山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
CA125是一种肿瘤标志物，主要用于卵巢癌的辅助诊断、病情监测和疗效评估，但存在非特异性、影响因素及假阳性和假阴性等局限性，检查时需要综合考虑多种因素，必要时需与其他检查联合应用，定期复查。 1.CA125的定义和生物学特性：CA125是一种糖蛋白，在正常卵巢组织中很少表达，但在卵巢上皮性癌中表达明显升高。此外，CA125还可能在其他恶性肿瘤中表达，如胰腺癌、肺癌、胃癌等。 2.CA125检查的方法：CA125检查通常通过血液检测进行。患者在检查前需要空腹，然后抽取一定量的静脉血，送往实验室进行检测。检测结果以U/mL为单位表示。 3.CA125检查的意义： 卵巢癌的诊断：CA125水平升高对于卵巢癌的诊断具有一定的提示作用，但不是确诊的金标准。其他因素如年龄、症状、影像学检查等也需要综合考虑。 病情监测：在卵巢癌患者治疗后，CA125水平的监测可以帮助医生了解病情的进展和治疗效果。 预后评估：CA125水平的高低与卵巢癌的预后密切相关，高水平的CA125可能提示预后较差。 4.CA125检查的局限性： 非特异性：CA125并非卵巢癌特有的标志物，其他疾病也可能导致其水平升高。 影响因素：CA125水平可能受到多种因素的影响，如月经周期、盆腔炎、子宫内膜异位症等。因此，在解读CA125结果时需要综合考虑这些因素。 假阳性和假阴性：CA125检查可能出现假阳性或假阴性结果，需要结合临床症状和其他检查进行综合判断。 5.其他需要注意的事项： 检查时间：CA125水平在月经周期中可能有波动，因此最好在月经干净后进行检查。 联合检查：CA125通常与其他检查方法如超声、CT等联合使用，以提高诊断的准确性。 定期复查：对于卵巢癌患者或有卵巢癌高危因素的人群，需要定期进行CA125检查和其他相关检查。 总之，CA125是一种重要的肿瘤标志物，但在诊断和治疗过程中需要综合考虑多种因素，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。如果对CA125检查结果有疑问或担忧，建议及时咨询医生。
胰腺癌是一种恶性肿瘤，早期症状不明显，难以发现，多数患者在确诊时已处于晚期，治疗难度大，预后较差。其症状主要包括腹痛、黄疸、消瘦、乏力、糖尿病等，诊断需要结合多种方法，治疗方法主要包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。 胰腺癌的症状包括： 1.腹痛：通常是上腹部的隐痛或不适感，可能会逐渐加重。 2.黄疸：由于胰腺癌可能阻塞胆管，导致胆汁无法正常排出，从而引起黄疸，表现为皮肤和眼睛发黄。 3.消瘦和乏力：由于胰腺癌会影响消化和吸收功能，导致患者体重下降和疲劳感。 4.糖尿病：某些胰腺癌患者可能会出现糖尿病症状，因为胰腺是胰岛素的分泌器官之一。 5.其他症状：还可能出现恶心、呕吐、腹胀等消化不良症状，以及背部疼痛等。 胰腺癌的诊断通常需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查等多种方法。常用的检查包括： 1.超声检查：可以观察胰腺的形态和结构。 2.CT扫描：能够更清楚地显示胰腺及周围组织的情况。 3.磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨力较高。 4.肿瘤标志物检测：如CA19-9等，可作为辅助诊断指标。 5.病理活检：通过手术或内镜获取胰腺组织进行病理检查，以明确诊断。 