山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
胃癌转移部位主要包括邻近器官直接浸润、淋巴系统扩散、血行转移及腹腔种植转移，常见转移部位有肝脏、淋巴结、肺、腹膜、卵巢等。 一、邻近器官直接浸润转移 1. 肝脏：胃窦部或胃体癌可直接侵犯肝左叶，门静脉周围淋巴结转移可影响肝脏血供，形成肝转移灶，临床数据显示约20%~40%的胃癌患者会出现肝直接浸润，50%以上血行转移至肝脏。 2. 胰腺：胰头及胃窦部癌易侵犯胰头及胰体，导致胰管受压引发梗阻性黄疸，侵犯腹腔神经丛可引发顽固性上腹痛，夜间加重。 3. 横结肠：胃窦癌向下浸润可累及横结肠系膜，导致肠腔狭窄或肠梗阻，术中可见癌组织与横结肠浆膜层紧密粘连。 二、淋巴系统转移 1. 区域淋巴结：贲门癌常转移至胃左动脉旁淋巴结，胃体癌转移至胃网膜左淋巴结，幽门部癌转移至幽门下淋巴结，CT增强扫描可见淋巴结短径＞10mm或强化明显。 2. 远处淋巴结：腹腔动脉干淋巴结、腹主动脉旁淋巴结转移提示肿瘤分期进展，晚期可转移至左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结），病理可见腺癌细胞。 三、血行转移 1. 肺部：通过肺循环转移至肺实质，多位于中下肺叶，表现为多发或单发结节，15%~20%患者出现咳嗽、咯血症状，胸部CT可见直径5~20mm类圆形病灶。 2. 骨骼：脊柱、肋骨、股骨等部位为常见转移灶，骨扫描显示核素浓聚区，病理活检可见癌细胞浸润骨髓腔，引发骨痛（VAS评分＞5分者占60%）。 3. 脑部：少见但严重，脑实质转移患者多有头痛、呕吐症状，头颅MRI可见多发结节灶，脑脊液检查可发现癌细胞。 四、腹腔种植转移 1. 腹膜：癌细胞脱落种植于腹膜形成结节，腹水多为血性，细胞学检查阳性率约40%，B超可见腹腔游离液体及网膜饼样增厚。 2. 卵巢：女性患者多见，双侧卵巢肿大（直径5~15cm），病理为印戒细胞癌（Krukenberg瘤），CA125水平常显著升高（＞300U/ml）。 五、特殊人群注意事项 1. 中老年患者：年龄＞40岁男性吸烟者（吸烟史＞20年）需每年胃镜筛查，慢性萎缩性胃炎伴肠化生者每2年复查，可降低转移风险。 2. 慢性胃病病史者：幽门螺杆菌感染者需根除治疗，胃息肉直径＞1cm者建议内镜切除，降低癌变概率，减少转移可能性。 3. 女性患者：卵巢转移患者中胃癌占比约10%，若出现不明原因盆腔包块，需结合胃镜及肿瘤标志物（CEA、CA19-9）排查原发灶。
良性肿瘤是否会复发取决于肿瘤类型、治疗方式及个体因素，部分良性肿瘤存在复发可能性，但并非所有类型均易复发。 一、良性肿瘤复发的核心影响因素。肿瘤是否复发主要与三个因素相关：一是肿瘤类型，如甲状腺腺瘤、乳腺纤维瘤、子宫肌瘤等常见良性肿瘤中，多发性肿瘤综合征（如多发性内分泌腺瘤病）患者的肿瘤复发风险显著高于散发病例；二是治疗完整性，若手术切除不彻底，残留的肿瘤细胞可能导致复发，如颅内脑膜瘤若未完全切除，复发率可达30%~50%；三是个体遗传背景，携带肿瘤抑制基因突变的人群（如家族性腺瘤性息肉病相关基因携带者）复发风险更高。 二、不同类型良性肿瘤的复发特征。甲状腺腺瘤完整切除后复发率约10%~15%，若肿瘤存在异常增生结节（如滤泡状腺瘤），复发风险增至20%；乳腺纤维瘤复发率较低，约5%~10%，但年轻女性（<30岁）因激素水平波动，复发率可能升高至15%；子宫肌瘤的复发率与手术方式相关，单纯剔除术复发率约20%~30%，子宫全切术复发率可降至5%以下，且多发性肌瘤患者复发风险高于单发患者。 三、治疗方式对复发的影响。手术切除是根治良性肿瘤的主要手段，彻底切除可显著降低复发率，但对于位置深在（如颅内、椎管内）或毗邻重要器官的肿瘤，可能无法完全切除，需结合术后监测。部分良性肿瘤（如滑膜瘤）对放疗敏感，放疗可降低术后复发率，但需注意放疗可能增加正常组织损伤风险，需严格评估适应症。 四、特殊人群的复发风险及应对。儿童患者中，婴幼儿血管瘤多随生长自行消退，复发率极低，但草莓状血管瘤若存在大面积病灶或累及重要器官，可能需干预，干预后需定期随访；成年女性子宫肌瘤复发与雌激素水平相关，长期服用含雌激素药物或保健品的患者需定期检查，建议每3~6个月进行超声监测；有恶性肿瘤家族史的患者需警惕遗传性肿瘤综合征相关良性肿瘤的复发，如家族性结肠息肉病患者需每年进行肠镜筛查，早期发现息肉恶变风险。 五、复发后的处理与预防。若肿瘤复发，需根据复发灶位置、大小及患者状况选择再次手术或保守观察，多数良性复发病例经规范治疗后预后良好。预防措施包括：手术切除后定期随访（建议术后1年内每3个月复查1次，之后每6个月~1年复查1次），通过超声、MRI等影像学检查监测肿瘤变化；健康生活方式干预，如控制体重、减少酒精摄入、避免长期接触放射性物质等，可能降低特定肿瘤复发风险。
