时期心脏相对位置与成人有差异,可能导致传导范围略有不同,比如幼儿的胸腔相对较小,杂音传导范围可能相对局限,但基本传导方向的原则不变。对于有先天性心脏病的儿童,如法洛四联症,其杂音传导方向也与畸形导致的血流动力学改变相关,需结合具体畸形情况判断传导特点。

问题:心肌梗塞的症状

心肌梗塞有典型症状和不典型症状,典型症状中胸痛最常见,有多种影响因素;放射性疼痛可放射至多部位,也受年龄、性别、生活方式、病史影响;不典型症状包括胃肠道症状、呼吸困难乏力、晕厥、心悸等,各有不同表现及受年龄、性别、生活方式、病史的影响。 一、典型症状 (一)胸痛 1.特点:心肌梗塞最常见的症状是胸痛,多发生于胸骨后或心前区,呈压榨性、闷痛或紧缩感,疼痛程度较重,持续时间较长,可达数十分钟甚至数小时,休息或含服硝酸甘油不能缓解。例如,多项临床研究显示,约70%-80%的心肌梗塞患者首发症状为胸痛,疼痛性质和持续时间具有上述典型特征。 2.年龄因素影响:老年患者对疼痛的感知可能不如年轻患者敏感,胸痛症状可能不典型,容易被忽视。而年轻患者通常胸痛症状较为剧烈且典型。 3.性别因素影响:男性和女性在胸痛表现上可能有一定差异,女性心肌梗塞患者的胸痛症状有时可能更不典型,如表现为上腹部不适等,易被误诊。 4.生活方式影响:长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式的人群,发生心肌梗塞时胸痛症状可能更易出现且更严重,因为这些因素导致冠状动脉粥样硬化的风险增加,一旦斑块破裂引发血栓形成,更容易导致心肌缺血坏死而出现明显胸痛。 5.病史影响:有冠心病病史的患者,发生心肌梗塞时胸痛症状往往更符合心肌梗塞的特点,且可能在原有心绞痛的基础上加重。 (二)放射性疼痛 1.表现:疼痛可放射至左肩、左臂内侧,达无名指和小指,也可放射至颈部、下颌、上腹部等部位。例如,部分患者会感觉左肩、左臂疼痛,容易被误以为是肩周炎等疾病而延误治疗。 2.年龄性别差异影响:老年患者和女性患者放射性疼痛的部位可能更不典型,更容易造成诊断困难。比如老年女性可能放射至背部等不常见部位,容易被忽视。 3.生活方式病史影响:长期高血压、糖尿病等基础疾病的患者,由于血管病变基础更严重,放射性疼痛可能更明显且范围可能更广,而有不良生活方式的患者放射性疼痛出现时更需警惕心肌梗塞。 二、不典型症状 (一)胃肠道症状 1.表现:部分患者可出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等胃肠道症状,容易被误诊为消化系统疾病。