山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
肝血管瘤是肝脏血管内皮细胞异常增殖形成的良性血管畸形，而肝癌（主要指肝细胞癌）是肝细胞异常增殖的恶性肿瘤，两者在本质、生长特性、临床表现、诊断及治疗上存在根本区别。 一、定义与本质区别。肝血管瘤属于良性病变，由血管内皮细胞或血管平滑肌细胞异常增生构成，多数为海绵状血管瘤，极少恶变；肝癌中肝细胞癌占原发性肝癌的70%以上，由肝细胞异常增殖并具有侵袭性、转移性，与乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）感染、酒精性肝病等密切相关，具有恶性生物学行为。 二、生长特性与病程特点。肝血管瘤生长缓慢，多数患者长期无症状，病程可达数年至数十年，直径多＜5cm时无进展；肝癌生长速度快，尤其是合并乙肝、肝硬化者，若不干预，肿瘤可在数月至数年内显著增大，病程较短，进展性明显。 三、临床表现差异。肝血管瘤较小（＜5cm）时多无特异症状，较大时可能因压迫周围组织出现右上腹隐痛、腹胀或腹部包块；肝癌早期常无症状，进展后出现肝区疼痛（持续性胀痛或刺痛）、不明原因体重下降、食欲减退、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、腹水、下肢水肿等，部分患者以呕血、黑便（食管胃底静脉曲张破裂）为首诊表现。 四、诊断与鉴别要点。超声是基础筛查手段，血管瘤表现为边界清晰的高回声团，增强CT呈“早出晚归”强化（动脉期快速充盈，门脉期/延迟期逐渐消退），MRI在T2加权像呈高信号且随回波时间延长信号更亮；肝癌增强CT表现为“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期迅速廓清），MRI在DWI序列呈高信号，肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）常显著升高（＞400ng/ml持续1月以上），部分肝癌AFP正常但异常凝血酶原（PIVKA-II）可升高。 五、治疗策略与特殊人群管理。肝血管瘤无症状或直径＜5cm者无需特殊治疗，定期超声随访即可；若直径＞10cm或出现压迫症状，可考虑介入栓塞治疗（如经导管动脉栓塞术）或手术切除。肝癌治疗需根据分期：早期首选手术切除（肝部分切除或肝移植），中晚期采用肝动脉化疗栓塞（TACE）、靶向药物联合免疫治疗等，特殊人群中，儿童肝血管瘤（约10%为先天性）部分可自行消退，老年患者合并基础肝病（如肝硬化）时需更密切监测肝癌风险，乙肝/丙肝感染者应每6个月筛查肝功能与AFP、超声，降低漏诊风险。
肝癌晚期的治疗以综合多学科策略为主，通过系统药物治疗、局部微创干预、支持治疗、姑息管理及特殊人群个体化方案延长生存期、改善生活质量。 系统药物治疗 以靶向、免疫及化疗为主，基于III期临床验证： 靶向药物：索拉非尼（SHARP研究中位OS 10.7月）、仑伐替尼（REFLECT研究非劣效于索拉非尼），适用于肝功能Child-Pugh A/B级患者； 免疫治疗：卡瑞利珠单抗、信迪利单抗等PD-1抑制剂，联合抗血管生成药物可提高ORR（CheckMate 459研究）； 化疗：奥沙利铂、卡培他滨等，用于免疫/靶向耐药后二线方案。 肝功能Child-Pugh B级患者需减量，避免肝毒性药物累积。 局部微创治疗 适用于病灶≤3个、肝功能Child-Pugh A/B级患者： TACE：一线推荐，联合免疫/抗血管生成药物可延长生存期（ORR 60%+）； 消融治疗：射频（RFA）、微波（MWA）消融，适用于≤3cm病灶； HAIC/SBRT：门静脉癌栓或寡转移灶患者，HAIC联合TACE可控制进展。 