胰腺癌的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等。手术是胰腺癌的主要治疗方法，但由于胰腺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于晚期，手术切除的机会较小。化疗和放疗可以用于晚期胰腺癌的治疗，以缓解症状和延长生存期。靶向治疗也在胰腺癌的治疗中逐渐发挥作用。 胰腺癌的预后通常较差，五年生存率较低。早期诊断和治疗对于提高胰腺癌的预后至关重要。预防胰腺癌的方法包括： 1.保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。 2.定期进行体检，特别是对于有胰腺癌家族史的人群。 3.积极治疗糖尿病等慢性疾病。 4.避免长期接触某些化学物质和放射性物质。 总之，胰腺癌是一种严重的疾病，需要引起重视。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。早期诊断和治疗对于提高胰腺癌的预后至关重要。
胃癌有一定遗传倾向，某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病、遗传性弥漫性胃癌与胃癌发生密切相关，基因层面突变等及家族聚集性是遗传因素作用机制；非遗传因素中饮食习惯、幽门螺杆菌感染、生活方式会影响发病；有胃癌家族史人群要定期筛查、调整生活方式、进行遗传咨询来降低胃癌发病风险。 遗传因素在胃癌发病中的作用机制 基因层面：一些与细胞增殖、凋亡、DNA修复等相关的基因发生突变或异常表达可能与遗传易感性有关。例如，某些抑癌基因的突变会导致其抑制细胞癌变的功能减弱，而原癌基因的激活则可能促进细胞的恶性增殖，从而增加胃癌发生的风险。 家族聚集性：有胃癌家族史的人群，其患胃癌的风险比无家族史人群高。这可能是由于家族成员之间共享了相同的遗传背景和相似的生活环境因素，比如相似的饮食习惯等。 非遗传因素对胃癌发病的影响 饮食习惯：长期高盐饮食、摄入过多腌制、烟熏食品等会增加胃癌的发病风险。高盐饮食可能损伤胃黏膜，而腌制、烟熏食品中含有亚硝酸盐等致癌物质。 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是引发胃癌的重要环境因素之一。它可导致胃黏膜慢性炎症，长期的炎症刺激会增加胃癌发生的可能性，且在有胃癌家族史的人群中，幽门螺杆菌感染可能会协同遗传因素促进胃癌的发生。 生活方式：吸烟、酗酒等不良生活方式也与胃癌发病相关。吸烟产生的多种有害物质可增加胃黏膜的损伤和癌变风险，酗酒会损伤胃黏膜并影响肝脏功能，间接影响胃部健康。 有胃癌家族史人群的注意事项 定期筛查：有胃癌家族史的人群应定期进行胃镜检查等胃癌筛查项目。一般建议40岁以上有胃癌家族史者，每1-2年进行一次胃镜检查，同时可结合幽门螺杆菌检测等。 调整生活方式：保持健康的饮食习惯，减少高盐、腌制、烟熏食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄取；戒烟限酒；保持良好的心态和适度的运动，以降低胃癌发病风险。 遗传咨询：对于携带明确致癌基因变异的家族成员，可进行遗传咨询，了解自身患胃癌的具体风险以及后续的监测和预防措施。
