主任夏寅

夏寅主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科

个人简介

简介：夏寅，首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科主任，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师。1987年获华西医科大学医学学士学位;1993年获山东医科大学耳鼻咽喉专业硕士学位;2000年获山东医科大学耳鼻咽喉专业博士学位;2002年首都医科大学博士后流动站出站;2002-2013年在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科工作;2006年美国南加州大学HOUSE耳科研究所访问学者;2007年瑞士苏黎世大学FISCH耳科中心访问学者;2009年开始担任瑞士FISCH国际显微耳科基金会特聘讲师。

擅长疾病

耳鼻咽喉头颈外科相关颅底肿瘤、耳鼻咽喉头颈外科疑难杂症诊治。

TA的回答

问题：一感冒流鼻涕有鼻炎怎么办

感冒伴随流鼻涕的鼻炎症状，可通过非药物干预缓解鼻黏膜刺激，若症状持续或加重，需根据鼻炎类型在医生指导下使用药物。 一、区分鼻炎类型及诱发因素 1. 普通感冒合并鼻炎：多由鼻病毒、冠状病毒等病毒感染引发，鼻腔黏膜充血水肿，表现为流清涕、鼻塞、打喷嚏，通常伴随低热、咽痛等感冒症状，病程1周~2周。 2. 过敏性鼻炎急性发作：接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后，鼻黏膜出现速发或迟发过敏反应，表现为流清涕、鼻痒、频繁打喷嚏，症状与接触过敏原相关，脱离接触后可能自行缓解。 3. 血管运动性鼻炎：温度变化、刺激性气味、情绪波动等非特异性因素诱发，症状类似过敏性鼻炎，但过敏原检测常为阴性，鼻黏膜敏感性增加。 二、优先非药物干预措施 1. 鼻腔清洁与保湿：每日用生理盐水洗鼻1~2次，清除鼻腔分泌物及过敏原，保持鼻黏膜湿润，可用洗鼻器或喷雾，水温接近体温，避免过冷过热刺激。 2. 环境控制：保持室内湿度40%~60%，避免干燥环境；外出时佩戴口罩，减少冷空气、花粉、灰尘刺激；定期清洁床上用品，减少尘螨接触。 3. 饮食调整：多饮温水，保持呼吸道黏膜湿润；清淡饮食，补充维生素C（如新鲜蔬果）增强免疫力；避免辛辣刺激食物加重鼻黏膜充血。 三、合理药物干预建议 1. 减充血剂：如伪麻黄碱滴鼻剂/口服制剂，可快速缓解鼻塞，但连续使用不超过3天，避免鼻黏膜反跳性充血、萎缩。 2. 抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，适用于过敏或感冒引发的鼻痒、流涕，第二代药物嗜睡副作用较少，儿童需选择儿童剂型。 3. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷剂，长期规律使用可减轻鼻黏膜炎症，缓解慢性鼻炎症状，孕妇与哺乳期女性需在医生评估后使用。 四、特殊人群处理原则 1. 儿童（含婴幼儿）：6岁以下儿童优先非药物干预，鼻塞严重时可用生理盐水稀释鼻涕后，用吸鼻器轻柔清理鼻腔；避免使用成人药物，必要时咨询儿科医生。 2. 孕妇与哺乳期女性：用药前需咨询产科医生，优先选择安全性明确的药物（如氯雷他定），禁用伪麻黄碱（可能影响子宫血流）。 3. 老年患者：合并高血压、心脏病者慎用含伪麻黄碱的药物，避免诱发血压升高；肝肾功能不全者需调整药物剂量，监测肝肾功能指标。 4. 基础疾病患者（如哮喘、糖尿病）：需在呼吸科或内分泌科医生指导下用药，避免药物相互作用，哮喘患者慎用β受体激动剂类滴鼻剂。 五、预防复发与长期管理 1. 增强免疫力：规律作息，适度运动（如快走、游泳），避免过度疲劳；秋冬季节接种流感疫苗，减少病毒感染风险。 2. 避免诱发因素：明确过敏原者需严格规避，过敏季节提前佩戴口罩、眼镜，减少花粉接触；室内保持通风，定期清洁空调滤网。 3. 症状监测：若症状持续超过2周，或出现黄绿色脓涕、高热、头痛加重，需及时就医排查鼻窦炎、细菌感染等并发症。