例如,有的患者以剧烈呕吐为首发症状,被当作急性胃肠炎治疗,而实际是心肌梗塞导致的胃肠道反射性症状。 2.年龄因素影响:老年患者胃肠道功能本身可能较弱,发生心肌梗塞时胃肠道症状可能更为突出,更容易被误诊为胃肠道疾病。 3.性别因素影响:女性患者胃肠道症状作为心肌梗塞不典型表现时,常容易被忽略,因为传统上更关注女性的心血管症状表现,但实际上女性心肌梗塞也可突出胃肠道症状。 4.生活方式病史影响:有胃肠道基础疾病的患者,发生心肌梗塞时胃肠道症状可能被原有的胃肠道疾病掩盖,增加了诊断难度;而长期精神紧张等不良生活方式的患者,也可能使胃肠道症状与心肌梗塞的胃肠道表现混淆。 (二)呼吸困难、乏力 1.表现:患者可出现不同程度的呼吸困难,伴有乏力、倦怠等症状,活动耐力明显下降。例如,患者原本能进行日常活动,突然出现活动后气短、浑身无力,休息后也不能缓解。 2.年龄因素影响:老年患者本身心肺功能相对较弱,发生心肌梗塞时呼吸困难、乏力等症状可能更为明显,且更容易被认为是心肺功能本身的问题而未及时考虑到心肌梗塞。 3.性别因素影响:女性在心肌梗塞时出现呼吸困难、乏力等症状,可能不像男性那样首先被联想到心血管疾病,需要医生更全面地评估。 4.生活方式病史影响:长期缺乏运动、肥胖等生活方式的人群,发生心肌梗塞时呼吸困难、乏力等症状可能更易出现,因为其心肺储备功能相对较差;有慢性阻塞性肺疾病等病史的患者,呼吸困难症状可能被原发病掩盖,需注意鉴别是否合并心肌梗塞。 (三)其他不典型表现 1.晕厥:少数患者可能以晕厥为首发症状,是由于心肌梗塞导致心输出量急剧减少,脑供血不足引起。 年龄因素影响:老年患者血管调节功能较差,发生晕厥时更需警惕心肌梗塞,因为其心功能本身可能相对较弱,心肌梗塞更容易导致心输出量骤降。 性别因素影响:女性晕厥时若同时有其他不典型心肌梗塞表现,需高度怀疑心肌梗塞,因为女性心肌梗塞表现常不典型。 生活方式病史影响:有脑血管病史或心律失常病史的患者,发生晕厥时要注意鉴别是否合并心肌梗塞,不良生活方式如过度劳累等可能增加心肌梗塞发生晕厥的风险。 2.心悸:部分患者可出现心悸症状,感觉心跳过快、过慢或不规则,可能是心肌梗塞导致心律失常引起。 年龄因素影响:老年患者心脏传导系统退行性变,发生心肌梗塞时更容易出现心律失常导致心悸,需密切监测心律变化。 性别因素影响:女性心肌梗塞时出现心悸症状,也需要考虑心律失常相关因素,结合其他表现综合判断。 生活方式病史影响:长期饮酒、咖啡等刺激性饮品的患者,发生心肌梗塞时心悸症状可能更明显,而有心脏基础疾病的患者,心悸症状可能是心肌梗塞加重心律失常的表现。

