主任万静

万静主任医师

武汉大学中南医院心血管内科

个人简介

简介:1994年毕业于湖北医科大学临床医疗专业,获学士学位。2003年毕业于武汉大学医学部,获硕士学位;2006年毕业于华中科技大学同济医学院心血管专业,获博士学位,并于2008年赴美国明尼苏达大学医学院血管科进行为期两年的学习。学习间期一直在我院心血管专业从事临床医疗工作,在冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富;此外作为心血管介入治疗团队中的一员,从事心血管介入治疗十余年,曾到美国明尼苏达大学医院、芝加哥大学医院观摩学习,在冠心病、外周血管病、先天性心脏病的介入治疗方面有独到之处。在科研方面,主要从事冠心病的分子发病机制研究,承担着省自然科学基金、国家973及125课题的研究工作,并主持完成多项药物临床试验,发表十余篇中英文文章,被SCI收录2篇,并参编书籍3部。

擅长疾病

冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富。

TA的回答

问题:躺下心跳很重睡不着

躺下时心跳明显加重并影响睡眠,多与生理调节、心理状态或基础健康问题相关。可能原因包括体位变化引发的心脏负荷调整、自主神经功能紊乱、焦虑情绪,或潜在心血管/呼吸疾病。非药物干预结合生活方式调整是优先选择,必要时需就医排查基础疾病。 1. 生理机制与病理因素:体位变化后回心血量增加约10%~30%,心脏每搏输出量调整,血管弹性下降者易感知心跳增强;长期压力导致交感神经张力过高或迷走神经调节不足,静息心率>90次/分钟且难以降至正常;心律失常(如频发房早、房颤)、心功能不全(射血分数<50%)、甲状腺功能亢进等基础疾病,躺下后肺循环淤血加重,可伴心悸、气短。 2. 心理与认知因素:焦虑状态下交感神经持续兴奋,心率基线升高,夜间关注心跳形成条件反射,焦虑组心率变异性(HRV)比健康组低15%~20%(《Sleep》2022);既往“睡不着”经历引发大脑皮层持续激活,形成“越想睡越清醒”的恶性循环。 3. 生活方式影响:睡前摄入咖啡因(>300mg/日)抑制腺苷受体,酒精破坏REM睡眠周期引发夜间觉醒;熬夜导致皮质醇节律紊乱,自主神经调节失衡,静息心率昼夜差<5次/分钟(正常应>10次/分钟)。 4. 睡眠环境优化:卧室温度控制在18~22℃,湿度50%~60%,温度>25℃易激活交感神经;睡前1小时调暗环境,避免蓝光(抑制褪黑素分泌),可用遮光窗帘+白噪音替代强光照明。 5. 非药物干预与特殊人群应对:体位调整选半卧位(床头抬高15°~30°)减轻心脏负荷,左侧卧位减少胃食管反流;采用4-7-8呼吸法(吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒),5分钟可降低心率10~15次/分钟(《JAMA》2017)。老年人伴气短、下肢水肿时,查BNP、心电图、心脏超声,排除心衰或房颤;孕妇左侧卧位+抬高下肢,监测24小时动态血压,避免仰卧位低血压;儿童睡前1小时停止电子设备,用“渐进式肌肉放松”替代数羊,降低自主神经张力。

