主任夏寅

夏寅主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科

个人简介

简介：夏寅，首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科主任，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师。1987年获华西医科大学医学学士学位;1993年获山东医科大学耳鼻咽喉专业硕士学位;2000年获山东医科大学耳鼻咽喉专业博士学位;2002年首都医科大学博士后流动站出站;2002-2013年在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科工作;2006年美国南加州大学HOUSE耳科研究所访问学者;2007年瑞士苏黎世大学FISCH耳科中心访问学者;2009年开始担任瑞士FISCH国际显微耳科基金会特聘讲师。

擅长疾病

耳鼻咽喉头颈外科相关颅底肿瘤、耳鼻咽喉头颈外科疑难杂症诊治。

TA的回答

问题：乳剂的概念是什么

乳剂是两种互不相溶的液体以一定比例混合后，通过乳化剂作用使一相液体以微小液滴形式分散于另一相液体中形成的非均相分散体系。乳剂由分散相（内相）、分散介质（外相）和乳化剂三部分组成，广泛应用于医疗、日化等领域。 一、乳剂的主要类型 1. 水包油型（O/W）：以水为连续相，油为分散相，外观多为乳白色或半透明，液滴直径通常在0.1-10μm之间，能与水混合，稀释后稳定性较好，外用乳剂如皮肤保湿乳液、某些抗生素软膏常采用此类型，可降低油相对皮肤的刺激性。 2. 油包水型（W/O）：以油为连续相，水为分散相，液滴直径通常在0.1-10μm之间，外观多为淡黄色或油状黏稠液体，与油类物质相容性好，对皮肤的封闭性较强，例如一些防晒霜、脂溶性维生素外用制剂常用此类型，可减少水分蒸发。 二、乳剂稳定性的影响因素 1. 乳化剂：乳化剂通过降低界面张力，在液滴表面形成稳定膜，其种类（如表面活性剂、天然乳化剂）和用量直接影响乳滴分散状态，过量电解质（如氯化钙、氯化钠）可能破坏乳化膜，导致乳剂分层或破裂。 2. 温度：温度波动可能使乳滴布朗运动加剧，或引起分散相与分散介质密度差变化，通常建议在2-8℃冷藏保存（非冷冻），避免高温（如超过40℃）导致乳滴聚集融合。 3. 微生物污染：乳剂含水分和营养成分，易滋生细菌、真菌，若储存环境不洁或开封后未及时用完，可能引发变质，需在制剂标签建议的条件下使用。 三、乳剂的主要应用领域 1. 口服制剂：脂溶性药物（如脂溶性维生素、某些激素类药物）制成乳剂后，可增加药物在胃肠道的分散性，提高生物利用度，同时改善药物口感，减少对口腔和胃肠道黏膜的刺激性，例如部分鱼油乳剂用于改善老年人血脂代谢。 2. 外用制剂：皮肤外用乳剂能形成隔离屏障，兼具保湿与治疗作用，如水杨酸乳膏（O/W型）可用于角质层剥脱，氧化锌乳膏（W/O型）用于皮炎、湿疹等，其油相成分可深入皮肤，增强药效持久性。 3. 注射用制剂：脂肪乳注射液作为肠外营养的重要组成部分，为无法经胃肠道进食的患者提供能量和必需脂肪酸，其乳滴直径控制在1-10μm，避免引发血管栓塞，适用于肿瘤、重症患者的营养支持。 四、特殊人群使用注意事项 1. 婴幼儿：口服乳剂需严格按年龄和体重调整剂量，避免长期过量摄入油脂导致脂肪性腹泻，2岁以下儿童使用前应咨询儿科医生，尤其是含脂肪乳的注射剂，需由专业医护人员评估代谢能力。 2. 老年人：患有肝胆疾病或消化功能减退者，需谨慎使用含大量脂肪成分的乳剂（如某些外用皮肤乳剂中矿物油成分），可能加重脂肪代谢负担，建议优先选择水包油型、低油相比例的制剂。 3. 孕妇及哺乳期女性：使用含油脂的口服或外用乳剂前，应确认成分安全性，避免含有刺激性成分（如某些乳化剂），哺乳期女性需注意乳剂成分是否通过乳汁分泌，必要时暂停使用并咨询产科医生。 4. 慢性病患者：糖尿病患者使用含糖类或高油乳剂时需监测血糖，肾功能不全者避免长期使用含电解质的乳剂（如部分外用洗剂），以免加重水钠潴留。