问题：扁桃体炎吃什么药好，还有什么药能缓解疼痛

扁桃体炎用药需根据病因区分，病毒性扁桃体炎以对症治疗为主，细菌性扁桃体炎需抗生素干预；缓解疼痛优先非药物干预，必要时使用对乙酰氨基酚、布洛芬等药物。 一、病因区分与基础用药 1. 病毒性扁桃体炎：多由病毒感染引起（如腺病毒、流感病毒），症状包括咽喉疼痛、发热、扁桃体红肿但无脓性分泌物。无需抗生素，需优先非药物干预（如温盐水含漱、多喝水），疼痛明显时可短期使用对乙酰氨基酚（适用于多数人群，对肝肾功能影响较小）。 2. 细菌性扁桃体炎：多为链球菌感染（如A组β溶血性链球菌），症状伴高热、扁桃体脓性分泌物、颈部淋巴结肿大。需抗生素治疗，常用药物包括青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克洛），用药前需确认患者无青霉素或头孢过敏史，避免滥用广谱抗生素。 二、疼痛缓解药物与非药物干预 1. 非药物干预：温盐水含漱（250ml温水加半茶匙食盐）每日3-4次，可减轻黏膜水肿和疼痛；保持液体摄入（温水、淡茶水、草本茶），避免辛辣、过烫食物及烟酒刺激；冷敷颈部（适用于儿童及成人），每次15-20分钟可缓解局部疼痛。 2. 药物干预：对乙酰氨基酚（适用于6个月以上儿童及孕妇，避免过量导致肝损伤）；布洛芬（适用于6个月以上儿童及无胃肠道出血风险成人，有抗炎退热作用，但可能加重胃黏膜刺激）；局部制剂（如含薄荷、利多卡因的含片或凝胶，短期使用可临时止痛，需注意含漱液避免长期使用以免口腔菌群失调）。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），6个月以下婴儿禁用非甾体抗炎药（NSAIDs），优先选择对乙酰氨基酚；扁桃体肿大影响呼吸时需就医评估，避免自行用药掩盖病情。 2. 孕妇及哺乳期女性：妊娠早期尽量避免药物，如需使用对乙酰氨基酚需在医生指导下；哺乳期选择头孢类或青霉素类抗生素（乳汁中浓度较低），避免局部含漱液长期使用影响婴儿。 3. 老年人及慢性病患者：合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，避免加重肾损伤；合并哮喘者禁用布洛芬（可能诱发支气管痉挛），可改用对乙酰氨基酚；肝肾功能不全者需根据药物代谢途径调整剂量，避免肝毒性药物。 4. 有药物过敏史者：如既往对青霉素过敏，需告知医生改用克林霉素、阿奇霉素等替代药物，用药期间密切观察皮疹、呼吸困难等过敏反应。 四、治疗原则与就医指征 1. 治疗原则：病毒性扁桃体炎疗程5-7天，以缓解症状为主；细菌性扁桃体炎需足疗程用药（10天左右），避免复发或耐药；疼痛管理优先非药物手段，药物仅作为短期对症措施。 2. 就医指征：持续高热（超过3天）、扁桃体周围脓肿、呼吸困难、吞咽困难加重、皮疹或关节痛，需立即就医排查并发症（如中耳炎、风湿热）。