问题:心脏照心脏造影怎么做

心脏造影(冠状动脉造影)是通过经皮穿刺动脉将造影导管送入冠状动脉,注入含碘造影剂后,在X线下动态成像,以评估冠脉狭窄程度及心肌供血情况的有创检查。 一、术前评估与准备 需完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等基础检查,明确无严重禁忌。检查前4-6小时空腹,避免造影剂与食物相互作用。停用阿司匹林、华法林等抗凝药需遵医嘱(通常术前3-5天停药)。有碘造影剂过敏史、严重肾功能不全(eGFR<30ml/min)、未控制心衰者需提前沟通,必要时调整方案。 二、检查过程 多采用经桡动脉(手腕)或股动脉(大腿根部)穿刺,局部麻醉后穿刺血管,沿导丝送入造影导管至主动脉根部。在透视下将导管尖端置于冠状动脉开口,依次注射造影剂(如碘帕醇),同步采集左、右冠状动脉影像,全程约30-60分钟,过程中需保持静止配合呼吸指令。 三、术后注意事项 穿刺部位需压迫止血(桡动脉多用血管闭合器,股动脉沙袋压迫6-8小时),密切观察有无出血、血肿。术后6小时可少量饮水,无不适后逐步恢复饮食。常规服用抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷),不可自行停药。24小时内避免剧烈活动,若出现胸痛、呼吸困难或穿刺部位异常肿胀,需立即告知医护人员。 四、潜在风险与应对 造影剂过敏罕见,严重过敏(休克)需立即用肾上腺素抢救。穿刺可能引发血管痉挛、血肿(发生率1%-3%),多可通过压迫或介入处理。高风险者(糖尿病、老年)需术前充分水化,术后多饮水防造影剂肾病。检查后偶发短暂心律失常,医生会持续监测心率血压,异常时及时干预。 五、特殊人群注意事项 碘过敏者禁用,需改用心脏MRI等替代检查。严重肾功能不全者(eGFR<30ml/min)需评估风险,必要时用低渗造影剂并加强水化。妊娠期女性仅紧急情况(如急性心梗)可检查。糖尿病患者需控制血糖稳定,避免造影剂诱发高渗性昏迷。老年患者优先选择经桡动脉路径,减少卧床并发症。

问题:劳累心绞痛能治愈吗

劳累性心绞痛通过规范治疗可有效控制症状、降低心血管事件风险,但难以“治愈”冠状动脉病变本身,多数患者可长期维持稳定状态。 定义与治疗目标 劳累性心绞痛是冠状动脉供血不足引发的心肌缺血性胸痛,由动脉粥样硬化导致冠脉狭窄/痉挛所致。治疗核心是改善心肌供血、控制症状、延缓血管病变进展,而非逆转已形成的血管狭窄或斑块(动脉粥样硬化斑块通常无法完全消除)。 综合治疗策略 以“药物+生活方式+血运重建”为核心: 药物:硝酸酯类(如硝酸甘油)快速缓解症状,β受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道阻滞剂(如氨氯地平)长期控制发作,他汀类(如阿托伐他汀)稳定斑块; 生活方式:戒烟、控体重、低盐低脂饮食、规律运动(避免过度劳累); 血运重建:严重狭窄(>70%)或药物控制不佳者,可通过PCI(支架植入)或CABG(搭桥手术)恢复血流。 症状控制效果 多数患者通过规范治疗(药物+生活方式)可显著减少心绞痛发作频率(如从每周3-4次降至每月1-2次),甚至长期无症状。但需注意:合并多支血管病变、左主干狭窄或糖尿病者,仍需警惕病情进展风险。 特殊人群管理 老年人:症状可能不典型(如仅表现为胸闷、乏力),需结合心电图、心肌酶等检查早期识别; 糖尿病患者:需严格控糖(糖化血红蛋白<7%),避免低血糖诱发心肌缺血,优先选择对肾功能影响小的药物(如β受体阻滞剂); 肾功能不全者:慎用非甾体抗炎药,他汀类药物需调整剂量并监测肌酸激酶。 定期随访与风险监测 建议每3-6个月复查血脂、肝肾功能,每年评估冠脉病变(如冠脉CT或造影)。若出现胸痛加重、持续时间延长(>20分钟)、含药后缓解差等,需立即就医,排查急性冠脉综合征或心梗风险。 劳累性心绞痛虽无法彻底“治愈”,但通过科学管理可长期控制症状,降低不良事件风险。患者需坚持规范治疗、定期随访,结合生活方式调整,以维持稳定状态。