问题：n你好！我是中耳炎患者，请问能否根治

中耳炎能否根治取决于类型与治疗管理，急性中耳炎通过规范治疗多数可实现临床治愈，慢性或反复发作型中耳炎虽难以完全根治，但可通过科学干预控制病情进展。以下从关键维度展开说明： 一、中耳炎类型与根治可能性的基础关联 中耳炎分为急性、分泌性、慢性及胆脂瘤型四大类。急性中耳炎（多由细菌感染引发）若在发病48小时内规范治疗，约90%患者可在2周内控制感染；分泌性中耳炎（以中耳积液为特征）因咽鼓管功能障碍或腺样体肥大常见，儿童群体中约30%可随腺样体萎缩自愈，成人患者需通过病因治疗（如抗过敏、鼻腔冲洗）控制积液；慢性中耳炎（长期鼓膜穿孔、反复流脓）多因急性感染未彻底控制或中耳结构损伤，根治难度大，仅靠药物难以实现长期无复发；胆脂瘤型中耳炎虽罕见但破坏性强，需手术切除胆脂瘤组织，术后需终身随访。 二、影响根治效果的核心因素 1. 年龄差异：儿童咽鼓管短、平、宽的解剖特点使其易因感冒、腺样体肥大反复发作，规范治疗后仍有20%~30%概率复发；成人因咽鼓管功能成熟，急性中耳炎根治率达85%以上，但合并糖尿病、免疫缺陷时根治周期延长。2. 治疗时机：延误治疗超过72小时，中耳黏膜炎症可能转为不可逆纤维化，增加慢性化风险。3. 病因控制：过敏性鼻炎、鼻窦炎未控制时，咽鼓管持续水肿可导致分泌性中耳炎反复；腺样体肥大儿童若未手术干预，术后仍有40%复发率。 三、特殊人群的治疗与管理要点 儿童群体：优先非药物干预（如抬高床头防呛奶、生理盐水鼻腔冲洗），抗生素使用需严格遵循“足量足疗程”原则，避免自行停药；6岁以下儿童禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）以保护听力；分泌性中耳炎需每3个月复查听力图，积液持续6个月以上建议手术（鼓膜切开置管）。成人患者：慢性中耳炎需通过耳内镜评估鼓膜愈合情况，合并胆脂瘤时需尽早手术；糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7mmol/L，糖化血红蛋白＜7%后再启动手术。老年患者：合并高血压、动脉硬化时，术后感染风险升高，需术前评估心肺功能。 四、预防复发的科学策略 1. 感染控制：每年接种流感、肺炎疫苗，避免接触二手烟；上呼吸道感染时采用生理盐水雾化吸入减轻黏膜水肿。2. 过敏管理：过敏原检测明确后避免接触尘螨、花粉，过敏性鼻炎患者需规范使用鼻用激素（如布地奈德鼻喷剂）。3. 生活习惯：擤鼻时单侧轻柔按压，避免同时捏闭双侧鼻孔；婴幼儿喂奶时保持半卧位，避免呛奶后反流至中耳。4. 长期监测：儿童需定期（3~6岁）进行听力筛查，成人慢性中耳炎患者每半年检查纯音测听与声导抗，及时发现听力下降趋势。 五、临床治疗的边界与局限性 部分类型中耳炎（如反复发作的分泌性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎）虽无法实现解剖学根治，但通过长期管理可达到“临床无复发”状态；对药物治疗无效的顽固性病例，可采用鼓膜修复术、听骨链重建术等改善听力，但无法逆转既往中耳结构损伤。需强调的是，任何治疗方案均需结合个体病情动态调整，患者应避免轻信“包治”广告，遵循耳鼻喉科医生的阶段性评估建议。

