主任夏寅

夏寅主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科

个人简介

简介：夏寅，首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科主任，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师。1987年获华西医科大学医学学士学位;1993年获山东医科大学耳鼻咽喉专业硕士学位;2000年获山东医科大学耳鼻咽喉专业博士学位;2002年首都医科大学博士后流动站出站;2002-2013年在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科工作;2006年美国南加州大学HOUSE耳科研究所访问学者;2007年瑞士苏黎世大学FISCH耳科中心访问学者;2009年开始担任瑞士FISCH国际显微耳科基金会特聘讲师。

擅长疾病

耳鼻咽喉头颈外科相关颅底肿瘤、耳鼻咽喉头颈外科疑难杂症诊治。

TA的回答

问题：蝶窦炎手术应该如何进行

术前需行影像学评估蝶窦病变范围及周围结构关系、全身状况评估心肺及凝血功能等，手术常用经鼻内镜蝶窦开放术，操作含鼻腔黏膜处理、内镜置入定位、病变清除窦口开放，儿童手术需精细防损伤、老年人关注基础病与术后并发症、有基础病者多学科协作保安全。 一、术前准备 1.影像学评估：通过鼻窦CT等检查明确蝶窦病变范围、与周围结构的关系，如蝶窦黏膜增厚程度、有无脓肿形成、是否累及邻近结构（如视神经、颈内动脉等），此步骤需充分考虑不同年龄患者鼻窦发育差异及病变对不同人群健康影响的区别，儿童需关注鼻窦发育未完全对手术操作空间及风险的影响。 2.全身状况评估：评估患者心肺功能、凝血功能等，对于有基础疾病者（如高血压、糖尿病等）需将基础疾病控制至相对稳定状态，以降低手术风险，尤其老年人及有基础疾病人群需严格把控全身状况以保障手术安全。 二、手术入路选择 常用手术入路为经鼻内镜蝶窦开放术，该入路具有创伤小、视野清晰等优势，适用于大多数蝶窦炎患者，不同年龄、性别患者均可采用此入路，但需根据个体差异调整操作细节，儿童操作需更精细以避免损伤鼻黏膜及周围重要结构。 三、手术操作步骤 1.鼻腔黏膜处理：使用鼻腔黏膜收缩剂（如麻黄碱等，按循证医学原则选择合适药物）收缩鼻腔黏膜，再用局部麻醉药物（如丁卡因等）进行鼻腔黏膜表面麻醉，此步骤需注意不同年龄患者对麻醉药物的耐受差异，儿童应谨慎使用并控制药物剂量。 2.内镜置入与蝶窦定位：通过鼻内镜进入鼻腔，依据解剖标志（如蝶筛隐窝等）定位蝶窦开口，此过程需精准操作以避免误入其他结构，尤其在儿童中因鼻窦解剖结构相对稚嫩更需细致定位。 3.病变组织清除与窦口开放：使用相关器械（如咬骨钳、电钻等）去除蝶窦开口周围病变黏膜、息肉等组织，开放蝶窦窦口，确保窦腔引流通畅，操作中需严格遵循解剖结构，避免损伤视神经、颈内动脉等重要结构，不同人群因解剖差异及个体健康状况不同，操作时需灵活调整力度与精度。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童鼻窦发育未完善，手术操作需格外精细，避免损伤鼻泪管、眶壁等结构，术后需加强鼻腔护理，密切观察鼻腔黏膜恢复情况，因儿童自身修复能力与成人不同，需更关注术后黏膜修复过程及可能出现的并发症。 2.老年人：老年人常伴有全身基础疾病，手术前后需加强对基础疾病的监测与管理，术中注意控制操作强度，防止因身体机能下降导致术中意外，术后需密切观察恢复情况，预防肺部感染等老年常见并发症。 3.有基础疾病者：如高血压患者需保证术中血压稳定，糖尿病患者需关注血糖变化对创面愈合的影响，此类患者手术前后均需多学科协作，确保手术安全及术后良好恢复。

