主任夏寅

夏寅主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科

个人简介

简介：夏寅，首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科主任，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师。1987年获华西医科大学医学学士学位;1993年获山东医科大学耳鼻咽喉专业硕士学位;2000年获山东医科大学耳鼻咽喉专业博士学位;2002年首都医科大学博士后流动站出站;2002-2013年在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科工作;2006年美国南加州大学HOUSE耳科研究所访问学者;2007年瑞士苏黎世大学FISCH耳科中心访问学者;2009年开始担任瑞士FISCH国际显微耳科基金会特聘讲师。

擅长疾病

耳鼻咽喉头颈外科相关颅底肿瘤、耳鼻咽喉头颈外科疑难杂症诊治。

TA的回答

问题：孩子出现过敏性鼻炎的原因是什么

孩子过敏性鼻炎的主要原因包括遗传因素、环境过敏原暴露、免疫发育特点及潜在合并症，其中遗传与环境因素共同作用是核心病因，约70%~80%病例与家族过敏史直接相关，环境过敏原暴露是触发症状的关键诱因。 一、遗传因素与过敏体质基础 1. 家族过敏史是核心风险因素：父母或直系亲属有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等特应性疾病史时，孩子患病风险较普通人群高2~4倍，遗传机制与免疫球蛋白E（IgE）相关基因多态性有关，使免疫系统对过敏原刺激更敏感。 2. 特应性体质的免疫调控特点：儿童免疫系统尚未完全成熟，Th2型免疫反应占主导，接触过敏原后更易引发IgE介导的Ⅰ型超敏反应，导致鼻黏膜肥大细胞活化并释放组胺等炎症介质。 二、环境过敏原暴露与刺激 1. 吸入性过敏原：尘螨（屋尘螨为主）是室内最常见过敏原，儿童长期与床品、毛绒玩具接触易累积；花粉（春季树木花粉、秋季杂草花粉）在特定季节高发；霉菌（潮湿环境中滋生）、动物皮屑（猫、狗毛发）也可通过呼吸道进入引发免疫反应。 2. 食物过敏原：婴幼儿（4~6个月后）若过早引入牛奶、鸡蛋、海鲜等高蛋白食物，可能增加食物过敏风险，约30%食物过敏患儿会合并过敏性鼻炎；需结合血清特异性IgE检测确诊，避免盲目忌口。 3. 非特异性环境刺激：PM2.5、二手烟、室内装修甲醛等污染物可直接损伤鼻黏膜屏障；温度湿度剧烈波动（如空调房与户外温差＞10℃）会诱发鼻黏膜血管舒缩功能异常，加重鼻塞、流涕症状。 三、儿童免疫发育特点的叠加效应 1. 免疫系统成熟过程中的调节失衡：2~6岁是免疫耐受形成关键期，此阶段反复接触低剂量过敏原可能打破免疫耐受，使鼻黏膜成为持续致敏的靶器官；6岁后免疫调节能力逐步完善，症状可能随年龄增长出现缓解或加重交替。 2. 鼻黏膜屏障功能未完善：儿童鼻黏膜纤毛运动速度仅为成人的60%，对过敏原清除能力较弱，易导致过敏原在鼻腔局部富集，持续刺激肥大细胞释放组胺，诱发典型症状。 四、合并症与慢性炎症背景 1. 特应性疾病的疾病链关联：湿疹患儿因皮肤屏障受损，通过“皮肤-鼻腔”交叉过敏机制增加鼻炎风险；哮喘患儿因气道慢性炎症，易合并鼻后滴漏综合征，形成“上呼吸道-下呼吸道”过敏协同效应。 2. 长期慢性刺激的累积损伤：反复上呼吸道感染（如感冒）会破坏鼻黏膜上皮细胞完整性，使黏膜对过敏原的易感性增加；长期鼻塞导致的缺氧还可能影响儿童认知发育，需早期干预。 特殊人群护理建议： 婴幼儿（＜2岁）应坚持母乳喂养至6个月以上，辅食添加采用“单一食物逐步引入”原则，每次观察3~5天无皮疹、呕吐等反应后再添加新食物；有家族过敏史儿童需在花粉季减少户外活动，外出佩戴防花粉口罩；家长需定期用55℃以上热水清洗床单以杀死尘螨，减少毛绒制品、地毯等易积尘物品使用；学龄儿童若出现夜间张口呼吸、打鼾，需排查腺样体肥大合并鼻炎的可能，建议及时就医检查。

问题：过敏性鼻炎患者，之前医院看的说又引起了咽炎...