问题：听力下降，怎么提高听力

保护听力需多方面注意，要避免暴露于噪声环境，保持健康生活方式，治疗相关疾病，定期进行听力检查，儿童群体更要特殊留意保护听力。 一、避免暴露于噪声环境 长期处于噪声环境中会损伤听力。例如，在工厂车间工作的工人，如果没有做好防护措施，长期接触高分贝机器噪声，听力下降的风险会大大增加。应尽量减少在噪声超过85分贝环境中的暴露时间，若无法避免，需佩戴合适的防护耳塞或耳罩来保护听力。 二、保持健康的生活方式 1.合理饮食 多摄入富含维生素、矿物质的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（橙子、蓝莓等）、坚果（核桃、杏仁等）。研究表明，维生素C、E以及锌等矿物质有助于维持内耳的正常生理功能。例如，蓝莓中富含花青素，具有抗氧化作用，能够保护内耳细胞免受氧化损伤。 控制盐分和脂肪的摄入，高盐饮食可能会导致内耳血液循环不畅，进而影响听力；过多的脂肪摄入可能引起血脂升高，影响耳部血液供应。 2.适量运动 适当的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周坚持3-5次，每次30分钟以上。运动可以促进全身血液循环，包括耳部的血液循环，为内耳提供充足的营养物质，有助于维持听力。例如，慢跑时身体的血液循环加快，耳部的毛细血管也能得到更好的血液灌注。 三、治疗相关疾病 1.耳部疾病 若患有中耳炎等耳部炎症性疾病，应及时就医治疗。中耳炎会导致中耳腔积液、炎症刺激等，影响声音的传导，从而引起听力下降。通过使用抗生素等药物控制炎症，待炎症消退后，听力有可能得到改善。 对于耵聍栓塞，应由专业医生及时取出耵聍。过多的耵聍堵塞外耳道会阻挡声音传入中耳，导致听力下降，医生可以通过专业的耳部检查后用合适的工具取出耵聍，恢复听力。 2.全身性疾病 像高血压、糖尿病等全身性疾病也可能影响听力。高血压患者如果血压控制不佳，会导致内耳小动脉硬化，影响内耳的血液供应；糖尿病患者长期高血糖状态会损伤内耳的神经和血管。因此，需要积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，将血压、血糖控制在合理范围内，从而有助于保护听力。例如，糖尿病患者通过饮食控制、运动以及必要的药物治疗使血糖稳定在正常范围，可减少对耳部神经和血管的损害。 四、定期进行听力检查 对于有听力下降风险的人群，如长期接触噪声者、老年人等，应定期进行听力检查。老年人随着年龄增长，听力自然衰退的风险增加，定期检查可以早期发现听力问题，及时采取干预措施。一般建议50岁以上人群每年进行一次听力检查，而长期噪声暴露人群应根据接触噪声的频率和强度适当增加检查频率。 五、对于儿童群体的特殊注意事项 儿童时期是听力发育的关键阶段，要特别注意保护听力。家长应避免让儿童长时间处于高分贝的环境中，如避免带儿童去音量过大的KTV等场所；在儿童感冒时要及时治疗，因为儿童感冒引发的中耳炎等疾病若不及时处理，容易影响听力发育；另外，要注意儿童用药安全，某些药物可能具有耳毒性，如氨基糖苷类抗生素等，应严格在医生指导下使用，避免因不当用药导致儿童听力下降。

问题：有咽炎，鼻炎，扁桃体炎，能根治吗

咽炎、鼻炎、扁桃体炎能否根治取决于疾病类型和治疗情况。急性感染性咽炎、鼻炎、扁桃体炎经规范治疗后多数可在1~2周内临床治愈；慢性咽炎、慢性鼻炎及反复发作的扁桃体炎因病理改变（如黏膜增生、免疫紊乱），医学上难以彻底“根治”，但可通过长期管理控制症状、减少复发。 一、疾病类型与根治可能性 1. 急性感染性咽炎、鼻炎、扁桃体炎：多由病毒（如鼻病毒、腺病毒）或细菌（如A组β溶血性链球菌）短期感染引起，病程＜3个月，若及时清除病原体（如细菌感染用抗生素），多数患者可完全康复，症状消失后不易复发，即存在“根治”可能。 2. 慢性炎症及反复发作型：慢性咽炎、慢性鼻炎病程超3个月，常与持续刺激（如吸烟、过敏）或免疫功能异常相关，扁桃体炎反复发作（每年≥5次）时，扁桃体组织可能出现增生、瘢痕，即使控制感染，仍可能因局部结构改变再次诱发炎症，此类情况更接近“临床控制”而非“根治”。 二、常见病因与诱发因素 1. 感染因素：病毒感染占急性病例的90%以上，细菌感染（如链球菌）易引发扁桃体炎且可能导致复发； 2. 免疫与过敏：过敏性鼻炎由IgE介导的免疫反应引发，尘螨、花粉等过敏原持续存在时，炎症易反复；慢性咽炎可能与反流性食管炎（胃酸刺激）、慢性鼻窦炎分泌物后流刺激相关； 3. 环境与生活方式：长期吸烟、空气污染（PM2.5）、职业用嗓过度（如教师）、免疫力低下（如糖尿病、长期激素使用者）等，会导致黏膜慢性损伤，降低局部抵抗力，诱发慢性炎症。 三、治疗手段与临床目标 1. 急性发作期：对症治疗（如解热镇痛药缓解咽痛）、抗感染（细菌感染用抗生素，需遵医嘱）、抗过敏（鼻炎用抗组胺药），目标为控制症状、清除病原体； 2. 慢性期：以长期控制症状、减少复发为目标，常用非药物干预（如生理盐水洗鼻、蜂蜜（1岁以上）缓解咽炎）和药物治疗（慢性咽炎用含漱液、含片，过敏性鼻炎用鼻用糖皮质激素）； 3. 手术干预：反复发作的扁桃体炎（每年≥5次）经评估后可考虑扁桃体切除术，术后仍需注意咽炎和鼻炎的管理。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：5岁以下急性扁桃体炎避免盲目用抗生素，过敏性鼻炎优先生理盐水洗鼻，鼻用糖皮质激素需在医生指导下使用； 2. 孕妇：孕期避免用喹诺酮类抗生素，感染严重时可用青霉素类，慢性咽炎优先蜂蜜、淡盐水等物理方法； 3. 老年人：合并高血压、糖尿病时，免疫力低下易诱发感染，需定期接种流感疫苗，外出佩戴口罩，减少雾霾天暴露。 五、长期管理与预防策略 1. 避免诱因：戒烟、避免二手烟，室内保持湿度50%~60%，外出戴口罩防护花粉、PM2.5； 2. 增强免疫力：规律作息（每日7~8小时睡眠）、饮食均衡（增加维生素C、锌摄入）、适度运动（如快走、太极拳），免疫力低下者可在医生指导下短期用免疫调节剂； 3. 定期监测：慢性患者每3~6个月评估症状频率，调整治疗方案；反复发作的扁桃体炎需通过喉镜、血常规等明确病因。

