山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
肉瘤是可以治疗的，通过手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等综合手段，多数患者可实现病情控制与生存期延长。肉瘤的治疗需结合肿瘤类型、分期、患者年龄、身体状况及合并基础疾病等因素制定个体化方案，强调多学科协作（MDT）的重要性。 1. 手术治疗是核心根治手段 手术的关键作用是完整切除肿瘤及周围受累组织，适用于早期局限性肉瘤（如Ⅰ-Ⅱ期软组织肉瘤、无远处转移的骨肉瘤）。对于无法完整切除的患者，可通过姑息性手术缓解症状（如病理性骨折固定）。特殊人群适配策略包括：儿童患者需评估骨骼发育状态，优先选择保肢手术以保留肢体功能；老年患者需结合心肺功能、合并症调整手术范围，避免过度创伤影响恢复。 2. 放疗与化疗作为辅助手段 放疗可辅助手术（如术前缩小肿瘤体积，术后降低复发风险）或单独用于无法手术的患者（如脊柱旁肉瘤压迫神经时）。化疗适用于中晚期患者（如转移灶控制、术前新辅助治疗），但需注意不同年龄段的药物耐受性差异：婴幼儿患者应避免使用骨髓抑制风险高的药物，优先选择非药物干预手段（如局部热疗）；青少年患者需根据体重计算剂量，降低长期内分泌紊乱风险。 3. 靶向治疗针对特定分子异常 通过基因检测筛选存在特定基因突变（如Ewing肉瘤的EWS-FLI1融合基因）的患者，采用靶向药物（如PARP抑制剂）阻断肿瘤增殖通路。但需注意：靶向药物对无靶点突变的患者无效，且可能引发皮疹、腹泻等副作用，需在医生指导下定期监测肝肾功能。 4. 免疫治疗改善免疫微环境 适用于免疫检查点分子（如PD-L1）高表达的肉瘤患者，通过激活T细胞杀伤肿瘤细胞。但需注意：免疫治疗可能引发免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），老年患者及合并自身免疫性疾病者需谨慎使用，优先非药物干预（如心理疏导、营养支持）缓解症状。 5. 特殊人群治疗策略调整 儿童患者需兼顾生长发育需求，避免放疗对骨骼生长板的损伤，优先采用微创技术（如射频消融）；老年患者合并高血压、糖尿病时，需优化手术时机，术前控制血压至140/90mmHg以下，血糖稳定在空腹7.0mmol/L以下；长期吸烟者需提前戒烟（至少2周），降低术后感染风险；既往放化疗史患者需评估骨髓储备功能，避免重复使用同类药物。 定期随访是治疗的重要环节，建议每3个月复查影像学（CT/MRI），监测肿瘤复发及转移情况，根据疗效调整方案。
癌症患者晚期临终迹象的核心表现与科学应对 癌症患者晚期临终迹象是生命终末期的多器官功能衰竭综合表现，及时识别这些迹象有助于优化临终关怀质量，需重点关注呼吸、循环、意识、疼痛及消化五大系统的异常变化。 一、呼吸功能异常 呼吸频率显著改变（＞30次/分或＜8次/分），出现陈-施呼吸（深浅交替、节律不整）或点头呼吸（下颌随呼吸上下运动），伴随痰液增多、无法有效咳出或口唇发绀。此为肺功能衰竭或脑缺氧的典型体征，需密切监测血氧饱和度及呼吸模式，必要时使用无创辅助通气改善氧合。 二、循环系统衰竭 血压持续降低（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分或＜50次/分，出现心律失常（如室性早搏、房颤），肢体湿冷、皮肤花斑或青紫。提示心功能严重受损，需警惕休克风险，可通过动态监测血压、心率及电解质（如血钾＞5.5mmol/L）评估病情进展。 三、意识与认知障碍 意识模糊、嗜睡至昏迷（对呼唤无反应），部分患者出现躁动、谵妄（幻觉、言语混乱），或伴随肢体不自主动作。可能与脑转移、电解质紊乱（低钠/高钾）或毒素蓄积相关，需结合病史（如肿瘤类型、治疗史）与影像学检查（如头颅MRI）鉴别诊断，避免误判为病情恶化。 四、疼痛与躯体不适 疼痛难以控制（强效止痛药无效），新出现骨痛/神经痛（如夜间加重），伴随吞咽困难、无法翻身或肢体蜷缩。