山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
肿瘤标志物12项是临床常用的肿瘤筛查、诊断及疗效监测工具，涵盖不同系统肿瘤相关蛋白、糖类、酶类等指标，具体包括以下12项： 一、甲胎蛋白（AFP）。主要用于原发性肝癌诊断及疗效监测，在慢性乙型肝炎、肝硬化患者中也可能升高，需结合肝功能、肝脏超声等检查综合判断。 二、癌胚抗原（CEA）。对结直肠癌、胃癌、肺癌等消化系统及呼吸系统肿瘤有辅助诊断价值，吸烟者、胰腺炎等良性疾病也可能出现轻度升高。 三、糖类抗原125（CA125）。女性卵巢癌诊断及疗效监测的重要指标，子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病等良性情况也可能升高，月经期、妊娠早期需避免检测干扰。 四、糖类抗原153（CA153）。乳腺癌术后复发及转移监测的关键指标，乳腺增生、乳腺炎等良性乳腺疾病可能导致轻度升高。 五、糖类抗原199（CA199）。胰腺癌、胆管癌、结直肠癌的重要辅助诊断指标，胆道梗阻、胰腺炎等良性疾病也会出现升高，需结合影像学检查鉴别。 六、糖类抗原724（CA724）。特异性较高的胃癌、结直肠癌标志物，与CEA联合检测可提高检出率，萎缩性胃炎患者需定期监测。 七、糖类抗原50（CA50）。广谱肿瘤标志物，消化系统肿瘤（胰腺癌、胆管癌等）及肝硬化、胰腺炎等良性疾病均可升高，需结合临床症状综合判断。 八、前列腺特异性抗原（PSA）。男性前列腺癌筛查的核心指标，前列腺炎、前列腺增生等良性疾病会导致轻度升高，50岁以上男性建议每年检测1次，有前列腺癌家族史者建议提前至45岁。 九、β2微球蛋白（β2-MG）。多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系统肿瘤及肾功能不全患者常见升高，肾功能异常者需优先排查肾功能，而非仅依赖肿瘤标志物。 十、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）。非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌）的特异性标志物，吸烟者、肺部炎症患者可能出现升高，建议结合胸部CT进一步排查。 十一、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）。肺鳞癌、食管鳞癌、宫颈鳞癌等鳞癌的辅助诊断指标，皮肤炎症、宫颈糜烂等良性病变可能导致轻度升高。 十二、胃泌素释放肽前体（ProGRP）。小细胞肺癌敏感标志物，神经内分泌肿瘤、甲状腺髓样癌也可能升高，有肺癌家族史者建议结合胸部低剂量CT筛查。 不同性别、年龄、生活方式及病史人群需注意：男性检测PSA时需避免前列腺按摩、导尿等操作；女性检测CA125应避开月经期；长期吸烟者建议联合CYFRA21-1与胸部CT筛查肺癌；有肿瘤家族史者建议每半年至1年复查相关指标，动态监测趋势更具临床意义。
男性甲状腺结节多数不是癌症，绝大多数为良性病变，但需通过规范检查明确性质。甲状腺结节是甲状腺内出现的异常肿块，按性质分为良性和恶性两类，其中良性结节占比超90%，恶性结节以甲状腺乳头状癌最常见。 1. 甲状腺结节的定义与分类。甲状腺结节是甲状腺组织局部异常增生形成的肿块，按病理类型分为良性结节（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等）和恶性结节（主要为甲状腺癌）。良性结节通常生长缓慢，无明显症状，恶性结节中甲状腺乳头状癌占比超90%，其生长相对缓慢，预后较好。 2. 男性甲状腺结节的流行病学特点。男性甲状腺结节检出率约为19%~28%（不同研究存在差异），显著低于女性（女性检出率约30%~50%）。男性甲状腺结节患者中，甲状腺癌的检出率约为5%~10%，低于女性甲状腺结节患者中甲状腺癌的检出率（女性约5%~15%），但男性甲状腺癌患者中乳头状癌占比更高，且男性患者中甲状腺癌的死亡率略高于女性。 3. 良恶性鉴别要点。超声检查是鉴别甲状腺结节良恶性的首选方法，根据TI-RADS分类（甲状腺影像报告和数据系统），1~2类结节为良性（恶性风险＜1%），3类结节恶性风险＜2%，4类结节恶性风险2%~90%（其中4a类2%~10%、4b类10%~50%、4c类50%~90%），5类结节恶性风险＞90%。