问题：美尼尔氏综合征症状

梅尼埃病（原美尼尔氏综合征）的核心症状包括发作性旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及单侧耳胀满感，症状具有反复发作、逐渐进展的特点，发作频率和严重程度因个体差异显著。 1 发作性眩晕 1.1 典型表现为突然发作的旋转性眩晕，患者感觉自身或周围物体沿一定方向旋转，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，发作期间无法正常行走或站立，但意识始终清醒；眩晕持续时间多为20分钟至12小时，多数患者可自行缓解，少数可能超过24小时。 1.2 特殊人群影响：儿童患者因表达能力有限，可能表现为哭闹、拒绝活动、平衡不稳；女性患者在妊娠期或更年期因激素波动，症状发作频率可能增加，需注意避免情绪紧张；老年患者因前庭代偿能力下降，眩晕后恢复较慢，跌倒风险较高，需有人陪伴；长期熬夜、压力大的人群（如白领）因交感神经兴奋性增高，易诱发急性发作，需优先调整作息。 2 波动性听力下降 2.1 多为单侧耳部发病，早期以低频听力下降为主，表现为对电话铃声、人声等高频声音敏感度降低，患者常不自觉调大电视音量；随发作次数增多，听力下降逐渐加重并转向全频，严重时可出现单侧耳聋，且发作期听力下降更明显，间歇期部分恢复。 2.2 特殊人群影响：儿童单侧听力下降易被家长忽视，若未及时干预，可能影响语言发育和社交能力；老年人因基础听力退化，症状易与年龄相关听力下降混淆，需通过听力测试明确诊断；长期吸烟者因内耳微循环障碍，听力下降进展更快，戒烟后症状可能缓解。 3 耳鸣 3.1 多为单侧低频耳鸣，声音性质类似嗡嗡声、吹风声或机器运转声，常在眩晕发作前或发作中加重，间歇期可减轻或消失，部分患者表现为持续性耳鸣，影响睡眠和情绪。 3.2 特殊人群影响：婴幼儿无法描述耳鸣，家长需观察其是否频繁抓耳朵、对声音反应迟钝；青少年因学业压力大，耳鸣可能与精神紧张相关，调整心态后症状减轻；孕妇因激素变化可能出现暂时性耳鸣，分娩后多自行缓解。 4 耳胀满感 4.1 表现为单侧耳部或头部的压迫感、闷胀感，常与听力下降同时出现，在眩晕发作期症状加重，间歇期减轻，部分患者描述为“耳朵里塞了一团棉花”。 4.2 特殊人群影响：更年期女性因激素波动影响内耳血液循环，胀满感可能更明显；从事潜水、高压作业等职业者，因气压变化刺激内耳，症状易反复发作；有过敏史者（如花粉过敏）可能因过敏反应间接诱发胀满感。 5 特殊人群综合应对建议 5.1 儿童患者：家长应记录发作频率、持续时间及伴随症状，避免剧烈运动，发作时保持头低脚高体位，防止坠床；避免接触刺激性气味，减少发作诱因。 5.2 老年患者：随身携带防跌倒物品（如拐杖），家中移除障碍物，定期监测血压、血糖，预防心脑血管疾病加重内耳负担；发作时立即坐下或躺下，避免自行起身。 5.3 妊娠期女性：减少咖啡因摄入，避免过度劳累，发作时左侧卧位，及时就医，避免药物对胎儿影响。

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