问题：右鼻孔流鼻血是什么原因

右鼻孔流鼻血的原因包括局部因素（鼻黏膜干燥、鼻部创伤、鼻部炎症、鼻腔异物）、全身因素（高血压、血液系统疾病、肝肾疾病、内分泌失调）及其他因素（药物影响、环境气压变化），若经常流鼻血或出血量较大等应及时就医，日常生活中要注意保持鼻腔湿润等以减少鼻出血风险，儿童鼻出血家长需加强监管。 鼻部创伤：右鼻孔受到外力撞击，如打架、运动时碰撞到鼻子、儿童将小物件塞入右鼻孔等，会损伤鼻内血管引起出血。儿童好奇心强，喜欢将异物塞入鼻腔，这是导致儿童单侧鼻出血常见的局部因素之一。 鼻部炎症：右鼻孔患有鼻炎（如急性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等）、鼻窦炎等炎症性疾病时，炎症会刺激鼻黏膜，使鼻黏膜充血、水肿，血管通透性增加，容易破裂出血。例如，鼻炎患者的鼻黏膜长期处于炎症状态，黏膜上皮受损，容易发生出血。 鼻腔异物：右鼻孔内存在异物，如儿童玩耍时将小玩具、纸团等异物塞入鼻腔，异物长期刺激鼻黏膜，可引起鼻黏膜糜烂、出血。 全身因素 高血压：高血压患者如果血压控制不稳定，血压升高时会导致鼻内血管压力增大，容易破裂出血。尤其是老年人，本身血管弹性下降，高血压更容易引发鼻出血。例如，长期高血压未得到良好控制的患者，右鼻孔血管在血压波动时可能破裂出血。 血液系统疾病：某些血液系统疾病会影响凝血功能，从而导致鼻出血。常见的有血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。以血小板减少性紫癜为例，血小板数量减少或功能异常，会使凝血功能障碍，容易出现鼻出血，且可能为反复的单侧或双侧鼻出血。 肝肾疾病：严重的肝肾疾病会影响体内凝血因子的合成等，导致凝血功能异常，引起鼻出血。例如，肝硬化患者肝功能受损，会影响凝血因子的生成，进而可能出现鼻出血症状。 内分泌失调：青春期女性在月经期间可能出现内分泌失调，导致鼻黏膜血管扩张、脆性增加，容易发生鼻出血；孕妇在孕期由于内分泌变化等原因，也可能出现鼻出血情况，多为单侧，常见于右鼻孔或左鼻孔。 其他因素 药物影响：长期服用某些抗凝药物（如阿司匹林等）的人，凝血功能会受到影响，容易出现鼻出血。例如，本身有心血管疾病长期服用抗凝药物的患者，在鼻腔受到轻微刺激时就可能引发出血。 环境气压变化：从气压低的地方突然到气压高的地方，或者反之，可能会导致右鼻孔鼻黏膜血管扩张或破裂出血。例如，从高原地区进入平原地区，气压变化可能引起鼻出血。 如果右鼻孔经常流鼻血或出血量较大、难以自行停止，应及时就医，进行详细检查，以明确出血原因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，要注意保持鼻腔湿润，避免挖鼻孔等不良习惯，控制基础疾病（如高血压等），以减少鼻出血的发生风险。对于儿童鼻出血，家长要加强监管，防止其将异物塞入鼻腔。

问题：过敏性鼻炎改吃点什么药

过敏性鼻炎常用药物包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯调节剂、减充血剂、肥大细胞稳定剂及抗胆碱能药等。抗组胺药通过阻断组胺H1受体缓解鼻痒、打喷嚏等症状；鼻用糖皮质激素通过抗炎作用减轻鼻黏膜水肿；白三烯调节剂调节气道和鼻黏膜炎症反应；减充血剂收缩鼻黏膜血管缓解鼻塞；肥大细胞稳定剂抑制介质释放，抗胆碱能药减少鼻分泌物。 一、抗组胺药。口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）适用于轻中度症状，尤其适合合并皮肤过敏者，第二代药物中枢抑制作用弱，嗜睡风险低，2岁以上儿童可在医生指导下使用，孕妇及哺乳期女性可优先选择FDA妊娠B类药物。鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀鼻喷剂）起效快，局部作用，全身副作用少，适用于鼻痒、打喷嚏为主的症状，2岁以上儿童可使用，使用后需清洁鼻腔避免残留。 二、鼻用糖皮质激素。作为一线长期控制用药，包括布地奈德、糠酸莫米松等鼻喷剂，通过抑制鼻黏膜炎症因子缓解鼻塞、流涕等，每日规律使用可稳定控制症状，适用于中重度症状或持续症状患者。儿童可使用对应年龄剂型（如糠酸莫米松鼻喷雾剂2-11岁儿童适用），使用时建议头部前倾，喷鼻后轻轻吸气，避免吞咽，长期使用需监测鼻黏膜反应，避免鼻黏膜干燥或出血。 三、白三烯调节剂。以孟鲁司特钠为代表，适用于合并哮喘、阿司匹林不耐受或鼻塞症状突出者，通过调节半胱氨酰白三烯受体减轻气道高反应。6个月以上儿童可使用颗粒剂或咀嚼片，2-14岁儿童推荐剂量需按体重调整，成人每日10mg，长期使用需注意精神系统不良反应，如儿童出现异常行为需及时就医。 四、减充血剂。如羟甲唑啉、赛洛唑啉鼻喷剂，短期（不超过3天）缓解鼻塞，通过收缩鼻黏膜血管起效，连续使用易致鼻黏膜反跳性充血。高血压、心脏病患者禁用，儿童（2岁以下禁用）、孕妇及老年人慎用，鼻腔干燥或萎缩性鼻炎患者禁用。 五、肥大细胞稳定剂。如色甘酸钠滴鼻液，通过稳定肥大细胞膜减少介质释放，起效慢，适用于轻症或预防发作，可与其他药物联合使用，无全身副作用。6岁以下儿童需调整剂量，使用前需充分摇匀，避免突然停药导致症状反弹。 六、抗胆碱能药。如异丙托溴铵鼻喷剂，通过抑制鼻黏膜腺体分泌缓解鼻溢液，适用于流涕症状明显者，与其他药物联合使用可增强疗效。青光眼、前列腺增生患者慎用，使用后需清洁鼻腔避免残留。 儿童用药需优先非药物干预（生理盐水洗鼻、避免过敏原），鼻用糖皮质激素选择儿童剂型并在医生指导下调整剂量，口服抗组胺药选第二代且避免长期使用；孕妇抗组胺药优先氯雷他定、西替利嗪，鼻用糖皮质激素选布地奈德（FDA B类），减充血剂禁用；老年人避免含伪麻黄碱复方制剂，监测肾功能，鼻用糖皮质激素从小剂量开始。