严重凝血障碍或肝功能衰竭者禁用。 支持治疗与并发症管理 针对腹水、黄疸、肝性脑病等： 腹水：螺内酯+呋塞米（需监测电解质），联合白蛋白输注； 黄疸：熊去氧胆酸利胆，胆红素＞171μmol/L者考虑人工肝； 疼痛：非甾体（布洛芬）→弱阿片（可待因）→强阿片（吗啡）阶梯止痛。 肾功能不全者慎用噻嗪类利尿剂，老年患者需评估药物蓄积风险。 姑息与心理干预 目标为减轻痛苦、提升生活质量： 疼痛管理：非甾体+阿片类药物，联合心理疏导； 营养支持：短肽型肠内营养剂（如百普力），严重营养不良予肠外营养； 心理干预：认知行为疗法+家属沟通，终末期患者优先临终关怀。 特殊人群个体化方案 老年患者（≥75岁）：单药靶向/免疫维持治疗，避免多药联合； 合并基础病（糖尿病/高血压）：控制血糖（二甲双胍）、血压（ACEI/ARB），避免肝毒性药物； 肝功能Child-Pugh C级：禁用系统治疗，仅予利尿剂、止痛等最佳支持治疗。 注：药物使用需经MDT评估，严格遵循医嘱。
右背痛伴随腹部难受不一定是胰腺癌，但需结合症状特点、高危因素及医学检查综合判断，尤其症状持续或加重时应及时排查。 一、胰腺癌的典型表现与部位关联 胰腺癌早期症状隐匿，胰头癌常引起右上腹及腰背部疼痛，可向右侧肩背部放射，伴上腹部饱胀、食欲下降、体重骤降（3个月内减重＞5%）；胰体尾癌可能以左上腹隐痛为主，偶伴腰背痛。若右背痛与腹部不适同时出现，且伴随黄疸、新发糖尿病（尤其胰岛素依赖型），需警惕胰腺病变。 二、右背痛与腹部难受的常见原因 右背痛可能源自胆囊疾病（胆囊炎、胆结石）、肝脏炎症（如乙肝/丙肝）、肋间神经痛或肌肉劳损；腹部难受多为胃肠功能紊乱（如肠易激综合征）、胃炎、胃溃疡或便秘。若症状与饮食（如油腻饮食诱发右上腹不适）、体位（弯腰加重）相关，更可能是良性疾病，需先排除胆囊、肝脏等器官问题。 三、胰腺癌高危因素及警示信号 长期吸烟（＞20年）、酗酒、慢性胰腺炎病史、新发糖尿病（尤其无家族史者）、家族遗传性胰腺炎或BRCA基因突变携带者，若出现右背痛+腹部不适，且症状持续2周以上、夜间加重，需优先排查胰腺病变。CA19-9（肿瘤标志物）升高（＞100U/ml）提示风险增加，但炎症也可能导致轻度升高。 四、建议检查项目及医学流程 首选腹部增强CT或MRI（平扫+增强），可清晰显示胰腺形态、胰管扩张及周围淋巴结；结合肿瘤标志物CA19-9、CEA联合检测；必要时行MRCP（磁共振胰胆管成像）或超声内镜（EUS），若怀疑恶性，需通过穿刺活检明确病理。检查后由消化内科或肿瘤科医生综合评估。 五、特殊人群就医建议 老年人（＞60岁）、糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）、有家族遗传史者症状可能不典型，需缩短就医间隔（建议1-2周内）。若症状伴随持续恶心呕吐、黑便、黄疸（皮肤/巩膜发黄），立即就诊，避免延误诊断（胰腺癌早期手术切除率仅15%-20%，晚期预后较差）。 总结：右背痛和腹部难受多为良性问题，但高危人群需高度警惕胰腺癌可能。建议先通过腹部超声/CT初步筛查，再由医生结合症状动态评估，避免自行判断延误诊治。
绒毛癌典型症状包括异常阴道出血、子宫异常增大、腹痛等原发灶表现，以及肺、阴道、脑、肝等部位转移相关症状，具体症状因转移部位不同而异。 一、原发灶症状 1. 异常阴道出血：发生率约90%，多表现为产后、流产后或葡萄胎清宫后持续或间断阴道出血，量多少不定，可呈暗红色或鲜红色，严重时可因大出血导致贫血或休克。出血与肿瘤组织侵蚀子宫血管、影响凝血功能相关。 2. 子宫异常增大：因肿瘤细胞在子宫肌层内快速增殖，子宫常大于停经月份，质地软，表面光滑，可伴压痛。若肿瘤穿破子宫浆膜层，可引起腹腔内出血或急腹症。 