过敏性鼻炎患者因鼻腔与咽喉解剖结构关联紧密，易通过鼻后滴漏、黏膜刺激或张口呼吸引发咽炎。 一、过敏性鼻炎引发咽炎的病理机制 鼻腔黏膜受过敏原刺激后处于持续高敏状态，出现水肿、腺体分泌亢进，分泌物经鼻咽部倒流至咽喉腔，持续刺激咽喉黏膜上皮，诱发慢性炎症反应。同时，长期鼻塞导致患者习惯性张口呼吸，干燥空气未经鼻腔加湿直接刺激咽喉黏膜，降低局部黏膜屏障功能，促使淋巴组织增生（如咽后壁淋巴滤泡）。研究表明，约30%-40%的慢性咽炎患者存在鼻后滴漏相关的上呼吸道过敏因素，鼻黏膜苍白水肿、过敏原检测阳性是重要关联指标。 二、临床症状与诊断要点 典型症状包括咽部异物感、频繁清嗓、晨起或遇冷空气时刺激性干咳（夜间或晨起明显），部分患者伴非感染性咽痛、咽部黏膜充血（喉镜检查可见咽后壁淋巴滤泡增生）。诊断需结合病史：既往过敏性鼻炎反复发作史（如季节性或常年性发作）、过敏原检测阳性（皮肤点刺试验或血清特异性IgE≥2级）、鼻腔检查（鼻黏膜苍白水肿、下鼻甲肿大、总鼻道可见清涕或黏液分泌物）。需排除感染性咽炎（如脓涕、扁桃体化脓、血常规白细胞升高），后者需优先抗感染治疗。 三、治疗原则 优先控制过敏性鼻炎以减少咽部刺激，非药物干预包括：避免接触已知过敏原（如花粉季节佩戴N95口罩，定期用防螨床品）；鼻腔冲洗（每日1-2次，使用生理盐水或海盐水，水温37℃左右，压力适中）；保持室内湿度40%-60%，避免干燥或刺激性气体（如油烟、香水）。药物治疗方面，过敏性鼻炎控制药物可选用鼻用糖皮质激素、口服第二代抗组胺药；若鼻后滴漏明显，可短期联用白三烯受体拮抗剂。咽炎对症处理可使用含漱液或含片，但需注意2岁以下儿童禁用含碘制剂。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：过敏性鼻炎儿童若合并咽炎，优先采用非药物干预（如鼻腔冲洗用温水，避免接触毛绒玩具等尘螨载体），2岁以下禁用口服抗组胺药，鼻用激素需在医生评估后使用低剂量；孕妇：孕期过敏症状可能加重，鼻用激素（孕C类）需严格遵医嘱，禁用口服抗组胺药（可能增加胎儿致畸风险），优先物理干预（如海盐水鼻腔冲洗）；老年患者：常合并高血压、冠心病，口服抗组胺药可能诱发口干、便秘或心脏副作用，建议优先鼻用药物，避免同时使用多种药物；合并哮喘患者：需同步控制鼻炎和哮喘，避免过敏原同时诱发呼吸道痉挛，可联合吸入性糖皮质激素。 五、预防策略 建立个人过敏原日记，明确诱发因素（如花粉、尘螨）并严格规避；定期清洁家居环境（每周用55℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床垫套）；过敏高发季节（如春季花粉季）减少户外活动，外出时佩戴防护口罩（避免大风天气）；规律作息增强免疫力（保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜）；适度运动（如快走、游泳，增强呼吸道黏膜抵抗力，但需避开高浓度花粉时段）；明确过敏原后可在医生指导下进行脱敏治疗，疗程通常需3-5年。