肺癌晚期症状涉及局部侵犯、远处转移及全身消耗等多个方面，主要表现为： 一、局部侵犯相关症状 1. 胸部疼痛：多为持续性钝痛或隐痛，随呼吸、咳嗽加重，因肿瘤侵犯胸膜、胸壁或肋骨引起。 2. 咳嗽与咯血：咳嗽频率增加、程度加重，可出现血丝痰或咯血，源于肿瘤组织破溃侵犯血管。 3. 呼吸困难：肿瘤阻塞气道、胸腔积液或肺不张导致，表现为呼吸急促、喘息，严重时需吸氧支持。 4. 声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经，影响声带运动，多提示纵隔淋巴结转移或肺门肿瘤侵犯。 二、淋巴结及邻近器官转移症状 1. 锁骨上淋巴结肿大：无痛性、质地硬的结节，提示淋巴结转移，常见于左侧或双侧。 2. 上腔静脉综合征：头面部、上肢水肿，颈静脉怒张，严重时出现呼吸困难，因肿瘤压迫上腔静脉。 3. 吞咽困难：肿瘤侵犯食管或压迫气管食管沟，引起吞咽疼痛、食物梗阻感，多见于纵隔淋巴结转移。 三、远处转移症状 1. 脑转移：头痛、呕吐（颅内压增高）、肢体无力或癫痫发作，需结合影像学检查确诊。 2. 骨转移：脊柱、肋骨、股骨等部位疼痛，夜间加重，可发生病理性骨折，影响活动能力。 3. 肝转移：肝区疼痛、黄疸、腹胀，肝功能异常提示肝细胞受损，影像学可见肝内占位。 4. 皮下转移：皮肤或皮下结节，质地硬，为血行转移表现。 四、全身消耗与并发症症状 1. 恶病质：短期内体重明显下降（＞5%）、食欲差、极度乏力，与肿瘤代谢消耗及营养摄入不足相关。 2. 发热：肿瘤热（低热，38℃左右）或合并感染（高热），需排查感染源。 3. 胸腔积液：胸闷、呼吸困难加重，积液量多时需穿刺引流，多因肿瘤侵犯胸膜导致。 五、特殊人群症状特点 1. 老年患者：症状不典型，如仅表现为乏力、食欲差，易被忽视，需结合影像学和肿瘤标志物监测。 2. 合并基础疾病者：如慢性阻塞性肺疾病患者，呼吸困难症状更突出，需优先改善通气功能。 3. 长期吸烟史者：咳嗽症状可能与既往吸烟相关，戒烟后症状加重提示病情进展，需提高警惕。
肺癌晚期化疗对部分患者有一定益处，可通过抑制癌细胞增殖控制肿瘤进展，延长生存期（中位生存期较未化疗者平均延长2-6个月），并缓解咳嗽、疼痛等症状，改善生活质量。但需结合肿瘤类型、患者体能状态及身体耐受性综合判断。 化疗核心价值：个体化获益差异 化疗并非统一“有效”，对小细胞肺癌（恶性程度高、进展快）疗效明确，中位生存期可延长至10-12个月；非小细胞肺癌中，无驱动基因突变患者可通过化疗延缓进展，而EGFR/ALK突变者优先推荐靶向治疗。需先明确病理类型及基因状态，避免盲目化疗。 适用人群筛选：排除禁忌证 以下情况需谨慎或避免化疗：① 体能状态差（ECOG评分≥3分）、严重肝肾功能衰竭（肌酐＞2mg/dl或胆红素＞3mg/dl）；② 严重感染、出血倾向（血小板＜50×10/L）；③ 合并活动性心脑血管疾病或精神障碍者。需由肿瘤科医生综合评估后决定。 常用化疗方案与药物 一线方案以联合用药为主，药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、培美曲塞等。例如：小细胞肺癌常用EP方案（顺铂+依托泊苷），非小细胞肺癌常用TP方案（紫杉醇+顺铂）或GP方案（吉西他滨+顺铂）。方案需根据患者耐受性、肿瘤分期及疗效动态调整。 副作用及应对策略 常见副作用包括：① 消化道反应（恶心呕吐，可预防性用5-HT受体拮抗剂）；② 骨髓抑制（白细胞/血小板降低，需定期监测血常规，必要时用粒细胞集落刺激因子）；③ 脱发（可逆，停药后可再生）；④ 乏力（通过营养支持、适度活动改善）。多数副作用可通过对症治疗缓解，无需过度恐慌。 特殊人群注意事项 老年患者（≥75岁）需评估体能状态（如6分钟步行试验），适当降低剂量； 肝肾功能不全者需根据Child-Pugh评分、肌酐清除率调整用药； 孕妇/哺乳期女性绝对禁忌化疗；合并糖尿病、心脏病者需联合内分泌科、心内科管理。 特殊人群需多学科协作制定方案，平衡疗效与安全性。