问题：慢性咽炎该吃什么药

慢性咽炎用药以对症缓解和病因治疗为主，具体药物选择需结合症状严重程度及病因，非药物干预是基础且优先推荐，特殊人群需谨慎用药。 1. 对症缓解药物 含漱液类：复方氯己定含漱液可清洁咽喉黏膜表面，抑制细菌滋生，适合急性发作期使用；生理盐水含漱液无刺激性，可日常用于保持咽喉湿润。含片类：西地碘含片通过缓慢释放碘分子发挥杀菌作用，缓解咽喉异物感；西瓜霜含片含清热解毒成分，对咽喉灼热感有一定缓解效果。中成药类：蓝芩口服液可抑制炎症因子释放，减轻咽喉红肿疼痛，临床研究显示其对慢性咽炎急性发作期症状改善有效；蒲地蓝消炎片通过抗炎作用缓解咽喉不适，需注意部分产品含糖分，糖尿病患者需谨慎选择。抗生素类：仅在明确细菌感染（如咽部脓点、血常规提示白细胞升高）时使用，常用阿莫西林、头孢类等，需医生诊断后开具处方，避免滥用。 2. 非药物干预措施 保持口腔卫生：早晚刷牙，饭后用淡盐水含漱，减少细菌定植。环境调整：干燥季节使用加湿器，湿度维持在40%~60%，避免粉尘、烟雾刺激。饮食管理：避免辛辣、过烫食物及酒精，减少咽喉黏膜刺激；多喝水，以温水为宜，保持咽喉湿润。发声保护：教师、歌手等用嗓过度人群需注意发声方式，避免长时间大声说话，减少声带疲劳。 3. 特殊人群用药注意事项 儿童：避免使用成人含片及含碘药物（如西地碘含片），可能引起过敏或甲状腺功能异常，症状轻微时优先采用生理盐水含漱和非药物护理，严重时需儿科医生评估后用药。孕妇：孕期用药需谨慎，避免含薄荷、樟脑等成分的药物，建议选择安全性较高的含漱液或通过调整饮食缓解症状，用药前需咨询产科医生。老年人：因肝肾功能减退，抗生素、中成药需严格控制剂量，避免药物蓄积，优先选择局部作用温和的含漱液或含片，如西吡氯铵含片。 4. 病因相关治疗 过敏性因素：若合并过敏性鼻炎、哮喘等，需同时使用抗过敏药物（如氯雷他定、孟鲁司特钠），并避免接触过敏原（如花粉、尘螨）。反流性因素：胃酸反流刺激咽喉时，需在消化科医生指导下使用抑酸药（如奥美拉唑），并调整饮食习惯，睡前2小时避免进食。职业性因素：长期用嗓者需进行发声训练，减少声带损伤，必要时短期使用雾化吸入治疗（如布地奈德混悬液），需由医生操作。 5. 生活方式与护理原则 避免熬夜及过度劳累，保证充足睡眠以增强免疫力；适当运动（如散步、瑜伽）改善全身代谢，提高呼吸道抵抗力；减少接触油烟、二手烟，雾霾天佩戴口罩；规律作息，保持情绪稳定，避免焦虑加重咽喉不适。需注意慢性咽炎易反复发作，症状缓解后仍需坚持非药物干预，降低复发风险。

