山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
TC化疗方案是一种以紫杉醇（Paclitaxel）和卡铂（Carboplatin）为主要药物的联合化疗方案，广泛应用于乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的治疗。 一、药物组成及作用机制：紫杉醇通过抑制肿瘤细胞微管蛋白解聚，使细胞周期停滞于G2/M期，从而抑制肿瘤细胞分裂增殖；卡铂作为铂类化合物，通过与肿瘤细胞DNA形成交叉链接，破坏DNA结构与功能，诱导肿瘤细胞凋亡。两者联合通过不同机制协同发挥抗肿瘤作用。 二、适用肿瘤类型：临床主要用于HER2阴性的乳腺癌（如早期或转移性乳腺癌）、上皮性卵巢癌（FIGO分期Ⅱ-Ⅳ期）、非小细胞肺癌（经一线化疗后进展的患者）等恶性肿瘤的治疗。需根据肿瘤病理类型、分期及患者个体情况综合评估适用性。 三、使用注意事项：治疗前需完成血常规、肝肾功能、心电图等基础检查，排除化疗禁忌证；治疗期间需密切监测中性粒细胞计数（预防感染）、血小板计数（预防出血）及肝肾功能指标，同时关注过敏反应（紫杉醇可能引发严重过敏，需预处理）、周围神经病变（表现为手脚麻木、感觉异常）、恶心呕吐等不良反应，可通过对症支持治疗缓解症状。 四、特殊人群提示：低龄儿童（＜18岁）不推荐使用，因缺乏安全性数据，且化疗药物可能影响生长发育；老年患者（＞65岁）需评估心功能、肝肾功能及合并症，必要时调整药物剂量；孕妇及哺乳期女性绝对禁用，药物可能通过胎盘或乳汁危害胎儿/婴儿；肝肾功能不全者需降低卡铂剂量并加强监测，严重肾功能不全患者需避免使用。 五、治疗周期与安全性：通常每21天为一个治疗周期，疗程根据肿瘤类型及疗效调整（如乳腺癌术后辅助化疗多为4-6个周期）；常见不良反应包括骨髓抑制（中性粒细胞减少、血小板减少）、胃肠道反应（恶心、呕吐）、脱发、轻度肝酶升高，多数不良反应在停药后可逐渐恢复，严重不良反应发生率较低（＜5%）。
遗传性肝癌（如Lynch综合征、家族性腺瘤性息肉病相关肝癌）治疗以手术切除为核心，结合肝移植、局部消融、靶向/免疫药物及多学科协作，强调早诊早治及家族遗传管理。 手术切除 早期局限性肝癌（如单个肿瘤直径＜5cm、无远处转移）首选根治性手术切除，术前需通过CT/MRI评估肿瘤位置、数量及肝功能储备（如吲哚菁绿试验明确剩余肝体积），术后5年生存率可达60%-70%，需定期监测甲胎蛋白（AFP）及影像学复查。 肝移植 适用于肝功能失代偿（Child-Pugh C级）或无法手术切除的患者，需符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大≤3cm），术后需终身免疫抑制治疗（如他克莫司），并警惕遗传性肝癌高复发风险（约20%-30%），需每3-6个月随访。 局部/介入治疗 无法耐受手术者可选射频消融（≤3cm病灶）、微波消融或经导管动脉化疗栓塞（TACE），可联合分子靶向药（如索拉非尼）降低转移风险。治疗后需监测肿瘤残留及肝功能变化，避免过度治疗加重肝损伤。 系统药物治疗 中晚期患者推荐靶向+免疫联合方案（如仑伐替尼+帕博利珠单抗），需通过NGS检测明确驱动突变（如KRAS、BRAF）。常见不良反应包括高血压、蛋白尿、免疫性肝炎，需由肿瘤科医师全程管理，肝功能Child-Pugh C级者慎用。 特殊人群管理 合并遗传性血色病者需定期监测铁蛋白及转铁蛋白饱和度，口服铁螯合剂（如地拉罗司）治疗；合并Lynch综合征者需同步筛查结直肠肿瘤，肝功能不全者优先选择低肝毒性药物（如卡博替尼），终末期患者可考虑人工肝支持治疗。 注：所有治疗方案需由多学科团队（肝外科、肿瘤内科、影像科）联合制定，遗传性肝癌患者需同步进行遗传咨询及家族成员筛查（如BRCA1/2基因突变检测），降低下一代发病风险。
小细胞肺癌治疗需结合分期、患者体力状态及合并症制定方案，核心手段包括化疗、放疗、免疫治疗及必要时手术，早期患者可考虑手术联合辅助治疗，晚期以全身治疗为主。 一、基于分期的治疗策略 1.局限期（肿瘤局限于一侧胸腔，可伴同侧肺门/纵隔/锁骨上淋巴结转移，无远处转移）：推荐同步放化疗（依托泊苷联合铂类化疗，同步胸部放疗剂量45-60Gy），部分完全缓解患者可评估手术切除（需多学科协作），术后辅助化疗可降低复发风险。 2.广泛期（肿瘤超出一侧胸腔或伴远处转移）：以全身化疗为主，一线方案为免疫联合化疗（如阿替利珠单抗/度伐利尤单抗联合依托泊苷+铂类），对寡转移患者可局部放疗控制症状。 二、主要治疗手段 1.