问题:如何升高高密度胆固醇

健康生活方式干预包括合理饮食(增加不饱和脂肪酸摄入、控制碳水化合物摄入)、规律运动(有氧运动、力量训练)、戒烟限酒(戒烟可使高密度胆固醇水平升高、限酒要遵循男女不同酒精量限制)、控制基础疾病(糖尿病患者积极控糖、高血压患者规范治疗高血压并改善生活方式以改善脂质代谢升高高密度胆固醇)。 一、健康生活方式干预 (一)合理饮食 1.增加不饱和脂肪酸摄入: 多吃富含Omega-3脂肪酸的食物,如深海鱼类(三文鱼、沙丁鱼等),研究表明,每周食用2-3次深海鱼类,能够帮助升高高密度胆固醇。因为Omega-3脂肪酸可以影响脂质代谢,促进高密度脂蛋白(HDL,即高密度胆固醇主要组成部分)的合成。对于不同年龄人群,儿童可选择脂肪含量较低的深海鱼类,如小黄花鱼等;成年人则可根据自身健康状况适量增加深海鱼类摄入;老年人需注意烹饪方式,避免油炸等不健康做法。女性在选择鱼类时,可考虑其脂肪含量对雌激素水平等的影响,适量摄入有益健康。 摄入富含单不饱和脂肪酸的食物,如橄榄油、坚果(杏仁、核桃等)。橄榄油中的单不饱和脂肪酸可以降低低密度脂蛋白(LDL,坏胆固醇)水平,同时对升高高密度胆固醇有帮助。坚果每天可适量食用,一般每天10-15克左右,不同年龄人群有差异,儿童不宜过早大量食用坚果,防止窒息风险;成年人可正常摄入;老年人需注意口腔咀嚼和消化功能,可选择研磨后食用等方式。 2.控制碳水化合物摄入:选择复杂碳水化合物,如全谷物(燕麦、糙米等),减少精制谷物(白面包、精米等)的摄入。全谷物中的膳食纤维等成分有助于调节血糖和血脂,研究发现,长期食用全谷物饮食的人群高密度胆固醇水平相对更高。不同年龄人群在选择全谷物时,儿童可将全谷物制作成易消化的食品,如燕麦粥等;成年人可将全谷物纳入主食搭配中;老年人要考虑胃肠消化能力,可适当减少食用量并细嚼慢咽。 (二)规律运动 1.有氧运动:每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。有氧运动可以提高心肺功能,促进身体的新陈代谢,从而有助于升高高密度胆固醇。对于儿童,可根据年龄选择适合的运动方式,如3-6岁儿童可进行跳绳、踢毽子等活动,每天累计活动时间达到60分钟以上;青少年可进行慢跑、篮球等运动;成年人可根据自身身体状况选择合适的有氧运动强度和时间;老年人可选择慢走、太极拳等有氧运动,每周坚持3-5次,每次30分钟左右。运动时要注意逐渐增加运动强度,避免过度疲劳。 2.力量训练:结合力量训练,如举重、俯卧撑等。力量训练可以增加肌肉量,而肌肉量的增加有助于提高基础代谢率,对脂质代谢产生积极影响,进而有助于升高高密度胆固醇。不同年龄人群进行力量训练时要注意强度适宜,儿童不宜进行过重的力量训练,防止影响骨骼发育;青少年可在专业指导下进行适当力量训练;成年人可根据自身健身目标选择合适的力量训练计划;老年人进行力量训练时要避免突然用力,可选择轻重量多次数的方式,如使用小哑铃进行手臂训练等。 二、戒烟限酒 (一)戒烟 吸烟会降低高密度胆固醇水平,并且损害血管内皮功能。戒烟后,身体的生理机能会逐渐改善,一般在戒烟后的几个月内,高密度胆固醇水平可能会有所升高。对于不同人群,儿童要避免被动吸烟,家长应积极戒烟为孩子创造健康环境;成年人要坚定戒烟决心,可采用逐步减少吸烟量、使用戒烟辅助工具等方法;老年人戒烟可在医生评估健康状况后,选择合适的戒烟方式,如药物辅助戒烟等,但要注意药物对老年人其他基础疾病的影响。 (二)限酒 过量饮酒会对肝脏等器官造成损害,影响脂质代谢,降低高密度胆固醇水平。男性每天饮酒酒精量不超过25克,女性不超过15克。不同年龄人群饮酒限制不同,儿童绝对禁止饮酒;青少年应避免饮酒;成年人要严格按照限酒标准饮酒;老年人肝脏等器官功能下降,更要严格控制饮酒量,最好不饮酒。 三、控制基础疾病 (一)糖尿病 糖尿病患者往往伴有脂质代谢紊乱,包括高密度胆固醇降低。通过积极控制血糖,如使用降糖药物(需在医生指导下)、饮食控制、运动等综合管理,有助于改善脂质代谢,升高高密度胆固醇。对于糖尿病儿童,要在保证生长发育的前提下控制血糖,采用适合儿童的饮食和运动方案;糖尿病成年人要定期监测血糖,遵循医生制定的治疗方案;糖尿病老年人要注意低血糖风险,在控制血糖的同时,密切关注高密度胆固醇水平的变化,调整治疗方案。 (二)高血压 高血压患者也常存在脂质代谢异常。通过规范治疗高血压,如使用降压药物(需在医生指导下),同时改善生活方式,包括饮食、运动等,有助于改善脂质代谢,升高高密度胆固醇。不同年龄高血压患者,儿童高血压相对较少见,若出现需查找特殊病因并积极治疗;青少年高血压要注意生活方式干预;成年人和老年人高血压患者都要严格遵循降压治疗方案,定期复查血脂等指标,根据情况调整治疗措施。