肝癌晚期确诊后，需通过影像学、肿瘤标志物及病理检查确认诊断，结合肝功能、肿瘤负荷等评估预后。治疗以延长生存期、改善生活质量为目标，包括局部介入、系统靶向/免疫治疗及姑息支持，同时需严格控制基础肝病、调整生活方式并管理并发症。 一、诊断确认与评估 1. 影像学检查：增强CT/MRI显示肝内多发占位或大血管侵犯，符合肝癌典型征象；肿瘤直径＞5cm或合并门静脉癌栓时多提示晚期。 2. 肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）＞400ng/ml持续1个月或异常凝血酶原（PIVKA-II）显著升高，需排除良性肝病干扰。 3. 肝功能分级：Child-Pugh C级患者肝功能储备差，需优先选择姑息治疗；Child-Pugh B级患者可尝试局部治疗。 4. 肿瘤分期：巴塞罗那分期（BCLC）C期，伴远处转移或门静脉主干癌栓时预后较差。 二、治疗策略与循证依据 1. 局部介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）适用于肝功能Child-Pugh A/B级患者，可重复实施以控制局部病灶进展；肝动脉灌注化疗（HAIC）联合靶向药物可提高客观缓解率。 2. 系统药物治疗：酪氨酸激酶抑制剂（如仑伐替尼）、PD-1抑制剂联合抗血管生成药物（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）在III期临床试验中证实中位生存期延长至19.2-24.9个月。 3. 姑息支持治疗：疼痛管理采用WHO三阶梯原则，首选塞来昔布等非甾体抗炎药，必要时联用阿片类药物；腹水患者限钠＜2g/日，螺内酯+呋塞米联合利尿（需监测电解质）。 三、特殊人群管理 1. 老年患者（≥75岁）：优先选择单药靶向治疗（如索拉非尼），避免联合化疗；每2周监测血常规及肝肾功能，调整药物剂量。 2. 乙肝/丙肝感染者：持续抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦），HBV DNA需维持＜20IU/ml，降低病毒再激活风险。 3. 合并糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免高糖饮食加重肝糖原代谢负担，定期监测糖化血红蛋白。 四、预后与心理支持 1. 预后关键因素：肿瘤负荷（≤3个病灶生存期延长30%）、门静脉癌栓是否完全消融、治疗后肿瘤缩小＞30%提示疗效良好。 2. 心理干预：家属全程陪伴，鼓励参与患者决策；推荐加入癌症康复互助小组，通过认知行为疗法缓解抑郁情绪，必要时转诊精神科使用抗抑郁药物。
肝癌晚期的症状因肿瘤进展、肝功能损害及转移等因素呈现多样化表现，主要包括肝区疼痛、消化道症状、黄疸、腹水及全身转移相关症状等，具体如下： 一、肝区疼痛：多位于右上腹或右季肋部，呈持续性胀痛或隐痛，夜间或劳累后加重，部分患者因肿瘤侵犯肝包膜、膈肌或周围组织引发牵涉痛（如右肩背部疼痛）。疼痛机制为肿瘤生长牵拉肝包膜神经或压迫邻近器官、组织，临床研究显示约70%晚期肝癌患者存在肝区疼痛，疼痛程度随肿瘤体积增大而加剧，部分老年患者因肝功能储备差，疼痛耐受度低，易出现中重度疼痛影响睡眠。 二、消化道症状：因肿瘤消耗、肝功能下降及门静脉高压导致胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少，患者常出现食欲显著下降，进食后饱胀感明显，伴随顽固性腹胀。