需重点关注结节形态（不规则）、边界（模糊）、微钙化（直径＜1mm的点状强回声）、纵横比＞1（提示垂直生长，恶性风险升高）等特征。细针穿刺活检是确诊金标准，对TI-RADS 4类及以上、超声提示可疑恶性特征的结节建议穿刺。 4. 常见认知误区澄清。男性甲状腺结节患者无需过度担忧，多数结节为良性且无需特殊治疗。甲状腺结节的良恶性与性别无直接关联，男性甲状腺结节患者中甲状腺癌的检出概率仅略高于女性，且通过规范检查（如超声+必要时穿刺）可有效区分良恶性。临床中，男性甲状腺结节患者若仅表现为结节存在，无其他症状，通常无需立即干预，定期随访即可。 5. 特殊人群注意事项。有甲状腺癌家族史、儿童期颈部放射暴露史、长期高碘或低碘饮食、合并桥本甲状腺炎的男性，属于甲状腺结节恶性风险较高人群，建议每3~6个月复查甲状腺超声，动态观察结节大小、形态变化。老年男性若结节短期内明显增大（如6个月内直径增长＞3mm）、伴随声音嘶哑、吞咽/呼吸不适等症状，应及时就医。年轻男性发现结节若伴随结节边界不清、微钙化、纵横比＞1等特征，建议尽早进行细针穿刺活检明确性质。
肝癌的治疗需根据肿瘤分期、肝功能状态及患者整体状况制定个体化方案，主要包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗及系统药物治疗等方法。早期肝癌以手术切除或肝移植为首选，中期可结合局部消融或介入治疗，晚期则以系统药物治疗为主。 一、手术切除与肝移植 1. 适用情况：肝功能Child-Pugh A/B级、肿瘤局限（单个病灶≤5cm或≤3个病灶且直径≤3cm、无血管侵犯）的早期肝癌患者，手术切除可根治肿瘤；合并肝硬化、肿瘤位置特殊无法切除的患者，符合米兰标准（单个≤5cm或≤3个≤3cm且无血管侵犯、远处转移）的可考虑肝移植。 2. 特殊人群考量：老年患者（≥70岁）需评估心肺功能及合并症，避免过度创伤性手术；肝功能严重受损（Child-Pugh C级）患者优先选择非手术方案，手术耐受性差。 二、局部消融治疗 1. 适用情况：直径≤3cm的小肝癌、肝功能Child-Pugh A/B级、无法耐受手术的患者，射频消融、微波消融等局部消融可精准灭活肿瘤，创伤小、恢复快。 2. 特殊人群考量：凝血功能障碍（血小板＜50×10/L）患者需先纠正凝血指标；肿瘤靠近大血管或邻近器官时需影像引导下操作，避免并发症。 三、介入与动脉化疗栓塞 1. 适用情况：不可切除的中期肝癌（肿瘤直径＞5cm或合并门静脉癌栓），经导管动脉化疗栓塞（TACE）可阻断肿瘤血供并局部给药，控制肿瘤进展；部分患者可联合靶向药物或免疫治疗。 2. 特殊人群考量：肾功能不全患者需减少造影剂使用，避免对比剂肾病；合并严重心脏病（如心衰）患者需监测血流动力学变化，调整栓塞剂用量。 四、系统药物治疗 1. 适用情况：晚期肝癌（肝功能Child-Pugh A/B级、无禁忌证），多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如仑伐替尼）联合抗血管生成药物，或免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗）可延长生存期；乙肝病毒相关肝癌患者需同时接受抗病毒治疗（如恩替卡韦）。 2. 特殊人群考量：孕妇及哺乳期女性禁用具有致畸风险的药物；合并严重高血压、蛋白尿的患者需监测血压及肾功能，调整药物剂量。 五、综合治疗与全程管理 1. 多学科协作：肝癌治疗需由外科、影像科、肿瘤内科等多学科团队制定方案，结合影像学评估、肿瘤标志物（甲胎蛋白）及基因检测结果优化选择。 2. 特殊人群调整：儿童肝癌罕见，需遵循儿科安全原则，优先手术且严格控制创伤范围；终末期患者采用姑息治疗（如疼痛管理、营养支持）提高生活质量。
