鄂尔多斯市中心医院心血管内科
简介：付焕梅，鄂尔多斯市中心医院，心内二科，副主任医师，擅长：冠心病等疾病。
心衰、冠心病、高血压、心律失常等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
充血性心力衰竭是指心脏泵血功能受损，导致体循环或肺循环淤血、器官灌注不足的临床综合征，多见于中老年人群，常由心血管疾病或其他慢性疾病引发。一、按解剖部位分类左侧心力衰竭：主要影响左心室，表现为肺循环淤血，典型症状为呼吸困难、端坐呼吸，活动后加重，夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病等。右侧心力衰竭：影响右心室，体循环淤血，以下肢水肿、腹胀、肝大、颈静脉怒张为主要表现。常见于慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、先天性心脏病（如艾森曼格综合征）。二、按功能状态分类射血分数降低型心力衰竭：左心室射血分数<40%，心肌收缩力减弱，心脏泵血效率下降，症状明显，进展较快。多见于缺血性心肌病、扩张型心肌病。
治疗充血性心力衰竭需以改善症状、延缓疾病进展、提高生活质量为目标，核心策略包括药物治疗、生活方式调整及针对病因的干预，具体方案需个体化制定。一、药物治疗采用神经内分泌抑制剂为主的综合用药方案，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）等，需长期规律服用，不可自行停药。老年患者需注意肾功能变化，监测电解质水平。二、生活方式调整严格限制钠盐摄入（每日＜5g），控制液体摄入量，避免加重心脏负担。适度进行低强度有氧运动（如慢走），避免剧烈运动。戒烟限酒，保持规律作息，预防呼吸道感染。
高血压的最好治疗方法是综合管理，需结合生活方式调整与药物治疗，目标是将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或肾病者需更严格），长期稳定血压可降低心脑血管风险。一、生活方式干预低盐饮食（每日＜5克盐），减少加工食品；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），如快走、游泳；控制体重（BMI维持18.5~23.9）；戒烟限酒，避免过量咖啡因。二、药物治疗根据个体情况选择降压药，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，需在医生指导下使用，不可自行停药或调整剂量。三、特殊人群管理老年高血压患者（≥65岁）需避免血压过低（＜120/60mmHg），优先选择长效降压药；糖尿病患者应优先选择ACEI/ARB类药物；妊娠期高血压需密切监测，避免使用ACEI/ARB类药物。
心脏性猝死的原因主要包括冠心病、恶性心律失常、心肌病变及结构性心脏病等，其中冠心病导致的猝死占比最高。一、冠心病相关冠状动脉粥样硬化引发急性心肌缺血或心肌梗死，是最常见诱因。斑块破裂后血栓形成阻塞血管，可致心电活动紊乱。高血压、高血脂、糖尿病及吸烟等危险因素会加速动脉硬化进程。二、恶性心律失常室性心动过速、心室颤动等快速性心律失常，可使心脏泵血功能突然丧失。遗传性心律失常综合征（如长QT综合征）或电解质紊乱（低钾/低镁）可能诱发。三、结构性心脏病扩张型心肌病、肥厚型心肌病（尤其梗阻型）、瓣膜病等，因心肌结构异常或血流动力学改变，易触发恶性事件。心肌淀粉样变等罕见疾病也可能导致。
高血压药物选择需结合患者年龄、合并症、肾功能及耐受性，优先考虑长效药物。一线药物包括钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂，应从小剂量开始，逐步调整至达标。老年高血压：高龄患者（≥65岁）常合并肾功能减退，优先选择利尿剂或钙通道阻滞剂，避免β受体阻滞剂与其他降压药联用，以防体位性低血压。合并糖尿病/肾病：ACEI或ARB类药物可减少尿蛋白、保护肾功能，适用于糖尿病肾病患者，但需监测血钾水平，肾功能严重受损者慎用。妊娠高血压：禁用ACEI、ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔，需在医生指导下调整剂量，避免影响胎儿发育。