部分患者因肿瘤压迫胃肠道或合并肠梗阻，出现频繁恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐黄绿色胆汁或咖啡样物，长期呕吐易引发水电解质紊乱及营养不良。乙肝、丙肝等基础肝病患者因肝功能损害更显著，消化道症状出现更早且程度更重。 三、黄疸与皮肤黏膜表现：肝功能严重受损时胆红素代谢障碍，血清胆红素水平升高，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深（呈茶色），粪便颜色变浅（陶土色）。肿瘤侵犯胆管或肝细胞广泛坏死可加速黄疸进展，老年患者因皮肤干燥常伴随明显瘙痒，合并胆道感染时可出现寒战、高热。肝硬化基础上的肝癌患者，黄疸常与腹水、脾大等门静脉高压表现并存。 四、腹水与腹部体征：因门静脉高压、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）及肝功能减退，腹腔内液体生成增多、吸收减少，表现为腹部膨隆、腹胀明显，严重时腹壁紧张发亮，叩诊可出现移动性浊音阳性。腹水发展迅速的患者，短期内可出现呼吸困难、脐疝，肝硬化患者因门静脉血栓形成或自发性腹膜炎，腹水常伴随腹痛、发热，需及时与感染性腹水鉴别。 五、全身及转移症状：肿瘤细胞大量摄取机体营养，加上肝功能异常导致代谢紊乱，患者出现进行性消瘦（体重短期内下降＞5%）、乏力、贫血（血红蛋白＜100g/L），部分老年患者因长期卧床或营养不良出现肌肉萎缩。转移症状因转移部位而异：肺转移时出现咳嗽、咯血、胸闷；骨转移表现为局部骨痛（如脊柱转移可引发腰背部剧痛、活动受限）；淋巴结转移（如锁骨上淋巴结）可触及无痛性肿大结节；脑转移罕见但可出现头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高表现。
胃癌肝转移患者部分可进行手术切除，手术决策需综合评估原发灶控制情况、肝转移灶特征及患者整体状态，符合条件者手术可显著延长生存期。 一、手术切除的适用条件：需满足原发灶可根治性切除（无胃周淋巴结广泛转移或腹腔种植）、肝转移灶为孤立性或局限性（数量≤3个，直径≤5cm，未侵犯门静脉主干等主要血管，且位于肝表面或边缘部位）、肝功能Child-Pugh A/B级（白蛋白≥35g/L，胆红素≤34μmol/L）、体能状态良好（ECOG评分0~1分）。多项临床研究显示，符合上述条件的患者术后中位生存期可达20~30个月，5年生存率较姑息治疗提高约20%~30%。 二、不适合手术的情况：肝转移灶为弥漫性（超过3个或全肝广泛分布）、肿瘤侵犯门静脉或下腔静脉主干、合并肺/腹膜/骨等远处转移（M1a期以外）、肝功能Child-Pugh C级（白蛋白<30g/L，胆红素>34μmol/L）、体能状态差（ECOG评分≥2分）或合并严重心肺疾病（如重度心衰、慢性阻塞性肺疾病急性加重期）。此类患者手术风险高，术后并发症发生率达35%~45%，中位生存期通常<12个月。 三、手术的获益与风险：获益主要体现在根治性切除转移灶可降低肿瘤负荷，术后联合全身治疗（化疗/靶向/免疫）可进一步控制复发。风险包括术后出血（发生率约3%~5%）、肝功能衰竭（Child-Pugh C级患者风险升高20倍）、感染（如膈下脓肿，发生率约8%）。老年患者（年龄>70岁）需额外评估器官储备功能，如肾功能（肌酐清除率<60ml/min）或需调整麻醉方式。 四、术后辅助治疗方案：需基于原发灶病理类型和转移特点制定，常用方案包括XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX方案（替吉奥+奥沙利铂）等化疗，HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗靶向治疗。对于体能较差患者，可优先选择单药化疗（如卡培他滨）或免疫联合方案（PD-1抑制剂±CTLA-4抑制剂）。 五、特殊人群注意事项：合并糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下、糖化血红蛋白<7%，避免术后感染风险；高血压患者需术前24小时停用ACEI类降压药；既往有胃癌根治手术史者需排除吻合口复发可能；孕妇及哺乳期女性需优先考虑终止妊娠或暂停哺乳，避免化疗药物暴露。