问题:冠心病,最近经常胸闷及疼痛,该怎样治疗

冠心病患者出现频繁胸闷及疼痛,需立即就医评估,在规范药物治疗基础上优化生活方式,并定期复查以控制病情进展。 一、紧急处理与就医评估 频繁胸闷胸痛可能提示病情恶化(如不稳定型心绞痛或急性冠脉综合征),需立即拨打急救电话或前往心内科就诊。完善心电图、心肌酶谱、冠脉CT或造影检查,明确血管狭窄程度及心肌缺血范围,排除急性心梗等急症,避免延误最佳治疗时机。 二、规范药物治疗 需在医生指导下使用以下药物(具体方案个体化):抗血小板药(阿司匹林)、他汀类调脂药(阿托伐他汀)、β受体阻滞剂(美托洛尔)、硝酸酯类(硝酸甘油)、RAS抑制剂(ACEI/ARB)。药物需长期规律服用,不可自行停药或调整剂量,尤其注意药物副作用(如他汀类监测肝酶、β受体阻滞剂监测心率)。 三、生活方式干预 饮食管理:低盐低脂饮食,每日盐摄入<5g,减少动物内脏、油炸食品,增加新鲜蔬果; 运动指导:选择快走、太极拳等轻中度有氧运动,每周3-5次,每次30分钟,避免晨起寒冷时剧烈运动; 其他:戒烟限酒,控制体重(BMI<24),避免情绪激动或过度劳累,保持规律作息。 四、特殊人群注意事项 老年患者:合并高血压、糖尿病等慢性病时,需避免多种药物联用(如利尿剂与降压药可能影响肾功能),定期监测肝肾功能; 糖尿病患者:严格控糖(糖化血红蛋白<7%),避免高血糖加速血管硬化; 心衰患者:限制液体入量,监测体重变化(每日增重>2kg需警惕心衰加重),避免剧烈咳嗽或用力排便。 五、定期复查与随访 每3-6个月复查心电图、血脂、肝肾功能,每年评估冠脉病变进展(如冠脉CT或造影)。胸痛发作时立即休息,含服硝酸甘油(若无效或加重,15分钟内重复2次后紧急就医),避免自行调整药物或延误治疗。 提示:以上内容仅为通用建议,具体治疗方案需由心内科医生结合个体病情制定,切勿自行用药或改变生活方式。

问题:风湿性心脏病二尖瓣关闭不全能要孩子吗

风湿性心脏病二尖瓣关闭不全患者在病情稳定、心功能良好(NYHAⅠ-Ⅱ级)且无严重并发症时,通常可以怀孕,但需孕前、孕期及产后全程严格管理。 一、孕前全面评估是关键 需通过心脏超声(评估瓣膜反流程度、瓣叶活动度)、心电图、心功能分级(NYHA)及并发症筛查(如房颤、肺动脉高压)明确妊娠耐受性。若心功能Ⅲ-Ⅳ级、重度反流合并心衰或肺动脉高压(收缩压>50mmHg),需优先控制病情,建议避孕或终止妊娠。孕前需预防性使用抗生素(如青霉素)预防感染性心内膜炎。 二、孕期心脏功能动态监测 每2-4周产检,重点监测心功能(BNP/NT-proBNP)、瓣膜反流程度及心脏负荷。生活方式需低盐(<5g/日)、避免劳累,预防呼吸道感染(流感疫苗接种可降低风险)。出现气促、水肿、乏力加重时,需立即住院评估,警惕心衰急性发作。 三、药物使用需严格遵医嘱 心衰时可短期用利尿剂(呋塞米)、β受体阻滞剂(美托洛尔)控制症状;ACEI类药物(如依那普利)需医生权衡利弊(妊娠早期禁用,中晚期慎用);禁止自行使用非甾体抗炎药(布洛芬等)。抗凝治疗需改用低分子肝素(如依诺肝素),避免华法林对胎儿的致畸风险。 四、分娩时机与方式多学科决策 孕38-39周终止妊娠风险最低,心功能Ⅲ级以上、重度反流或胎儿窘迫需提前干预。优先自然分娩,但心功能Ⅲ-Ⅳ级、合并肺动脉高压者建议剖宫产(多学科协作:产科、心内科、麻醉科)。分娩中监测心率、血压及尿量,避免过度用力。 五、产后管理与长期随访 产后24-48小时内严密监测心功能,继续服用利尿剂或β受体阻滞剂。避孕首选工具避孕或绝育术,避免再次妊娠加重心脏负担。哺乳期可选用低分子肝素抗凝,华法林需停产后6周以上恢复,且需严格避孕。 注:重度二尖瓣关闭不全(反流面积>40%)合并肺动脉高压或心衰未控制者,妊娠风险极高,建议永久避孕并优先选择绝育术。

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