山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
直肠癌肝转移术后复发是指原发直肠癌经手术等治疗后，肿瘤细胞在肝脏再次形成转移灶的临床过程。其发生与原发肿瘤特征、手术质量及术后管理密切相关，需通过多维度监测与个体化治疗降低复发风险。 1. 复发高风险因素：原发肿瘤T4期、肿瘤直径＞5cm、淋巴结转移≥4枚或手术切缘＜1mm的患者复发风险显著升高；术后CEA（癌胚抗原）未降至正常范围（如＞5ng/ml）或CA19-9持续升高也提示复发可能。研究显示，切缘阴性且未接受辅助化疗的患者2年复发率可达40%-50%，而规范辅助治疗可降低至25%以下。 2. 诊断关键手段：复发早期以肿瘤标志物（CEA、CA19-9）动态监测为核心，CEA单次升高＞20%或连续3次检测＞5ng/ml需启动影像学检查。影像学首选腹部增强MRI（检出率＞90%），联合PET-CT可提高全身转移灶检出率。孤立性复发病灶需结合肝穿刺活检明确病理，以指导后续治疗决策。 3. 治疗策略：孤立性肝复发灶首选手术切除（R0切除者5年生存率35%-45%），无法耐受手术者可选择射频消融（≤3cm病灶）或微波消融；多灶性或远处转移者推荐系统性治疗，一线方案包括奥沙利铂+氟尿嘧啶类化疗±贝伐珠单抗（抗血管生成药物），二线可联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）。 4. 术后监测体系：术后1-2年每3个月复查CEA、CA19-9及腹部增强CT，2-5年每6个月复查，5年后每年1次。CEA升高幅度与复发相关性强，连续2次升高＞20%提示需干预；PET-CT对肝外转移灶的敏感性优于CT，可在肿瘤标志物升高但影像学阴性时进一步排查。 5. 特殊人群管理：老年患者（≥75岁）需结合ECOG体能评分（0-1分可耐受中等强度化疗）选择方案，避免骨髓抑制风险；合并糖尿病者需控制血糖稳定（空腹＜7mmol/L），以减少化疗相关肝损伤；儿童患者罕见，需严格遵循儿科剂量调整原则，优先手术切除+低剂量卡培他滨辅助治疗，避免烷化剂对生殖系统的影响。
Vimentin阳性是指在病理检查或细胞检测中，发现组织或细胞表达波形蛋白（Vimentin），提示细胞具有间叶组织来源特性或可能为间叶源性病变。 Vimentin的生物学意义 波形蛋白是间叶细胞特异性中间丝蛋白，主要维持细胞结构稳定、参与信号传导及细胞迁移。正常情况下，仅表达于间叶组织细胞（如成纤维细胞、平滑肌细胞、脂肪细胞等），而上皮细胞、神经细胞等通常不表达，是鉴别间叶组织来源的重要标志物。 临床常见阳性场景 间叶源性肿瘤：如骨肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等，病理检查中常表现为Vimentin阳性，且与肿瘤侵袭性相关。 炎症与修复过程：成纤维细胞活化增殖时（如创伤愈合、慢性炎症），Vimentin表达增加。 非肿瘤性疾病：如肺纤维化、肝纤维化、硬皮病等纤维化病变，病变组织中Vimentin阳性率较高。 检测方法与临床应用 病理免疫组化：最常用方法，通过特异性抗体标记Vimentin，判断阳性表达程度。 联合检测：常与上皮标志物（如CK）、肌源性标志物（如SMA）等联合，鉴别肿瘤来源（上皮/间叶），指导治疗方案。 特殊人群注意事项 孕妇与儿童：胎盘间叶成分、先天性良性间叶病变（如脂肪瘤）可能生理性表达Vimentin，需结合临床排除病理意义。 免疫低下者：感染或免疫性疾病（如类风湿关节炎）引发的炎症反应，可能出现Vimentin阳性，需与恶性病变鉴别。 结果解读与临床意义 避免单一判断：Vimentin阳性需结合病理形态、其他标志物（如Ki-67、CD34）及病史综合分析。 肿瘤诊断：若联合上皮标志物阴性，提示间叶源性肿瘤，需进一步明确分型（如肉瘤vs癌肉瘤）。 非肿瘤情况：单纯Vimentin阳性可能为炎症或修复，需动态观察（如纤维化程度、症状变化）。 最终诊断由病理科医生结合临床确定，患者无需自行解读结果，应遵循专业诊疗建议。
肝癌病人发烧是临床常见症状，主要原因包括癌性发热、感染性发热、药物相关发热、肿瘤并发症及基础疾病相关因素，其中感染与癌性发热占比最高，需结合病史与检查鉴别。 癌性发热（占比约30%-50%） 肿瘤细胞代谢异常或坏死组织吸收，刺激IL-6、TNF-α等炎症因子释放，引发体温升高。特点为低热（37.5-38.5℃），无寒战，午后或夜间加重，抗生素治疗无效，非甾体抗炎药（如布洛芬）可暂时缓解。 感染性发热（临床最常见） 肝癌患者因肝硬化基础、脾功能亢进及免疫抑制（如放化疗后），免疫力低下，易并发感染。常见病原体为细菌（大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）、真菌（念珠菌）及病毒（带状疱疹病毒）。