问题:心脏起搏器如何安装

起搏器植入术包括术前准备(评估患者相关因素、完善检查、皮肤准备)、手术过程(麻醉、选择植入部位、切口与植入操作)、术后护理(伤口护理、监测起搏器功能、限制活动、观察并发症)和出院指导(活动休息、定期复诊、讲解起搏器相关知识),各环节环环相扣以确保手术顺利及患者康复。 一、术前准备 1.患者评估 年龄因素:不同年龄段患者的身体状况和耐受能力不同。儿童患者身体各器官功能尚未完全发育成熟,需特别关注其心脏功能及手术耐受性;老年患者可能合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,需全面评估这些基础疾病的控制情况,以降低手术风险。 生活方式:了解患者的吸烟、饮酒等生活习惯。吸烟会影响血管收缩功能,增加手术中及术后并发症的发生风险,应建议患者术前戒烟;大量饮酒可能影响肝脏功能及凝血功能,需评估对手术的影响并指导患者调整生活方式。 病史:详细询问患者的心脏病史,包括既往心律失常的类型、严重程度、治疗经过等。同时,了解患者是否有药物过敏史,尤其是对麻醉药物等的过敏情况,以便术中采取相应的预防措施。 2.完善检查 进行心电图检查,明确心律失常的具体类型和心脏电活动情况;胸部X线检查可了解心脏大小、胸廓等情况;心脏超声检查能评估心脏结构和功能,包括心室壁厚度、瓣膜功能、射血分数等,有助于医生制定合适的起搏器植入方案。 3.皮肤准备:一般会对植入部位进行皮肤清洁,通常是在植入前1-2天用肥皂水清洗拟植入起搏器的部位(如胸部左侧),范围要足够大,以降低术后感染的风险。 二、手术过程 1.麻醉方式:通常采用局部麻醉,对于儿童等不配合的患者可能会采用全身麻醉。局部麻醉时,会在植入部位注射麻醉药物,使患者在手术过程中感觉不到疼痛,但仍保持清醒。 2.植入部位选择:最常见的植入部位是胸部左侧锁骨下区域。医生会根据患者的具体情况选择合适的位置,一般要确保植入的起搏器能正常工作,且便于后续的观察和护理。 3.切口与植入操作:在选定的部位做一个小切口,通过皮下组织分离出一个囊袋,然后将起搏器的电极导线经静脉插入到心脏内合适的位置(如右心房、右心室等),确定电极位置合适后,将起搏器固定在囊袋内,最后缝合切口。整个过程中会通过心电图等监测手段来确保电极位置准确和起搏器工作正常。 三、术后护理 1.伤口护理 密切观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等情况。一般术后会用敷料覆盖伤口,要保持敷料清洁干燥,如果发现敷料渗血、渗液较多或有异常红肿,应及时告知医生进行处理。 按照医生的要求定期更换伤口敷料,通常术后1-2天会进行第一次换药,之后根据伤口愈合情况定期换药,一般间隔2-3天左右,直到伤口愈合良好。 2.起搏器功能监测 术后会进行心电图检查以及起搏器功能测试,以确保起搏器正常工作。通过心电图可以观察起搏器的起搏频率、起搏图形等情况,测试起搏器的感知功能和起搏功能是否正常,如感知到心脏自身的电活动时能否正常抑制起搏,以及起搏时能否使心脏产生有效的电活动和机械收缩等。 3.活动限制 术后短期内要限制植入侧上肢的活动,一般建议1周内避免植入侧上肢过度外展、上举等动作,如避免大幅度的梳头、穿衣等动作,以防止起搏器电极移位。但患者可以进行适当的轻度活动,如在床上进行肢体的屈伸等活动,以促进血液循环,利于身体恢复。对于儿童患者,要特别注意看护,防止其因不自主的活动导致电极移位等情况发生。 4.并发症观察 感染:密切观察患者体温变化,若出现发热,同时伴有伤口红肿、疼痛等表现,要考虑感染的可能,及时进行血常规等检查,并根据情况使用抗生素进行治疗。 电极移位:注意患者是否出现心悸、头晕等不适症状,通过心电图等检查监测起搏器电极位置,一旦发现电极移位,可能需要再次手术调整电极位置。 四、出院指导 1.活动与休息:告知患者出院后逐渐增加活动量,但仍要避免植入侧上肢的剧烈运动和过度劳累。一般术后1-3个月可恢复正常轻度活动,如散步等,但要避免长时间持重、剧烈运动等。对于老年患者,要根据其身体状况合理安排活动量;儿童患者则需要在家长的监护下进行适当活动,避免危险的活动。 2.定期复诊:嘱咐患者按照医生制定的复诊计划定期到医院复查,一般术后1个月、3个月、6个月等需要进行心电图、起搏器功能等检查,以了解起搏器的工作情况和心脏的恢复情况。根据复查结果,医生会调整后续的治疗和随访方案。 3.起搏器相关知识:向患者及家属讲解起搏器的相关知识,包括起搏器的工作原理、如何识别起搏器异常(如突然出现头晕、黑矇等不适,可能提示起搏器故障或感知异常等情况)、日常生活中如何保护起搏器(如避免靠近强磁场、高压电场等,如磁共振检查等可能会影响起搏器功能,应提前告知医生患者安装了起搏器)等,提高患者及家属对起搏器的自我管理能力。

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