问题：鼻炎的检查有哪一些

鼻炎的检查主要包括鼻腔内镜检查、过敏原检测、鼻分泌物检查、影像学检查（鼻窦CT/MRI）、肺功能检查等，其中鼻腔内镜和过敏原检测是过敏性鼻炎诊断的核心手段，影像学检查多用于合并鼻窦炎时。 一、鼻腔内镜检查：可通过纤维鼻咽喉镜或电子鼻内镜观察鼻腔内部，包括鼻甲形态、黏膜色泽、分泌物位置及量，可清晰识别鼻黏膜充血水肿、鼻道狭窄等病理改变，同时可同步评估鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构异常，对区分过敏性鼻炎与非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎）具有重要意义。儿童检查前需家长陪同，若患儿无法配合（如年龄＜6岁），可在镇静状态下完成检查，避免因哭闹导致操作误差。 二、过敏原检测：分为皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。皮肤点刺试验通过将常见过敏原制成试剂点刺皮肤，观察局部红肿反应，适用于3岁以上儿童及成人，检查前需停用抗组胺药物（如氯雷他定）至少3-7天，避免假阴性；血清特异性IgE检测通过抽血检测血液中针对特定过敏原的IgE抗体，适用于皮肤点刺禁忌者（如严重过敏体质）或儿童，结果可辅助判断是否存在过敏性鼻炎及过敏原种类，检查结果需结合临床症状综合解读，避免单一依赖检测结果。 三、鼻分泌物检查：通过鼻腔冲洗液或鼻黏膜刮取物涂片，显微镜下观察嗜酸性粒细胞比例，若＞5%提示过敏性鼻炎可能性；若合并细菌感染（如鼻窦炎），分泌物培养可明确致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）及药敏结果，指导后续抗感染治疗。该检查适用于症状持续超过2周、伴脓涕或发热的鼻炎患者，儿童采集分泌物时需由医护人员轻柔操作，避免鼻腔黏膜损伤。 四、影像学检查：鼻窦CT或MRI是评估鼻窦病变的主要手段。鼻窦CT可清晰显示鼻窦窦腔黏膜增厚、积液、黏膜下囊肿等，明确是否合并鼻窦炎（如上颌窦、筛窦受累），但CT存在辐射暴露风险，儿童建议严格控制检查频率，每年不超过1-2次；MRI对软组织分辨率更高，可辅助鉴别鼻窦积液性质（如血性、脓性），适用于CT检查后仍无法明确诊断或怀疑鼻窦肿瘤者，孕妇需评估辐射必要性后谨慎选择。 五、肺功能检查及其他辅助检查：对于同时存在鼻塞、喘息的鼻炎患者，需进行肺功能检查（如支气管激发试验），评估气道高反应性，排除哮喘等合并症；基础检查中，医生需结合病史（如家族过敏史、发病季节）、体格检查（如鼻甲触诊、鼻腔嗅诊）及症状特点（如喷嚏、流涕发作时间）综合判断，尤其对非过敏性鼻炎（如职业性鼻炎、药物性鼻炎）需通过排除法明确诊断。 检查前需告知医生近期用药史（如抗组胺药、鼻用糖皮质激素）、过敏史及基础疾病，避免影响检查结果；检查后若出现鼻腔出血或疼痛，可冷敷止血，持续不适需及时复诊。

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