化疗：一线方案为依托泊苷联合铂类（顺铂/卡铂），老年或体力差患者（ECOG PS 2分）可单药化疗（口服依托泊苷）。 2.放疗：局限期同步放化疗后胸部放疗，广泛期骨/肝转移灶放疗缓解疼痛，预防性脑放疗（PCI）可降低脑转移发生率（25Gy/10次）。 3.免疫治疗：PD-L1高表达（≥1%）或联合化疗用于广泛期一线，禁忌包括自身免疫病、活动性感染。 4.手术：仅适用于Ⅰ期（T1-2N0M0）患者，术后辅助化疗（依托泊苷+卡铂）。 三、特殊人群注意事项 1.老年患者（≥70岁）：PS 0-1分用标准剂量化疗，PS 2分单药；合并高血压/冠心病者避免顺铂，改用卡铂并监测心功能。 2.儿童患者：罕见，优先低毒性方案（依托泊苷单药），避免影响生长发育。 3.合并基础疾病：糖尿病患者控血糖，慢性肾病者根据肌酐清除率调整卡铂剂量。 四、治疗后管理与随访 每1-3个月复查胸部CT、肿瘤标志物（NSE），广泛期每6个月脑MRI；康复期高蛋白饮食，戒烟，接种流感/肺炎疫苗，心理支持（抑郁/焦虑筛查）。
食道癌中期（通常指TNM分期T2~3N1M0）术后5年生存率约30%~65%，具体数值因肿瘤特征、治疗质量及患者自身状况存在显著差异。以下从关键影响因素展开分析： 一、肿瘤病理与分期特征。中期食道癌中，T3N1M0（肿瘤侵犯食管肌层且区域淋巴结转移）患者5年生存率约35%~55%，鳞癌（占比70%~80%）较腺癌（占比20%~30%）预后略优，分化程度高的肿瘤（高分化＞中分化＞低分化）复发风险降低20%~30%。 二、手术根治性与淋巴结清扫。完整切除（切缘≥2cm）且清扫≥10枚淋巴结的患者，5年生存率可提升15%~20%；若存在肿瘤残留或淋巴结清扫不足（＜6枚），复发率增加30%~40%，中位生存期缩短1~2年。 三、术后辅助治疗干预。T3N1M0及以上分期患者需接受术后同步放化疗，可降低复发风险15%~20%，其中同步放化疗组5年生存率较单纯手术组提高10%~15%，放疗剂量推荐50~60Gy/25~30次，化疗以顺铂、氟尿嘧啶为基础方案。 四、患者整体健康状态。年龄＞70岁者较60岁以下患者预后降低10%~15%，心肺功能不全、糖尿病患者术后感染风险增加，5年生存率下降15%~20%；体重指数＜18.5kg/m2者因营养不良影响治疗耐受性，需术前营养支持改善至≥20kg/m2。 五、术后生活方式管理与康复监测。戒烟限酒（烟草中尼古丁可使食管黏膜癌变率增加40%），每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重（如鸡蛋、鱼肉），规律复查（术后1~2年每3个月胃镜检查，第3~5年每6个月），发现吻合口狭窄或反流症状需及时处理。老年患者需提前通过心肺功能评估（如心电图、肺功能检测）筛选手术适应症，糖尿病患者术前将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，降低感染与伤口愈合不良风险。
肺癌晚期脑转移典型症状及管理要点 肺癌晚期发生脑部转移时，主要表现为颅内压增高、局灶性神经功能障碍、精神行为异常等症状，严重影响患者生存质量，需通过综合治疗控制病情进展。 一、颅内压增高症状 脑转移瘤占位效应引发颅内压升高，约50%-70%患者出现持续性头痛（清晨加重）、喷射性呕吐、视乳头水肿，严重时可伴意识模糊或躁动。临床研究显示，肿瘤体积＞2cm或多发转移时风险更高，需结合头颅CT/MRI评估肿瘤负荷，优先通过甘露醇等脱水药物控制症状。 二、局灶性神经功能障碍 转移部位不同症状各异：累及运动皮层（如右侧大脑半球）可致对侧肢体肌力下降、偏瘫；语言中枢（左侧额下回）受损表现为运动性失语；视觉通路受压引发视野缺损、复视或突发视力下降；小脑转移则出现眩晕、步态不稳、眼球震颤。 三、精神行为异常 约15%-30%患者以精神症状为首发表现，包括认知功能减退（近记忆力下降）、情绪波动（抑郁/欣快交替）、幻觉（幻听/幻视），严重者出现癫痫发作。机制与肿瘤浸润边缘系统及皮层功能紊乱相关，需与原发病合并的抑郁症状鉴别。 四、治疗与症状管理 综合治疗策略：放疗（全脑放疗WBRT或立体定向放疗SRS）控制肿瘤进展；靶向药物（如EGFR突变者用奥希替尼）或免疫抑制剂（PD-1抑制剂）适用于驱动基因阳性或免疫微环境合适患者；脱水药物（甘露醇、地塞米松）短期缓解脑水肿。需结合患者体能状态（ECOG评分）调整治疗强度。 五、特殊人群注意事项 老年患者（≥65岁）因脑萎缩代偿能力差，症状更显著，需降低放疗剂量以减少认知损伤；合并高血压、糖尿病者需监测基础病指标，避免脱水药物加重血糖波动；孕妇患者需多学科会诊，优先保障母体安全，必要时延迟放疗至产后。