问题：打喷嚏是怎么回事

人体鼻腔受灰尘等外来刺激时刺激信号传至大脑打喷嚏中枢引发生理反应是自我保护反射，常见原因有过敏原刺激、感染因素、环境因素，儿童需保持居住清洁等，老年人要防用力过猛等，女性生理期需注意鼻腔清洁，偶尔打喷嚏正常，频繁伴症状需就医检查相关疾病并针对性处理。 一、打喷嚏的生理机制 人体鼻腔内分布着丰富的感觉神经末梢，当鼻腔受到如灰尘、花粉、冷空气、刺激性气体等外来刺激时，刺激信号经神经传导至大脑的打喷嚏中枢，引发一系列生理反应：膈肌、肋间肌等快速收缩，使肺内压力骤升，随后通过急速呼气将鼻腔内的刺激物排出，这是机体的一种自我保护性反射动作，旨在清除鼻腔内的异物或刺激性物质，维持鼻腔的正常生理环境。 二、常见引发打喷嚏的原因 1.过敏原刺激：过敏体质人群接触花粉、尘螨、动物毛发皮屑等过敏原时，免疫系统会将其识别为外来“异物”，进而释放组胺等炎性介质，刺激鼻腔黏膜，引发打喷嚏等过敏反应。例如，春季花粉传播季，花粉过敏者接触花粉后易频繁打喷嚏。 2.感染因素：普通感冒、流感等病毒感染，或细菌感染引起的鼻腔炎症，会导致鼻腔黏膜充血、水肿，炎性物质刺激神经末梢，从而引发打喷嚏。如流感病毒感染时，除打喷嚏外，常伴随发热、咳嗽等症状。 3.环境因素：温度急剧变化（如从寒冷室外进入温暖室内）、烟雾、化学气味（如香水、清洁剂气味）等均可直接刺激鼻腔黏膜，触发打喷嚏反射。 三、不同人群打喷嚏的特点及注意事项 儿童：鼻腔黏膜相对娇嫩，接触过敏原或感染时更易频繁打喷嚏。家长需保持儿童居住环境清洁，定期清洁床单被褥以减少尘螨，避免儿童接触花粉等过敏原；若儿童打喷嚏伴随发热、精神萎靡或咳嗽加重等情况，需及时就医，且儿童应优先采用非药物干预缓解症状，避免随意使用成人药物。 老年人：打喷嚏时需注意避免因用力过猛导致头晕、跌倒等情况；患有慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎、肺气肿）的老年人频繁打喷嚏可能诱发基础疾病加重，应积极控制慢性疾病，日常注意规避冷空气、刺激性气体等诱发因素。 女性生理期：生理期时鼻腔黏膜可能相对敏感，易受外界因素影响打喷嚏，需注意经期鼻腔清洁，避免接触已知的过敏原，若打喷嚏症状影响生活，可通过避免刺激源等非药物方式缓解。 四、打喷嚏的临床意义 偶尔打喷嚏通常是正常的生理清洁反应，但若频繁打喷嚏（如每周发作多次且持续超过2周），并伴随鼻塞、流涕、鼻痒、咳嗽等症状，可能提示存在过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病，需及时就医进行相关检查（如过敏原检测、鼻内镜检查等）以明确病因，并采取针对性处理措施，而非单纯对症处理。

问题：儿童听力下降的原因

儿童听力下降的原因主要包括先天遗传性因素、孕期及围产期损伤、感染性疾病、环境噪音暴露及慢性疾病影响等。 一、先天遗传性因素 1. 常染色体隐性遗传疾病：约50%先天性听力下降与遗传相关，最常见为大前庭导水管综合征，因SLC26A4基因突变导致内耳结构异常，表现为听力波动性下降，多在头部外伤、感冒后急性加重。 2. X连锁遗传性耳聋：如Alport综合征，常伴随肾脏病变及视力异常，男性发病率更高。 3. 先天性内耳发育畸形：包括Mondini畸形（耳蜗发育不全）、Michel畸形（内耳完全未发育）等，多需影像学检查明确。 二、孕期及围产期损伤因素 1. 早产与低出生体重：胎龄＜37周或出生体重＜2500g的新生儿，因听觉系统发育不成熟，听力障碍风险增加约2-3倍。 2. 母亲孕期感染：风疹病毒、巨细胞病毒（CMV）感染可致胎儿内耳毛细胞凋亡，孕期首三个月感染风险更高，需通过血清学检测早期干预。 3. 分娩损伤：产钳助产、脐带绕颈过紧等导致的缺氧性脑损伤，可影响听觉皮层发育。 三、感染性疾病影响 1. 急性中耳炎：儿童咽鼓管短而平直，上呼吸道感染后易引发中耳腔积液，反复发作者（每年≥3次）可致传导性听力下降，需通过声导抗检查评估中耳功能。 2. 慢性中耳炎：长期炎症破坏鼓膜完整性，或胆脂瘤侵蚀听骨链，可进展为混合性听力下降，需手术干预听骨链重建。 3. 病毒感染：麻疹、流行性腮腺炎病毒感染可直接损伤内耳螺旋器，导致感音神经性听力下降，多见于学龄期儿童。 四、环境暴露与外伤 1. 噪音损伤：长期暴露于＞85分贝环境（如玩具音响、地铁噪音）或突发爆震（如烟花、鞭炮）可致毛细胞不可逆损伤，婴幼儿听觉系统更敏感，应避免使用高分贝玩具。 2. 头部外伤：撞击、跌倒导致颞骨骨折或内耳震荡，可致单侧听力下降，需结合CT排查内耳结构损伤。 五、慢性疾病与药物因素 1. 腺样体/扁桃体肥大：儿童慢性鼻炎、鼻窦炎易引发腺样体增生，压迫咽鼓管导致分泌性中耳炎，需通过鼻内镜评估腺样体大小。 2. 耳毒性药物：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、阿司匹林长期大剂量使用可能损伤内耳毛细胞，低龄儿童应避免使用，需严格遵医嘱监测听力。 特殊人群提示：婴幼儿及学龄前儿童听力下降多与先天因素或感染相关，家长应定期（每6个月）进行听力筛查，发现语言发育迟缓、对声音反应差等情况及时就诊；学龄期儿童需减少耳机使用时长（每日≤1小时，音量≤60分贝），避免参与高噪音活动。