问题：鼻炎的症状

鼻炎有鼻塞表现为间歇性或持续性单侧或双侧鼻塞不同类型鼻炎鼻塞原因不同儿童易因鼻塞受影响流涕有变应性鼻炎清水样涕量多感染性鼻炎初期清水样涕后期或为黏液性脓性涕慢性鼻炎流涕可为黏液性伴感染呈脓性打喷嚏变应性鼻炎多为阵发性次数多非变应性鼻炎次数少鼻痒变应性鼻炎患者明显组胺等介质刺激所致儿童会通过行为表现嗅觉减退部分患者有分为暂时性和永久性变应性鼻炎等可致嗅觉减退儿童长期嗅觉减退影响对气味感知进而影响食欲等。 一、鼻塞 表现形式：可为间歇性或持续性，单侧或双侧鼻塞。间歇性鼻塞往往在白天、运动时减轻，夜间、静坐时加重；持续性鼻塞则程度轻重不一。儿童可能因鼻塞出现张口呼吸，影响睡眠姿势等。 影响因素：不同类型鼻炎鼻塞原因不同，例如变应性鼻炎（过敏性鼻炎）时，鼻黏膜水肿是导致鼻塞的重要原因，过敏原刺激机体后引发免疫反应，使得鼻黏膜血管扩张、通透性增加，进而水肿阻塞鼻腔；慢性鼻炎患者鼻黏膜的慢性炎症状态也会引起鼻塞，可能与炎症因子持续刺激导致鼻黏膜增生肥厚等有关。年龄较小的儿童鼻黏膜相对娇嫩，更容易因炎症等出现明显鼻塞，影响呼吸和睡眠，长期鼻塞还可能影响面部发育等。 二、流涕 表现形式：变应性鼻炎患者多为清水样涕，量较多，可因不断打喷嚏而流出；感染性鼻炎（如病毒性鼻炎、细菌性鼻炎）时流涕性质有所不同，病毒性鼻炎初期多为清水样涕，后期可能变为黏液性或脓性涕；慢性鼻炎流涕可为黏液性，若伴感染也可呈脓性。 影响因素：变应性鼻炎中，过敏原刺激机体后，鼻黏膜腺体分泌亢进，导致大量清水样涕流出。儿童免疫系统发育尚不完善，变应性鼻炎相对常见，流涕症状可能更明显，且由于不会擤鼻涕，可能会出现鼻涕倒流刺激咽喉等情况。 三、打喷嚏 表现形式：变应性鼻炎患者多为阵发性喷嚏，次数较多，可连续数个甚至数十个；非变应性鼻炎也可能出现打喷嚏，但相对变应性鼻炎次数可能较少。 影响因素：变应性鼻炎是由于接触过敏原后，机体免疫系统被激活，肥大细胞等释放组胺等介质，刺激鼻黏膜神经引起打喷嚏。儿童在接触过敏原时，如花粉、尘螨等，更容易出现频繁打喷嚏，影响日常生活和学习，且可能因频繁打喷嚏导致鼻黏膜受损等。 四、鼻痒 表现形式：患者常感觉鼻内瘙痒，忍不住用手揉鼻等，变应性鼻炎患者鼻痒症状往往较为明显。 影响因素：同样是变应性鼻炎时，组胺等介质刺激鼻黏膜感觉神经末梢导致鼻痒。儿童由于无法准确表达鼻痒的感受，可能会通过抓鼻、揉鼻等行为表现出来，需要家长留意观察。 五、嗅觉减退 表现形式：部分鼻炎患者会出现嗅觉减退，可分为暂时性和永久性。 影响因素：例如变应性鼻炎时，鼻黏膜长期水肿、炎症等可能影响嗅区黏膜功能导致嗅觉减退；慢性鼻炎严重时也可能引起嗅觉减退。儿童若长期患有鼻炎导致嗅觉减退，可能会影响对气味的感知，进而影响食欲等，因为嗅觉在感知食物味道方面有重要作用。

问题：耳聋耳鸣耳痒，影响睡眠

耳聋耳鸣耳痒伴随睡眠障碍，常见于耳部局部病变或全身系统性疾病，睡眠破坏进一步影响生活质量。睡眠受干扰的核心机制是症状在夜间安静环境下放大，如耳鸣声增强入睡难度，耳痒引发反复搔抓，导致睡眠连续性下降，长期可诱发疲劳、情绪障碍。 **一、症状关联睡眠障碍的常见病因** 1. 耳部局部因素：外耳道炎（细菌/真菌感染，耳痒为典型症状，常伴耳道红肿渗出）、耳垢栓塞（老年人或长期未清理者常见，耳垢压迫鼓膜诱发耳鸣）、分泌性中耳炎（儿童高发，多因咽鼓管功能障碍导致中耳积液，伴传导性耳聋）。 2. 全身系统性因素：高血压（血管搏动性耳鸣，夜间血压波动加重症状）、糖尿病（微血管病变致内耳血供异常，常伴双侧对称性耳鸣）、神经退行性疾病（如听神经瘤，单侧渐进性耳聋，伴持续性高音调耳鸣）。 **二、非药物干预优先方案** 1. 耳部护理：保持耳道干燥，避免频繁掏耳，建议用生理盐水轻柔冲洗外耳道（适用于耳垢栓塞或轻度炎症）；耳痒时冷敷可暂时缓解局部不适，避免搔抓引发感染。 2. 睡眠环境优化：夜间维持湿度50%~60%，使用白噪音设备（如雨声、风扇声）掩蔽耳鸣，临床研究显示白噪音可降低耳鸣响度10~15分贝，改善睡眠效率达20%。 3. 行为训练：采用4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）调节自主神经，降低焦虑情绪对耳痒的放大效应，每日训练10分钟可减少夜间耳痒发作频率。 **三、药物干预原则** - 感染性疾病：外耳道炎需局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星），中耳炎伴中耳积液时，需医生评估后使用抗生素（如头孢类），避免自行口服广谱抗生素。 - 神经调节：耳鸣明显时可短期使用抗惊厥药（如加巴喷丁），需严格遵医嘱，禁用于12岁以下儿童。 - 禁用激素类软膏于耳痒部位，避免长期使用导致皮肤屏障破坏。 **四、特殊人群应对要点** - 儿童：禁止棉签掏耳，建议用温热毛巾敷耳后轻揉耳垂促进耳垢排出，游泳后及时用干棉球吸干耳道水分，预防外耳道炎。 - 老年人：合并高血压者需监测24小时血压曲线，若耳鸣与血压高峰同步，需调整降压方案，避免自行停药。 - 女性更年期：若耳鸣伴潮热盗汗，优先通过规律作息、适度运动缓解，激素替代治疗需经妇科评估，排除乳腺癌、血栓风险。 - 长期熬夜人群：调整作息需同步改善睡眠环境，睡前2小时停用电子设备，通过渐进式肌肉放松训练（如“身体扫描”）减少入睡困难。 **五、临床警示** 若出现单侧耳聋加重、耳鸣伴头痛呕吐或耳周麻木，需立即就诊排查听神经瘤；耳痒持续超2周或出现血性分泌物，应及时通过耳镜检查明确病因。治疗以改善睡眠质量为核心，优先非药物干预，必要时结合多学科协作（耳鼻喉科+睡眠科）制定方案。