3. 腹痛：多为隐痛或胀痛，若肿瘤侵犯子宫肌层或压迫周围组织，疼痛可加重，表现为持续性或阵发性下腹痛。 4. 卵巢黄素化囊肿：因肿瘤细胞分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢卵泡膜细胞增生，形成双侧或单侧卵巢囊肿，直径可达10cm以上，质地较硬，多无自觉症状，可在妇科检查中发现。 二、转移灶症状 1. 肺转移：最常见（约80%），早期多无症状，随转移灶增多可出现咳嗽、咯血、胸痛，严重时因肺组织广泛破坏导致呼吸困难，X线或CT可见肺部结节或片状阴影。 2. 阴道转移：表现为阴道壁或宫颈出现紫蓝色结节，触之易出血，结节破溃时可引发大量阴道出血，严重者可危及生命。 3. 脑转移：为致死性并发症（约10%），早期表现为头痛、呕吐、视力模糊，随病情进展可出现抽搐、偏瘫、意识障碍甚至昏迷，脑CT或MRI可见占位性病变。 4. 肝转移：表现为右上腹疼痛、肝肿大、黄疸、恶心呕吐等，严重时因肝功能衰竭危及生命，超声或CT可见肝内占位性病变。 5. 其他转移：骨转移可出现局部疼痛、病理性骨折；消化道转移表现为呕血、黑便或肠梗阻症状；皮肤转移可见皮下结节或瘀斑。 三、特殊人群症状特点 育龄女性（20~40岁为主）若既往有葡萄胎、流产或正常妊娠史，出现上述症状需高度警惕。年轻患者可能因肿瘤快速进展出现更严重出血或转移症状；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，可能因症状掩盖或并发症增加就诊延迟风险，需加强监测。
肝癌能否治好与多种因素相关，早期肝癌若肿瘤小无转移，手术切除有较大治愈可能但受患者身体状况影响，中晚期肝癌综合治疗难度大，不同病理类型预后有差异，老年和儿童肝癌治疗需特殊考虑。 早期肝癌 手术治疗效果：对于早期肝癌，若肿瘤较小且没有发生转移，通过手术切除肿瘤有较大的治愈可能。例如，一些直径小于3厘米的小肝癌，手术切除后5年生存率较高。研究表明，部分早期肝癌患者经规范手术治疗后可长期生存，达到临床治愈的效果。这是因为早期肝癌病灶局限，手术能够完整切除肿瘤组织，从而最大程度地清除癌细胞。 患者身体状况影响：患者自身的身体状况也会影响早期肝癌的治疗效果。如果患者年龄较轻、身体一般状况良好、没有严重的心肺等重要脏器基础疾病，能够更好地耐受手术及后续治疗，治疗效果相对更理想。反之，若患者身体状况较差，可能会限制手术等治疗手段的实施，进而影响预后。 中晚期肝癌 综合治疗情况：中晚期肝癌的治疗相对复杂，单纯手术切除往往难以完全清除癌细胞，通常需要综合治疗，如介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等。介入治疗可以通过栓塞肿瘤血管等方式控制肿瘤生长，但完全治愈的难度较大。靶向治疗和免疫治疗为中晚期肝癌患者带来了新的希望，能在一定程度上延长患者生存期、改善生活质量，但总体完全治愈的比例相对早期肝癌较低。例如，部分晚期肝癌患者经过规范的综合治疗后，肿瘤可以得到一定控制，生存期得以延长，但很难达到完全治愈。 病理类型差异：不同的病理类型对治疗的反应和预后也有所不同。比如，肝细胞癌和肝内胆管细胞癌等不同病理类型的肝癌，其生物学行为和对治疗的敏感性存在差异，这会影响最终的治疗效果和预后情况。 对于特殊人群，如老年肝癌患者，由于其机体功能衰退，各脏器储备功能下降，在治疗时需要更加谨慎评估。要充分考虑其心肺功能、肝肾功能等情况，选择相对温和且有效的治疗方案，以提高患者生活质量为重要目标之一。而儿童肝癌较为罕见，儿童肝癌的治疗需要特别考虑儿童的生长发育特点，治疗方案的选择需更加谨慎，尽量在控制肿瘤的同时减少对儿童生长发育的不良影响。