需区分疼痛性质（持续性/阵发性），优先评估疼痛部位（如骨转移多为固定性疼痛），及时调整镇痛方案（如阶梯止痛、神经阻滞），避免疼痛叠加应激反应。 五、消化与营养衰竭 完全无食欲，无法摄入食物/水，频繁呕吐（含胆汁或咖啡渣样物），腹胀如鼓、无法排便。提示消化道梗阻或衰竭，可采用肠内营养支持（如鼻饲）或静脉补液，但需避免过度刺激肠道（如腹胀严重时暂禁食），同时监测呕吐物潜血（警惕消化道出血）。 特殊人群注意事项 老年患者临终迹象易与慢性心衰、慢阻肺重叠，需结合基础病（如高血压、冠心病）综合判断；儿童患者表现为异常哭闹、活动量骤减，易被误认为普通不适，需重点关注生命体征细微变化（如心率＜60次/分）；合并肝肾功能衰竭者，需警惕电解质紊乱（如高钾血症）诱发的心律失常。 提示：临终关怀的核心是减轻痛苦、维护尊严，家属及医护人员需密切协作，通过疼痛管理、营养支持及心理疏导提升患者生存质量。
食道癌淋巴转移的处理需以明确转移范围为基础，结合多学科方案制定个体化治疗策略，并同步强化支持治疗与特殊人群管理。 一、明确转移范围与分期 1. 影像学评估：通过胸部增强CT、腹部增强CT明确纵隔、胃左动脉旁等区域淋巴结转移情况，PET-CT可识别高代谢活性转移灶以避免漏诊，其中全身PET-CT在转移灶定位中的灵敏度达85%以上。 2. 病理组织学检查：对可疑肿大淋巴结行超声引导下穿刺活检，病理证实的转移类型（如鳞状细胞癌）及免疫组化指标（如HER2表达）指导后续靶向治疗选择。 二、多学科综合治疗方案 1. 手术切除：对于原发灶可切除且区域淋巴结转移灶孤立或包膜完整的患者，外科手术切除原发灶及转移淋巴结（如三野淋巴结清扫），术后病理提示N2-3期者需行辅助放化疗。 2. 放化疗联合：不可手术患者采用以顺铂+氟尿嘧啶为基础的化疗方案，同步行胸部放疗（总剂量50-60Gy）控制局部转移灶，中位生存期较单纯化疗延长3-6个月。 3. 靶向与免疫治疗：HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗，PD-L1阳性（TPS≥10%）者可尝试PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），需注意药物不良反应监测。 三、支持治疗与症状管理 1. 营养支持：吞咽困难患者采用鼻胃管或PEG置管建立肠内营养通路，优先选择短肽型营养液（如百普力），老年患者需监测血糖波动（糖尿病患者适用胰岛素输注）。 2. 疼痛管理：轻中度疼痛可口服塞来昔布，重度疼痛采用吗啡缓释片按需给药，避免长期使用导致便秘或呼吸抑制，需同步预防性使用乳果糖或聚乙二醇。 3. 心理干预：通过叙事疗法引导患者接纳疾病进程，鼓励家属参与照护以减轻孤独感，每月进行抑郁自评量表（PHQ-9）筛查，阳性者转诊心理科。 四、特殊人群治疗调整 1. 老年患者（≥75岁）：采用ECOG体力评分分级调整治疗强度，0-1分者可耐受标准剂量化疗，2分以上者选择姑息化疗（如卡培他滨单药），避免多药联合导致骨髓抑制。 2. 合并基础病患者：高血压患者需监测血压，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）影响肾功能，糖尿病患者化疗前糖化血红蛋白需控制在7%以下。 3. 儿童患者：罕见病例以手术切除孤立转移灶为主，化疗方案采用长春新碱+泼尼松，放疗需严格控制剂量（≤15Gy）以保护生殖器官发育。