问题：我想问一下，我有慢性咽炎怎么办

慢性咽炎的处理需结合病因控制、生活方式调整及必要的医学干预，以缓解症状并降低复发风险。关键在于明确病因，避免诱发因素，必要时可采用局部护理或药物缓解症状。 一、明确病因与诱因控制：慢性咽炎常与急性咽炎反复发作、长期刺激（如吸烟、粉尘、空气污染）、过敏、反流性食管炎、用嗓过度等相关。需排查基础疾病，如过敏性鼻炎、胃食管反流病等，针对性处理。长期吸烟者需戒烟，过敏体质者需避免接触过敏原，胃食管反流患者需调整饮食与睡眠姿势以减少反流。 二、生活方式调整：1. 饮食管理：避免辛辣刺激、过烫食物，减少咖啡因、酒精摄入，儿童、孕妇及老年人需注意饮食温度与质地，避免刺激咽喉。2. 用嗓习惯：避免长时间大声说话，教师、歌手等职业人群需采用科学发声方法，定期休息声带；儿童应避免模仿成人喊叫，减少声带损伤风险。3. 环境优化：保持室内湿度50%~60%，干燥环境使用加湿器，外出佩戴口罩避免粉尘、雾霾刺激；过敏体质者定期清洁室内环境，减少尘螨、花粉接触。4. 作息管理：避免熬夜，保证充足睡眠（成人每天7~8小时，儿童8~12小时），增强免疫力。 三、局部护理与非药物干预：1. 温盐水漱口：每日2~3次，每次含漱30秒，儿童可用0.9%生理盐水，避免使用刺激性强的漱口水；孕妇及老年人可适当增加漱口频率，缓解局部不适。2. 蜂蜜水（成人适用）：温水冲泡蜂蜜（避免高温破坏营养成分），少量饮用可缓解干燥症状；1岁以下婴儿禁用蜂蜜，防止肉毒杆菌中毒。3. 雾化吸入：儿童、老年人可在医生指导下使用生理盐水雾化，稀释痰液、湿润黏膜，每次10~15分钟，避免自行使用药物雾化。 四、药物治疗原则：慢性咽炎急性发作时，可短期使用局部抗炎药物（如咽喉含片）缓解咽痛、干燥等症状；过敏引起者可遵医嘱使用抗组胺药（需注意儿童、孕妇用药禁忌）；胃食管反流诱发者可在医生指导下使用抑酸药（需避免长期自行服用）。需注意避免长期使用含抗生素的药物，儿童、婴幼儿禁用成人药物，老年人（尤其合并基础疾病者）用药需谨慎，避免药物相互作用。 五、特殊人群注意事项：1. 儿童：优先非药物干预，如温盐水漱口、蜂蜜水（1岁以上适量使用），禁用成人润喉糖（含薄荷、咖啡因），必要时雾化治疗需遵医嘱。2. 孕妇：以局部护理为主，禁用含碘的含漱液（可能影响甲状腺），药物使用前必须咨询产科医生，如症状严重需及时就医。3. 老年人：基础疾病（如高血压、糖尿病）可能影响药物代谢，优先通过生活方式调整，必要时使用副作用较小的药物（如中成药含片），避免长期服用刺激性药物。4. 胃食管反流患者：睡前2小时禁食，抬高床头15~20厘米，减少夜间反流；肥胖者建议减重，避免高脂、高糖饮食，减轻胃部负担。

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