食道癌的并发症主要包括局部侵犯导致的食管穿孔、气管食管瘘等，远处转移引发的脑/肝/骨转移相关症状，治疗过程中出现的放射性损伤及术后并发症，长期吞咽障碍导致的营养不良，以及特殊人群因基础疾病叠加的风险增加。 一、局部侵犯并发症：肿瘤直接侵犯周围组织可引发多类问题。食管穿孔发生率约1%-5%，穿孔后易继发纵隔炎，表现为高热、剧烈胸痛、白细胞显著升高；气管食管瘘因肿瘤穿透食管与气管/支气管相通，患者进食时会出现剧烈呛咳、肺部感染（如肺炎、肺脓肿），严重时窒息；喉返神经受侵导致声音嘶哑、饮水呛咳，若累及气管软骨环可能引发呼吸困难。此外，上腔静脉受压综合征（发生率约2%-4%）可致头面部水肿、上肢静脉怒张，平卧时加重。 二、远处转移并发症：肿瘤细胞经淋巴或血行转移至重要器官。脑转移发生率约10%-15%，典型症状为头痛、喷射性呕吐、意识障碍（CT显示颅内占位或出血）；肝转移（发生率约8%-12%）常伴肝区持续性疼痛、黄疸（胆红素升高）、腹水；骨转移（发生率约5%-10%）多累及脊柱/肋骨，表现为夜间静息痛、椎体压缩性骨折，严重时导致截瘫（尤其胸椎/腰椎转移）。 三、治疗相关并发症：放疗可引发放射性损伤。放射性食管炎发生率约20%-40%，表现为吞咽疼痛、进食量骤减；放射性肺炎发生率约3%-10%，患者出现干咳、胸闷、血氧饱和度下降；化疗常见骨髓抑制（白细胞计数＜4×10/L时感染风险升高）、恶心呕吐（发生率约50%-70%）；手术相关并发症包括吻合口瘘（发生率约3%-5%，表现为发热、颈部/胸腔积液）、乳糜胸（胸腔引流出乳白色淋巴液）。 四、营养不良与恶病质：因吞咽困难（尤其中晚期）导致能量摄入不足，患者短期内体重下降＞5%即提示营养不良风险，长期可发展为恶病质。实验室指标显示贫血（血红蛋白＜100g/L）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、电解质紊乱（低钾/低钠血症），免疫功能显著下降，易并发呼吸道感染、尿路感染，严重时出现多器官功能衰竭。 五、特殊人群并发症风险：老年患者（≥65岁）因合并高血压、糖尿病等基础病，治疗耐受性降低，术后感染发生率较年轻患者高2-3倍；儿童罕见，但青少年（10-19岁）发病时可能因肿瘤压迫脊柱导致生长迟缓，放疗可能影响内分泌轴（如甲状腺功能减退）；合并严重心脏病/肾功能不全者，手术及放化疗毒性反应更明显，药物代谢延迟增加骨髓抑制风险，需加强术前心肾功能评估。
肺癌主要由吸烟、环境致癌物暴露、既往肺部疾病及遗传因素等综合作用导致，其中吸烟是最主要可控危险因素，约85%的肺癌与吸烟相关。 一、吸烟与被动吸烟 1. 主动吸烟：香烟燃烧产生的焦油、尼古丁、苯并芘等致癌物可损伤肺部细胞DNA，长期吸烟者肺癌风险是不吸烟者的10~30倍，每日吸烟量超过20支、烟龄超过20年者风险更高，戒烟后风险随时间降低，戒烟10年以上者风险接近不吸烟者水平。 2. 被动吸烟：长期暴露于二手烟环境（如家庭成员吸烟、工作场所二手烟），即使不吸烟，肺癌风险也会增加20%~30%，尤其儿童长期暴露可能影响肺部发育，成年后癌变风险上升。 二、职业与环境致癌物暴露 1. 职业因素：长期接触石棉、氡气、砷、铬、镍等物质，如石棉矿工、装修工人、电子元件工人等，石棉暴露者肺癌死亡率是非暴露人群的10~20倍，氡气（地下室、石材中常见）被世界卫生组织列为1类致癌物，是室内肺癌的第二大危险因素。 2. 室内空气污染：厨房长期高温爆炒产生的油烟含苯并芘等致癌物，中式烹饪（尤其是频繁爆炒）女性肺癌风险较高；使用煤炭、生物质燃料或劣质装修材料释放的甲醛、挥发性有机物，长期暴露可增加癌变几率。 三、既往肺部疾病与遗传因素 1. 慢性肺部疾病：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、肺结核等病史者，肺部长期慢性炎症及组织修复过程易积累基因突变，肺癌风险较普通人群高2~3倍。 2. 遗传易感性：家族中有肺癌病史（尤其是一级亲属患病）者，遗传易感性增加，携带EGFR、KRAS基因突变的人群，肺癌发病年龄更早，且环境暴露与遗传因素叠加作用更显著。 四、年龄与性别差异 1. 年龄：肺癌多见于40岁以上人群，60~70岁为发病高峰，随年龄增长，肺部细胞DNA修复能力下降，长期累积的环境暴露因素易引发癌变。 2. 性别：男性发病率显著高于女性（男女比例约2：1），但女性非吸烟患者占比逐年上升（约20%），可能与女性激素水平、遗传差异或被动吸烟（如伴侣吸烟）暴露有关。 五、生活方式与环境因素 1. 饮食与运动：高红肉、高脂饮食（增加炎症反应）、缺乏新鲜蔬果（减少抗氧化剂摄入）者风险较高，规律运动可降低15%~20%肺癌风险。 2. 室外空气污染：PM2.5（直径≤2.5μm的细颗粒物）、多环芳烃等污染物长期暴露，肺癌风险增加10%~20%，尤其长期生活在雾霾频发地区人群风险更高。