5岁儿童肾母细胞瘤发生转移时，通过以手术为主的综合治疗（包括化疗、放疗及靶向/免疫治疗），仍有较高的治愈可能，IV期患者5年生存率约40%~70%。治愈可能性取决于肿瘤转移范围、病理特征及治疗规范性。 一、核心预后数据 1. 肿瘤分期决定基础预后：IV期（转移至肺、肝、骨等远处器官）是肾母细胞瘤最常见的转移分期，其5年生存率显著低于局限性病例（I-II期约85%~90%），但通过积极治疗可提升至40%~70%。 2. 病理亚型影响治疗难度：未分化型、混合型等预后不良亚型占比约5%~10%，治疗后复发率较高，需加强个体化方案调整。 二、关键治疗手段 1. 手术优先控制原发灶：完整切除原发瘤及可切除转移灶（如孤立性肺转移灶），术后病理明确肿瘤负荷与浸润深度，为后续治疗提供依据。 2. 标准化疗方案：一线药物组合（阿霉素+长春新碱+环磷酰胺）需按年龄调整剂量，总疗程约18~24个月，避免因骨髓抑制导致感染风险。 3. 放疗辅助控制局部病灶：转移灶较大或无法手术切除时，需局部放疗（如肝转移灶），剂量控制在18~24Gy，避开心脏、脊髓等敏感器官。 三、5岁儿童的治疗特殊性 1. 剂量个体化：按体表面积计算化疗剂量（如阿霉素累积剂量≤300mg/m2），避免肝肾功能损伤；长春新碱剂量需监测神经毒性（如手足麻木）。 2. 器官保护：头颅放疗限制在≤18Gy，避免影响认知发育；蒽环类药物使用前评估左心室射血分数（LVEF），每周期≥50%者可继续治疗。 3. 生长发育监测：治疗期间每3个月评估身高、骨龄，必要时补充生长激素，预防第二肿瘤（如甲状腺癌）需严格控制放疗范围。 四、长期生存管理 1. 并发症干预：听力下降（高频为主）需定期听力筛查，化疗结束后每6个月复查心电图；高血压（放疗致肾损伤）需控制盐摄入。 2. 心理支持：通过游戏疗法、家庭辅导改善焦虑情绪，治疗后鼓励参与学校活动，重建社交自信。 3. 复发监测：治疗后前2年每3个月胸部CT+腹部超声，2~5年每6个月复查，5年后每年复查肿瘤标志物（如AFP），持续至10年。 5岁儿童作为特殊群体，治疗需兼顾疗效与长期生存质量，建议在多学科团队（MDT）协作下制定方案，同时加强生长发育、心理及并发症管理，以提升治愈概率和生活质量。
鳞癌相关抗原是什么意思？ 鳞癌相关抗原（SCC）是一种糖蛋白肿瘤标志物，由鳞状上皮细胞癌变过程中异常分泌产生，主要用于辅助鳞状上皮细胞癌（简称“鳞癌”）的诊断、疗效监测及复发预警。 定义与本质 SCC是肿瘤细胞特异性表达的糖蛋白，正常情况下仅微量存在于健康人体。当食管、肺、宫颈等部位的鳞状上皮细胞发生癌变时，癌细胞会持续异常分泌SCC并释放入血液，成为临床检测鳞癌的重要生化指标。 临床应用场景 辅助诊断：对肺鳞癌、宫颈癌、头颈部鳞癌（如鼻咽癌、喉癌）等鳞癌的诊断有参考价值，需结合影像学检查（如CT、超声）综合判断。 疗效监测：治疗期间定期检测，若SCC水平下降，提示治疗有效；若持续升高或居高不下，需警惕肿瘤进展。 复发预警：治疗结束后，若SCC较基线显著升高，可能提示肿瘤复发或转移，需进一步排查。 升高的可能原因 恶性疾病：鳞癌（尤其是肺、宫颈、头颈部）是主要病因，癌细胞异常分泌是核心机制。 良性疾病：肺炎、宫颈炎、银屑病、湿疹等炎症或皮肤病变，可能导致SCC轻度升高（通常＜2ng/ml）。 生理波动：孕妇（胎盘滋养层细胞含鳞状上皮成分）、月经期女性可能出现短暂升高，需结合临床背景解读。 检测注意事项 样本要求：采集空腹血清（建议禁食8-12小时），避免溶血、脂血干扰结果；肾功能不全者需结合肌酐清除率评估排泄影响。 参考范围：不同检测方法（如化学发光法、ELISA）参考值有差异，一般健康成人血清SCC＜1.5ng/ml（具体以检测机构报告为准）。 特殊人群：孕妇、哺乳期女性若SCC升高，需排除妊娠相关因素后再判断；肝肾功能严重受损者可能因代谢异常导致假性升高。 局限性与临床意义 不能单独确诊：SCC升高仅为辅助指标，需结合病理活检（金标准）、影像学检查才能确诊鳞癌。 动态监测价值：单次检测异常无意义，需动态观察（如每1-2个月复查），若持续升高或翻倍增长，需高度警惕。 避免过度解读：炎症、吸烟（＞20年/支）、长期接触石棉等致癌物，可能导致SCC一过性升高，需结合临床症状及其他检查综合判断。 提示：鳞癌相关抗原检测结果需由专业医生结合临床情况解读，切勿仅凭单一指标自行诊断或恐慌。