感染部位以肺部（35%）、胆道（25%）、腹腔（自发性腹膜炎，15%）为主，常伴寒战、咳嗽、腹痛等症状，血常规及病原学检查可确诊。 药物相关发热（发生率约3%-10%） 化疗药（顺铂、奥沙利铂）、靶向药（索拉非尼、仑伐替尼）或免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）可能诱发发热。机制为药物毒性或免疫激活，多在用药后3-14天出现，体温38-39℃，伴皮疹、关节痛等，停药后2-3天缓解。 肿瘤并发症相关发热 肿瘤进展可引发胆道梗阻合并感染（胆管炎）、肿瘤破裂（腹膜炎）、门静脉血栓（血流淤滞感染）等。表现为高热、黄疸、剧烈腹痛，需结合CT/MRI及肿瘤标志物（AFP）明确病因，紧急干预（如ERCP引流、手术）。 特殊人群与基础疾病影响 老年患者（≥65岁）、合并糖尿病/肾功能不全者感染风险高（糖尿病抑制免疫，肾功能不全药物蓄积）。乙肝肝硬化患者自发性腹膜炎发生率高（腹水细菌移位），免疫低下者（如HIV感染）易合并真菌感染，需加强监测与预防。 提示：发热时需优先排查感染源，癌性发热需排除感染后对症处理，特殊人群（如肾功能不全）慎用肾毒性药物，建议及时就医明确病因。
早期胃癌症状不明显，易被忽视，定期胃镜检查是发现胃癌的重要方法。早期症状有上腹不适或疼痛、食欲减退、消瘦、恶心呕吐、黑便或大便潜血阳性、贫血、腹部肿块等。预防胃癌要保持健康饮食习惯、戒烟限酒、定期体检、积极治疗胃部疾病。 1.上腹部不适或疼痛：这是胃癌最常见的症状之一，疼痛性质多为隐痛或胀痛，无明显节律性，进食后可加重。 2.食欲减退、消瘦：胃癌可导致食欲减退，进而引起消瘦，体重下降。 3.恶心、呕吐：常为胃癌的首发症状，呕吐物多为宿食和胃液。 4.黑便或大便潜血阳性：胃癌可导致胃黏膜出血，引起黑便或大便潜血阳性。 5.贫血：胃癌长期失血可导致贫血，表现为面色苍白、乏力等。 6.腹部肿块：部分患者可在左上腹触及肿块，质地硬，表面不光滑，有压痛。 7.其他症状：少数患者可出现低热、乏力、水肿、皮肤瘙痒等症状。 需要注意的是，这些症状并不一定都是胃癌引起的，也可能是其他消化系统疾病的表现。因此，如果出现上述症状，尤其是年龄较大、有胃癌家族史、长期吸烟饮酒、饮食习惯不良等高危人群，应及时就医，进行胃镜等检查，以明确诊断。 此外，预防胃癌的发生也非常重要。以下是一些预防胃癌的建议： 1.保持健康的饮食习惯：多吃新鲜蔬菜、水果、富含蛋白质的食物，少吃腌制、熏制、油炸食品，避免食用过烫的食物。 2.戒烟限酒：吸烟和饮酒是胃癌的高危因素，应尽量戒烟限酒。 3.定期体检：有胃癌家族史、长期吸烟饮酒、饮食习惯不良等高危人群，应定期进行胃镜检查，以及其他相关检查，如血清胃蛋白酶原、胃泌素等。 4.积极治疗胃部疾病：如胃溃疡、萎缩性胃炎等，应积极治疗，定期复查，以防止病情进展。 总之，胃癌的早期症状和前兆不典型，容易被忽视。因此，对于高危人群，应定期进行体检，以便早发现、早诊断、早治疗。同时，保持健康的饮食习惯、戒烟限酒、积极治疗胃部疾病等，也有助于预防胃癌的发生。
肺癌晚期吞咽困难的核心应对方案：需通过明确病因、营养支持、姑息治疗、多学科协作及家庭照护五方面综合干预，优先保障营养与生活质量。 一、明确吞咽困难病因 需尽快通过胃镜、胸部增强CT或PET-CT评估肿瘤侵犯范围（如食管受压、瘘管形成）、脑转移或脊髓损伤等病因。若怀疑肿瘤浸润，需结合病理活检明确梗阻性质，为后续治疗提供依据。 二、营养支持治疗 吞咽困难易引发营养不良，需建立安全营养通路：若完全无法经口进食，优先选择鼻胃管或经皮内镜下胃造瘘术（PEG）补充短肽型或整蛋白型营养制剂（如安素、百普力），必要时联合肠外营养（如复方氨基酸、脂肪乳剂）维持基础代谢，特殊人群（高龄、肝肾功能不全者）需调整电解质平衡。 三、姑息性对症处理 针对梗阻症状：① 食管姑息放疗（单次剂量10-20Gy，3-5次分阶段照射）可缩小肿瘤体积；② 食管支架置入（金属/硅胶支架）短期缓解梗阻；③ 药物对症：质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑）缓解食管炎，止吐药（帕洛诺司琼）控制呕吐，避免药物相互作用。 四、多学科协作（MDT）管理 联合肿瘤内科、放疗科、营养科制定方案：① 若肿瘤可控制，考虑化疗（如顺铂+吉西他滨）或靶向治疗（EGFR-TKI）；② 心理科介入缓解焦虑抑郁，必要时短期使用抗焦虑药物（如舍曲林）；③ 同步处理基础疾病（如糖尿病、高血压），优化治疗耐受性。 五、家庭照护与临终关怀 重点保障舒适度：① 半卧位进食/饮水防误吸，每日口腔护理2-3次；② 疼痛管理选择阶梯镇痛（非甾体抗炎药+阿片类药物），避免过量用药；③ 尊重患者意愿，提供安静环境，必要时联系临终关怀团队提供专业舒缓照护，优先缓解痛苦而非延长生命。 提示：以上内容基于NCCN肺癌临床实践指南（2023.V2）及ESMO姑息治疗共识，具体方案需由主管医师结合患者个体情况制定。