问题：花粉症怎么治

花粉症可通过在花粉传播高峰时段减少外出、外出佩戴防护用品、回家及时清洁来避免接触过敏原，药物治疗包括能缓解症状的抗组胺药、缓解鼻塞等效果显著的鼻用糖皮质激素、可预防发作的肥大细胞稳定剂，明确变应原且常规药物效果不佳可考虑需医生严格评估监测的免疫治疗，日常护理有鼻腔清洁及环境控制，特殊人群中儿童需谨慎用药选安全剂型遵医嘱，孕妇用药需医生评估利弊，老年患者要考虑药物相互作用及脏器影响。 一、避免接触过敏原 花粉症患者应尽量避免接触花粉等过敏原。在花粉传播高峰时段（通常为每日清晨至上午）减少外出；外出时佩戴具有防花粉功能的口罩、眼镜等防护用品；回家后及时更换衣物、清洗身体和头发，去除附着的花粉。 二、药物治疗 1.抗组胺药：可有效缓解花粉症引起的鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，如第二代非镇静性抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等），能减轻过敏反应，且嗜睡副作用相对较小，但需注意个别患者可能出现胃肠道不适等不良反应。 2.鼻用糖皮质激素：对缓解鼻塞、流涕、鼻痒等症状效果显著，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，可减轻鼻黏膜炎症，但长期使用需关注局部可能的不良反应，如鼻黏膜干燥等。 3.肥大细胞稳定剂：如色甘酸钠鼻喷雾剂，可稳定肥大细胞，减少炎症介质释放，适用于预防花粉症症状发作，起效相对较慢，需提前使用。 三、免疫治疗 对于明确变应原且常规药物治疗效果不佳的花粉症患者，可考虑特异性免疫治疗，通过逐渐增加变应原剂量，使机体对变应原产生耐受，从而减轻症状。但该治疗需在医生严格评估和监测下进行，治疗周期较长。 四、日常护理 1.鼻腔清洁：可使用生理盐水或生理性海水鼻腔喷雾器进行鼻腔冲洗，清除鼻腔内的花粉等过敏原及炎性分泌物，减轻鼻黏膜水肿，改善通气。 2.环境控制：室内可使用空气净化器过滤空气中的花粉，保持室内湿度适宜（40%~60%），定期清洁家居环境，减少花粉积聚。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童花粉症需谨慎用药，优先选择安全性高的药物，如儿童剂型的抗组胺药等，且应在医生指导下使用，同时密切观察用药后的反应，避免因用药不当影响生长发育。外出时做好防护，减少花粉接触。 2.孕妇患者：孕妇花粉症用药需格外谨慎，应在医生评估利弊后选择相对安全的药物，避免自行用药，尽量通过避免接触过敏原等非药物方式控制症状。 3.老年患者：老年花粉症患者常合并其他基础疾病，用药时需考虑药物相互作用，选择对其他脏器功能影响较小的药物，同时注意药物的耐受性和不良反应，定期监测身体状况。

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